下载文档原格式
血液透析治疗中常见的护理问题及措施摘要目的：探讨血液透析（HD）治疗中常见护理问题及处理措施。
方法：通过对80例透析病人资料收集。
总结常见护理问题产生的原因及护理措施。
结果：血液透析治疗是慢性肾功衰竭病人最常用的有效治疗方法之一，但治疗中常出现低血压反应，内瘘穿刺针拔脱，肌肉痉挛，凝血和出血等使血液透析治疗不能顺利进行，同时还出现一系列的心理问题，最常见的心理问题有焦虑、忧郁和恐惧等，使治疗不尽人意，影响病人的透析质量及效果，从而影响到患者的生存质量和长期存活率。
结论：掌握熟练的操作技能和治疗中严密观察病情变化，做好心理护理是保证HD治疗顺利完成的关键。
关键词血液透析护理问题护理措施通过对80例现有透析病人从入院到2010年9月30日透析资料收集，我们体会到掌握熟练的操作技能和严密观察护理，做好心理护理是保证血液透析顺利完成的关键。
现将体会总结如下。
资料与方法80例维持性透析患者，男47例，女33例；年龄16～84岁，平均52.68岁。
糖尿病25例，痛风7例，狼疮肾2例，多囊肾1例，梗阻1例，肾小球肾炎35例，高血压肾病9例，透析时间3个月～11年，平均30.34个月，共透析12149例次，每周透析1～3次或2周3次，时间4～4.5小时。
血透机为贝朗公司Dialog 机，金宝公司AK200机，白特公司TINA机，选用碳酸盐透析。
方法：①治疗前常规给予500ml的生理盐水加20mg肝素钠预冲透析装置20～30分钟。
②调节治疗参数：血流量200～250ml/分，肝素用量根据活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（ABTT）来确定个体化抗凝治疗方案，并根据透析中出凝血情况做适当的调整。
③血管通路：永久性插管32例﹑内瘘46例，临时性插管2例。
护理问题及措施低血压及护理措施：低血压是HD治疗中最常见的并发症之一，发生率为25%～50%，导致低血压的原因很多，最主要的原因为超滤量过多，超滤速度过快引起的血溶量下降，其次为透析中服用降压药，再次为透析中进食引起和心功能差引起。
透析中肌肉痉挛的应急预案及演练流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、引言在透析治疗中，肌肉痉挛是一种常见的并发症，严重时可对患者造成危害。
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
一、预案概述1. 目的：制定透析痉挛应急预案，以迅速、有效地处理透析过程中发生的肌肉痉挛，减轻患者痛苦，确保医疗安全。
2. 适用范围：适用于血液透析中心、透析室及医护人员。
二、应急预案流程1. 监测与发现：- 透析过程中，医护人员应密切监测患者生命体征，注意观察患者有无肌肉痉挛症状。
- 一旦发现患者出现肌肉痉挛，应立即暂停透析，并迅速评估痉挛程度。
2. 初步处理：- 暂停超滤，使患者体内血容量不再降低。
- 吸入氧气，提高血氧饱和度。
- 降低体外循环血流量，减少血液对痉挛肌肉的刺激。
3. 药物治疗：- 快速静脉输入生理盐水100ml（可酌情重复），增加血管内容量。
- 若效果不佳，可静脉注射高渗盐水、葡萄糖溶液或碳酸氢盐溶液。
- 糖尿病患者可给予5%碳酸氢钠或3%氯化钠；非糖尿病患者还可给予25%葡萄糖。
4. 调整透析参数：- 调整透析液钠浓度，提高渗透压。
- 调整超滤量，控制干体重。
- 根据电解质检测结果，调整电解质平衡。
5. 观察与评估：- 密切观察患者病情变化，包括痉挛程度、生命体征等。
- 评估痉挛原因，如低血压、低血容量、电解质失衡等。
6. 对症处理：- 针对痉挛原因，给予相应对症处理，如补充电解质、纠正酸碱失衡等。
- 若痉挛持续存在，可考虑使用抗痉挛药物。
7. 恢复正常透析：- 在痉挛症状缓解后，逐步恢复正常透析。
三、应急预案培训1. 定期对医护人员进行应急预案培训，提高其应对透析痉挛的能力。
2. 培训内容包括：痉挛原因、临床表现、处理流程、药物使用等。
四、应急预案总结制定透析痉挛应急预案，有助于医护人员迅速、有效地处理透析过程中发生的肌肉痉挛，保障患者安全。
通过加强应急预案培训和演练，提高医护人员的应急处理能力，为患者提供更加优质的医疗服务。
血液透析肌肉痉挛的特点和治疗肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%-86%。
血液透析治疗时发生的肌肉痉挛降低了患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗，是患者无法完成充分透析的重要原因之一。
