第四节.手外伤;第五节.周围神经损伤与神经系统疾病
（p1100-1102）——张睿
第四节手外伤
【诊断】
⒈注意受伤情况、原困(切割、机械砸、碾、动物咬伤、理化烧伤、跌、自身不适当用力等)、时间、地点及处理经过等。
2.开放性损伤应详查创口位置、形状、大小、深浅、皮肤缺损的程度、手指姿势。忌用器械盲目探查深部
3.手指屈伸功能检查,判断有无肌腱损伤。感觉检查,判断有无神经损伤,血循环检查,判断有无血管损伤。
4.疑有骨折者常规摄手部正斜位X线片,必要时加摄侧位X线片,以明确手部有无骨折、脱位、及骨折部位、类型及移位情况。
【治疗】
⒈一般治疗原则
（1）无痛手术通常选用臂丛阻滞、神经阻滞或局部浸润麻醉。
(2)无血操作技术在气囊止血带控制下采用术野无血操作技术进行手术。
(3)无创技术使用手外科专用微型器械,采用无创操作技术进行手术。
(4) 彻底清创预防感染。
(5) 尽可能一期修复骨骼、肌腱、神经，恢复解剖结构的连续性。
(6)一期闭合创面。
(7)术后抬高患肢。
(8)术后正确制动及早期功能锻炼:
2.早期处理
（1）清创术:在麻醉及气囊止血带下手术，创口周围皮肤清洁处理及按照清创术步骤清创。
(2)彻底清创后对各种组织进行修复:①整复骨折:,对不稳定骨折可酌情用钢针(指骨以克氏针斜行或交叉固定，掌骨作髓腔内固定)或微型钢板、螺丝钉固定。②关节脱位复位后，缝合关节囊③在伤后6-8小时内、污染不重(多为锐器伤)、清创后预计能获得一期愈合者，应同时修复肌腱及神经，否则留待二期修复。④血管伤如手指血循环良好者不需修复血管，两侧指动脉均断裂，手指血运不佳者则应吻合血管。⑤缝合创口，如皮肤缺损,可根据情况行转移皮瓣或中厚皮片游离植皮。
(3)手指屈肌腱损伤处理原则：将手指屈肌腱划分为5个区域(见下图）。I区:屈肌腱断裂应作一期缝合。II区:只缝拇长屈肌腱及指深屈肌腱,将浅肌腱的远近端各切除一段。III区:只缝合指深屈肌腱,将浅肌腱远近端各切除一段。IV区:根据伤情和技术条件,可作一期缝合或留待二期修复。V区:一期缝合或腱固定术,腱前移术，腱缺损但皮肤条件较好、手指关节被动活动佳者，晚期可行游离移植术。
手部屈肌腱损伤区域划分图
(4)术后处理:①创口用较多无菌敷料包扎(多个手指损伤者应分别包扎),指端外露以观察血运,用石膏托或铁丝夹板将手指或手固定于功能位。骨折未复位者,可用弯曲的钢丝夹板达到牵引复位的目的。②
使用抗生预防伤口感染。○3注射破伤风抗毒素（TAT），预防破伤风。○4适当抬高患肢，并严密观察指端血运及全身情况。○5疑有感染者，
应及时检查及处理。○6术后经过平稳，7-10天拆线。○7鼓励未伤手指早期活动。○8固定时间：肌腱或神经断裂修复术后应固定3-4周，骨折固定4-6周，去除固定后，逐渐锻炼活动。
3 晚期处理根据情况可行瘢痕切除植皮，或神经肌腱修复、残端修整、神经瘤切除、拇指再造及关节功能重建手术等。
第五节周围神经损伤与神经系统疾病
一周围神经损伤
【诊断】
1．病史详细询问受伤日期、时间、时间、部位、原因，和受伤情况，麻痹发生的时间（立即或渐近）、麻痹程度（完全或不完全），有无其他并发症，如灼性痛、关节僵硬，有无合并骨折或其他部位损伤。
2. 体检除一般常规检查外，还应该注意以下各点。
（1）局部情况：伤口的部位、大小、范围和深度，如为枪伤，应注意投射物的进出口情况，有无瘢痕挛缩、肢体畸形、皮肤缺损(骨痂形成沿神经走向的上下有无硬结、血肿、动脉瘤或动静脉瘘等。（2）感觉检查:痛觉、触觉、温觉及深感觉等②应以图标示感觉消失、减退、敏感的区域。③检查Tinel征。
（3）运动检查：○1注意肢体姿势与步态；○2肌肉有无萎缩及肌张力改变；○3检查记录一个或一组肌肉的肌力,并按6级分度记录。（4）检查有关腱反射,是否消失或减弱。
（5）注意有无营养性改变,如皮肤颜色改变、溃疡、无汗或多汗、指甲畸形等。
（6）神经肌肉电兴奋检查，有条件者肌电图和神经传导速度检查。（7）主要神经损伤诊断要点:①臂丛神经损伤表现较为复杂,上肢有2条以上神经损伤症状②正中神经损伤:中指指端痛觉丧失、拇指不能对掌。③桡神经损伤：腕和拇指不能背伸。④尺神经损伤：小指指
端痛觉丧失，拇指不能内收。⑤肌皮神经损伤:屈肘功能丧失。○6坐骨神经损伤:兼有胫神经和腓总神经损伤表现。⑦腓总神经损伤、足背感觉丧失坶趾和足不能背伸⑧胫神经损伤：底感觉丧失，足不能跖屈。
【治疗】
1.对一般钝器伤或牵拉伤所致神经损伤，早期应先采取综合治疗,如电刺激、理疗、针灸、功能锻炼并保持肢体及关节功能位。
合并闭合性骨折及脱位的神经损伤多为牵拉或挫伤所致,早期应整复骨拆及脱位，对神经伤一般宜先采取非手术治疗：神经营养药物，高压氧治疗有助于神经再生；可选用按摩、电刺激等方法保持肌张力，减轻肌肉萎缩。1～3个月后仍未恢复者,应手术探查。
2.骨折明显移位并有神经损伤者,可及早行切开整复内固定术,同时检查神经。
⒋开放性神经伤应在彻底清创基础上一期修复断裂神经,若伤口损伤及污染严重或神经缺损较大时可将神经暂时固定,留待二期处理，二期修复最好在伤后３个月内进行，12～18个月内的损伤仍可偿试修复。
5.神经干周围瘢痕粘连所致神经功能障碍者，需行松解术，如术中显示神经外膜完
整，但扃部呈硬结状，则表示神经干内有瘢痕形成,需作神经内松解术。
6.手术治疗基本原则：
1）采用显微外科技术。
2）神经断端应在无张力下缝合。
3）神经缝合或移植应安置在血运丰富的基床。
4）神经瘤切除必须彻底。
5）神经断端对位置要准确，防止扭曲错对。
6）作束膜缝合时，远近两侧应按功能相同的神经束配对缝合。
7.手术方式选择：
神经为裂伤可行神经缝合术；有神经缺损不能直接缝合时应作神经移植术；若神经近端毁损无法缝合可作神经转位缝合术；若神经远端毁损无法缝合可作神经植入术；非一期手术者发现神经结构连续性存在，但有神经内外纤维化，可作神经松解后功能重建。对一些肯定不能恢复的神经损伤，可行肌腱移位或关节固定术来改善功能。
脑瘫
【诊断】
1.询问有无上运动神经元发育不良或受损病史,如早产、难产、高热、缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。
2.检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌张力增强、反射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。肢体活动迟缓，上肢型精细动作障碍；下肢型步态不稳，可有肢体畸形，典型步态为：含胸、弯腰、翘臀、剪刀步、足跟不能着地，双上肢为保持平衡而平展。
肌腱反射亢进，病理反射阳性。
【治疗】
