临床标本中酵母菌的耐药性分析及合理用药
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［１］ 社，２０００：３８７－３８９． ［２］李义凯，穆伟华，王爱华．肌筋膜及扳机点．颈腰痛杂志，２００２， ２３（１）：８０－８１． ［３］黄强民．肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征．颈腰痛杂志， ２００４。２５（５）：３６０－３６１． 作者单位：ｌ １３００４抚顺市第三医院中医软伤科
ｎｆｉｎ／
给与配合拔罐，吸出淤血，改善局部血液循环，术后，针眼以创 可贴贴敷。保持“针眼”清洁，３ ｄ不要沾水、不要热敷、不要 饮酒。 ３治疗结果 ３．１疗效评定标准优：症状消失，活动自如，恢复日常工作 和生活；良：症状明显减轻，不影响日常工作和生活，受凉及劳 累后稍有不适，经休息后可缓解；好转：症状减轻，功能活动有 改善；无效：症状及功能活动无改善。 ３．２结果本组７８例治疗ｌＯ一３０ ｄ，平均２１ ｄ。按上述标 准评定，７８例中优良７１例，占９１．０３％；好转７例，占８．９７％。 随访半年至２年，复发８例，占总例数的１０．２６％，经再次治疗 后均达到良。 ４讨论 肌筋膜覆盖或包裹肌肉，与肌肉紧密结合。因此，肌肉与 筋膜在功能ｆ：是一个整体。肌肉紧张或痉挛时，可以牵拉筋 膜，造成筋膜的病变。尤其腰背筋膜更易受到两块或两块以 上肌肉的剪性应力的牵拉。初起病时多表现为局限性损伤， 因未及时修复或反复持续损伤或劳损，使肌筋膜出现无菌性 炎性病变，继之形成粘连、变性。日久继发相邻区域的肌筋膜 损伤性或劳损性炎症反应，引起广泛的不同程度的疼痛，患者 多表现为疼痛面积大，呈游走性。肌筋膜中的基质，可以是固 态、半固态或液态形式存在。当基质由液态转为胶质时，肌筋 膜变紧。如果不经过治疗很难使这种基质再转为液态。许多 肌筋膜痛患者都有肌筋膜的变紧和增厚。 ５传统的治疗 手法治疗可改善局部组织的血液循环，促进炎性致痛物 质的代谢；使肌筋膜中变性的胶状基质转化为正常的液态基 质恢复肌纤维的弹性；解除肌肉痉挛，松解软组织的炎性粘 连，促进受损肌筋膜形态结构的恢复中药。熏蒸一方面直接 外用搜风、除湿、散寒、活血化瘀、止痹痛功效的中药直达病 所，另一方面依据中医“热则气行，气行则血行，气血得热则 行”的观点，以湿热力来温经通络，达到“通则不痛”的目的， 热力并能解除肌肉痉挛，打破“因痉而痛，痛而更痉”的恶性 循环，还町促进局部血液循环，加速炎症代谢产物的吸收和排 泄。我们通过结合小针刀及松筋针治疗，彻底松解粘连，改善 血液循环，取得了满意的疗效。 参考文献
ｈ。
目前认为治疗真菌感染病提倡联合用药，最佳联用方案 如：氟康唑４００—６００ ｎ∥ｄ与两性霉素Ｂ ｄ）连续治疗１０一１４
ｄ【３ ０．５—１．０
ｍｇ／（ｇ・
Ｊ。临床医生应该根据真菌的药敏试
验结果合理选用药物，提倡联合用药，以减少耐药性的产生。
万方数据
・１１６・
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８种酵母样真菌的药物敏感率（敏感株，％）
