膀胱癌患者护理注意事项

家庭保健膀胱癌患者的术后饮食护理及生活注意事项 何素容 （广元市中心医院，四川广元 628000）膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤，多为恶性，男性发病率约为女性的3~4倍，发病年龄以51~70岁为主。

在临床治疗方面，一般采取手术切除，辅以放疗、化疗等预防肿瘤复发。

在手术切除局部病灶的同时，因“峻攻”为害，邪去正伤，患者在术后常常身体虚弱，多表现为“正气亏虚、脾胃气弱”，临床表现为乏力、纳差、腹胀、舌淡等。

而放化疗属“药毒”之邪、“热毒”之品，治疗是用“以毒攻毒”的中医理念，具有无选择性对肿瘤细胞与正常细胞同时全覆盖的特点，进一步导致患者机体气血阴阳失衡、脏腑功能失调，可出现骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性以及器官功能损伤等一系列不良反应，使得患者往往不能按时、足量完成治疗，依从性特别差，从而严重影响生活质量和临床治疗效果。

因此，在术后采取科学有效的饮食护理方法、积极改变生活习惯以及有效的心理疏导和定期复查，对促进患者康复及提高生活质量具有重要的意义。

术后的饮食调理膀胱癌的饮食原则为“三高一低一多”，即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、多饮开水。

多食有益果蔬多摄入具有抗癌作用的食物，尤其富含维生素A、维生素C、维生素E的绿色果蔬，如叶类蔬菜，包括青菜、笋尖、韭菜、生菜、油菜、小白菜、大白菜、菠菜、空心菜、芹菜等；根茎类蔬菜，包括胡萝卜、白萝卜；瓜茄类蔬菜，如黄瓜、丝瓜、冬瓜、西瓜、茄子、南瓜、苦瓜、西葫芦等；水果类，包括苹果、柠檬、橘子、柚子、橙子、梨子、香蕉、桃子等；谷薯类食物，包括大米、面粉、小米、玉米、红薯等。

清淡饮食烹调方式尽量采用清蒸、慢炖、汆烫、水煮等。

忌食油炸、烧烤、熏制及腌制食品，少吃深加工的肉、鱼类，因这些食物中含有亚硝酸盐、苯并芘等致癌物质。

另外，还要注意食物的外形、大小、材质软硬等，尽量方便患者吞咽。

菜色宜经常变化，也可利用香菜、香草等食材提高食物的气味，以增进患者食欲。

多饮开水膀胱癌患者术后建议每日至少饮2000 mL的水，有助于预防并发症，减少复发的概率。

膀胱癌护理常规（一）定义膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。

最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。

人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。

膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。

其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。

（二）临床表现1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。

2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。

3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。

（三）护理诊断/护理问题1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。

2、营养不良——低于机体需要量与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。

3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等（四）观察要点1、心理状况。

2、血尿情况。

3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。

4、腹部症状，体征。

（五）护理措施1、术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。

做好其他常规准备。

2、术后护理1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。

密切注意病情发展，早期进行处理。

2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。

3.膀胱全切回肠代膀胱应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。

回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。

4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。

5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。

膀胱癌护理常规膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。

【病因】吸烟是导致膀胱癌重要因素之一Q与触某些化学物质也有关。

【病理】膀胱原位癌是指在扁平，非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。

膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长,成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长Q【临床表现】1、症状(1)血尿：85%—90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性Q(2)刺激症状(3)骨转移病人有明显。

疼痛，肾积水出现腰痛。

2、体征当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。

【辅助检查】1、实验室检查尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降2、影象学检查(1)、B超检查膀胱充盈条件下可见肿瘤位置大小等(2)、CTMR1检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系(3)、膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接的方法(4)、尿脱落细胞学检查对于高危人群有重大意义【处理原则】1›手术治疗(1)、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。

(2)、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。

(3)、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人,应当同时切除尿道。

尿流改道、肠代膀胱等手术Q2、放射治疗3、化学治疗约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象，多联合应用。