⒈非手术治疗：宜采用综合性治疗,包括智力和语言训练,理疗、体疗、针灸、按摩、支架及石膏矫形。（1）适用于肢体畸形轻微，日常生活基本可自理。（2）方法：理疗、针灸，医生指导下功能锻炼。2．手术治疗：矫形手术仅适用于痉挛型(智力尚可,年龄在5岁以上，非手术治疗无效者。手术目的是减少痉挛、改善肌力平衡、矫正畸形、稳定关节。手术方法可分4类：①高选择性脊神经后根切断术：选择性地消除某些拮抗肌的异常痉挛;②神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术;③肌腱手术：肌腱延长术：适用于肌肉因长期痉挛已经发生短缩时。肌腱切断术：适用于单独一组肌肉痉挛时。以避免脊神经的过多切断导致的原动肌和协同肌肌力的减弱；④骨关节手术：关节融合术适用于关节畸形者。
脊髓灰质炎后遗症
【诊断】
1．新生儿或婴幼儿时期急性感染史，伴随而来的肢体不同程度软瘫，分布不规则、不对称，下肢最为多见。恢复期为一年半～两年，最后遣留不同程度的功能障碍及畸形。无皮肤感觉异常。
2．受累肢体有无因肌力不平衡而继发各种不同程度的畸形。
3．肌电图检查有助于明确诊断。
4．X线片可提示骨与关节的异常征象。
【治疗】
1．手术时机：发病两年内不考虑急症手术。
2．手术年龄：
（1）软组织挛缩的松解手术可以早做，然后辅助支具。
（2）肌力平衡移位手术最好推迟到6岁以后，以便取得合作，有利于手术前判断肌肉力量
及术后训练。
（3）骨关节手术最好通常在12岁以上实施，○1关节融合术；○2关节外骨阻滞术；○3肢体均衡术。
3．手术目的：预防和矫正畸形最大可能恢复或改善肢体功能，以取代拐杖支具。
4．手术选择：首先考虑畸形的矫正，然后再做平衡肌力及稳定关节的手术。另外，单纯关节
固定而不矫正肌力的不平衡，畸形常易复发。
5．手术计划程序：上肢以手、前臂的灵活性为主，而肩部以稳定为主；肩肘功能是为手服
务的，故计划程序应从远端到近端来考虑。下肢以负重为主，必须有可靠稳定性才能良好负重及
行走，故下肢一般以髋-膝-足的程序来考虑，但也可酌情先医治主要的畸形及障碍。
6．肌腱移位手术的应用：
（1）移位肌腱带动的关节要好，首先需矫正畸形。
（2）移位肌肉力量要好，应有4～5级。
（3）移位后肌腱新的通路应为直线走向。
（4）移位肌腱末端固定于骨内或骨膜内，要牢固，但上肢可为肌腱固定。
（5）缝合后肌张力应适当，过松力弱，过紧反而收缩力亦减弱，易变性或过度矫正。
（6）注意保护移位肌肉的神经血管束。
（7）移位肌腱的选择，应从整个肢体功能的利弊做全面分析和估计，而不应只从单一关节
的局部情况考虑。
7．治疗计划：
治疗应有全面的计划，详细的记录及随诊结果。一次不宜做太多的手术，以防损害其原代偿
功能，不利术后锻炼，应分步骤、分期进行手术，参照随诊结果酌情修订原治疗计划。
手外伤的现场急救 发表时间：2020-04-14T01:16:25.794Z 来源：《健康世界》2020年2期作者：刘军[导读] 绵阳市人民医院四川绵阳 621000 随着现代化机械水平的不断提高，越来越多的机械设施融入到社会发展当中，手作为人体组织当中最为灵活的器官之一，与外界接触相对来讲也是最为频繁的。手外伤是现代社会中常见的一种多发性外伤，由于引起手外上的原因较为多样化，损伤程度也不一致，因此在医学临床上的分类也十分杂乱。简单来讲，可以将手外伤按照字面意思，也就是根据手部皮肤破损程度将其分为发放性损伤与闭合性损伤两种类别。 所谓的开放性外伤一般是指手部皮肤出现破损的一种外伤现象，反之，闭合性外伤就是表面看不到伤口的手部外伤，例如：骨折。一般日常生活中较为常见的手部外伤主要包含：刺伤、锐器伤、机械伤、钝器伤、挤压伤和火器伤等几种常见受伤模式。 刺伤：顾名思义，就是较尖锐的细头锐器进行的一种伤害，一般来讲刺伤的进口相对较小，表面上基本看不出来伤口，但由于内部组织伤害较深，并且在异物扎如时，可能会带入一些污染物，使患处感染率增加，常见的刺伤多为木片、铁钉、碎玻璃等。由于是外界因素造成的手部受伤，因此可能出现感染以及恶化情况的可能性相对较高，一般来说，在去医院进行伤口处理时，医生通常都会采取先消毒的方式进行有效避免类似感染事件发生。 锐器伤：锐器伤也称之为“刀割伤”。刀割伤是目前现阶段手外伤类型中最为常见的一种。可以造成刀割伤的原因多种，一般在日常中提起刀割伤，大部分人想起的仅仅会是被刀割伤了手，或者其他常见不常见利器划伤等，其实这只是在日常的生活当中。在进行器械作业时，会发现很多的电锯伤、器械伤，一般这种情况多处于工厂，伤口较为规整，基本上都是一刀划齐，伤口的出血量巨大，伤口的感染性与伤口的严重程度都是无法定义的，应该根据实际的情况进行诊断，且锐器伤一般都相对严重，出血量大，有的甚至能造成失血性休克，因此，被割伤手后需要及时进行有效止血的相应措施，例如：用纱布扣在伤口处用手仅仅按住伤口，致使出血量减少，同时也减轻了一定的风险。 机械伤：由于人员从事岗位不一样，有的机器相对伤害小，或者在事发时，机械的停止速度快等情况都在一定程度上直接地影响着患者伤处的严重程度。譬如：有些患者在生产工作中，由于应变性高，机器停止及时，导致的伤口大部分会是手部的深层内部组织，类似于患者的血管、神经、筋脉等；而有些患者就不这么幸运了，他们严重的可能会面临被截肢的风险，机械伤是目前为止对人体损害最大的一种意外受伤，它能在机械的强力运转下瞬间将相关操作人员的身体部位绞伤，尤其是经常接触机器的手掌和胳膊，这个时候，无论受伤者还是旁观者都要保持理智跟冷箭，切莫因心机或恐慌引发昏厥或间歇性休克带来的双重影响。 钝器伤：皮肤撕裂伤大部分都由钝器造成的，经常发生的就是砸伤。砸伤也是机械工厂中常会出现的问题。轻则是砸伤手部引起组织挫伤或糜烂，严重时还会造成手部的皮肤切面撕裂、骨折、瘫痪等。相关专家认为，每年我国从事工业人员的受伤概率一年比一年高的原因就是由于工业的多样化，如今的工业生产线不在像早期社会那般单纯，因为接触的行业和操作重物过多，引起的重大意外事故数量也随之增长，甚至有的因此丧命。当手部被重物砸伤时，相关负责人应当立即送当事人去往医院进行急救治疗，时间越短手部功能被复原的可能性越大，否则会造成佝偻无法伸直或是无法使用的严重的后果。 挤压伤：挤压伤一般是由于车轮或者是轴压机导致的一种手部外伤，它在一地个程度上会造成患部的皮肤撕裂，以及多处骨折、错位、脱落等情况严重时，挤压上回深层损害手部神经、血管组织，造成全手锯断，以保证与其相关联的部位不受牵连，因为当人体内的局部结构组织以肉眼可见的速度产生蜕变甚至是腐烂时，不仅是外界压力造成，同时也有细菌和萎缩病毒深入其中，这时如果不进行大型截肢手术就会造成其他部位遭受同样的病变，甚至严重时会产生大面积溃烂，导致更多的部位被连根切下，这样的后果就是延缓治疗手术所要承担的代价，同时，也会让病患失去更多自主生活的能力。 