３讨论 药敏结果混示，３２０株真菌对７种抗真菌药物耐药率由高 到低依次为黄霉素、益康唑、眯康唑、氟康唑。灰黄霉素为较早 的主要抗真菌药之一，进入２０世纪９０年代后，已逐渐为其他 药物取代，本结果灰黄霉素的耐药率最高可能与早期大量使用 有关。而益康唑、咪康唑也表现较高的耐药率，显示真菌对唑 类药物的耐药率增多，有文献…批出，其耐药机制与唑类药物 靶酶（细胞色素Ｐ４５０ｕｕ）改变相关联，而真菌细胞膜固醇类成 分改变可导致抗真菌药物通透性降低，基因突变又导致了该类 药物对其亲和力的下降。目前临床应用较多的抗真菌药物是 氟康唑，而氟康唑近年的耐药率有所上升，本文结果显示为 ３２．１９％，与相关报道一致【“。由于氟康唑在目前的抗真菌药 物中毒副作用小，抗真菌作用强，抗真菌谱广，可用于各种真菌 感染，并有口服和静脉注射两种剂型，成为医院深部真菌感染 的常用药物，甚至有学者将其作为白细胞减少、机体免疫力降 低的肿瘤患者以及器官移植患者的预防性用药。
［２］ 罗玉珠，范毓松．１９６株念菌的分离和耐药性分析．中国临床保 健杂志，２００４。７（６）：４２６． ［３］ 张石革．抗真菌药的进展及临床合理应用．中国全科医学， ２００５。８（２２）：１８６６．
参考文献
［１】
Ｒｅｘ ＪＨ，Ｒｉｎａｌｄｉ
ＭＧ，Ｐｆ姐ｅｒ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｉｓｔｎａｅｅ ０ｆ ｃａｎｄｉ ｄａｓｐｅ— Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９５，３９（１）：１．
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・１１５・
临床标本中酵母菌的耐药性分析及合理用药
李最琼谭海燕
【摘要】 目的监测、分析目前常用酵母真菌的耐药现状，以加强抗真菌药物的合理应用。方法
对本院２００７年１１月至２００８年１２月分离鉴定出的３２０株酵母样真菌，应用目前的７种抗真菌药物进行 药物敏感试验和分析。结果在７种抗真菌药物中，耐药率最高的是灰黄霉素（９２．８１％），其次为益康 唑（５９．６９％）、咪康唑（３８．７５％）、氟康唑（３２．１９％），两性霉素Ｂ、制霉菌素、氟胞嘧啶的敏感率较高，依 次为９ｒ７．８１％、９２．１９％、８２．１９％。结论 当前临床常见抗真菌药的耐药株明显增高，应引起临床医师的 高度重视，加强抗真菌药物的合理应用，减少耐药性的产生。 【关键词】真菌；抗真菌类抗生素；真菌药物敏感性试验；耐药性 近几年由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、免 疫抑制剂和侵袭性操作的大量应用，使导致菌群失调和机体 对真菌的抵抗力降低，由真菌引起的感染随之增多，抗真菌药 物的大量应用，真菌的耐药情况也口趋严重，给真菌感染的治 疗带来了一定困难。为此，本文总结了本院新分离的３２０例 真菌药敏结果，现报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料３２０例标本均来自２００７年１１月至２００８年 １２月问本院住院感染患者临床送检标本，男１９２例，占６０％； 女１２８例，占４０％。患者年龄１０—８５岁，其中＞６０岁２１０例， 占６５．６２％。包括血液、痰、尿液、阴道分泌物、伤口分泌物等 标本，其中同一患者同样标本多次分离出同样酵母菌者，按ｌ 表１ 株计算。 １．２检测方法常规分离临床标本，应用法国生物梅里埃公 司的酵母样真菌鉴定板，检测酵母样真菌及对７种抗真菌药 物（两性霉素Ｂ、５．氟胞嘧啶、咪康唑、益康唑、氟康唑、制霉菌 素、灰黄霉素）的敏感度。 ２结果 真菌药物敏感试验结果；各种真菌对７种抗真菌药的敏 感率见表１。３２０株真菌对７种抗真菌药物的敏感试验结果 显示，总体耐药率（包括中介菌株）最高的是灰黄霉素 （９２．８１％），其次为益康唑（５６．６９％）、咪康唑（３８．７５％）、氟 康唑（３２．１９％），两性霉素Ｂ、制霉菌素、氟胞嘧啶的敏感率较 高，分别为９７．８１％、９２．１９％、８２．１９％。
