帕金森病临床路径
- 格式：doc
- 大小：79.00 KB
- 文档页数：7
帕金森病临床路径
神经病学研究所附院神经病学研究所附院
一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森
综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森
叠加征群）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）。
帕金森病：
1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟
缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。
2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。
（1）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）
含量降低。
（2）．基因检测：少数家族性PD 患者可能会发现突
变基因。
（3）．影像学：常规CT 或MRI 可排除其他疾患有鉴
别诊断价值。
帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕
金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症
状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
帕金森病临床路径
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）。
1.药物治疗
（1）.抗胆碱能药
（2）．金刚烷胺
（3）．左旋多巴多巴胺
（4）．DA 受体激动剂
（5）. 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂
（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂
（7）.神经保护剂及神经营养剂
2. 手术治疗
3.康复治疗
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或
帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、
帕金森叠加征群）。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不
影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
帕金森病临床路径
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管
危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图；
（4）胸片；
（5）头颅CT/MRI；
（6）帕金森统一量表（UPDRS）
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
（2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、
睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、腰
椎穿刺术
（3）颈动脉彩超，MRA，DSA等。
（七）治疗方法。
1.如帕金森综合征有明确病因尚需进一步干预。
2.根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因
素综合考虑进行药物选择主要包括症状性治疗和保护性
治疗药物两方面。参照《中国帕金森病治疗指南第二版》
（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国
帕金森病治疗指南（第二版）， 中华神经科杂志，2009,42
（5）；352-355）。
帕金森病临床路径
3.康复训练对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不
稳等进行康复训练。
4.护理调摄在基础护理的基础上实施心理护理及
疏导。
（八）出院标准。
1.病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指
征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。
二、帕金森病及帕金森综合征路径表单
适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–4周
时间 住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□ 进行临床分型和病情分级
□ 采集详细病史
□ 查体及了解患者外院检查结果
□ 完成如愿病历书写和首次病程记录
□ 初步拟定初步诊疗方案
□ 完善辅助检查
□ 病情观察
□ 与家属沟通交代病情及注意事项
帕金森病临床路径
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□继续口服既往服用药物
□静脉或口服神经保护剂
□内科基础治疗
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项）、
内分泌指标、脑血管危险因素
□ 心电图、X线胸片
□ 卧立位血压，膀胱残余尿、卧立位TCD
□ 头颅CT或头颅MRI（平扫）
主要
护理
工作
□ 入院宣教及护理评估
□ 正确执行医嘱
□ 严密观察患者病情变化
病情 变异 记录 □无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师 签名
时
间
住院第2-7天 住院第8–15天 住院第16–20天
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房 □ 书写病程记录 □ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 □ 患者复查抽血项目中异常的检查 □左旋多巴试验（首次或复查） □帕金森量表评定 □ 病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划 □ 三级医师查房 □ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 □ 上级医师查房
□ 根据患者病情调整治疗
方案和检查项目
□ 神经科查体，评价神经
功能状态
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情
及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检
查
帕金森病临床路径
重
点
医
嘱
长期医嘱： □ 分级护理 □高纤维饮食 □诊断检查结果予以调整用药 □内科基础治疗 □抗帕金森药物 □神经营养剂 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □帕金森分级量表 □左旋多巴试验 □ 复查异常化验 □ 检查帕金森非运动相关量表 □ 依据病情需要下达 长期医嘱： □ 分级护理 □逐渐加大抗帕金森药物用量 □用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 长期医嘱：
□分级护理
□ 依据病情调整抗帕金森
药物用量
□ 用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
主要 护理 工作 □ 观察病情变化同前 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □静脉抽血 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护
理措施到位
□ 特殊用药护理同前
病情 变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间 住院第21–25天 住院第30天
帕金森病临床路径
主
要
诊
疗
工
作
□ 三级医师查房、再次行神经系统症状评估 □ 根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 告知患者帕金森长期治疗计划 □ 再次向患者及家属介绍病人出院
后注意事项
□ 患者办理出院手续
重
点
医
嘱
长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 分级护理 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查血常规、生化及异常化验项目 □ 复查帕金森非运动相关量表 □ 出院带药
□ 嘱病人在医生指导下服药
主要 护理 工作 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □健康宣教
□ 告知复诊时间和地点
□ 交待常见的药物不良反应，嘱其
定期门诊复诊
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师
签名