火器伤：火器伤的，特别是爆炸伤，伤口极不整齐且受多种外界物质影响，损伤范围广泛，时常导致多处皮肤及皮下软组织缺损和粉碎性骨折，这种损伤后果严重，通常会使很多血管细胞产生堵塞坏死，极易发生感染，在发生类似症状的手外伤时，应该采取哪些应急措施呢？在进行手外伤急救时，应该全面的对患者的身体情况进行全面的评估和检查，保持患者的体内器官供血组织的顺畅，尽力控制出血量。在对患者进行止血时，可以采用指压法，即用拇指压住动脉出血管的上半段，中断血液流出，使患者减轻受伤带来的负担和压力，并同时对患者进行心理引导，使其乐观积极配合医生治疗，切莫因个人情绪的变化导致病患过于忧虑害怕，从而降低了全面施救的效率。 通过对手外伤的皮肤损伤检查和了解创口的部位性质，根据相关附件组织当时的实际情况以及神经血管的受伤程度，医院会进一步给出明确的治疗方案，而后进行对伤口的包扎和固定，所谓伤口包扎是指通过选取无菌敷料或清洁棉布涂上使伤口化瘀止血同时消炎杀菌的液体或固体活性药，防止伤口进一步感染的同时，将其进行大规模清理处置，确保伤口里的杂物不会在后续恢复过程中造成局部肌肉的硬化和损伤的情况下，进行包扎，倘若位置特殊，需要进行固定，防止病患将纱布摩擦或黏连导致已经紧合的伤口出现被大力撕开或重新流血产生的伤口反复发作带来的疾病困扰。
危重病人的病情观察 意义：病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。 病情观察的内容：一、一般情况的观察二、特殊系统的观察 一般情况的观察：1.发育与体型；2.饮食与营养；3.面容与表情；4.体位；5.姿势与步态；6.皮肤与黏膜 1.发育与体型：正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸、杵状指、梭状指等。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。 2.饮食与营养：观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。 3.面容与表情：1）急性病容；2）慢性病容；3）二尖瓣面容；4）贫血面容；5）满月面容；6）甲亢面容；7）肾病面容；8）肝病面容；9）伤寒面容；10）苦笑面容；11）面具面容；12）粘液性水肿面容；13）肢端肥大症面容 4、体位：主动体位；被动体位；被迫体位 5、姿势与步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：见于脊髓痨患者 慌张步态：见于震颤麻痹患者。 跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者。 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。 6、皮肤与黏膜： 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。
现场急救的基本方法 现场急救技术包括止血、包扎、固定、搬运和通气。下面简单介绍这5项技术的基本操作方法。 一、止血 遇到出血时，首先判断是动脉出血还是静脉出血，然后立即釆取止血措施。 （一）判断出血 1．动脉出血：呈喷射状，血色鲜红。 2．静脉出血：持续涌出，血色暗红。 3．毛细血管出血：创面渗出，血色鲜红。 （二）止血方法 1．一般止血法：伤口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。消毒时，先从伤口近处向外周扩展涂擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗．消毒后包扎。 2.指压止血法：指压止血法是一种简单而有效的临时止血法，多用于头部。颈部及四肢的动脉出血，其方法是：根据动脉走行位置，在伤口的靠近心脏一端，用手指将动脉压在邻近的骨面上止血；也可用无菌纱布直接压于伤口而止血。然后再釆用加压包扎法，或用止血带进行止血。 （1）头顶部出血：头顶部出血时，用拇指压迫同側耳屏前上方颞浅动脉搏动点。 （2）面部出血：面部出血时，用拇指压迫同侧下颌骨下缘下颌角前方约3厘米处，将面动脉压在下颌骨上。 （3）头面部出血：一侧头面部出血时，用拇指或其他四指压迫气管与胸锁乳突肌之间的颈总动脉搏动点，并向颈椎方向按压。颈总动脉搏动点不能两侧同时按压，以防大脑
缺血，造成其他损伤。 （4）肩腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝胸锁乳突肌下端后缘，将锁骨下动脉向内下方压于第一肋骨上。 （5）前臂出血：一手抬商患肢，另一手拇指或其余四指压迫上臂肱二头肌内侧沟处，将肱动脉压在肱骨上。 （6）手部出血：患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕上方2-3厘米内外侧尺，桡动脉搏动处。 （7）大腿以下出血；厠双拇指重叠用力压迫大腿上端腹股沟中点稍内下方股动脉搏动处，将股动脉用力压在股骨上。 （8）足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。 3．加压包扎止血法：先用纱布、绷带等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。 4.止血带止血法：常用的止血带有橡皮和布制两种。在紧急情况下可使用绷带，裤带，毛巾等代替。 （1）橡皮止血带止血法：下肢股部的中下1／3处，上臂的中下1／3处，用纱布、毛巾等作为衬垫后再上止血带。用左手离带端10cm处由拇指、食指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带部位，右手持带中段绕伤肢一圈，然后压住止血带头端和手指，再绕伤肢一圈，把止血带塞入左手的食指与中指间，左手的食指与中指夹住尾端，抽出手指系成一个活结，将红布条放于右侧上衣袋明显处，写清结扎时间。 （2）使用止血带止血注意事项： ①要严格掌握止血带的使用范围，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才考虑使用止血带。 ②止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬
