遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科
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耳鼻喉专业知识点总结一、解剖学知识1. 耳部解剖学:耳朵包括外耳、中耳和内耳。
外耳由耳廓和外耳道组成,中耳包括鼓膜和听小骨,内耳包括耳蜗和半规管。
2. 鼻部解剖学:鼻腔包括鼻腔、鼻中隔、鼻甲和鼻窦。
鼻腔是空气进入呼吸道的通道,鼻中隔将鼻腔分为左右两部分,鼻窦是骨头的突出部分,有助于减轻颅骨的重量。
3. 喉部解剖学:喉部包括声带、会厌和气管。
声带是生产声音的部分,会厌是连接口腔和食道的部分,气管是呼吸系统的一部分。
二、常见疾病和问题1. 耳聋:耳聋是指对声音的感知能力减弱或完全丧失。
耳聋可能是由于遗传、疾病、创伤或老化引起的。
2. 鼻窦炎:鼻窦炎是指鼻窦的感染和炎症。
症状包括鼻塞、鼻涕、头痛和面部疼痛。
3. 扁桃体炎:扁桃体炎是指扁桃体的感染和炎症。
症状包括喉咙痛、发烧、咽部肿胀。
4. 咽喉疾病:咽喉疾病包括扁桃体炎、喉炎、咽炎等。
这些疾病可能导致喉咙痛、发烧、咽部肿胀等症状。
三、诊断和治疗方法1. 听力测试:耳鼻喉科医生通过听力测试来评估患者的听力水平。
确诊耳聋和其他听力问题。
2. 窥镜检查:耳鼻喉科医生通过使用窥镜来检查患者的鼻腔、咽喉和喉部。
确定鼻窦炎、扁桃体炎等疾病的症状和程度。
3. 手术治疗:耳鼻喉科医生能够进行多种手术治疗,包括鼻腔手术、鼻窦手术、喉部手术等。
4. 耳鼻喉疾病的治疗:治疗耳鼻喉疾病通常包括使用药物、物理疗法、言语康复等方法。
四、预防和保健1. 注意环境卫生:保持家居和工作场所的清洁,避免引起鼻腔和喉部感染。
2. 注意个人卫生:勤洗手、不吸烟、保持良好的饮食习惯有助于预防耳鼻喉疾病。
3. 注意听力保护:避免长时间暴露在高音量的环境下,使用耳塞或耳罩保护听力。
4. 定期体检:定期进行耳鼻喉科检查,及时发现和治疗潜在的问题。
五、发展趋势耳鼻喉科技术在不断发展,包括耳鼻喉科医生使用微创手术技术,为患者提供更加有效和快速的治疗手段。
另外,耳鼻喉科医生也在研究新的治疗方法,如干细胞治疗、基因治疗等,以期能够更好地治疗耳鼻喉疾病。
中医医院耳鼻咽喉科建设与管理指南(征求意见稿)一、总则第一条为指导和加强中医医院耳鼻咽喉科规范化建设和科学管理,突出中医特色,提高临床疗效,总结中医医院耳鼻咽喉科建设与管理经验,参照有关法律法规,制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院耳鼻咽喉科管理者加强科室中医特色建设与管理,同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院耳鼻咽喉科按照本指南建设和管理。
第四条中医医院耳鼻咽喉科应当主要在中医理论指导下,应用药物和技术开展耳鼻咽喉科疾病诊疗工作,注重突出中医特色,充分发挥中医优势,继承和创新发展中医特色诊疗技术,不断提高诊疗水平。
第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院耳鼻咽喉科的指导和监督,中医医院应当加强对耳鼻咽喉科的规范化建设和管理,保证中医特色优势的保持和发展,不断提高临床诊疗水平,保证医疗质量和安全。
二、基本条件第六条中医医院耳鼻咽喉科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量,以保障科室诊疗工作有效开展。
第七条中医医院耳鼻咽喉科应当开设门诊,有条件的可以开设病房,有急症处理能力的可以开设急诊。
第八条中医医院耳鼻咽喉科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室,各区域布局合理,就诊流程便捷,保护患者隐私。
建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。
第九条中医医院耳鼻咽喉科应当根据医疗需要及其工作量,合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条中医医院耳鼻咽喉科设备设施配置,应当与医院级别、科室功能相适应,达到中医医院医疗设备配置标准(见附件1)要求。
应当具备处理耳鼻咽喉科常见急症的基本设备。
第十一条中医医院耳鼻咽喉科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与专科技术操作规程,保证医疗质量及医疗安全。
根据本科室情况,建立放血、穴位注射、穴位贴敷、烙治、割治、啄治等耳鼻咽喉科中医特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。
三、人员队伍第十二条中医医院耳鼻咽喉科医师中中医类别执业医师应占70%以上,并根据工作需要配备其他类别的执业医师。
