慢性支气管炎急性发作期的治疗与预防

慢性支气管炎护理常规一、概述慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

[临床表现]临床上凡慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上，排除其他心肺疾患者即可诊断。

感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，其他主要致病因素有:吸烟、过敏因素、大气污染、气候因素、自主神经功能失调等。

[特殊检查] 血常规检查、痰液检查、胸部X线检查、呼吸功能检查等。

[治疗要点]急性发作期和慢性迁延期以控制感染为主，祛痰止咳、解痉平喘综合治疗;缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。

二、护理诊断1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。

2、睡眠型态紊乱与频繁咳嗽、咳痰有关。

三、护理措施1、病情观察密切观察咳嗽、咳痰、喘息症状及诱发因素，尤其是痰液性质和量。

评估临床分型分期。

保持呼吸道通畅，遵医嘱每天用硫酸庆大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等药物雾化吸入，指导病人采取有效咳嗽方式，护士或家属协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，促进分泌物排出。

2、营养支持予充足水分和热量，每天饮水量在1500ml以上。

充足的水分有利于稀释痰液，使痰液容易咳出。

适当增加蛋白质、热量和维生素摄入，促进病变组织和创伤的修复，增强机体免疫力。

3、用药护理(1)用抗感染药物，观察用药后病人体温，咳嗽、咳痰，痰的颜色，肺部啰音等。

应用氨基糖甙类抗菌素时，密切注意用药的时间及剂量，定时检查听力和尿常规。

(2)应用祛痰止咳药物，观察用药后痰液是否变稀，容易咳出。

对呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，以祛痰为主，协助排痰，不选用强烈镇咳药物，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞和炎症(3)用解痉平喘药物后，观察病人咳嗽、气喘症状。

β₂一受体激动剂(如沙丁胺醇)常有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用，用药一段时间后症状可减轻。

茶碱引起的不良反应与其血浓度水平密切相关个体差异大，常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、惊厥、昏迷等，严格掌握用药浓度及滴速。

气管炎的治疗方法:气管炎是我国的常见多发病之一，发病年龄通常在四十岁以上，吸烟的人群患病率明显的高于不吸烟的普通人。

在我国北方的发病率高于南方，农村的发病率高于城市。

引发气管炎的原因主要是病毒和细菌的反复感染，导致了气管、支气管黏膜发生炎性变化，粘液分泌增多，影响了肺泡的分泌功能和肺的通气和换气功能。

急性细菌性气管炎，可以使用相应的抗生素来进行治疗。

临床很多急性支气管炎是由病毒引起的，不需要使用抗生素，几天后会自己痊愈，只要在此期间避免吸烟就可以了。

临床治疗气管炎通常会用抗感染药物和支气管扩张药，多痰的患者加服祛痰剂。

根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果来进行抗感染药物的选择。

比较轻的患者口服药物或者肌肉注射就可以了，通常会选用青霉素进行肌肉注射。

口服药物常用的有阿莫西林、氨苄西林或者环丙沙星，左氧氟沙星等。

严重的患者要采用静脉给药的途径，选用青霉素、氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星等都是临床常用的药物，抗感染药物的疗程通常在一到两周，根据患者病情的轻重适当的调节服药疗程。

治疗气管炎常用的支气管扩张药使抗胆碱能药物，比如异丙托溴铵、沙丁胺醇或特布他林，通过定量吸入器来吸入。

或者用长效抗胆碱药物口服，比如氨茶碱、茶碱控释片等口服效果也很好。

严重的患者可以使用长效抗胆碱药物加长效β2受体兴奋剂吸入。

咳痰多的支气管炎患者还需要加服祛痰剂，常用的祛痰剂有氨溴索、羧甲司坦盒溴己新等。

如果痰比较粘稠不容易咳出来的话，可以用生理盐水进行雾化，湿化气道有利于痰的排出。

气管炎的饮食:食疗的方法对慢性支气管炎的疗效确切。

通过临床观察，有许多中老年病人，就是由于平时饮食比较讲究，同时又采用了食疗措施，从而使病情日趋稳定。

常用气管炎的食疗方法有：1、萝卜蜜汁：大白萝卜挖空一半，装进适量蜂蜜，放置3小时后，取汁，用温开水冲服，日服3次，每次1汤匙;或用萝卜半斤，冰糖、蜂蜜适量，再加少量水，煮汤温服。

2、糯米15g，杏仁、甘草各10g，水煎后滤汁，l日分2次服。

慢性支气管炎急性发作期护理目的：讨论和总结对慢性支气管炎急性发作期患者的有效护理措施。

方法：对36例慢性支气管炎急性发作期患者进行护理和健康指导，并进行讨论分析。

结果：36例患者病情得到有效控制，症状明显好转。

结论：通过采取有效的护理措施，促进患者早日康复。

标签：慢性支气管炎；急性发作期；健康指导中图分类号R473.5 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）28—0090—02慢性支气管炎（简称慢支）是指发生于气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。