抢救伤员的基本方法和现场急救操作技术 一、发生工伤事故后抢救程序 1、一旦发生工伤事故，应根据事故的性质，首先进行自救、互救、防止事故扩大、并立即向矿调度室汇报。 2、矿调度室立即通知值班矿领导、安检科、救护队、职工医院、井口保健站、井下运输调度室、发生事故区队有关科室、区队、提升井口、乘人皮带等单位和个人、3救护队派救护队员携带担架迅速赶赴出事地点参与抢救，井口保健站、职工医院等做好救治伤员的一切准备。 4、现场互救要遵守“三先三后”的原则，即：对骨折伤员要做到先固定、后搬运，对窒息伤员要先复苏、后搬运，对出血伤员要先止血、后搬运。 5、为了方便救治，我矿在丁二中部变电所，丁二低车场泵房，戊二轨上中部变电所，戊二轨下中部变电所，丁一中部变电所，丁四三片变电所各设有一副担架，井下发生工伤后，现场人员可就近取出担架使用。 6、运送伤员应根据不同的伤情，头部可适当垫高，减少头部的血流，昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；再如对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更顺畅。当把病人抬到担架上时，动作应该轻柔协调，尽量减少病人的劳累和痛苦。对于各种外伤病人，在搬动时要注意对伤处的保护，如骨折的肢体应有人专门扶持，脊椎骨折时要使其背部保持平稳；头部颅脑外伤者，要有人专门包头避免晃动。抬担架上下坡时，应当尽量保持水平位置。在转送途中，对于危重病人应当严密注意其呼吸。脉搏清理、通畅呼吸道。天气寒冷时，应注意病人的保温，可就地取材，以毛巾、大衣或被子包盖好病人身体，令其安静休息；如衣服受湿时，有条件时应尽快换上干衣服。到了医院后，应介绍病人的病情以及救治情况，供医生参考。 二、现场急救技术包括以下几项内容： （一）人工呼吸 人工呼吸方法很多，有口对口吹气发、俯卧压背发、仰卧压胸发，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。 1、口对口或（鼻）吹气发：此发操作简单容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对伤者效果都很好。 操作方法： （1）病人取仰卧位，即胸腹朝天。 （2）救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口（两嘴要对紧不要漏气）将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14—16次。 如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气（必须堵住口）即为口对鼻吹气。 救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。 2、俯卧压背法：此法应用较普遍，但在人工呼气中是一种较古老的方法。由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间（在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事），能及早进行人工呼吸。气体交换量小于口对口吹气法，但抢救成功率高于下面将要提到的几种人工呼吸发。目前，在抢救触电、溺水时、
现场救护方法 一、现场救护的应急程序 （一）现场救护的目的： 1、维持、抢救伤病员的生命； 2、改善病情，减轻病员痛苦； 3、尽可能防治并发症和后遗症。 伤害或急症发生后，在场人员应立即进行现场急救，并通知驻地医生和施工现场的值班干部。 （二）人员受伤现场救护的应急程序： 1、在生产现场一旦发生人员受伤事故，伤者或目击者应立即大声疾呼“受伤了”，同时赶赴报警点发出急救信号，并报告值班干部（如果有值班医生，应立即通知）。 2、用电话、对讲机与120急救中心或医院联系，通报伤者情况、出事地点、时间，要求医院做好急救准备，必要时马上出动救护车。 3、单位应急小组人员（含医生）立即赶到受伤现场，必要时启动车辆做好护送准备。 4、检查受伤情况并采取必要的救护和有针对性的急救措施。 5、运送伤员去医院。运送人员在途中要与急救小组时刻保持联系，随时报告伤者的病情和具体位置。 6、基层干部立即向上级主管部门汇报。 （三）现场救护的一般原则是： 1、先确定伤员是否有进一步的危险，立即使伤病者脱离危险区。 2、先救命后救伤，沉着、冷静、迅速地对危重病人给予优先紧急处理。 3、最大限度地争取快速投入救护的时间。 4、搬运伤病员之前，应将骨折及创伤部位予以相应处理，保留离断的肢体或器官，如断肢、断指等。 5、对呼吸、心力衰竭或停止的病人，应清理呼吸道，立即进行人工呼吸或胸
外心脏按压。 6、控制出血。 7、考虑是否有中毒的可能性。 8、如必要时，尽快寻找援助或送医疗部门。同时，加强运送医院途中的监护。 在伤病员较多的情况下，应首先判断病情轻重。在一般现场急救中，应首先抢救危重病人，然后再处理较轻病人。 二、外伤的现场急救 （一）外伤现场急救处理的基本项目 １、进行紧急临时止血：利用现场能够达到止血的一些日常用品如手帕、毛巾、衣服撕成的布条等，包扎出血伤口的近心端，直到停止血流。止血后，要记住时间，每30分钟可进行松绑1~2分钟，将伤员迅速送医院处理。 ２、对伤口进行临时包扎：用急救包内的包扎材料进行包扎。在无包扎材料时，可就地取材，利用一切可以利用的材料进行现场包扎。 ３、对骨折处做临时固定：就地取材，用木板、桌椅腿、竹片、树枝等对伤员进行临时固定。如果没有合适的材料时，也可以利用躯干固定上肢，用一侧健肢固定另一侧伤肢。只有进行适当的固定之后，才能把伤员转送医院。 ４、抗休克处理：发生休克的人多会出现面色苍白、四肢冰冷、额部出冷汗、脉搏细弱、呼吸浅快或失去知觉等症状。急救时，应迅速将伤员平卧、保暖，查看伤情，及时进行止血、包扎、固定伤肢、减少疼痛等处理。也可以针刺人中、十宣、百会、内关、中腕、足三里、合谷等2～3个穴位。 ５、解救窒息：引起窒息和呼吸困难的原因很多，在现场抢救伤员时，应根据各种不同原因采取相应的措施。要尽快清除堵塞于呼吸道中的异物。用手将泥土、血凝块等异物取出，紧急情况下可进行口对口吸痰。发生呼吸停止时，应立即进行人工呼吸。对胸部创伤伤员，禁止采用压胸人工呼吸法，急救时应用口对口（或口对鼻）人工呼吸法。对呼吸困难或有可能窒息的伤员，一般不宜采取平仰卧位。应根据伤情，采取半卧位或侧卧位，以防加重呼吸困难。对开放性气胸者，应立即用大纱布铺于伤口上，加压包扎，勿使漏气。 ６、人工呼吸急救方法 1）口对口人工呼吸法：
1.患者，女性，35岁，因脑部外伤而入院手术，术后患者神志不清，呼吸机辅助呼吸。请问在应用呼吸机时，患者通气过度的表现是 A.皮肤潮红、多汗 B.表浅静脉充盈消失 C.出现抽搐、昏迷 D.呼吸音清晰，胸部起伏规律 E.烦躁、血压升高、脉搏加快 【答案】:C 【解析】:考察呼吸机通气的注意事项。通气过度：病人出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状。 2.患者男性，53岁。诊断为“幽门梗阻”，为其洗胃的适宜时间是 A.饭前小时 B.饭后小时 C.饭前2小时 D.饭后2小时 E.空腹时 【答案】:E 【解析】:考察洗胃法的应用。为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。如灌入量为2000ml，抽出量为2500ml，则表示胃潴留量为500ml。 3.患者女性，40岁。突然倒地，无意识、无呼吸，应用简易呼吸器抢救患者。正确的是 A.就地抢救，使患者头尽量后仰，固定好活动义齿 B.将面罩紧扣患者的鼻部，使不漏气
