慢性支气管炎急性发作的护理查房ppt课件

• 3.有效引流：a 引流装置液平面低于胸腔出口平面 60cm，防止反流。b妥善固定，长度适宜，保持引流 管通畅，避免扭曲、受压。c防止引流液和渗出物堵塞 引流管，根据情况由胸腔端向引流瓶端挤压。
• 4.引流装置护理：一次性引流瓶每周更换2次。 更换时注意连接管和接头处的消毒，更换前用 双钳夹闭引流管近心端，更换完毕检查无误后 再放开，以防止气体进入胸腔。
7.体液过多：与胸腔积液、水肿有关
• 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重 要性，记录24小时尿量，指导患者经常 测体重。
8.皮肤完整性受损的可能：与 卧床时间长，年老体弱有关
• 指导并协助患者q2h翻身 • 增强营养 • 保持床单位清洁干燥 • 及时更换衣物，保持皮肤完整、干燥
9.焦虑 与担心疾病预后有关
（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。 （3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正
确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐 位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后 保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰 从深部咳出。
Hale Waihona Puke （4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出， 每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应 在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的 反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。
1）评估患者的焦虑原因、程度。
2）做好疾病的相关知识宣教，使患者了 解相关知识。
3）做好心理护理，多与患者交流。
保健指导
1．指导病人和家属了解疾病的相关知识， 积极配合康复治疗。
2．加强管理 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺 激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜 温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避 暑。
• 5.肺功能锻炼：鼓励病人每2小时进行一次深 呼吸、咳嗽、促进肺复张，加速胸腔内气体排 出，但应避免剧烈咳嗽。
• 6.拔管护理：引流管无气体溢出1-2天后，遵 医嘱夹闭一天病人无气急、呼吸困难，透视或 X胸片示肺已完全复张，可拔出引流管。
4.心输出量减少 与心功能下降有关
1）病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等
• 既往史：有血压偏高史，未用药。有“心 功能不全”史，不服药。有肾功能不全史， 不服药。
心理社会方面
• 经济：家庭经济情况一般 • 性格：外向 • 精神状态：良好 • 家庭关系：和睦 • 心理：正常 • 人际关系：良好
体格检查
• 神志清，精神可，体温 37.2℃（口温） 脉搏 77 次/分 呼吸 25次/分 血压 170/66mmHg 脉氧 72%，
此ppt下载后可自行编辑
慢性支气管炎急性 发作的护理查房
病例
• 患者周XX，女，88岁，08-05以“ 反复咳痰 喘40年，加重10天 ”为主诉入院
• 诊断：慢性支气管炎急性发作 心功能不全 右侧气胸 高血压病 肾功能不全
病情简介
• 40年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易 出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，每年 发病持续时间3个月以上。每予抗感染、化 痰等治疗后症状可改善。10天前患者受凉 后再发咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不 易咳出，伴有胸闷、气促，活动后加重， 有夜间阵发性呼吸困难。。
2）严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速 不宜过快，准确记录24小时尿量。
3）药物的护理：使用利尿剂需注意电解质变化， 有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。
5. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲 乏有关。
（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加 活动量。
（2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑 心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
• 神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，发育正常，肥 胖，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染 及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形， 口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺 呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音， 心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻 度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。
（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息， 做好生活护理。
3.舒适度的改变与胸腔闭式引流有关 • 1.休息与卧位：急性期绝对卧位休息，避免用力咳嗽、
屏气等加重胸腔内压的活动，血压平稳者取半卧位。
• 2.氧疗护理：给予高浓度吸氧，SaO2<90%
• 排气治疗的护理：术前准备：向病人简要说明排气治 疗的目的、意义、过程和注意事项，需放置胸腔引流 管者准备胸腔引流管。
②个人因素：制定有效的生活计划；保持 口腔清洁；
③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生 素和水分，增强食欲。
3．适当体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼 应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜； 散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。
4.避免气胸的诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、 屏气、用力排便、预防便秘，气胸痊愈后的一个 月内不要进行剧烈活动，如打球、跑步、避免情 绪激动，吸烟者戒烟。
（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的 体力劳动。
（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加， 并随时为病人解决日常生活需要。
（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安 全。
6.水、电解质酸碱平衡失调
• 严密监测病人的生命体征、意识状态； 准确记录24小时尿量，每日定时测量体 重；观察有无液体量过多的表现；有无 各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代 谢性酸中毒表现；有无感染的征象。
• 跌倒/坠床评分6分，BRADEN评分16分。
辅助检查
• 胸部CT：右侧气胸，两肺感染性病变， 左心增大。
• 血常规：白细胞13.3*10^9/L • 血肌酐：256umol/L • 心超：左房室增大，左心功能减退。
护理诊断及措施
1. 清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关。
（1）保持病室空气清新，温度保持在 18~22℃，湿度保持在50%~70%，避免烟 尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。
（5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道 分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人 多饮水维持病人足够的液体入量。
2. 气体交换受损 与肺组织功能下降有关
（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高 枕卧位。
（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3L/min，并 保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。 提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。