寒冬季节易发，病程迁延，易反复发作。

常并发阻塞性肺气肿，晚期可引起肺源性心脏病，是呼吸系统的常见病，多发生于中老年人[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年11月—2010年3月笔者所在医院共收治慢支患者36例，男28例，女8例，年龄51～72岁，平均61岁，病程3～21年。

36例患者均在急性发作期入院，均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、发绀、发热等症状。

1.2 急性发作期护理1.2.1 环境和体位安置患者于安静舒适，空气清新，室温（18 ℃～21 ℃）、空气湿度（50%～60%）适宜的环境中，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。

指导并帮助患者取舒适有利呼吸的体位。

取半卧位，床头抬高，头部垫一小枕头。

1.2.2 观察病情密切观察“咳”“痰”“喘”症状以及痰液的性质气味和量。

“咳嗽”：判断是干性咳嗽或湿性咳嗽、是晨间重还是夜晚加剧。

“痰”：观察是白色泡沫痰、粘液痰或是黄脓痰，黄脓痰多为细菌感染量多有恶臭气味。

“喘”：支气管痉挛可出现喘息，可闻及哮鸣音，并发阻塞肺气肿时表现为气促。

观察生命体征及全身症状。

定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录尿量。

发现患者有呼吸困难、心悸、发绀、表情淡漠、神志恍惚时及时报告医生并协助抢救。

1.2.3 保持呼吸道通畅（1）吸氧：告知患者吸氧的目的。

予以鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min。

慢性支气管炎的中西医结合治疗方法慢性支气管炎在我们的日常生活中较为常见，属于慢性呼吸系统疾病，中医认为该疾病属于“咳嗽”、“喘病”等范畴。

关于慢性支气管炎，西医和中医均有各自不同的认识，且在治疗时就有不同的见解。

随着时间的发展，发现中西医结合治疗慢性支气管炎同样具有理想的效果，且联合中医治疗后，还可以减少西医治疗的不良反应，安全性较高。

那么，关于中西医结合治疗慢性支气管炎的方法究竟有哪些呢？慢性支气管为常见疾病，指的是支气管黏膜、气管、周围组织的慢性非特异性炎症，疾病的主要临床症状是咳嗽、喘息、咳痰等。

年龄越大，发生慢性支气管炎的可能性就越高。

目前，对于慢性支气管炎，中西医均有各自的认识，治疗效果和安全性不断引起了重视。

·西医对于慢性支气管炎的认识西医认为，慢性支气管炎主要是机体在受到外界病菌的感染后，器官、支气管和气管周围的黏膜黏膜组织出现病变，疾病的主要症状是喘息、气促、咳嗽等，极易进一步发展成为肺气肿，严重时还可危及生命安全。

一般情况下，慢性支气管炎每年都会发生，发生后最长是持续的时间可以达到3个月。

疾病的病程较为漫长，气道炎症反应可对气道造成损伤，极易发展至慢阻肺，并引起乏力、腹胀、心力衰竭等情况。

慢性支气管炎主要包括急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期，造成该疾病的发生因素主要为气象因素、大气污染、自主神经功能失调等。

对于慢性支气管炎的西医治疗，主要治疗原则是平喘、祛痰、镇咳、抗感染等。

·中医对于慢性支气管炎的认识对于有慢性支气管炎的病因，目前并不完全清楚，中医认为主要是内因和外因，内因指的是呼吸道局部预防及免疫功能减低，植物神经功能失调。

外因主要指的是黏液病毒、鼻病毒、吸氧、大气污染等。

慢性支气管炎发生后，气道内的大量炎性物质，例如浆细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等刺激了黏膜感受器，经过神经纤维传导至延髓咳嗽中枢，随后便可作用于相应的肌群，并出现咳嗽、咳痰等症。

中医认为，慢性支气管炎的发生主要和外邪侵袭、年老体弱、脏腑失调等存在关系，此外，烟酒刺激、起居失调同样可引起疾病。

慢性支气管炎的中医药治疗贾钰华教授、主任医师中西医结合基础教研室一、概述慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。

特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作本病为我国常见多发病（约3千万）患病率3~5%，50岁以上约20%。

发病规律：五多五少冬季多，夏季少；北方多，南方少；老年多，青年少；农村多，城市少；吸烟者多，不吸烟者少。

慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。

二、病因（一）西医病因1、理化刺激吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。

2、内在因素免疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。

3、感染因素草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。

4、过敏因素细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。

5、寒冷刺激（二）中医病因本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。

肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵；或因久咳不已、反复发作;或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。

