外科基本原则、无菌技术及手术基本操作

第六章专科手术配合第一节手术室常用技术一、手术中无菌技术（一）基本概念1.无菌技术指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

2.无菌物品经物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。

3.无菌区域经过灭菌处理且未被污染的区域。

4.非无菌区未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。

（二）无菌技术操作基本原则1.环境要求环境宽敞，清洁，操作前30min停止清扫地面及更换床单等，减少人员走动。

2.工作人员要求禁止美甲、浓妆和佩戴夸张首饰，操作前，修剪指甲并洗手，戴帽子和口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

3.无菌物品保存3.1无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明确标识。

3.2无菌物品不可暴露于空气中，必须存放在无菌包或无菌容器内。

3.3无菌包或容器外要注明物品名称、灭菌日期、粘贴化学指示胶带，并按灭菌日期的先后顺序，摆放在清洁干燥的无菌间内。

3.4无菌物品应定期检查，根据包装材料的不同，有效期为7天~ 6个月，过期或受潮均应重新灭菌。

3.5无菌物品保存环境要求：温度低于24C ,相对湿度低于60%机械通风换气次数4~ 10次/小时。

4.正确取用无菌物品4.1取用无菌物品必须使用无菌持物钳（镊）。

4.2无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回。

5.操作中要求5.1操作者应面向无菌区，并与无菌区域保持一定距离。

5.2手臂应保持在腰部或操作台面水平以上，不可触及非无菌物品及跨越无菌区。

5.3不可面对无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。

5.4无菌物品疑有污染或已被污染，应予以更换并重新灭菌。

6.一人一物原则一套无菌物品只能供给一位病人使用。

（三）手术中无菌操作原则1.明确无菌概念，建立无菌区域1.1手术人员进入手术间应着手术室洗手衣裤，戴外科口罩和帽子，上呼吸道感染者不得入内，确需入内者应戴双层口罩，上肢患有疖肿、湿疹等皮肤病及有伤口或感染者不得进行手术操作。

1.2经外科手消毒，穿无菌手术衣戴无菌手套后，无菌区域的范围包括肩平面以下、腰平面以上、两侧腋前线之前、双手及前臂。

外科手术基础操作考试重点一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒,是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌:是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发灭菌检测的常用方法有:仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定:定物，定位，定量手术室内空气应该定期消毒，通常采用:乳酸消毒法（100平米空间可用80％乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是:切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪)和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限2）器械台面和手术台面以下为有菌区3)保持无菌不类干燥4)台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容１进入手术室之前1。

第六节手术中无菌技术操作原则第六节手术中无菌技术操作原则一、手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不可随意走动或离开手术间。

腰以下、肩以上和背部应视为有菌区。

双手应肘部内收，靠近身体，既不高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下。

二、手术护士不得从术者身后或头顶传递器械。

不得接触手术床边缘以下的布单，凡坠落在手术床边缘或以下器械台平面以下的器械、物品要重新灭菌后方可使用，三、术中若手套接触到有菌的地方，应重新更换无菌手套。

手臂碰触有菌的地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。

无菌布单被水或血液浸湿，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌巾。

四、严格执行外科手消毒制度，术中若手套破损、不同手术病人之间、接台手术之间应重新进行外科手消毒。

五、手术中，同侧人员需调换位置时，应先后退一步，背对背转换另一位置。

六、手术开始后，手术台上的任何器械、物品，均不能给其他手术使用严防交叉感染。

七、切开空腔脏器前，用纱布垫保护周围组织，接触了空腔脏器的器械、物品，放入弯盘内不可使用八、切开皮肤前，缝合皮肤前、后均要用75%乙醇棉球消毒切口周围皮肤。

九、参观手术的人员，距离手术人员及无菌台不能太近，应大于30CM,不得在室内随意动，不得进入非参观手术间，第七节手术室外科手消毒制度外科手消毒应按照卫生部2010年颁布的《医务人员手卫生规范》执行。

一、所有上手术台直接参加手术的医务人员必须进行外科手消毒。

二、严格遵守外科手消毒流程，定期进行外科手消毒效果监测，保证消毒效果。

三、手术室必须配备合格的外科手消毒设施；（一）洗手池：洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。

洗手池应每日清洁与消毒。

（二）水龙头：水龙头开关为非手触式数量应不少于手术间的数量。

（三）配备清洁指甲剪及符合国家相关规定的手清洁剂及用品（四）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有限期内使用。

手消毒剂的出液器应采用非手触式。

消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

手术室基本技能操作流程手术室护理工作具有很强的专业性,日常工作中离不开各项基本护理技能操作,手术室护士的培训应该着手于基础,只有牢固地掌握各项基本操作技能,才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐,更好地为病人服务。

第一节手术无菌技术无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一,因此，做好无菌技术操作十分必要。

外科手洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。

一、工作目标1、认真、仔细按流程进行洗手2、指导、监督医生正确洗手二、工作规范要点1、整个操作过程6min2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围3、六步洗手法:手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可.当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后,按前述方法重新消毒。

三．结果标准1、准备用物齐全2、取洗手液方法正确。

3、洗手顺序正确。

4、冲洗手臂方法正确(双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫5、毛巾擦拭方法正确6、手臂不污染。

穿脱手术衣操作流程常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。

它们穿法不一样，无菌范围也不一样（一）穿对开式无菌手术衣操作流程穿遮背式无菌手术衣操作流程一、工作目标操作熟练、符合程序、动作轻二、工作规范要点1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间,穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm）2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换.巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面.3、穿折叠式手术衣时,穿衣人员必须带好手套,方可接取腰带.4、穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前,应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。