C.挤压呼吸气囊，每次至少挤压500ml气体 D.如患者有自主呼吸，在患者吸气时，放松气囊 E.每分钟规律挤压呼吸气囊12次 【答案】:C 【解析】:考察简易呼吸器的使用。协助病人取去枕仰卧位，如有活动义齿应取下；将面罩紧扣病人的口鼻部，使其不漏气；挤压呼吸气囊，使空气（或氧气）进入肺内；放松时，肺部气体经活瓣排出；如此有规律地进行挤压、放松，一般速率为16～20次/分，每次挤压能进入500～1000ml气体；如病人有自主呼吸，人工呼吸应与之同步，即在病人吸气时，顺势挤压呼吸气囊。 4.病人林某，女性，78岁，虚弱无力将痰液咳出，下列使用电动吸引器吸痰法的操作哪项错误 A.操作前先检查吸引器性能 B.调节负压小于 C.痰液黏稠可叩拍胸背部 D.每次吸痰时间小于15秒 E.治疗盘内吸痰用物每天更换1～2次 【答案】:B 【解析】:考察电动吸引器吸痰法的应用，一般成人为～，小儿小于。 5.患者，女性，62岁，肺源性心脏病，痰液粘稠，无力咳出，需采用负压吸引器吸痰。请问患者治疗桌上的治疗盘内的吸痰用物应多长时间更换一次 天1次 天1～2次 天3次 周1次
车祸常见外伤急救方法 烧伤急救 1、迅速远离车祸现场并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。 2、用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。 3、注意：①不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。②被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。③剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。 4、创面须用清水冲洗后，用干净布包扎或敷病因创面，防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉棍取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。 5、手足烧伤包裹时应将指（趾）分开，以防粘连。 6、二三度烧伤时，及时送医院抢治。途中少颠簸，保暖、吸氧、输液。 头部外伤急救 头部受外伤后，不容易一下看出出血点。病人常用手捂着头，但压不住出血点，血还照样流出来。其实，只要在血迹最多的地方分开头发，仔细察看，就能发现出血点。用手指压住出血点一侧的皮肤或压住伤口四周的皮肤，就可止血。要是伤口较大，可用干净手绢叠成小块儿，放在出血点上方，用手指压紧，就可以止血，然后再去医院就医。 注意事项： 1、当小孩头部受伤后，常常满不在乎，但数小时后发生呕吐的话，应当警惕，应马上去医院看急诊。特别是婴幼儿，如果持续呕吐，发生脱水，就有生命危险。 2、当头部外伤后，常发现头颅有凹陷，应尽快去医院，否则颅骨凹陷会压迫大脑，进而引起大脑萎缩，这常常成为以后癫痫的原因。 3、严重的脑外伤可引起神经质，希望周围的人要注意观察负伤者的状态，以免忽略危险的情况。
4、冷敷只有在头皮起包时才有效。因为，脑子外有颅骨包围，而且还有几层膜样组织保护，当脑内产生病变，而只在表面上冷敷是没有任何作用的。 腹部外伤急救 1、如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏。 2、若伤者肠子露在腹外时，不要把肠子送回腹腔，应将上面的泥土等用清水冲干净，再用干净的碗盆扣住或干净布、手巾覆盖，并用绷带、布带缠住，防止感染。速请丈夫来急救或送至附近医院抢救。 3、伤者屈膝仰卧，安静休息，绝对禁食。 4、如有出血时应立即止血。 胸部外伤急救 1、胸部开放伤要立即包扎封闭（不要用敷料填塞胸腔伤口，以防滑入）。 2、清除呼吸道的血液和粘液；必要时在条件许可下进行紧急气管切开。 3、多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定。 4、胸部伤送医院急救时应取30°的半坐体位，并用衣被将伤员上身垫高，有休克者可同时将下肢抬高，切不可头低脚高位。 手外伤急救 如被重物压伤和被硬物打伤。皮肤大多不会破，出现皮下青或血肿，此时要用冷毛巾或冷水袋外敷半小时左右，能防止血肿增大，减轻疼痛。若手指甲下出现血肿，可用烧红的回形针垂直在指甲血肿上穿刺小洞，积血从洞中流出，再贴上护伤胶布，可止痛及保护指甲不脱落。 如被锐器刺伤。当手被刺时，首先应该看有否刺入物，若有刺入物时就要设法挑出，方法是双手捏紧伤处，用火烧过或酒精消毒过的针拨开皮肤，挑出刺入物。当刀伤时，会引起出血
颅脑损伤病人病情观察与护理 一、病情的观察 ?颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，若不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的基础上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。待病情相对稳定后适当延长间隔时间。观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。 意识状态 ?目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在, 能正确回答问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。 ?昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 ?国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予记分，总分15分。GCS 14～12分为轻度损伤，11～9分为中度损伤，8～4分为重度损伤，且预后极差，3分以下罕有生存。在临床护理观察过程中，要坚持连续动态地观察病人的意识变化。例如：在深昏迷病人口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转。