作者单位：４２１００２南华大学附属南华医院
正由于近几年来临床大量应用，促使了真菌耐氟康唑菌株的 快速产生。 本文结果显示两性霉素Ｂ、５－氟胞嘧啶、制霉菌素都有显 著的体外抗菌活性。其中两性霉素Ｂ抗菌谱广，为治疗各种 严重真菌感染的首选药，但要考虑不良反应严重，对心、肾等 有严重的毒副作用且肠道反应大，有些患者不能耐受，所以应 用较少，但在临床上对于两性霉素Ｂ不能耐受者可以用咪康 唑替代。而５一氟胞嘧啶临床疗效不佳，用量大，疗程长，极易 发生耐药性，不宜单独使用，与两性霉素Ｂ常用于治疗严重 深部真菌感染。制霉菌素口服后胃肠道不吸收，几乎全部自 粪便中以药物原形排出，使用制霉菌素治疗患者应服药至症 状消失，培养转阴后４８
ｃｉ伪ｔＯｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ．Ａｇｅｎｔ Ｓ
阶梯性治疗腰背部广泛性肌筋膜炎
姜勇权伊怀成王艳华黄海洋
２００６年至今笔者采用推拿理疗，针灸及中药熏蒸治疗及 松筋针治疗该病患者７８例，取得了满意疗效，现总结报告 如下。 １临床资料 本组７８例，男３２例，女４６例。年龄２５～６３岁，平均３８ 岁。病程最短１０ ｄ一２６年，平均３．２年。发病诱因受凉２ｌ 例，受湿９例，慢性劳损３４例，无明原因１４例。均表现有腰 背部疼痛，常为痛、困痛或隐痛，疼痛时轻时重，受凉及劳累后 易加重。腰功能活动受限５８例。疼痛放射到前胸壁１２例， 不能久坐６５例，不能久卧６ｌ例，活动后痛轻３８例。软组织 触诊：急性期者在病变部位（尤以棘上多见）触到皮肤增厚及 虚肿，提捏肤时，皮肤活动变小，皮与筋膜粘连；慢性期者能触 摸到筋结、条索状或粟粒样病变，均有压痛。腰背伸试验阳性 １０２例。ｘ线检查：胸腰段脊椎后凸ｌｌ例，侧弯５例。血沉 增快２２例。抗“０”增高１８例。 ２治疗方法 ２．１一般治疗解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。 急性期注意休息。 ２．１．１手法治疗根据对腰背部的“划线、分区”，结合症 状、体征选择手法治疗点，治疗时患者俯卧位，依据病灶“伤、 炎、痉、挛、变”的病理阶段确定用力标准。医者先用拇指指 腹点按棘上、棘间、椎旁等肌筋膜附丽区，采用增力点压法，由 浅入深，由慢到快，使患者有酸、沉、困、痛感，自觉舒服喜按， 结束时用拿捏手法，大面积松解，１／ｄ，３０ ｍｉｎ／次。 ２．１．２中药熏蒸手法后用我院研制的ＱＨ—Ｉ型汽化床进 行熏蒸。药用：葛根、细辛、秦艽、防风、红花、五加皮、牛膝、伸 筋草、透骨草等。包布蒸热后平铺在汽化床上，患者平卧位， 腰背部与药包贴敷，加热熏蒸，温度控制在４８。Ｃ，ｌ／ｄ，３０ 次。熏蒸时出汗较多，治疗前适量饮水，防止虚脱。 ２．１．３针灸常选用阿是穴、腰部夹脊穴、肾俞穴，并根据证 型不同选用相应的背俞穴。 ２．２如经过一般治疗仍不见好转。 ２．２．１小针刀治疗触诊有条索状物或有末梢神经卡压者， 给与切断索状物和松解卡压的神经。 ２．２．２松筋针治疗治疗不同于针灸，虽然进针点为一小针 眼，但在软组织内疏通剥离范围较大，有一定的施术创区，因 此一定要严格地执行无菌标准。 一般取６—１０点，在进针点半径５ ｅｍ范围内常规消毒， 取ｌ％利多卡因在进针点局部注射皮丘２ ＩＩｌｌ作为局麻，减轻 进针时痛感。用粗针头１６号在进针点皮丘处刺入破皮，以便 松筋针进入皮内。进针后使针在特定区域进入皮下沿浅、深 筋膜平行疏通摆动（得气），当手下有松动感时即可出针。再