2023医院放假通知2023医院放假通知1各部、科、室:根据12月16日公布的部分国家法定节假日放假时间通知规定,现将我院中秋节放假的有关事项通知如下:一、放假时间:中秋节:9月26日至27日放假,共2天。
9月27日(中秋节)为法定节假日。
二、门诊工作安排:1、放假期间急诊工作照常进行。
2、9月26日至27日中秋节放假期间,各门诊科室按医院节假日门诊相关规定上报门诊上班人员。
节日期间如门诊病人较多时,各科室应按照《门诊就诊患者流量调配方案》,随时做好增援。
3、功能科、检验科、药剂科、收费处按照额定人数安排上班。
4、各病区医护人员要安排好交接班和查房工作,做好医疗突发事件的应急处置工作,确保医疗安全,妥善处理医患纠纷,确保急诊手术正常进行。
5、各行政后勤部门节前对安全隐患进行一次排查,发现问题及时整改,要保证水、电、气、材料、物品的正常供应,做好防火、防盗和组织协调工作,确保医院各项工作正常运行。
医院保安人员应加强院内流动巡逻,切实保障医院人员财产安全。
6、严格值班制度和请假制度,加强对一、二、三线值班医生和当班护士的岗位责任管理,确保通讯联络和信息网络的畅通。
临床和行政值班人员必须坚守岗位,及时掌握安全动态,对各种突发事件或异常情况及时妥善处理,并如实向科室领导和分管院领导汇报。
7、请各科室于9月21日前把值班人员名单送交门诊部、医务科。
2023医院放假通知2放假安排1、经医院办公会研究决定,医院放假时间为4月2日(星期六)至4日(星期一、清明节)放假3天。
其中2日上午(星期六)门诊正常上班,4日上午(星期一)急诊加强。
2、呼吸内科、心脏内科、消化内科、神经内科、普通外科各安排1名本院高年资主治医师以上人员加强急诊,口腔科、儿科、眼科、耳鼻喉科、医学影像科、超声诊断科、心电图室、临床检验科视情况安排必要人员加班,以满足急诊工作需要。
2023医院放假通知3各科室:为了保证“清明”放假期间医院各项工作有序进行,为了确保我院的医疗等各项工作安全,现将清明节假期有关事项安排如下:按照国务院要求,结合我院实际情况,院部决定“清明”放假3天,4月2日至4月4日(周日至周二),4月1日、4月5日正常上班,其中急救室、住院处工作另行安排,各科室放假期间要安排好值班人员,确保医院值班工作有序进行。
枸地氯雷他定联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效观察李祥东【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2015(38)6【摘要】目的观察口服枸地氯雷他定联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)喷鼻治疗变应性鼻炎的临床疗效和安全性.方法选取我院就诊的220例变应性鼻炎作为研究对象,随机分为A、B、C3组.其中A组予枸地氯雷他定8.8 mg每日1次口服,辅舒良每日1次喷鼻;B组予枸地氯雷他定8.8 mg每日1次口服;C组予辅舒良每日一次喷鼻.均治疗4周,治疗结束后比较3组的疗效及不良反应发生情况,随访0.5 ~1年后比较两组复发率.结果 A组有效率95.89%,明显高于B组81.94%及C组78.67% (P <0.05),B组和C组比较无统计学意义(P>0.05).3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组与其它两组复发率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论枸地氯雷他定联合辅舒良治疗变应性鼻炎比单一用药的疗效更好,复发率低,安全性好,值得临床推广.【总页数】3页(P626-628)【作者】李祥东【作者单位】遵义医学院第五附属医院耳鼻咽喉科,广东珠海519100【正文语种】中文【中图分类】R765.21【相关文献】1.孟鲁司特联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎效果观察 [J], 陈伟兵2.氯雷他定联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗中重度变应性鼻炎临床疗效 [J], 张世海3.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合氯雷他定治疗中重度变应性鼻炎临床疗效 [J], 李耀荣4.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂同通窍鼻炎胶囊治疗变应性鼻炎疗效观察 [J], 宋伟琪;安玉峰;张亚波;王霞;滕锐博5.孟鲁司特钠片与丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合治疗儿童中重度变应性鼻炎的疗效观察 [J], 秦良卿;张国胜;陈永伟;尹建鹏;袁媛因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
