医学卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊疗和病理对照专题课件

与发病相关的影响因素
• 家族史及遗传因素：
约20%~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
散发性卵巢癌:
家族聚集性卵巢癌:(1)家族性卵巢癌
（familial ovarian cancer）(2)遗传性卵
巢
癌综合征 (hereditary ovarian
cancer syndrome, HOCS）
BRCA1是与HOCS相关敏感基因中最重
卵巢肿瘤
Ovarian Tumor
概述ห้องสมุดไป่ตู้
• 卵巢(ovary)是肿瘤的好发部位。 • 妇科常见疾病之一。约占妇科住院患者
的1/4~1/3，其中恶性肿瘤占10%左右。 • 卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。
发病率（约5/10万，上海）仅次于宫颈癌 (cervical carcinoma)和子宫内膜癌 (endo-metrial carcinoma)而居第三位， 但死亡率居首位。 • 5年生存率30%左右。
• 年龄因素： 卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但年龄 不同发病率不同。肿瘤的性质和组织类 型也与发病年龄有关。
• 卵巢癌的癌基因： 卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化 和某些抑癌基因的失活有关。与卵巢癌 关系密切的癌基因有P53，c-erbB-2 （HER-2/neu），及P16等。
• 其他因素： 某些化学致癌物质如石棉，化石粉；某 些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒； 以及精神因素等。
肿瘤标志物：
• ） CA125 ： 卵 巢 癌 相 关 抗 原 （ ovarian carcinoma associate antigen）非黏液性上皮癌阳性率达80%以 上，CA125能正确反映疗效，估计预后及早期判断复发。
• )AFP：胎甲球蛋白（alpha fetoprotein）卵巢生殖细 胞肿瘤如内胚窦瘤，胚胎癌等，AFP常为阳性。

低信号结节及裂隙征
该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关： 卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭形，胞浆富含脂质，故在T2WI脂
肪抑制像呈低信号； 细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织分隔，周围结缔组织含水
分较少，故呈低信号，因此，在T2WI脂肪抑制像肿块内部结节 表现为低信号或极低信号； T2WI脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为囊变、坏死 区，通过影像表现与大体病理标本对照发现，MRI上观察到的 囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致
MRI增强特征
CT特征
肿瘤体积较小时，密度较均匀；较大时密度多不均匀，可出现 斑片状、裂隙状低密度影，为肿瘤囊性变所致；
肿瘤实性成分密度较低，常等于或低于肌肉密度，这与肿瘤富 含脂质成分有关；
增强后大多数肿瘤呈轻度强化，静脉期实性成分进一步强化， 强化程度显著低于子宫肌层
小结
在附件区边界清晰、体积较大，T2WI脂肪抑制像病灶内部见多 发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号影；
MRI特征
●肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，T2WI脂肪抑制像病 灶呈低信号或极低信号；结节周围夹杂散在条片状或裂隙状高信 号影，为卵泡膜细胞瘤的特征性表现
●T1WI呈等信号，DWI呈高信号
MRI影像
红箭头：病灶内低信号结节 蓝箭头：病灶周围裂隙状高 信号
MRI影像
红箭头：病灶内低信号结节 蓝箭头：病灶周围裂隙状高 信号
●肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失；
概述
分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因，可能为： (1)肿瘤刺激腹膜产生腹水； (2)肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成 腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水； (3)巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能 是胸水的原因；

• MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。 单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性 肿瘤鉴别。
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浆液性囊腺瘤
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卵巢囊腺瘤（粘液性）
• 另一个占20%的卵巢上皮性良性肿瘤。 • 年龄多发生于40岁以上，95%为单侧。 • 肿瘤大体结构为多房性，分隔不规则增厚
• 影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性 肿块,密度不均, 大小不等,常有大量腹水和 其他部位转移。
• 镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤 （Krukenberg tumor）。
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卵巢肿瘤影像分类
• 一、囊性或囊实性肿瘤 • 1、囊肿： • 生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。
含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分 房。
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中肾管囊肿
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卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
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CT表现
病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴 道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。 病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或 卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊 壁可以钙化。
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• MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT 显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液 的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信 号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以 为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白

颗粒细胞瘤
低度恶性 肿瘤能分泌雌H,固有女 性化作用 单侧,大小不一,圆形或 椭圆形,表面光滑 切面组织脆而软,伴出 血坏死灶
纤维瘤
良性 多见于中年妇女,单侧,中 等大小,表面光滑,切面灰 白色实性,坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成 Meigs syndrome
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。
浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性 肿瘤(40%-50%) 体积较大,半实质 性,表面光滑 切面为多房,腔内 充满乳头,质脆,出 血坏死,囊液混浊
破裂
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变
卵巢肿瘤蒂扭转
好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 一经确诊，应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落
卵巢上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