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宫内膜增生、月经过多或闭经、不规则阴道出血及绝经后阴道出血 等。 • 部分合并腹腔积液和／或胸腔积液（由肿瘤本身渗透或肿瘤刺激腹 膜产生 , 腹水经淋巴或横膈至胸腔 , 因右侧横膈淋巴丰富 , 故多见 右侧胸水。 ）。 • CA125升高。
病理
• 卵泡膜细胞瘤多为单侧 , 大小不一 , 罕见巨大者 , 切面质实 , 呈灰 白、浅黄、橘黄色。
浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤
• 盆腔肿块较大时 ( >5 cm) , 解剖结构多不清楚 , 肿块的定位诊断较 难，而中老年女性的卵巢较小 , 在 CT 上不易检出 , 因此部分卵泡 膜细胞瘤不易与子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤相鉴别。
• 两者区别 : (1)MSCT 可显示子宫双侧的阔韧带和圆韧带 , 仔细观察 其走行 , 寻找双侧卵巢 , 若能显示正常的卵巢 , 且肿块与卵巢无关 , 则可排除卵巢肿块 ; 若卵巢显示不清时 , 观察肿块与子宫间有无联 系 , 部分肌瘤与子宫之间可见一弧线状低密度影 , 即“假包膜征 ”。 (2) 子宫肌瘤内的纤维组织呈漩涡状排列 , 在 CT 上可显示出“漩 涡征 ” ; 而卵泡膜细胞瘤内见细点状、斑片状或不规则低密度影。 (3) 增强扫描时子宫肌瘤与子宫肌层基本同步呈明显强化 , 与轻度 强化的卵泡膜细胞瘤明显不同。 报道子宫浆膜下肌瘤早期强化明 显 , 强化曲线呈快进型 , 与卵泡膜细胞瘤缓慢渐进性轻度强化明显 不同。
• 另外 , 以实性成分为主的卵巢癌在发现时肿块往往较小 , 腹水量大 , 仔细观察可有腹膜及腹腔脏器转移及淋巴结肿大 ;而卵泡膜细胞瘤 多为较大肿块伴少量的腹水 , 肿块对周围脏器有压迫改变而无侵犯 征象 , 且患者的一般情况良好。
卵巢纤维瘤
• 从组织学上看 , 两者均属性索 –间质来源的实性肿瘤 , 在影像表现 上均具有良性肿瘤的特点 , 边界比较清楚光滑。
• 典型卵泡膜细胞瘤细胞大小一致 , 胞浆丰富且富含脂质 , 瘤细胞由 产生胶原的成纤维细胞分隔 , 间质水肿及黏液样变比较明显 , 有些 肿瘤可见局部钙化。
CT表现
• (1)多为单侧附件区中等大小的实性肿块。 • (2) 肿块呈类圆形或椭圆形 , 可有分叶 , 边界清晰。 • (3) 平扫时肿瘤的密度略低于或接近子宫密度 , 瘤体较小时密度较
• 卵巢卵泡膜细胞瘤更容易出血、坏死 , 卵巢纤维瘤钙化相对较多 , 而且纤维瘤强化比卵泡膜细胞瘤略明显 , 但确诊仍需依赖病理诊断。
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卵巢卵泡膜细胞瘤
• 卵巢卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质瘤的肿瘤，多数为良性， 约占卵巢肿瘤的第3位，约占6%-8%。84%发生于绝经后的中老年 妇女，10%发生于30岁前。
临床表现
• 临床表现无特异性，腹胀、腹痛、腹腹部包块是其主要表现。 • 是卵巢功能性肿瘤，有内分泌功能，引起雌激素水平升高，出现子
均匀 ; 较大者多不均匀 ,肿块内可见弥漫分布的细点状、散在分布 的小斑片状或中央不规则低密度影 , 少数肿块内可见点状钙化 , 增 强后肿块轻度强化。 • (4) 部分患者可伴腹水及胸水。 • (5) 部分患者伴子宫内膜增厚、子宫增大、子宫肌瘤。
MRI表现
• 较小肿瘤为实性，较大肿瘤多为囊实性，以实性为主，大部分见完 整或不完整包膜，边界清；MRI特征性表现为T1WI为均匀等、低 信号，T2WI病灶实体多表现为显著低信号，发生囊性变叫可出现 高信号，囊性病灶可位于病灶中心或偏心，部分病灶内出现纤维分 隔；增强后早期病灶实体多呈轻度强化，少数为中等程度强化，延 迟后强化程度有所增加。
卵巢癌
• 由于卵泡膜细胞瘤可发生坏死并常伴腹水 , 有的伴有血清 CA125 升高 , 故常误诊为卵巢癌 ; 部分卵巢子宫内膜样癌也可伴子宫内膜 癌。
• 以实性成分为主的卵巢癌肿块形态多不规则 , 边界不清 , 增强扫描 不均匀强化且强化明显 , 此点与卵泡膜细胞瘤形态多规整、边界清 晰、强化不明显不同。