遵义市第一人民医院(原遵义市专区医院)遵义医院是一所已有70年悠久历史的综合性医院,原为遵义地区医院,1998年3月撤地设市后更名为遵义医院。
医院开放床位1151张,在职职工1048人,卫技人员872人,其中高中级职称312人(含博士后一名、研究生34名)。
全院设有26个病房,2个门诊部,6个医技科室、创伤急救外科医院一所。
设有脑外科、心血管内科、耳鼻喉科、消化内科、肝胆外科、妇产科等重点科室。
建有全国脊髓损伤研究所遵义脊柱中心、介入治疗中心、近视准分子激光治疗中心、遵义市急救中心、围产保健中心、小儿麻痹康复中心、白内障复明中心、心脏病院外集群监护等中心。
现为国家级爱婴医院。
医院拥有核磁共振仪、数字减影、双螺旋CT、全自动生化分析仪、肿瘤高频热疗仪、体内伽玛刀等万元以上设备200多件,先后开展了断指(趾)再植、关节及椎体置换、脑搭桥、心脏双瓣膜置换及冠状动脉搭桥、心脏起搏器安装、房室缺修补、二尖瓣置换、微创脑科、腹腔镜、内窥镜鼻窦手术、电子胃肠镜下治疗等高新技术业务。
医院现代化的综合住院大楼里,各病房均配置有卫生间、沐浴器、饮水机、电话、电视、微波炉等设备,为病人及家属提供家居化宾馆式住院环境。
先进的百级手术室配有电子监控系统对各台手术进行现场监控,保障医疗安全;温馨、现代化的护理站呈半包围式开放设计,为病人提供更方便、快捷的人性化服务。
遵义医院先后荣膺省、地、市文明单位、文明医院、优质服务先进医院、全国卫生系统先进集体、省卫生系统职业道德建设先进集体、全国卫生文化建设先进单位、省红旗文明单位等光荣称号,2003年被中央文明委授予全国创建文明行业先进集体;2004年被中华医院管理学会授予“全国首批百姓放心示范医院”;2005年获得“全国文明单位”光荣称号。
医院院训--遵从行医之道,恪守济世之义遵义医院所遵守之道义,乃行医之道,济世之义行医之道,德在其首,严谨为要。
遵从行医之道,即常修为医之德,常念慎独之责,常思临床之要。
收稿日期:2020 ̄08 ̄04基金项目:上海交通大学医工交叉重点项目(ZH2018ZDA11)ꎻ上海交通大学医学院附属新华医院院级临床研究培育基金项目(17CSK03ꎬ18JXO04)通信作者:杨军ꎮE ̄mail:yangjun@xinhuamed.com.cndoi:10.6040/j.issn.1673 ̄3770.1.2020.074述评外周前庭疾病的诊断和治疗杨军ꎬ郑贵亮上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科/上海交通大学医学院耳科学研究所/上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室ꎬ上海200092㊀㊀杨军ꎬ上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科主任ꎬ博士生导师ꎬ上海市优秀学科带头人ꎬBarany协会会员ꎬ中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会耳科组委员ꎬ上海医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员ꎮ中宣部 国家出版基金 项目评审委员会二审专家ꎮ«ActaOto ̄Laryngologica»«中华耳鼻咽喉头颈外科杂志»«山东大学耳鼻喉眼学报»等八种期刊编委㊁特邀审稿专家ꎮ临床专长为耳神经及侧颅底外科ꎬ在眩晕外科㊁耳神经外科㊁侧颅底肿瘤以及听觉植入方面具有丰富的临床经验ꎻ基础研究方向为耳蜗发育㊁听觉可塑性㊁耳蜗转导机制ꎮ作为项目负责人承担国家自然基金5项㊁973子课题1项㊁上海市科委重大项目1项ꎬ发表论文160余篇ꎮ作为主要完成人ꎬ获得国家科技进步二等奖㊁华夏医学科技奖二等奖㊁上海市科技进步奖一等奖㊁上海医学科技奖一等奖㊁中华医学科技奖三等奖㊁高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖等奖项ꎮ成功申办并将于2021年4月22~25日在上海举办第八届梅尼埃及内耳疾病国际研讨会ꎮ入选中国耳科医生百强榜名录和中国名医百强榜眩晕外科医生名录ꎮ摘要:眩晕是外周前庭疾病的主要表现之一ꎬ发病原因涉及多个学科ꎬ临床诊治较为困难ꎮ随着前庭功能检查技术的发展㊁对前庭疾病研究的不断深入ꎬ相关科研成果与日剧增并广泛应用于临床ꎮ近年来ꎬ随着前庭疾病国际分类标准制定和发布ꎬ各类前庭疾病诊断标准相继出台ꎬ治疗前庭疾病的药物㊁手术的相关规范日趋完善ꎬ加之前庭康复技术的飞速发展ꎬ使得对前庭疾病的诊疗越来越规范和精准ꎮ关键词:外周前庭疾病ꎻ眩晕ꎻ诊疗进展ꎻ前庭功能检查ꎻ前庭康复治疗中图分类号:R764.3㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:1673 ̄3770(2020)05 ̄0001 ̄06引用格式:杨军ꎬ郑贵亮.