本文就血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点和防治措施予以概述。
血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点血液透析患者出现肌肉痉挛的高危因素包括高龄、情绪焦虑、透析间期体质量增加过多、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD)未达到控制目标、透析时超滤率过高等。
血液透析过程中出现的肌肉痉挛常于接近透析治疗结束时发作，低血压是最常见的预警症状。
痉挛部位以双下肢肌肉最为高发，手部、上肢和腹部肌肉亦可受累。
痉挛发作可持续数秒钟至数分钟不等,部分患者可自行缓解，部分患者则需要通过物理治疗、药物治疗甚至停止血液透析方可恢复。
透析间期出现的肌肉痉挛常于夜间发作，严重影响患者睡眠质量,其机制可能与睡眠时常见痉挛部位处于易激惹体位有关。
血液透析相关性肌肉痉挛的防治措施血液透析相关性肌肉痉挛的防治目标包括两方面:一是预防肌肉痉挛发作及减少发作频率,二是肌肉痉挛发作时尽快缓解痉挛状态。
血液透析相关性肌肉痉挛的预防◆减少透析间期体质量增长血液透析时大量超滤是诱发肌肉痉挛的重要因素,而透析间期过多的体质量增长则意味着透析时为了达到预期的干体质量而导致超滤率过高。
减小透析间期体质量增长能够减少单次超滤量,从而有效降低肌肉痉挛的发作频率。
定期评估并修正患者干体质量数值有助于设定更为合理的超滤方案，从而减少肌肉痉挛的发作。
◆制定个体化透析方案超滤率过高、电解质紊乱、尿毒毒素蓄积等是肌肉痉挛的重要发病因素，因此，制定更加合理的个体化透析方案以减少上述因素的不利影响有助于减少肌肉痉挛的发作频率。
可调钠及其他自适应透析系统能够根据患者的实时血钠水平、血容量等因素调整超滤方案，从而减少透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生。
血液透析中肌肉痉挛发生原因的分析摘要：目的分析不同年龄组血液透析中症状性低血压的发生率及其与超滤量（UFV）、超滤率（UFR）、和透析中不同时段的关系。
方法将54例维持性血液透析（HD）患者分为老年组和非老年组，分别统计其合并症和症状性肌肉痉挛发生率及各时段症状性肌肉痉挛数，并与UFV、UFR、UFV/W、血压进行相关分析。
结果症状性肌肉痉挛发生率老年组为64%，明显高于非老年组的36%，超滤量＞3L、超滤率＞750ml/h时肌肉痉挛发生率分别为13%和50%以上。
超滤量＞3L、超滤率＞750ml/h时肌肉痉挛发生率在0.8%和28%以上。
两组在HD第3h、4h时段肌肉痉挛例数明显高于HD开始1h、2h时段。
结论 UFV、UFR过大是症状性肌肉痉挛的关键，特别是超滤量＞3~4L，超滤率＞750~1000ml/h肌肉痉挛发生率更高。
关键词：肾透析；低血压；超滤肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一，而超滤量过多是产生症状性肌肉痉挛主要原因，为了探讨不同年龄症状性肌肉痉挛与超滤量的关系，确立安全合适的超滤量和超滤速度，现对我院1453例次血液透析资料分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均为稳定的维持性血液透析病人，其中高血压肾病23例，糖尿病肾病27例，多囊肾1例，慢性肾小球肾炎3例。
按年龄分为两组：老年组为60岁以上的患者24例，男15例，女9例，平均年龄（70.7±9.3）岁；非老年组为60岁以下的患者30例，男22例，女8例，平均年龄（38.6±5.2）岁。
1.2 血液透析方法均采用德国产Fressenius 4008 B血液透析机、polyamixm透析器、碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，血流量180~260ml/min，透析液温度为36.5℃，透析液钠浓度为138~144mmol/L，透析次数为2~3天/次，每次3.5~4.5h。
根据患者干体重及透析间期增加的体重确定超滤量。
一、演练目的为提高医务人员对肌肉痉挛的应急处置能力，确保患者在发生肌肉痉挛时能够得到及时、有效的救治，降低患者痛苦，特制定本预案并进行演练。
二、演练背景某医院血液透析中心，患者张先生，男性，60岁，因慢性肾功能不全入院进行血液透析治疗。