【护理评估】1、术前评估：(1)、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。

(2)、病人的身体状况。

2、术后评估：有无盆腔脓肿、尿痿、肠接、肠梗阻、术后感染等。

【护理诊断】1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术有关。

2、自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿口或引流装置的存在有关。

3、潜在并发症：出血、感染。

【护理目标】1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。

2、病人能接受自我形象改变的现实。

膀胱癌护理常规
1、化学药物治疗护理
（1）评估患者心理状况。

（2）观察患者尿量、尿液颜色及有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，出现尿频、尿急、腰背酸痛、血尿时，嘱患者多饮水可起到自洁的作用。

（3）训练自行导尿术。

可控性膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长至3～4小时导尿一次，导尿时保持无菌。

（4）病情允许，术后1周可行膀胱灌注，开始每周1次，共8次，以后每月1次，持续1年。

（5）尿路造口护理。

2、膀胱灌注化学药物治疗护理
（1）向患者介绍灌注的目的与方法，说明膀胱灌注的优点及药物特点。

（2）了解患者上次膀胱灌注时间及灌注后反应等。

（3）嘱患者排空尿液，灌注前2小时禁饮水。

（4）灌注后让患者卧床1～2小时，每15～30分钟变换一次体位，采取俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位顺序变动。

（5）观察患者尿量、尿色及有无血尿及膀胱刺激症状或下腹部不适，有无恶心呕吐及白细胞减少等副作用。

（6）鼓励患者多饮水，进食高营养易消化食物。

3、指导患者服用富含维生素C、维生素B6的食物及酸果汁。

4、嘱患者出院3个月内不宜参加体力劳动。

5、预防放射性膀胱炎
6、定期复查：定期复查膀胱镜、CT、B超，前1年每3个月复查一次，后2年
每半年复查一次。

膀胱癌保留膀胱的术后患者，定期行膀胱镜复查。

参考文献《肿瘤护理学》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月
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经验交流164 膀胱癌饮食护理及日常护理廖敏绵竹清道卫生院 四川德阳 618200膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在我国十大恶性肿瘤中排行第八，发病率极高。

膀胱癌是一种对男性和女性伤害都非常大的疾病，对于男性朋友来说，它是在男性疾病之外比较严重的影响性功能的疾病，女性会引起消瘦、贫血等情况，这些危害虽然可以在患者接受治疗以后发生好转。

但是，人们若想有效的阻止膀胱癌的发生，不仅要接受治疗，还要做好预防工作，特别是在日常的饮食和护理方面要多加注意。

下面我们来一起了解一些膀胱癌饮食护理及日常护理的注意事项。

1、膀胱癌的饮食护理膀胱癌患者在饮食过程中，宜食用一些较为清淡、易消化、营养丰富的食物，忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等。

患者还需要戒除不良的生活习惯，避免吸烟、饮酒。

患者的饮食需要按照疾病治疗的阶段来进行调整，此时需要注意以下几点：⑴饮食天然的食物膀胱癌患者可以食用大多数植物的根、水果、绿叶等食物，还可以食用豆类、种子类、鱼类等食物。

①鲜萝卜切片（约100克），用白蜜腌一会儿，放到铁板上炙干，再蘸蜜反复炙，直到约50g的白蜜炙尽。

放凉后，患者需要细嚼慢咽的食用，再喝两口淡盐水，可用于膀胱癌尿痛患者。

②甘蔗斩细块（约250克），白茅根切小段（约100克），使用布将其包好，并与绿豆（约100克）加水同煮，直至绿豆熟烂，去除甘蔗和茅根，喝汤吃豆，患者可以添加适量的冰糖，可用于血尿明显的患者。

③取赤小豆约30g，粳米约50g，放在一起煮粥。

粥将熟时放入鸡内金末15g，再煮至粥成即可，早餐食之，用于辅助治疗膀胱癌合并感染所致尿道疼痛、下肢疼痛。

④西瓜1个，葡萄干1碗，在西瓜近蒂部切下一块，把洗净沥干的葡萄干倒入掏松的瓜瓤里，再将切下的瓜块盖上，并使用泥巴封住，放置阴凉处，约10天后除去泥巴，倒出汁液，即为含微量乙醇、清香甘甜的葡萄酒，可用于膀胱癌排尿困难或水肿的患者。

⑵多吃水果和维生素膀胱癌患者需要适当进食富含维生素的水果和蔬菜，补充维生素Ｃ、蛋白质，增加营养以增强机体的抗病能力，还要多补充水分，使体内之毒素能及时排出体外。