外周前庭疾病的诊断和治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ2020ꎬ34(5):1 ̄6.YANGJunꎬZHENGGuiliang.Diagnosisandmanagementofperipheralvestibulardiseases[J].JournalofOtolaryngologyandOphthalmologyofShan ̄dongUniversityꎬ2020ꎬ34(5):1 ̄6.DiagnosisandmanagementofperipheralvestibulardiseasesYANGJunꎬZHENGGuiliangDepartmentofOtolaryngology ̄Head&NeckSurgeryꎬXinhuaHospitalꎬShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine/EarInstituteꎬShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine/ShanghaiKeyLaboratoryofTranslationalMedicineonEarandNoseDiseasesꎬShanghai200092ꎬChinaAbstract:Vertigoisoneofthemostimportantsymptomofperipheralvestibulardiseaseswhicharedifficulttodifferentiallydiag ̄noseandmanagebecausemultipledisciplinesareinvolved.Thepremiseofeffectivemanagementisaccuratediagnosisofvestibulardiseases.Withthedevelopmentofvestibularfunctionexaminationtechnologyandthedeepeningofvestibulardiseaseresearchꎬgreatprogresshasbeenmadeinthediagnosisandmanagementofvestibulardiseases.Theestablishmentandpublicationofinternationalclassificationofvestibulardiseasesꎬtheintroductionofdiagnosticstandardsforvariousvestibulardiseasesintheworldꎬtheformula ̄tionofvestibulardiseasedrugsꎬsurgicalspecificationsandtherapiddevelopmentofvestibularrehabilitationtechnologymakethediagnosisandmanagementofvestibulardiseasesmoreandmorestandardizedandaccurate.Keywords:PeripheralvestibulardiseaseꎻVertigoꎻDiagnosisandmanagementꎻVestibularfunctionexaminationꎻVestibularrehabilitationtherapy㊀㊀眩晕作为多感官综合征ꎬ是耳鼻咽喉科门诊就诊的主要症状之一ꎬ涉及耳鼻咽喉科㊁神经内科㊁骨科㊁心内科㊁精神科㊁心理科等多个学科ꎬ临床诊治较为困难[1 ̄2]ꎮ众所周知ꎬ对于任何疾病的准确治疗ꎬ都是以准确的诊断为前提的ꎮ近年来ꎬ随着对前庭疾病研究的深入以及各种前庭检查技术的发展ꎬ在临床各学科的共同关注和努力下ꎬ前庭疾病的国际分类㊁诊疗规范和指南㊁专家共识等相继制定和推出ꎬ使得对前庭疾病的诊断和治疗越来越精准[3 ̄6]ꎮ本文主要从前庭疾病国际分类和规范㊁前庭功能检查技术进展㊁外周前庭疾病的药物和手术治疗㊁前庭康复等四个方面来对外周前庭疾病的诊疗进展进行述评ꎮ1㊀前庭疾病国际分类和规范为了提高临床质量ꎬ加强研究促进学科发展ꎬ世界卫生组织决定在国际疾病分类第11版(interna ̄tionalclassificationofdiseases11ꎬICD ̄11)中首次加入前庭疾病国际分类(internationalclassificationofvestibulardisordersꎬICVD)ꎮICVD的框架结构㊁定义和疾病诊断标准等陆续出台ꎬ于2018年正式发布了完整版本[3]ꎮ在ICVD的框架结构中ꎬ对前庭疾病㊁前庭症状㊁诊断标准等分别进行了界定和定义ꎮ前庭疾病除了包括累及前庭的内耳疾病外ꎬ也涵盖了前庭至脑的传导通路ꎬ包括脑干㊁小脑㊁相关皮层下结构以及前庭皮层的病变[4]ꎻ对于临床症状与前庭疾病类似ꎬ但原发于其他系统的疾病(如心脏㊁颈椎等)ꎬICVD主要集中于这些疾病的前庭表现ꎬ并未重新定义和分类这些非前庭原发疾病ꎮ前庭疾病的分类和定义对促进诊断标准的制定㊁临床医生及研究者的交流㊁疾病治疗及机制研究方面有着重要意义[3]ꎮICVD框架结构由相互关联的四个层面构成[3 ̄4]ꎬ包括症状和体征㊁综合征㊁功能失调和疾病㊁发病机制ꎮ在第一层中对前庭症状分别进行了定义ꎬ包括眩晕㊁头晕㊁前庭-视觉症状㊁姿势症状ꎻ在第二层中对常见的前庭综合征进行了定义ꎬ包括急性㊁发作性㊁慢性前庭综合征ꎻ在第三层中对前庭疾病分别进行了定义ꎬ并制定了前庭性偏头痛(vestibularmigraineꎬVM)㊁良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigoꎬBPPV)㊁梅尼埃病(Meniere̓sdiseaseꎬMD)以及持续性姿势知觉性头晕(persistentposturalperceptualdizzinessꎬPPPD)㊁前庭阵发症(vestibularparoxysmꎬVP)等疾病的诊断标准ꎮ我国也陆续制定出台了MD诊断和治疗指南㊁BPPV诊断和治疗指南㊁眩晕诊治多学科专家共识㊁前庭功能检查专家共识VM诊治专家共识等ꎮ这些前庭疾病的国际分类㊁诊断标准㊁诊疗指南㊁规范以及专家共识的出台ꎬ对提高我国眩晕/头晕疾病的整体诊治水平起到了极大的促进作用ꎮ2㊀前庭功能检查技术进展前庭功能检查是临床上辅助前庭疾病诊断的必要手段ꎬ通过前庭功能检查来对前庭系统的生理功能进行定性㊁定量评估ꎬ明确病变侧别㊁部位[5 ̄6]ꎮ随着前庭功能检查技术的飞速发展ꎬ除了传统的眼震电图㊁旋转试验外ꎬ前庭诱发肌源性电位(vestibu ̄lar ̄evokedmyogenicpotentialꎬVEMP)㊁视频头脉冲检查(videoheadimpulsivetestꎬvHIT)㊁前庭自旋转实验(vestibularautorotationtestꎬVAT)以及主观视觉垂直线检查(subjectivevisualverticalꎬSVV)等也在临床上逐步开展ꎬ能够分别对半规管㊁耳石器㊁前庭神经等进行定性㊁定侧㊁定量的检查ꎮ眼震电图检查包括扫视试验㊁视跟踪试验㊁视动试验㊁凝视试验㊁自发眼震试验㊁冷热试验等ꎬ通过评估视动系统㊁前庭视动系统的功能来反映前庭系统的功能ꎮ外周前庭病变引起的眼震多为水平㊁扭转性眼震ꎬ有疲劳现象ꎬ并被固视抑制ꎻ中枢性眼震则多为粗大㊁非水平性ꎬ如垂直性㊁钟摆型眼震等ꎬ不会被固视抑制ꎬ无疲劳现象ꎮ扫视试验异常多提示为脑干或小脑等中枢系统病变ꎮ视跟踪试验Ⅰ㊁Ⅱ型为正常或外周前庭病变ꎬⅢ㊁Ⅳ型多提示中枢前庭病变ꎮ视动试验异常多提示前庭中枢病变ꎬ也可见于部分外周前庭病变的急性期ꎮ凝视试验中ꎬ中枢病变表现为方向改变的眼震ꎬ而外周前庭病变则表现为方向固定的眼震ꎮ前庭有自身的频率特性ꎬ目前前庭频率的客观检查主要是通过用不同频率刺激半规管壶腹后ꎬ观察和记录眼动情况来判断前庭受损侧别和各半规管的功能ꎮ包括超低频率刺激的温度试验㊁低频的转椅试验以及中高频的VAT和HIT等[5 ̄9]ꎮ温度试验(检测频率0.003~0.008Hz)是通过冷热水或冷热气的灌注ꎬ比较两侧水平半规管的功能ꎬ是临床上评价一侧外周或中枢性前庭功能障碍的常用方法[8]ꎮ在温度试验检查中的眼震极盛期ꎬ进行固视抑制ꎬ如果固视抑制失败ꎬ则提示可能为中枢病变ꎮ旋转试验(检测频率0.01~0.64Hz)通过检查前庭水平半规管系统对一定加速度刺激的反应情况ꎬ定量评价前庭系统功能ꎻvHIT不仅用于检查单侧或双侧水平半规管功能ꎬ还可用于评估垂直半规管的功能状态[9]ꎻVEMP用于检查耳石器功能和中枢病变[10]ꎻSVV是针对椭圆囊病变的主观量化检查[6]ꎮVAT检测频率为0.5~6.0Hzꎬ接近于人体日常活动的频率ꎬ可用于检测水平和垂直方向的高频眼动反射ꎬ通过检测受检者以一定频率主动摆头时的眼动反应ꎬ来评价较高频率的前庭眼动反射(vestibularoculomotorreflexꎬVOR)状况ꎮ临床上通过计算增益㊁相位㊁非对称性等参数来进行分析[6]ꎮ增益降低常见于外周损害ꎬ增高可见于中枢性病变ꎻ外周或中枢病变均可引起相位异常ꎬ增大常提示双侧前庭功能的不对称ꎮvHIT通过检测受检者在快速㊁高频㊁被动头动时的眼动反射来评价前庭功能ꎮ一般认为其代表了较高频率的VORꎬ可反映单个半规管功能状况ꎬ并可分别检查水平㊁垂直半规管中的任意一个ꎬ检测频率为2~5Hzꎮ结合VOR增益值和出现扫视波情况来综合评判半规管功能ꎮ增益反映的是VOR眼动反应与头动反应之间的比值关系ꎬ为眼动与头动的速度比值或眼动曲线与头动曲线下面积比值ꎮ半规管功能受损时表现为VOR增益值降低及延后出现的扫视波ꎬ根据出现的时间分为隐性扫视波和显性扫视波[9]ꎮvHIT异常高度提示外周前庭病变ꎮ目前临床上还有一种头脉冲检查的补充模式 