相反，清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情恶化，有出现颅内高压的可能。颅脑手术的病人清醒后再次出现意识障碍，要考虑是否有颅内出血。 生命体征监测 1．体温监测：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘脑下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。 2．呼吸监测：当呼吸困难时频率、节律、幅度都发生改变，可表现为发绀、鼻翼翕动、肋间隙下陷、呼吸浅而急促。当脑疝发展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。3．脉搏监测：注意脉搏的节律、强弱。脉率可受其他因素的影响，高热时较快，脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕大孔疝，早期脉搏有轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则快而弱。4．血压监测：颅脑损伤初期血压可以下降，当血压升高，脉压差增大时，表示颅内压增高症状。此时容易发生脑疝。脑疝初期、中期血压短暂升高，而到了晚期，可因生命中枢衰竭而血压下降。 神经系统体征 神经系统体征有定位意义：原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。瞳孔和锥体束征对于颅脑损伤有重要临床意义。
车祸外伤急救方法 车祸外伤急救方法烧伤急救 1、迅速远离车祸现场并脱去着火的衣物。 或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。 2、用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。 3、注意：①不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。②被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。③剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。 4、创面须用清水冲洗后，用干净布包扎或敷病因创面，防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉棍取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。 5、手足烧伤包裹时应将指(趾)分开，以防粘连。 6、二三度烧伤时，及时送医院抢治。途中少颠簸，保暖、吸氧、输液。 头部外伤急救 头部受外伤后，不容易一下看出出血点。病人常用手捂着头，但压不住出血点，血还照样流出来。其实，只要在血迹最多的地方分开头发，仔细察看，就能发现出血点。用手指压住出血点一
侧的皮肤或压住伤口四周的皮肤，就可止血。要是伤口较大，可用干净手绢叠成小块儿，放在出血点上方，用手指压紧，就可以止血，然后再去医院就医。 注意事项： 1、当小孩头部受伤后，常常满不在乎，但数小时后发生呕吐的话，应当警惕，应马上去医院看急诊。特别是婴幼儿，如果持续呕吐，发生脱水，就有生命危险。 2、当头部外伤后，常发现头颅有凹陷，应尽快去医院，否则颅骨凹陷会压迫大脑，进而引起大脑萎缩，这常常成为以后癫痫的原因。 3、严重的脑外伤可引起神经质，希望周围的人要注意观察负伤者的状态，以免忽略危险的情况。 4、冷敷只有在头皮起包时才有效。因为，脑子外有颅骨包围，而且还有几层膜样组织保护，当脑内产生病变，而只在表面上冷敷是没有任何作用的。 腹部外伤急救 1、如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏。 2、若伤者肠子露在腹外时，不要把肠子送回腹腔，应将上面的泥土等用清水冲干净，再用干净的碗盆扣住或干净布、手巾覆盖，并用绷带、布带缠住，防止感染。速请丈夫来急救或送至附近医院抢救。 3、伤者屈膝仰卧，安静休息，绝对禁食。 4、如有出血时应立即止血。 胸部外伤急救
触电事故急救方法 ①截断电源，关上插座上的开关或拔除插头。如果够不着插座开关，就关上总开关。切勿试图关上那件电器用具的开关，因为可能正是该开关漏电。 ②若无法关上开关，可站在绝缘物上，如一叠厚报纸、塑料布、木板之类，用扫帚或木椅等将伤者拨离电源，或用绳子、裤子或任何干布条绕过伤者腋下或腿部，把伤者拖离电源。切勿用手触及伤者，也不要用潮湿的工具或金属物质把伤者拨开，也不要使用潮湿的物件拖动伤者。 ③如果患者呼吸心跳停止，开始人工呼吸和胸外心脏按压。切记不能给触电的人注射强心针。若伤者昏迷，则将其身体放置成卧式。 ④若伤者曾经昏迷、身体遭烧伤，或感到不适，必须打电话叫救护车，或立即送伤者到医院急救。 ⑤高空出现触电事故时，应立即截断电源，把伤人抬到附近平坦的地方，立即对伤人进行急救。 ⑥现场抢救触电者的原则：现场抢救触电者的经验原则是：迅速、就地、准确、坚持。迅速：争分夺秒时触电者脱离电源，在现场附近就地抢救，病人有意识后在就近送医院抢救。从触电时算起，5分钟以内及时抢救，救生率90%左右。10分钟以内抢救，救生率6.15%希望甚微；准确：人工呼吸法的动作必须准确；坚持：只要有百万分之一希望就要近百分之百努力抢救。 化学危险品中毒急救须知
一,中毒急救要领 (一)安全进入毒物污染区 对于高浓度的硫化氢,一氧化碳等毒物污染区以及严重缺氧环境,必须先予通风,参加救护人员需佩戴供氧式防毒面具.其他毒物也应采取有效防护措施方可人内救护.同时应配戴相应的防护用品,氧气分析报警仪和可燃气体报警仪。 (二)迅速抢救生命 中毒者脱离染毒区后,应在现场立即着手急救.心脏停止跳动的,立即拳击心脏部位的胸壁或作胸外心脏按摩;直接对心脏内注射肾上腺素或异丙肾上腺素,抬高下肢使头部低位后仰.呼吸停止者赶快做人工呼吸,最好用口对口吹气法.剧毒品不适宜用口对口法时,可用史氏人工呼吸法.人工呼吸与胸外心脏按摩可同时交替进行,直至恢复自主心搏和呼吸.急救操作不可动作粗暴,造成新的损伤.眼部溅人毒物,应立即用清水冲洗,或将脸部浸人满盆清水中,张眼并不断摆动头部,稀释洗去毒物. (三)彻底清除毒物污染.防止继续吸收 脱离污染区后,立即脱去受污染的衣物.对于皮肤,毛发甚至指甲缝中的污染,都要注意清除.对能由皮肤吸收的毒物及化学灼伤,应在现场用大量清水或其他备用的解毒,中和液冲洗.毒物经口侵入体内,应及时彻底洗胃或催吐,除去胃内毒物,并及时以中和,解毒药物减少毒物的吸收. (四)送医院治疗 经过初步急救,速送医院继续治疗.