日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。

三、病理病机（一）西医病理⏹支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。

⏹腺体分泌亢进，粘液腺明显增多。

⏹粘膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落。

⏹支气管壁充血、水肿和纤维增生。

细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。

⏹粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。

（二）中医病机肺脾肾虚损，痰火瘀参与。

本虚标实。

* 肺失肃降、肺气上逆----咳嗽。

* 脾不运化，聚湿为痰----咳喘，咯痰。

*肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为痰为饮，阻塞气道；*肾阴亏损，虚火灼伤肺津，肺失宣降肺气上逆而咳喘咯痰。

*外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络。

*久病多虚多瘀。

什么是气管炎支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学刺激或过敏反应等对支气管粘膜损害所造成的炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变化时。

急性支气管炎一般起病较急，病程短，多在一周至三周好转，个别迁延不愈，演变成慢性支气管炎。

慢性支气管炎以老年人多发，50岁以上患病率为10-15%，亦是由于感染或非感染因素引起。

临床表现为连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘现象。

早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。

气管炎的病因气喘支气管炎多数由于感风寒或风热，使肺气闭塞、宿降失常而致气喘，慢性支气管炎后期，气喘成为经常性，轻者活动气短，重者喘息不能平卧，面色黧黑，面浮足肿，是由于病久肺肾两虚，使肺虚不能降气，肾亏不能降气所致气管炎的症状(一)咳嗽其特点是长期反复咳嗽，多在寒冷季节、气温骤变时发生，早晚咳嗽频繁，白昼减轻。

(二)咯痰多为白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。

合并感染时痰量增多，且为粘液脓性痰。

(三)喘息部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，多在急性期发作。

(四)体征早期可无异常体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及干、湿罗音急性发作期干湿罗音明显增多，咳嗽咯痰后罗音可减少。

喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音慢性支气管炎按病情进展可分为三期：1、急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或"咳""痰""喘"等症状任何一项明显加剧。

2、慢性迁延期：指有不同程度的"咳、痰、喘"症状迁延一个月以上者。

3、临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。

急性支气管炎多见于寒冷季节发病，因为受凉和过度疲劳可削弱呼吸道的生理性防御机能，使感染有发展的机会。

健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。

慢性支气管炎的中医诊疗技术慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、痰多、气促等症状及反复发作的慢性过程为特征。

是老年人的常见多发病。

属祖国医学中咳嗽、哮喘、痰饮的范围。

主症咳嗽，气喘，咳痰，病程长及反复急性发作而加重。

多在冬春季发病，发作时咳嗽加剧。

痰量增多，喘促不宁，有的病人甚至不能平卧。

咳嗽和咳痰，尤以晨间起床后明显，痰量也以清晨较多。

如属喘息型慢性支气管炎，在发作时常有哮鸣音，呼吸常显困难。

病因病机慢性支气管炎患者，多由饮食起居，吸烟嗜酒，环境污染等多种因素长期互相作用，逐渐引起肺脾虚弱，复感外邪侵袭，诱发成疾。

肺主气，司呼吸，外合皮毛；肺气虚弱，外卫空疏，利于六淫外邪乘虚而入，邪客于肺，使肺气不得正常宣降，故咳嗽，气喘之症遂作。

脾主运化，脾虚则运化失职，不但饮食谷物精微上奉日少，水湿亦因之停聚为痰饮，痰饮上逆，阻塞气道，故喘促痰多。

肾主纳气，主水主命门火，肾虚则气不归根，故动则气促；命火不足，则水失其制，上泛为痰。

辨证施治根据病人病情表现，注意分清标本及分清久病和新病。

遵循“急则治其标，缓则治其本”的中医理论，一般急性发作期以治标为主，或配以西药的消炎、解痉、止咳、祛痰等治疗；缓解期则以固本为主，多以中医中药固本治疗，以调补肺脾肾三脏为主。

1．外寒内饮主证：恶风寒，发热或不发热，无汗，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰多而清稀。

形寒肢冷。

常随气候寒冷而病情加重。

舌质淡，苔薄白或滑润，脉弦滑。

治法：温肺化饮，宣肺化痰。

选方：小青龙汤（《伤寒论》）加减。

药物：麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、细辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。

加减：内有郁热而烦躁面赤者，加石膏、黄芩、鱼腥草；咳喘重者，加杏仁、前胡、紫苑；痰多稀薄者，加白芥子、海浮石、陈皮。

2．外寒内热主证：恶寒，无汗或有汗不多，气喘，咳嗽，痰多而稠，难以咯出，舌尖红，苔腻，脉滑数。