在透析过程中，患者突然出现肌肉痉挛，表现为小腿肌肉剧烈疼痛、肌肉僵硬，影响透析过程。
三、演练组织1. 演练指挥：由血液透析中心护士长担任演练指挥，负责整个演练的组织、协调和指挥工作。
2. 演练小组：由血液透析中心医护人员、护理人员、护士长、医生等组成。
3. 演练场景：模拟血液透析室，设置透析床位、透析机、监护仪等设备。
四、演练流程1. 演练开始（1）血液透析中心护士长宣布演练开始，介绍演练背景和目的。
（2）医护人员进入模拟血液透析室，准备开始透析。
2. 患者出现肌肉痉挛（1）透析过程中，患者张先生突然出现小腿肌肉痉挛，表现为剧烈疼痛、肌肉僵硬。
（2）管床护士发现患者异常情况，立即停超滤，并呼叫医生及护士。
3. 医护人员应急处置（1）医生到达现场，对患者进行初步检查，判断患者情况为肌肉痉挛。
（2）医生遵医嘱，给予患者静脉注射生理盐水100ml，并观察患者反应。
（3）护士对患者进行心理安慰，缓解患者紧张情绪。
4. 患者症状缓解（1）经过医生的治疗和护士的护理，患者肌肉痉挛症状逐渐缓解。
（2）医生对患者进行再次检查，确认患者症状完全缓解。
5. 透析继续（1）护士遵医嘱，重新设置超滤量，继续为患者进行透析。
（2）护士对患者进行健康教育，提醒患者注意水分摄入和体重控制。
6. 演练总结（1）演练结束后，护士长组织医护人员进行总结评价。
（2）针对演练中存在的问题，提出改进措施，完善应急预案。
五、演练总结1. 演练中，医护人员能够迅速发现患者异常情况，并及时采取应急处置措施，确保患者安全。
2. 医护人员之间的沟通协作顺畅，达到了预期效果。
3. 演练过程中，发现部分医护人员对肌肉痉挛应急处置流程不够熟悉，需要加强培训和演练。
血液透析5大常见并发症及预防方法血液透析属于一种血液净化技术，简单地说就是“洗肾”，通过将血液中的废物以半渗透膜除去，能够达到清除人体内代谢废物、排出体内多余水分、纠正电解质和酸碱失衡的效果，对于肾功能的恢复治疗上能够发挥重要作用，而且该方法在操作起来也较为安全、易行，因此也得到了广泛应用。
基于此，本文就血液透析的5大常见并发症和预防方法进行科普，以此为参考。
血液透析图一、血液透析的5大常见并发症是什么？血液透析的5大常见并发症包括透析失衡综合征、心血管并发症、肾性骨营养障碍、首次使用综合征（过敏反应）以及肌肉痉挛这五种。
其中透析失衡综合征属于血透过程中最为常见的一种并发症，像这种透析失衡的情况往往出现在首先透析、慢性肾功能衰竭和诱导透析的情况下，由于透析不充分且间隔时间过长，导致出现透析失衡的情况，大多发生于每次透析结束之前或结束之后不久，另外像低血糖、甲状旁腺功能亢进。
脑组织钙过高的患者等都是透析失衡综合征的易发群体，在出现透析失衡综合征的情况下一般会出现血压升高、恶心呕吐、疲乏和焦躁不安等非特异性临床症状，而随着病情的不断加重则会出现定向障碍、嗜睡昏迷以及抽搐等不同程度的意识障碍和精神障碍，严重的情况下甚至会危及到患者的生命安全；其次是心血管并发症，作为目前对透析肾患者生存率和致残率影响最大的并发症，其患病的死亡风险远高于同龄段肾功能正常的群体，而引发心血管疾病的原因包括高血压、酸中毒、电解质紊乱以及贫血等等，都属于常见该病症常见的诱发因素，而患者在出现心血管并发症的情况下，常常会表现出气短、心悸、胸闷呼吸困难等临床症状；另外是肾性骨营养障碍，该病症是慢性肾功能衰竭时，维生素D代谢障碍以及酸碱平衡紊乱等因素引起的一种骨病，在出现肾性骨营养障碍情况下患者一般会出现骨、关节酸胀的情况，而且腰背部、下肢多处存在疼痛难忍的情况，更甚者存在骨骼畸形等而且还极其容易发生骨折问题；与此同时是首次使用综合征的过敏反应，一般是在透析开始后到30分钟之内，患者会出现呼吸困难、荨麻疹、腹部绞痛、窒息濒死感觉等等，而在出现该症状的情况下需要立即停止透析；最后是肌肉痉挛也就是常说的“抽筋”，由于患者存在低钙血症、肉毒碱缺乏以及缺氧等症状，导致出现肌肉痉挛的状况。
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。
特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。
尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。
为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。
维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。
