颅内压增高(Intracranial hypertention)

平均动脉压—颅内压 脑血流量（CBF）=
脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 ~ 90mmHg) 血管阻力 (CVR)（正常值: 1.2~2.5mmHg） 脑血流量的恒定可以通过调节脑血管阻力及全身血管加 压反应来实现。（当脑灌注压< 40 mmHg 时，自动调节失 效。）
颅内压增高的后果（二）
临床表现(Clinical manifestation)
典型的临床表现， 三主征：
头痛：常位于枕后、双颞、额部。用力和咳嗽加重。
呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。
视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高 导致静脉回流障碍引起。
眼底视神经乳头水肿
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
其它表现： 意识障碍，抽搐，去大脑强直，是颅内 压增高引起严重的脑供血障碍引起。 复视，外展神经受颅内压压迫，引起不 全麻痹。 Cushing反应，见于颅内压急剧增高，脑 血流严重减少，神经反射作用，使心率↓呼吸↓ 血压↑。
(Clinical manifestations)
1. 头痛(headache )：是颅内压增高最常见的症
状。 2. 呕吐(vomit )：典型表现为喷射性呕吐。 3. 视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的 观体征。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为 颅内压增高的“三主征” 。
10%
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• 颅内压的衡量：脑脊液静水压
蛛网膜下腔脑脊液介于颅腔壁和 脑组织之间，并与脑室和脊髓腔内蛛网 膜下腔相通，所以脑脊液的静水压就可 代表颅内压，通常以侧卧位时颅脑脊液 压力为代表。
颅内压增高的生理
脑及脑室系统示意图
正常颅内压
成人 70-200 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O

疾病名：良性颅内高压症英文名：benign intracranial hypertension缩写：别名：原发性颅内压增高症；假脑瘤症；良性颅内高血压；primary intracranial hypertension；pseudocerebri tumor疾病代码：ICD：G93.2概述：良性颅内高压症(benign intracranial hypertension)，又称原发性颅内压增高症(primary intracranial hypertension)，假脑瘤症(pseudocerebri tumor)，以颅内压增高为特征。

常以头痛起病，可同时伴有恶心、呕吐等症状。

由Quincke 于1891年首先报道，病因至今不明。

流行病学：本症多发于肥胖者、青春期或年轻女性。

据报道90%以上患者为女性，并且90%以上患者为肥胖症患者。

在美国，普通人群中发病率为每年1/10万，但在20～44岁的肥胖女性中为每年19/10万(Durcan 等，1988)。

病因：究其病因可有内分泌及代谢障碍、颅内静脉窦血栓形成、药物及毒素等，也有原发性良性颅内高压，即原因不明者。

发病机制：本病的发病机制尚不清楚，是在数周或数月内发展起来的颅内高压。

至于引起颅压增高的直接原因是由于脑实质本身的肿胀，抑或是脑脊液变化所致现仍无定论，多数人认为是脑脊液吸收障碍所致，但证据不多。

Karahalios 等(1996)发现：所有良性颅内压增高症的患者都有脑静脉压增高，在这种情况下脑脊液吸收受阻，可引起颅压增高，但脑静脉压升高是颅内压增高的原因抑或是结果尚不清楚。

在对良性颅内高压症患者进行持续脑脊液监护时发现，脑脊液压力存在着不间断地、无规则地波动性升高，当压力升高呈平台状持续20～30min 后，会突然降至正常水平，就像把增加的CSF 引流出去(Johnston 与Paterson ，1974)。

相当一部分患者据报道有月经不调或闭经，有些是孕妇，有些有内分泌系统功能不调，还有的服用过四环素、吲哚美辛、口服避孕药或其他激素，也有报道与维生素A 中毒有关。

颅内压增高诊断标准诊断检查：颅内压增高症的早期诊断非常重要，可以为及时治疗争取时间，从而改善预后，避免出现后遗症或死亡。

1.诊断原则首先多方检查发现引起颅内压增高症的原发疾病;同时要评估有无引起颅内压增高症的可能性(尤其急性颅内压增高);更要注意观察发现颅内压增高三联征及有关的局部症状;特别要注意颅内压增高的并发症，如各种类型的脑疝;若是脑水肿都有颅内压增高，观察其严重程度，积极恰当治疗脑水肿，缓解颅内压增高。

2.临床诊断当出现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，另外可表现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律改变、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。

3.颅内压监测通常仅用于颅脑外伤后的颅内压监测。

通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高的情况。

颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必须做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑疝。

4.辅助检查腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。

颅内压连续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断。

鉴别诊断1.高颅压综合征的鉴别(1)颅脑损伤(craniocerebral injury)：任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。

急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。

少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。

颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。

脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。

颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。

(2)脑血管性疾病(cerebrovascular disease)：主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。

一般起病较急，颅内压增高的表现为1～3 d内发展到高峰。

颅内高压名词解释
颅内高压（intracranial hypertension）是指颅内压力增加超过正常范围所引起的一组症状和体征。

正常情况下，颅内压维持在
5-15毫米汞柱（mmHg）之间，但在一些疾病或情况下，颅内
压会升高。

颅内高压可由多种原因引起，包括颅内血肿、颅脑损伤、脑肿瘤、中毒性脑损伤、脑积水等。

这些疾病会导致颅内空间的容积减少或颅内压力的增加，从而导致颅内高压。

颅内高压的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔异常、意识改变等。

严重的颅内高压还可能导致脑功能障碍、癫痫、脑疝等严重后果。

诊断颅内高压通常需要进行脑部CT或MRI扫描，以观察颅
内情况。

此外，医生还可能进行颅内压力监测，以确定压力是否超过正常范围。

治疗颅内高压的方法包括药物治疗、手术治疗以及其他干预措施。

药物治疗通常包括利尿剂、渗透剂和解痉剂，以减少颅内压力。

手术治疗可以包括脑内血肿清除、脑积水引流或脑室内压力减低手术等。

其他干预措施包括控制疾病引起的原因，如抗癫痫药物治疗、血压控制等。

颅内高压是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。

如果不及时处理，颅内高压可能导致脑损伤、残疾甚至死亡。

因此，对于疑似颅内高压的患者，应尽早就诊并接受相关检查和治疗。