邵福元，邵华磊．颈肩腰腿痛应用解剖学．河南科学技术出版
万方数据
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给与配合拔罐，吸出淤血，改善局部血液循环，术后，针眼以创 可贴贴敷。保持“针眼”清洁，３ ｄ不要沾水、不要热敷、不要 饮酒。 ３治疗结果 ３．１疗效评定标准优：症状消失，活动自如，恢复日常工作 和生活；良：症状明显减轻，不影响日常工作和生活，受凉及劳 累后稍有不适，经休息后可缓解；好转：症状减轻，功能活动有 改善；无效：症状及功能活动无改善。 ３．２结果本组７８例治疗ｌＯ一３０ ｄ，平均２１ ｄ。按上述标 准评定，７８例中优良７１例，占９１．０３％；好转７例，占８．９７％。 随访半年至２年，复发８例，占总例数的１０．２６％，经再次治疗 后均达到良。 ４讨论 肌筋膜覆盖或包裹肌肉，与肌肉紧密结合。因此，肌肉与 筋膜在功能ｆ：是一个整体。肌肉紧张或痉挛时，可以牵拉筋 膜，造成筋膜的病变。尤其腰背筋膜更易受到两块或两块以 上肌肉的剪性应力的牵拉。初起病时多表现为局限性损伤， 因未及时修复或反复持续损伤或劳损，使肌筋膜出现无菌性 炎性病变，继之形成粘连、变性。日久继发相邻区域的肌筋膜 损伤性或劳损性炎症反应，引起广泛的不同程度的疼痛，患者 多表现为疼痛面积大，呈游走性。肌筋膜中的基质，可以是固 态、半固态或液态形式存在。当基质由液态转为胶质时，肌筋 膜变紧。如果不经过治疗很难使这种基质再转为液态。许多 肌筋膜痛患者都有肌筋膜的变紧和增厚。 ５传统的治疗 手法治疗可改善局部组织的血液循环，促进炎性致痛物 质的代谢；使肌筋膜中变性的胶状基质转化为正常的液态基 质恢复肌纤维的弹性；解除肌肉痉挛，松解软组织的炎性粘 连，促进受损肌筋膜形态结构的恢复中药。熏蒸一方面直接 外用搜风、除湿、散寒、活血化瘀、止痹痛功效的中药直达病 所，另一方面依据中医“热则气行，气行则血行，气血得热则 行”的观点，以湿热力来温经通络，达到“通则不痛”的目的， 热力并能解除肌肉痉挛，打破“因痉而痛，痛而更痉”的恶性 循环，还町促进局部血液循环，加速炎症代谢产物的吸收和排 泄。我们通过结合小针刀及松筋针治疗，彻底松解粘连，改善 血液循环，取得了满意的疗效。 参考文献
ｈ。
目前认为治疗真菌感染病提倡联合用药，最佳联用方案 如：氟康唑４００—６００ ｎ∥ｄ与两性霉素Ｂ ｄ）连续治疗１０一１４
ｄ【３ ０．５—１．０
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Ｊ。临床医生应该根据真菌的药敏试
验结果合理选用药物，提倡联合用药，以减少耐药性的产生。
万方数据
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生国塞届医药垫！Ｑ生§旦筮ｉ鲞筮！！翅ｇｂｉ坠墅望鲤，』坚垫！Ｑ：坠：！，坠：！墨
８种酵母样真菌的药物敏感率（敏感株，％）
３讨论 药敏结果混示，３２０株真菌对７种抗真菌药物耐药率由高 到低依次为黄霉素、益康唑、眯康唑、氟康唑。灰黄霉素为较早 的主要抗真菌药之一，进入２０世纪９０年代后，已逐渐为其他 药物取代，本结果灰黄霉素的耐药率最高可能与早期大量使用 有关。而益康唑、咪康唑也表现较高的耐药率，显示真菌对唑 类药物的耐药率增多，有文献…批出，其耐药机制与唑类药物 靶酶（细胞色素Ｐ４５０ｕｕ）改变相关联，而真菌细胞膜固醇类成 分改变可导致抗真菌药物通透性降低，基因突变又导致了该类 药物对其亲和力的下降。目前临床应用较多的抗真菌药物是 氟康唑，而氟康唑近年的耐药率有所上升，本文结果显示为 ３２．１９％，与相关报道一致【“。由于氟康唑在目前的抗真菌药 物中毒副作用小，抗真菌作用强，抗真菌谱广，可用于各种真菌 感染，并有口服和静脉注射两种剂型，成为医院深部真菌感染 的常用药物，甚至有学者将其作为白细胞减少、机体免疫力降 低的肿瘤患者以及器官移植患者的预防性用药。