急诊科手外伤处理体会 手外伤是创伤急诊中的重要组成部分，约占急诊创伤病人的26.6％，其中有66.8％的病人仅需在急诊科处理。人类手的结构精细，动作灵巧，功能高度完善，在日常生活和工作中发挥着重要作用，急诊处理的质量直接影响手的功能和外观。 本文回顾我院急诊外科2006年1月-2009年12月294例手外伤急诊诊治体会，并报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组294例巾男189例，女105例。年龄5—45岁。压砸伤26例，绞挫伤10例，利器切割伤224例，撕脱伤34例。合并肌腱断裂174例，合并掌指骨骨折70例。 1.2方法 1.2.1麻醉本组病例分别采用指根神经阻滞、局部浸润麻醉或臂丛麻醉。 1.2.2清创无菌纱布保护伤口和创面，用软毛刷沾肥皂水刷洗伤口周围皮肤，用自来水或生理盐水冲洗干净，拭干。碘酒、酒精进行皮肤消毒。探查伤情，同时清除伤口内异物和失活组织，完成后采用3％双氧水、生理盐水、碘伏溶液冲洗伤口和创面。更换无菌手术单和手套。 1.2.3治疗方法(1)手部骨折的处理依据骨折部位和类型以 及修复需求选择相适宜的内固定材料，常用的有AO微型钢板、克氏针等。 (2)有肌腱断裂者力争I期修复，断裂的屈、伸肌腱以3.0细丝线用改良的Kessler 法吻合。因肌腱缺损较大等原因无条件I期修复时，做好标记，留待Ⅱ期处理。 (3)手部皮肤软组织损伤的修复：在无张力情况下，对创缘整齐的裂伤口I期直接缝合，但是当伤口纵行跨关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直时，采用z字成形术的原则，改变创口方向后I期缝合。对伴有指骨外露的指端皮肤缺损者，根据情况分别采用局部皮瓣转移、V—Y成形术、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、交臂皮瓣等进行创面修复；拇指指腹缺损皮肤缺损：面积较大者，可选用带桡神经浅支的邻指皮瓣修复术或带有固有血管的食指背侧逆行岛状皮瓣修复，因带有血管神经分支，转移后就带有血液供应和感觉，有利于手指功能 恢复。局部皮瓣难以修复的手掌、背较大面积皮肤缺损，可行腹部带蒂皮瓣转移进行修复。大片皮肤撕脱伤不伴有神经、肌腱和掌骨外露时，将撕脱皮肤修剪成全厚皮片或带真皮下血管网皮片后，在皮片上用注射器针头戳孔后原位缝回修复。
颅脑损伤病人的观察及护理 颅脑损伤病人的病情复杂多变，护理人员在整个疾病的过程中所起的作用十分重要，有时病人已经手术数日仍可出现病情突然变化，如能及时发现，综合分析判断，将获得治疗机会。对病人实施全面护理，治疗和预防并发症，在保全生命的基础上，争取脑功能最大程度的恢复。 一、病情观察: 1.意识护士应了解病人有无意识障碍；意识障碍的程度； 意识障碍的变化。 2.瞳孔瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大等 圆，在自然光线下直径3-4㎜，对光反应灵敏。 瞳孔发生变化预示着病情发生变化： （1）伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现。 （2）双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射差，多为脑干损伤。 （3）伤后一侧瞳孔进行性放大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑受压或脑疝。 （4）双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，提示临终状态。 （5）眼球不能外展并复视提示外展神经损伤。 （6）眼球震颤提示小脑或脑干损伤。 3. 生命体征
（1）伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。 （2）血压下降，脉搏消失，心跳减弱，呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。 （3）有枕骨骨折的病人突然发现呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。 （4）高热、深昏迷，表示丘脑下部受损。 （5）中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤。（6）体温正常后又升高，提示有继发感染的可能。 4. 脑疝危象的预防：重度颅脑损伤伴有意识障碍的病人，如出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝前期症状，如未及时发现并有效处理，病人可能呼吸骤停、心跳相继停止而死亡。 5. 预防措施： （1）降颅内压治疗，静脉输入脱水剂，暂时缓解病情。（2）定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温变化，以掌握病情发展动向。 （3）抬高床头15°—30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，高流量氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量。 (4) 控制液体摄入量，成人每日补液不超1500㏕. (5) 避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、剧咳、便秘、癫痫发作等。躁动不安者应查找原因，及
手外伤急救常识 断指（肢）后怎样急救和转送? 应将病人的伤手和离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。如断指(肢)被机器卷入，应立即停机，将断指(肢)取出，切不可用倒转机器的方法取指(肢)体，以防止指（肢）体遭到再次损伤。 离断指(肢)冷藏方法：应将离断指(肢)体用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10℃左右环境中保存。 手外伤病人需注意些什么? 1、选择有手外科专科优势的医院诊治。 2、妥善保存断指（肢）。 3、一般禁用升血压药物和止血药物。 4、住院卧床期问应多食软、易消化食物，如蔬菜，水果，及新鲜鱼、虾，各种高蛋白食物，少食硬，冷，油食品，避免辛辣食品。 5、禁止吸炯，需卧床7-10天。 6、在医生指导下进行功能锻炼。 外伤后手的功能、外形差怎么办? 由于手外伤的严重性，复杂性，以及手本身解剖功能的特殊性，手外伤往往在急诊手术后会遗留一定的功能障碍及外形缺陷，这需要患者到有手外科技术优势的医院，请手外科专科医生会诊，以确定有无整形及功能重建的可能性。例如，骨折不愈合，僵硬，肌腱粘连，晚期周围神经损伤以及瘢痕挛缩等，可通过手术加以解决。 另外，手指缺损的病人则可通过用足趾移植的方法再造手指，显微手外科技术发展到“缺什么补什么，缺多少补多少”的程度，能最大限度地满足患者对手部美容及功能恢复的要求。 病人如何改善手的功能? 俗话说：“三分手术，七分锻炼”，手部功能锻炼十分重要，要在医师的指导下，按照不同的行之有效的方法，持之以恒，刻苦锻炼才能达到预期的理想效果，具体方法有： 1、手外伤病人必须在医帅指导下进行自我手功能锻炼，骨骼手术四周左右开始锻炼。 2、手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。按照腕关节，掌指关节，近指间关节，远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。 3、手关节的土动伸屈锻炼即无外力作用的忠手自我活动。关节活动顺序与被动相反，从远指间关节，近指问关节，掌指关节，掌大关节到腕关节循序活动，活动上个关节时，须制动下个关节，并给上个关节在一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动. 人工股骨头置换术后护理 1、生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。 护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。