头脉冲抑制试验(suppressionheadimpulseparadigmꎬSHIMP)ꎮ检测方法与传统模式的不同处在于受检者全程凝视随头位同步移动的激光点ꎬ与vHIT检查中出现扫视波是前庭功能障碍的表现不同的是ꎬSHIMP检查中出现的扫视波则是剩余前庭功能的表现[6 ̄7]ꎮ震动诱发眼震试验的检查频率在100Hz左右ꎬ是检测单侧外周前庭功能障碍的有价值的方法ꎬ出现连续5个3ʎ/s以上的眼震为阳性ꎬ常提示双侧前庭功能的不对称[11]ꎮ前庭耳石器对强声或振动刺激会引起相应的肌电反应ꎬ包括球囊诱发的胸锁乳突肌肌源性电位(cervicalVEMPꎬcVEMP)和椭圆囊诱发的眼外肌肌源性电位(ocularVEMPꎬoVEMP)ꎬ分别用于评价球囊与前庭下神经和椭圆囊与前庭上神经通路的功能[10]ꎮ常用的指标是两侧波幅不对称比ꎬ其增大常提示一侧耳石器与前庭上/下神经通路的损伤ꎬ如梅尼埃病㊁前庭神经炎等ꎻ如波幅明显增大或刺激阈值明显降低常见于上半规管裂综合征ꎻ潜伏期延长则多见于迷路后或中枢病变[6ꎬ10]ꎮSVV检查主要用于评价双侧耳石器功能对称性ꎬ偏差一般<3度ꎬ超过此值常提示双侧耳石器功能不对称ꎬ外周或中枢病变均可引起[6]ꎮSVV在鉴别前庭外周与前庭中枢病变方面具有重要意义ꎬ外周前庭病变SVV检查一般偏向患侧ꎬ中枢病变中ꎬ累及低位脑干病变SVV检查偏向患侧ꎬ累及上位脑干则偏向健侧ꎮ需要强调的是ꎬ前庭功能检查技术只是发现问题的手段和方法之一ꎬ因单一前庭功能检查异常并不能明确表示其前庭功能一定存在异常ꎬ常常需要不同检查之间互相印证和补充ꎮ当患者双侧cVEMP都引不出ꎬ并不代表双侧前庭功能一定存在问题ꎬ因为正常人群中亦有部分引不出者ꎬ所以需要其他前庭功能检查来明确该患者是否存在真性前庭功能障碍ꎮ因此ꎬ临床工作中ꎬ医师需要全面了解各种检查技术的适应证范围㊁具备解读检查结果的能力ꎬ才能有针对性地选择合理的检查项目ꎬ根据检查结果并结合病史信息确定临床诊断ꎬ从而精准治疗外周前庭疾病ꎮ3㊀前庭疾病的药物及手术治疗理想情况下ꎬ前庭药物治疗的目标是通过特定和有针对性的分子作用ꎬ显著减轻眩晕症状ꎬ保护或修复病理条件下的前庭感觉网络ꎬ促进前庭代偿ꎬ最终达到提高患者生活质量的目的[12 ̄13]ꎮ但由于前庭疾病的病因和药理学靶点信息的缺乏ꎬ以及不能有效地将药物定向靶向投放等问题ꎬ目前尚无法实现这一理想状态ꎮ目前治疗前庭疾病的药物主要分为前庭抑制药㊁止吐药㊁促进前庭代偿药物ꎬ以及激素㊁扩张血管药物等ꎮ前庭抑制药是减少前庭失衡引起的眼球震颤的药物ꎮ传统的前庭抑制药由三大类药物组成ꎬ即抗胆碱能药㊁抗组胺药和苯二氮类[12 ̄13]ꎮ抗胆碱能药物和抗组胺药是前庭中枢抑制物ꎬ可抑制动物前庭核神经元的放电ꎬ并能降低人类眼球震颤的速度[14]ꎮ但所有常规用于治疗眩晕或运动病的抗胆碱药都有显著的不良反应ꎬ通常包括口干㊁瞳孔扩大和镇静等ꎮ苯二氮类药物是γ氨基丁酸受体(γ ̄aminobutyricacidreceptorꎬGABAR)调节剂ꎬ主要作用是抑制中枢前庭反应[10ꎬ12ꎬ15]ꎮ研究证实小剂量的苯二氮类药物对治疗眩晕非常有用ꎬ也有助于预防运动病[15]ꎬ不良反应主要包括药物依赖㊁记忆受损和跌倒风险增加[13 ̄14]ꎮ无论是抗胆碱能药㊁抗组胺药还是苯二氮类药物ꎬ都会影响前庭损害的代偿ꎬ因此均不适合长期使用ꎮ另外一类用于前庭抑制的药物是钙通道拮抗剂ꎬ最常用的是氟桂利嗪和尼莫地平ꎬ其作用机制是前庭暗细胞也含有钙通道ꎬ钙通道拮抗剂可能通过影响前庭暗细胞内钙通道活动ꎬ改变内淋巴中的离子浓度[16]ꎬ从而发挥抑制前庭的作用ꎮ而且钙通道拮抗剂通常也常具有抗胆碱能和/或抗组胺活性ꎬ如氟桂利嗪[17]ꎮ胃复安㊁异丙嗪㊁昂丹司琼是常用的止吐药物ꎮ止吐药的选择取决于对给药途径和不良反应的考虑ꎮ口服制剂用于轻度恶心ꎻ栓剂常用于因胃无力或呕吐而无法吸收口服药物的门诊患者ꎻ舌下给药㊁注射剂用于急诊室或住院患者ꎮ昂丹司琼是高效的止吐药ꎬ对表现为恶心的前庭障碍者也有效ꎬ但价格昂贵ꎮ虽然这类药物有较好的止吐效果ꎬ但有研究表明这些药物对预防运动病没有帮助[16]ꎮ前庭抑制剂都会影响前庭损伤的代偿ꎬ加速代偿的药物主要是前庭兴奋剂ꎮ倍他司汀是一种H1受体激动剂和H3受体拮抗剂ꎬ可以解除控制组胺释放的负反馈回路ꎬ促进大脑中组胺能神经递质的传递ꎮ也有人认为倍他司汀可能加速前庭代偿ꎬ但也有研究得出结论ꎬ没有足够的证据表明倍他司汀对梅尼埃病是否有影响[18]ꎮ另外一个治疗前庭疾病的药物是银杏叶制剂ꎮ银杏叶可以降低血液黏度ꎬ同时它也可能是一种抗氧化剂ꎮ一项银杏叶与倍他司汀的对照研究结果显示ꎬ银杏叶对眩晕的疗效与倍他司汀相似[19]ꎮ对于前庭疾病的患者ꎬ其具体的药物治疗方案需要针对病因 量身定制 ꎬ比如对于前庭神经炎ꎬ目前只建议短暂使用前庭抑制药ꎻ对于MDꎬ前庭抑制剂无论加或不加止吐药用来治疗急性发作ꎬ这些药物都不能纠正前庭不平衡引起的症状ꎬ只是抑制了失衡的临床表现(如眩晕和恶心)ꎮ而对于预防发作ꎬ通常的做法是建议饮食限盐(1~2g/d)和使用温和的利尿剂ꎬ如氢氯噻嗪ꎮ对于BPPVꎬ物理治疗(手法复位或转椅复位)是最有效的方法[20]ꎬ对复位后有头晕㊁平衡障碍等症状的ꎬ可以给予改善内耳微循环的药物ꎮ对于VMꎬ预防性药物(L ̄型钙通道拮抗剂㊁三环类抗抑郁药㊁β ̄受体阻滞剂)则是治疗该病的主要药物ꎮ对于药物无法控制的MDꎬ可以根据疾病的听力分期和严重程度选择鼓室内注射类固醇激素㊁庆大霉素ꎬ以及手术治疗[21]ꎮ手术包括内淋巴囊手术(减压㊁内淋巴管夹闭)㊁半规管阻塞㊁前庭神经切断㊁迷路切除等ꎮ上半规管裂以及中耳胆脂瘤引起的迷路瘘管的治疗也是以手术为主ꎬ上半规管裂手术包括经乳突径路㊁颅中窝径路的半规管修补术以及经鼓室的圆窗加固术ꎮ听神经瘤引起的眩晕也往往需要手术治疗ꎬ根据肿瘤大小和听力情况等可以选择经迷路径路㊁乙状窦后径路以及颅中窝径路等ꎮ小的局限于内听道内而且无实用听力者也可在耳内镜下经耳蜗手术切除ꎮ双侧前庭病目前缺乏有效药物治疗ꎬ物理治疗效果也不甚理想ꎬ目前最有前景的治疗手段可能是前庭植入[22]ꎮ日内瓦Maastrichtgroup的一项研究中ꎬ为13例双侧前庭功能低下的患者成功安装了前庭植入物ꎬ并开发了一种将运动传感器与系统耦合的特殊接口ꎬ以捕捉来自三轴陀螺仪的信号ꎬ并调制 基线电活动 ꎮ前庭植入可行性所需的最后一个里程碑是证明人工恢复的前庭反射足以减轻患者的症状ꎬ尤其是频繁出现的振动幻视ꎮ2016年ꎬGuinand等[23]测量了6例前庭植入患者的动/静态视力ꎬ在没有前庭植入物的情况下ꎬ他们的视力在动态条件下受损ꎬ而当前庭植入物打开时ꎬ视力恢复正常ꎮ鉴于这些令人鼓舞的研究成果ꎬ人工前庭植入可能在不久的将来就能够进入临床应用ꎮ4㊀前庭康复前庭康复治疗(vestibularrehabilitationtherapyꎬVRT)已经有超过70年的历史ꎬ是一项以运动为基础的系统训练方式ꎬ通过中枢代偿ꎬ前庭康复能够改善不平衡㊁跌倒㊁头晕㊁眩晕㊁运动敏感等前庭症状和恶心㊁焦虑等伴随症状ꎮ越来越多的证据支持前庭障碍患者进行前庭康复治疗ꎬ而目前已经涌现了很多更有效的干预措施ꎮ比如前庭康复的辅助设施㊁可穿戴的前庭康复辅助设备以及结合虚拟现实技术的前庭康复训练等[24 ̄26]ꎮ自20世纪90年代末以来ꎬ有关前庭病变患者治疗技术的证据显著增加ꎬ使得干预措施变得更加精细和有效ꎮ具有相似诊断的患者的身体表现和功能局限性通常会大不相同ꎮ尽管大多数VRT运动项目利用眼睛和头部运动ꎬ但运动类型及其处方是个性化的ꎬ针对的是患者的缺陷和症状ꎬ而不是针对特定的诊断ꎮ症状主诉可能包括不平衡(静态姿势和步态ꎬ尤其是与头部运动相关的)㊁跌倒和害怕跌倒㊁视力下降㊁头晕㊁焦虑㊁恶心㊁眩晕和运动敏感性ꎮ针对前庭损伤和功能受限的前庭康复技术是基于前庭适应㊁习服㊁感觉替代等多种机制发展而来的ꎬ前庭康复的练习方法包括促进凝视稳定练习㊁锻炼习服症状㊁练习改善平衡㊁步态及耐力等[27 ̄28]ꎮ适应训练或视觉 ̄前庭相互作用练习通过反复的前庭刺激(如头部运动)ꎬ以促进残余前庭系统的适应ꎮ适应性训练对治疗凝视不稳是有效的ꎬ也被证明可以改善平衡和减少头晕ꎮ习服训练则利用反复暴露于诱发症状的刺激来减少姿势变化引起的头晕ꎮ随着时间的推移ꎬ系统地暴露于轻微的㊁暂时的刺激后ꎬ头晕会逐渐减轻ꎬ可适用于没有明确诊断㊁但具有良性病因的位置性眩晕患者ꎬ治疗的主要目标是改善眩晕症状ꎬ对快速运动导致的异常前庭反应习服化ꎮ替代练习是利用其他感官刺激ꎬ如视觉或本体觉来替代前庭功能的缺失或下降ꎬ从而加强姿势控制和减少跌倒ꎮ该策略对双侧前庭功能减退和多感觉不平衡的患者尤其有效ꎮ在传统前庭康复技术基础上ꎬ近年来的一些新技术也逐渐应用到前庭功能障碍患者的康复治疗中ꎬ比如利用振动触觉和听觉反馈来增强平衡功能ꎬ以及虚拟现实技术在前庭康复中的应用等ꎮ研究发现ꎬ老年人和前庭障碍患者在家中利用振动触觉反馈练习可改善其平衡功能[29]ꎮ虚拟现实或其他使用沉浸式环境模拟的视动训练平衡也越来越多地应用于前庭康复训练中ꎬ也取得了良好的效果[30 ̄31]ꎬ而且相对于传统的前庭康复ꎬ多数患者报告说他们更喜欢虚拟训练[32]ꎮ随着游戏产业的发展ꎬ已开发出低成本的虚拟现实系统ꎬ如任天堂WiiFitPlusꎬ该系统还能够在平衡游戏期间向屏幕提供视觉反馈[33]ꎮ鉴于这是一种可以在家里进行的令人愉快的运动方式ꎬ市场上的Wii ̄Fit或其他较新的低成本虚拟现实设备可能是居家进行前庭康复训练的有用工具ꎮ当然ꎬ还需要进一步的相关研究来验证这些设备的训练效果ꎮ前庭康复运动对外周前庭功能障碍的疗效可靠ꎬ定制化的治疗方案侧重于减少头晕㊁振动幻视和姿势不稳的症状ꎬ并解决患者的功能缺陷ꎮ运动的目的是促进前庭功能障碍的中枢代偿ꎮ单侧前庭功能障碍患者往往表现良好ꎬ通常可以恢复全部或大部分日常生活活动ꎬ但双侧前庭功能丧失的患者仍然存在平衡障碍ꎮ对于双侧前庭病患者来说ꎬ人工前庭植入可能是最有效的治疗方式ꎮ前庭康复技术在过去几十年中不断发展ꎬ但国内前庭康复起步较晚ꎬ相关研究与国外差距较大ꎬ需要进一步重视[34]ꎮ5㊀结㊀语随着前庭生理研究的深入㊁前庭功能检查技术的不断发展和完善ꎬ以及各相关学科的重视和不断努力ꎬ对前庭疾病的认识不断深入ꎬ诊治水平不断提高ꎮ前庭疾病的精准诊治ꎬ除了进行准确的病因诊断外ꎬ还要兼顾症状控制㊁生活质量改善ꎬ要结合患者的个体差异ꎬ精准选择合适的治疗方式ꎬ综合药物治疗㊁手术治疗以及VRT等ꎮ需要在准确病因诊断的前提下ꎬ选择最适合的个体化治疗ꎬ以达到更好的症状控制㊁更好的生活质量ꎮ参考文献:[1]WaltherLE.Currentdiagnosticproceduresfordiagnosingvertigoanddizziness[J].GMSCurrTopOtorhinolaryn ̄golHeadNeckSurgꎬ2017ꎬ18(16):Doc02.doi:10.3205/cto000141.[2]StruppMꎬMandalàMꎬLópez ̄EscámezJA.Peripheralvestibulardisorders[J].CurrOpinNeurolꎬ2019ꎬ32(1):165 ̄173.doi:10.1097/wco.0000000000000649. 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今天,我很荣幸能够站在这里,与大家共同探讨耳鼻咽喉科这一重要的临床学科。
耳鼻咽喉科作为医学领域的一个重要分支,承担着守护人民群众呼吸系统健康的重要使命。
在此,我将从以下几个方面展开论述,希望能够引发大家对耳鼻咽喉科的关注与思考。
一、耳鼻咽喉科概述耳鼻咽喉科,又称耳鼻喉科,是研究耳、鼻、咽喉及其相关疾病的学科。
该学科涉及解剖学、生理学、病理学、诊断学、治疗学等多个领域,是一门综合性很强的临床学科。
耳鼻咽喉科的主要任务包括:1. 预防:普及耳鼻咽喉科疾病知识,提高人民群众的健康意识,预防疾病的发生。
2. 诊断:对耳鼻咽喉科疾病进行准确的诊断,为患者提供合理的治疗方案。
3. 治疗:运用现代医学技术和传统中医理论,对耳鼻咽喉科疾病进行有效的治疗。
4. 康复:关注患者的生活质量,为患者提供康复指导,帮助患者重返正常生活。
二、耳鼻咽喉科疾病现状近年来,随着社会经济的发展和生活水平的提高,耳鼻咽喉科疾病的发生率逐年上升。
以下是一些常见的耳鼻咽喉科疾病及其特点:1. 鼻炎:鼻炎是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一,包括急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。
鼻炎患者主要表现为鼻塞、流涕、鼻痒等症状。
2. 鼻窦炎:鼻窦炎是指鼻窦黏膜发生炎症的疾病,可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
患者常伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。
3. 耳鸣:耳鸣是指患者自觉耳内有响声,如蝉鸣、轰鸣等。
耳鸣可分为神经性耳鸣和传导性耳鸣。
4. 耳聋:耳聋是指听力下降,可分为传导性耳聋、感音性耳聋和混合性耳聋。
5. 喉咙疾病:喉咙疾病包括急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉等,患者常伴有声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难等症状。
6. 咽炎:咽炎是指咽部黏膜发生炎症的疾病,可分为急性咽炎和慢性咽炎。
患者主要表现为咽痛、咽痒、吞咽困难等症状。
三、耳鼻咽喉科疾病防治策略针对耳鼻咽喉科疾病,以下是一些防治策略:1. 提高公众健康意识:普及耳鼻咽喉科疾病知识,引导人民群众养成良好的生活习惯,预防疾病的发生。
真菌性鼻窦炎40例诊治体会
王世飞;杨琴;蒋正举
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2005(29)7
【摘要】由于近年来广谱抗生素的滥用以及诊断技术的提高,真菌性鼻窦炎的发病有增高的趋势,为了提高对本病的认识,总结1995年6月至2004年10月我科收治的真菌性鼻窦炎患者40例,报告如下。
【总页数】1页(P622-622)
【作者】王世飞;杨琴;蒋正举
【作者单位】遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科,563003;遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科,563003;遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科,563003
【正文语种】中文
【中图分类】R765.4+1
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