［２］ 罗玉珠，范毓松．１９６株念菌的分离和耐药性分析．中国临床保 健杂志，２００４。７（６）：４２６． ［３］ 张石革．抗真菌药的进展及临床合理应用．中国全科医学， ２００５。８（２２）：１８６６．
参考文献
［１】
Ｒｅｘ ＪＨ，Ｒｉｎａｌｄｉ
ＭＧ，Ｐｆ姐ｅｒ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｉｓｔｎａｅｅ ０ｆ ｃａｎｄｉ ｄａｓｐｅ— Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９５，３９（１）：１．
生国塞厦匿荭垫！Ｑ生垒旦筮§鲞筮！§期ｇｂｉ塑￡堂丛鲤：血！垫！Ｑ。！生：！：塑！：！！
・１１５・
临床标本中酵母菌的耐药性分析及合理用药
李最琼谭海燕
【摘要】 目的监测、分析目前常用酵母真菌的耐药现状，以加强抗真菌药物的合理应用。方法
对本院２００７年１１月至２００８年１２月分离鉴定出的３２０株酵母样真菌，应用目前的７种抗真菌药物进行 药物敏感试验和分析。结果在７种抗真菌药物中，耐药率最高的是灰黄霉素（９２．８１％），其次为益康 唑（５９．６９％）、咪康唑（３８．７５％）、氟康唑（３２．１９％），两性霉素Ｂ、制霉菌素、氟胞嘧啶的敏感率较高，依 次为９ｒ７．８１％、９２．１９％、８２．１９％。结论 当前临床常见抗真菌药的耐药株明显增高，应引起临床医师的 高度重视，加强抗真菌药物的合理应用，减少耐药性的产生。 【关键词】真菌；抗真菌类抗生素；真菌药物敏感性试验；耐药性 近几年由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、免 疫抑制剂和侵袭性操作的大量应用，使导致菌群失调和机体 对真菌的抵抗力降低，由真菌引起的感染随之增多，抗真菌药 物的大量应用，真菌的耐药情况也口趋严重，给真菌感染的治 疗带来了一定困难。为此，本文总结了本院新分离的３２０例 真菌药敏结果，现报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料３２０例标本均来自２００７年１１月至２００８年 １２月问本院住院感染患者临床送检标本，男１９２例，占６０％； 女１２８例，占４０％。患者年龄１０—８５岁，其中＞６０岁２１０例， 占６５．６２％。包括血液、痰、尿液、阴道分泌物、伤口分泌物等 标本，其中同一患者同样标本多次分离出同样酵母菌者，按ｌ 表１ 株计算。 １．２检测方法常规分离临床标本，应用法国生物梅里埃公 司的酵母样真菌鉴定板，检测酵母样真菌及对７种抗真菌药 物（两性霉素Ｂ、５．氟胞嘧啶、咪康唑、益康唑、氟康唑、制霉菌 素、灰黄霉素）的敏感度。 ２结果 真菌药物敏感试验结果；各种真菌对７种抗真菌药的敏 感率见表１。３２０株真菌对７种抗真菌药物的敏感试验结果 显示，总体耐药率（包括中介菌株）最高的是灰黄霉素 （９２．８１％），其次为益康唑（５６．６９％）、咪康唑（３８．７５％）、氟 康唑（３２．１９％），两性霉素Ｂ、制霉菌素、氟胞嘧啶的敏感率较 高，分别为９７．８１％、９２．１９％、８２．１９％。