急危重病人的病情观察护理要点 病情观察 观察是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神、心理，将病人作为一个整体进行全面细致的观察，并且贯穿于整个疾病过程的始终。因此，护士应熟悉病情观察的内容，并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。 一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”，即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。 二、病情观察病情观察是护理危重病人的前提。 （一）一般情况 1.面容与表情：急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝，我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为恐惧面容等等。 2.饮食与营养。 3.姿势与体位。 4.皮肤与黏膜。颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。 5.休息与睡眠。 6.呕吐。时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。 7.排泄物。性状、量、颜色、味、次数。
外伤急救的几种小妙招 俗话说“不怕一万， 就怕万一”。 儿童时代发生意外事故并不是 罕见的。 不少事故发生太突然， 病情变化比较快， 凶险莫测， 常常来不及送医院， 必须在现场作必要的应急处理，采取急救的措施，因此，家长必须学会外伤家庭 急救的一些基本方法。下面瑞文网小编为大家整理了外伤急救的几种小妙招。 下面介绍几个意外事故的防治和处理方法： 1、外伤： 外伤是孩子常见的损伤，多数是由小刀、玻璃引起的割伤，石块砸伤，门窗 挤压造成指尖挤压伤，直接暴力使手脚骨折、扭伤。孩子发生手外伤，一般需要 消毒、止血。有的家长认为这不会危及生命，不加重视。有的用烟灰敷上，有的 擦唾沫、贴张纸，还有的用水冲洗一下，贴上创口贴就算完事了。虽然少量外伤 出血不会引起多大危险， 但遇到动脉血管尤其是大的动脉血管出血， 如不及时止 血，就会危及生命。外伤引起的内出血，是体内血管破裂，所以血虽未外流，但 孩子亦有失血的症状。如脸色苍白、冷汗淋漓、呼吸急迫、心慌气短、脉搏细而 弱，甚至摸不到，血压也急剧下降。外伤止血有如下几种方法： 普通止血法： 普通较小伤口的外伤出血， 可用生理盐水(用 9 克盐加冷开水 1000 毫升配成 生理盐水)冲洗局部， 盖上消毒纱布块， 用绷带或其他布类带子较紧地包扎局部， 以不出血为度。如头部或其他毛发较多的部位受伤，应先剪去毛发，清洗、消毒 局部，再按上述方法包扎。对于一般伤口的出血，这种方法效果较好，也简便易 行。 指压止血法： 身体某些部位的动脉出血时，如有人熟悉止血部位，可采用指压止血法。其 方法是，用拇指压住出血的血管上端(近心端)，使得血管被压闭住以断血流。 加压绷扎止血法： 伤口较大，出血很多，用普通止血方法未能奏效时，可用消毒白纱布、棉花 等作成软垫直接放在伤口上，紧紧绷扎以达到止血目的。另外，加垫可用在肢体 的弯曲处， 如肘窝、 胭窝处， 然后用绷带把肢体弯曲起来， 使用“8” 字形绷带缠起。当头部受伤时，可用环形垫加压绷扎，即用棉花作成环形，拿绷 带绕好，放在伤口正中心，然后用绷带或三角巾包缠，这在头部伤口有骨折或异 物时可采用。 2、骨折： 儿童上肢骨折较多见，大人提拉小孩子手臂、穿衣时手臂被突然上提、孩子 互相嬉戏打闹、摔跤时手撑地等，都会引起上臂的骨折或关节脱位。股骨的骨折
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手外伤习题 一、名词解释： 1．手的功能位 2．无人区 3．Allen试验 4．Froment征 5．不完全断肢 二、选择题 1．手的功能位是指： A 手部各关节完全伸直,拇指和示指靠拢 B 腕关节背伸10°~15°,拇指部分外展,其他手指呈握拳姿势 C 腕关节背伸10°~15°,拇指外展,对掌,其他手指呈握拳姿势 D 腕关节背伸,拇指最大限度外展,对掌,其他手指呈握拳姿势 E 腕关节背伸20°~25°,拇指外展,对掌,其他手指略分开呈半握拳姿势 2．手的主动活动障碍,但被动活动正常,常见的原因是： A 肌腱断裂 B 指间关节或掌指关节损伤 C 皮肤瘢痕挛缩 D 上肢主要神经损伤 E 前臂缺血性挛缩 3．对于急诊严重手外伤的病人的诊治,应该首先了解的是： A 手部功能情况 B 神经损伤程度 C 肌腱损伤程度 D 骨关节损伤程度 E 血运情况 4．手外伤病人术后应固定的姿势一般是：
A 功能位 B 保护位 C 休息位 D 解剖位 E 手指伸直位 5．腕管中最表浅的结构是： A 拇长屈肌腱 B 掌长肌腱 C 正中神经 D 2、5指浅屈肌腱 E 3、4指浅屈肌腱 6．尺神经断裂后将导致： A 腕下垂 B 爪形手 C 猿手 D 拇指外展和对掌功能障碍 E 拇、示、中指不能屈伸 7．Allen试验主要用于检查： A 神经损伤后恢复情况 B 掌深、浅弓 C 桡、尺动脉的通畅和相互吻合情况 D 手部神经损伤的程度 E 拇指的对掌及外展功能 8．在检查手外伤深部组织损伤时,下列哪项叙述是不正确的： A 可通过手的畸形做出判断 B 可通过手的功能障碍做出判断 C 可通过感觉改变做出判断 D 可从伤口浅层所见做出判断 E 可用器械通过伤口检查深部 9．有关手部动脉损伤后,下列叙述错误的是：
腹部外伤病人的观察要点与护理 腹外伤是创伤外科的一种类型,在临床上多见,腹外伤死亡原因多因腹腔内脏器破裂失血和继发感染。 一、术前护理 1绝对卧床,若血压平稳,应取半卧位,避免随便搬动病人,观察期间不宜用 镇痛剂,诊断未明确前,禁止灌肠。 2生命体征的变化,每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并作前后对比,及时发现病情变化。 3休克表现时,腹外伤中失血性休克最常见,我们通过观察病人的意识、皮肤、粘膜、肢体温度,脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量、尿比重,来判断休克存在与否及轻重程度,对休克病人立即开辟双通道或静脉切开插管抗休克治疗。在创伤早期,应以平衡液为主,15-30分钟内,输人1000-2000ML平衡液,迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管损伤的病人,禁下肢静脉补液,在液体进人右心房前,大量液体经损伤血管进人盆腔、腹腔,因此,经下肢输液不能回流入心脏, 抗休克治疗无效,腹部损伤的静脉补液应建立在双上肢。 4腹部情况,注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变,是否出现肝浊音界缩 小或消失,有无移动性浊音等。如疑有腹腔内出血,应每小时复查红细胞、血红蛋白及细胞压积,以判断腹腔内是否有继续出血。 5严格进行呼吸道观察及护理,对合并有脑外伤的病人其呼吸功能受损严重,保持呼吸道通畅尤为重要。 6积极做好术前准备,通知手术室,手术区皮肤消毒,导尿,各种皮试、配血,对于合并多脏器损伤的病人,不必等休克全纠正再手术探查,可采用边抗休克边手术的应急措施。 二、术后护理 1生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次,注意补液的速度及补液量。记录液体出人量,术后,3天内体温在38.5℃左右是术后正常表现,如果体温滞留在39℃左右,病人出现表情淡漠,精神萎靡,甚至昏迷,末梢循环功能障碍,尿少、血压低等中毒性休克表现,是腹外伤继发感染引起,病情凶险,死亡率高,主要见于结肠炎破裂术后。对此,护理人员应吸取教训,早发现,早诊断,及时采取有效措施,挽救病人生命。 2胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量600-800ml呈淡黄