在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。
痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。
表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。
病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因
2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。
另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。
透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
2.4年龄方面的因素老年患者各脏器功能减退,调节能力较差,且肾功能衰竭,如果透析中短时间内血容量波动较大,加上代谢方面的因素,就很容易发生低血压和肌肉痉挛。
3预防和护理措施
3.1预防低血压
3.1.1调整干体重干体重随时间和营养情况而变化,对在透析脱水后出现声音嘶哑、无声、低血压及新出现肌肉痉挛的患者,首先应调整干体重。
对没有水潴留症状的患者,可以将干体重调高0.5 kg,并注意观察患者临床表现。
只有适时调整干体重,才能准确预定除水量,避免除水过度、血压过低发生肌肉痉挛。
调高干体重还可以预防透析中低血压。
3.1.2严格加强饮食管理对维持性血液透析患者,因没有很好控制饮水饮食,通常在透析期间干体重增加过多,血透时超滤量很高才能达到干体重。
肌肉痉挛发生在快速脱水时,患者常疼痛难忍,要求提前结束治疗,使透析不充分。
因此,对透析期间干体重增加过多的患者,需适当增加透析时间,降低超滤,提高患者的耐受力,并向病人及家属讲解科学的饮食及控制体重的有关知识,提高病人对血透的认识,积极主动配合治疗,做好家庭饮食管理。
适当增加蛋白质、高钙及维生素的摄入以改善营养状况,坚持低盐饮食,严格控制水的摄入,每日体重变化不要超过 1 kg,两次透析之间体重差不超过3 kg,以免透析中超滤过多。
3.2心理护理帮助病人正确认识疾病,消除病人因对疾病认识有限引起的焦虑、恐惧等心理。
对于透析中可能出现的肌肉痉挛向病人解释清楚,一旦出现时病人不至于惊慌,同时,为病人轻揉痉挛部位尽快缓解疼痛。
给予治疗的同时与病人交谈,分散其注意力,稳定病人情绪。
同时将好转的血压、心率监测值告知病人,有利于病人解除紧张恐惧心理,尽快缓解痉挛[3]。
3.3可调钠透析对易发生痉挛的病人应采用可调钠透析。
通过提高透析液钠浓度,可明显减少肌肉痉挛的发生,但高钠血透易引起口渴、高血压和血透间期干体重增加过多。
采用钠曲线透析,逐渐降低钠浓度,在高钠时灌注效果比较好,可增加除水量,随着钠浓度的降低,将除水量减少到最低程度,这样既能维持血压持续稳定,又可避免透析后口渴等症状,同时由于有效血容量相对稳定,降低了肌肉痉挛的发生率[3]。
3.4血滤也能治疗和预防肌肉痉挛,其机制是血滤能较好的保留钠,在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液的高渗状态,使细胞内液向细胞外液间隙转移,即使在体液明显减少的情况下,仍能保持细胞外液容量的稳定。
3.5密切观察加强护理注意调整超滤速度和超滤量,特别是对老年患者,必要时可延长治疗时间或增加透析频率。
在透析后期,对易发生痉挛的肌肉群,采取适当的牵拉、按摩、湿热敷等,对预防痉挛也有一定效果。
4讨论
肌肉痉挛的发生不仅给病人带来直接痛苦而且使病人失去治疗信心,悲观失望,影响生活。
所以对于维持性血液透析的病人,首先要加强预防宣教,指导病人科学饮食,控制透析间期体重增长过多过快,定期精确评估干体重。
根据个人情况设定各项透析参数,以减少透析过程中肌肉痉挛的发生率。
对好发病人,透析前要排
除各种诱因,防患于未然。
透析中密切监测病人的生命体征,做到早发现、早处理,使透析过程中肌肉痉挛发生率明显下降[3]。
参考文献
1徐会芬,孙军,贺伟.血液透析中肌肉痉挛的预防与护
理.河南职工医学院学报,2006,18(4):316
2赵会文,郭瑞敏,周桂霞.血液透析中肌肉痉挛的原因
及其预防.华北煤炭医学院学报,2007,9(6):808
3王培红.血液透析中肌肉痉挛病人的护理.护理研究,
2006,20(28):2545-2546
(收稿日期: 2009-01-12)。