作者单位：４２１００２南华大学附属南华医院
正由于近几年来临床大量应用，促使了真菌耐氟康唑菌株的 快速产生。 本文结果显示两性霉素Ｂ、５－氟胞嘧啶、制霉菌素都有显 著的体外抗菌活性。其中两性霉素Ｂ抗菌谱广，为治疗各种 严重真菌感染的首选药，但要考虑不良反应严重，对心、肾等 有严重的毒副作用且肠道反应大，有些患者不能耐受，所以应 用较少，但在临床上对于两性霉素Ｂ不能耐受者可以用咪康 唑替代。而５一氟胞嘧啶临床疗效不佳，用量大，疗程长，极易 发生耐药性，不宜单独使用，与两性霉素Ｂ常用于治疗严重 深部真菌感染。制霉菌素口服后胃肠道不吸收，几乎全部自 粪便中以药物原形排出，使用制霉菌素治疗患者应服药至症 状消失，培养转阴后４８
ｃｉ伪ｔＯｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ．Ａｇｅｎｔ Ｓ
阶梯性治疗腰背部广泛性肌筋膜炎
姜勇权伊怀成王艳华黄海洋
２００６年至今笔者采用推拿理疗，针灸及中药熏蒸治疗及 松筋针治疗该病患者７８例，取得了满意疗效，现总结报告 如下。 １临床资料 本组７８例，男３２例，女４６例。年龄２５～６３岁，平均３８ 岁。病程最短１０ ｄ一２６年，平均３．２年。发病诱因受凉２ｌ 例，受湿９例，慢性劳损３４例，无明原因１４例。均表现有腰 背部疼痛，常为痛、困痛或隐痛，疼痛时轻时重，受凉及劳累后 易加重。腰功能活动受限５８例。疼痛放射到前胸壁１２例， 不能久坐６５例，不能久卧６ｌ例，活动后痛轻３８例。软组织 触诊：急性期者在病变部位（尤以棘上多见）触到皮肤增厚及 虚肿，提捏肤时，皮肤活动变小，皮与筋膜粘连；慢性期者能触 摸到筋结、条索状或粟粒样病变，均有压痛。腰背伸试验阳性 １０２例。ｘ线检查：胸腰段脊椎后凸ｌｌ例，侧弯５例。血沉 增快２２例。抗“０”增高１８例。 ２治疗方法 ２．１一般治疗解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。 急性期注意休息。 ２．１．１手法治疗根据对腰背部的“划线、分区”，结合症 状、体征选择手法治疗点，治疗时患者俯卧位，依据病灶“伤、 炎、痉、挛、变”的病理阶段确定用力标准。医者先用拇指指 腹点按棘上、棘间、椎旁等肌筋膜附丽区，采用增力点压法，由 浅入深，由慢到快，使患者有酸、沉、困、痛感，自觉舒服喜按， 结束时用拿捏手法，大面积松解，１／ｄ，３０ ｍｉｎ／次。 ２．１．２中药熏蒸手法后用我院研制的ＱＨ—Ｉ型汽化床进 行熏蒸。药用：葛根、细辛、秦艽、防风、红花、五加皮、牛膝、伸 筋草、透骨草等。包布蒸热后平铺在汽化床上，患者平卧位， 腰背部与药包贴敷，加热熏蒸，温度控制在４８。Ｃ，ｌ／ｄ，３０ 次。熏蒸时出汗较多，治疗前适量饮水，防止虚脱。 ２．１．３针灸常选用阿是穴、腰部夹脊穴、肾俞穴，并根据证 型不同选用相应的背俞穴。 ２．２如经过一般治疗仍不见好转。 ２．２．１小针刀治疗触诊有条索状物或有末梢神经卡压者， 给与切断索状物和松解卡压的神经。 ２．２．２松筋针治疗治疗不同于针灸，虽然进针点为一小针 眼，但在软组织内疏通剥离范围较大，有一定的施术创区，因 此一定要严格地执行无菌标准。 一般取６—１０点，在进针点半径５ ｅｍ范围内常规消毒， 取ｌ％利多卡因在进针点局部注射皮丘２ ＩＩｌｌ作为局麻，减轻 进针时痛感。用粗针头１６号在进针点皮丘处刺入破皮，以便 松筋针进入皮内。进针后使针在特定区域进入皮下沿浅、深 筋膜平行疏通摆动（得气），当手下有松动感时即可出针。再
邵福元，邵华磊．颈肩腰腿痛应用解剖学．河南科学技术出版
万方数据
