重症脑外伤病人的临床护理路径
第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的
看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。介绍本院脑外科医护人员的医疗
护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能
及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并
有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情况，要注意以下几点：①
保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止
漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。
②密切观察引流量及颜色。③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动
作，以免引起颅内感染。④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳
嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。⑤对于脑脊液鼻漏
者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，
禁忌作腰穿。⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻
炼的目的及必要性。
第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后
准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管
虱眶｜国■日暖■２０１３年１２月第１ １卷第３６期
表２两组患者治疗前后肺功能情况比较 ・临床研究・１４９
注：治疗前，Ｐ均＞０．０５；与治疗前比较， 均＜０．０５；与对照组比较，
＜Ｏ．０５），观察组患者较对照组患者的改善更明显ｃＰ＜０．０５），见表２。
３讨论
ＣＯＰＤ是一种主要累及肺部的可预防和治疗的疾病，目前认为
其主要发病机制是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，导致气流受
限持续存在且不完全可逆，并呈进行性发展，且在稳定期仍然持续
存在 ］。缓解症状、减少发作次数和改善生活质量是药物治疗的主
要目的。 ＣＯＰＤ稳定期首选吸人治疗，其特点是局部药物浓度高、全身不
良反应小。据２０ １ １年修订的ＧＯＬＤ指南推荐原则，本研究选用布地奈
德／福莫特罗联合吸人噻托溴铵治疗方案。布地奈德是一种广泛用于
ＣＯＰＤ稳定期治疗的糖皮质激素，有高效局部抗炎作用，能增加ｐ：一
肾上腺素受体活性，可以减缓ＣＯＰＤ的进展；福莫特罗是一种长效的
高选择性８ 受体激动剂，舒张支气管平滑肌；二者联合有协同互补
作用，前者可显著减轻后者的耐受和脱敏作用，后者可提升前者的抗 炎作用，有效阻止肺功能恶化 】。噻托溴铵是一种新型长效胆碱能受
体拮抗剂，具有强大的扩张支气管作用，还有一定抗炎作用。多项研
究报道，ｐ：受体激动剂联合抗胆碱药具有协同作用，可减少各自的
用量，减轻不良反应，因二者分别主要分布于外周气道和中央气道，
分别作用于交感神经和副交感神经，同时扩张中央大气道和外周小气 道，从而提高疗效 Ｊ。 ，
多项研究显示，中重度ＣＯＰＤ稳定期患者选用以上三种药物联合
吸人能更有效减轻症状、改善运动耐力，提高生活质量并改善肺功 治疗幺 Ｐ均＜０．０５
能。本研究结果显示两组患者在ＳＧＲＱ、６ＭＷＴ及肺功能方面较治疗
前均明显改善 ＜０．０５），但观察组各项指标较对照组改善更明显（尸
＜０．０５），这与有关研究＿６ 的结论一致。
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闭合性颅脑损伤的分类及急救处理
作者：刘海生
来源：《中国社区医师》2008年第13期
分 类
颅脑损伤分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤两种。原发性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。继发性颅脑损伤包括颅内血肿、颅内压增高等。
脑震荡 指非穿通性脑损伤而引起的一种意识改变，症状包括短暂性意识丧失，逆行性遗忘，神经系统及头部CT检查无异常。美国神经科学会将脑震荡分为轻、中、重3级。轻度：病人有短暂性意识模糊，但没有意识丧失，上述症状在15分钟内缓解；中度：上述症状持续在15分钟以上，可合并有健忘；重度：病人意识丧失几秒或者数分钟。
脑挫裂伤 多发生于头部的突然减速性损伤，以额极、眶回、颞极多见。脑组织损伤从皮层深及白质，与脑部整体相连或者失去连接。病人可以出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐及局灶性神经损伤症状，CT表现为脑组织内有高低混杂的密度影。
弥漫性轴索损伤 常见于头旋转性加速或减速伤，在胼胝体或者脑干的腹侧有局灶性出血灶，病理为弥漫性轴索损伤。临床上通常表现为伤后昏迷。在CT上没有明显颅内血肿等占位性病变，而中线部位脑肿胀严重。
颅内血肿 包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内血肿等。血肿量少者无意识障碍，仅有头痛症状；血肿量大者有意识障碍、瞳孔改变等局灶性神经损伤体征及头痛、恶心、呕吐等。CT可见颅内有高密度影。
颅内压增高 可由颅内血肿、脑肿胀、脑水肿等引起。病人有头痛、恶心、呕吐，严重者有视乳头水肿及意识障碍、外展神经麻痹等症状。
检 查
病史及全身检查 简要了解病史、受伤经过、伤后意识变化及高血压、糖尿病等系统疾病情况，检查病人生命体征，测量血压、呼吸、体温与脉搏，病人合并休克见于下列情况：颅脑龙源期刊网
损伤的终末阶段，出现中枢性呼吸、循环衰竭：儿童的颅脑损伤，即使头皮血肿也可能合并有休克；头皮损伤，造成血液大量流失；合并有其他脏器损伤。检查胸、腹、骨盆、四肢及脊柱损伤情况。
重度颅脑损伤患者应急预案及流程
应急预案及流程是指在发生突发事件时，为迅速、有序、有效地开展救援工作，降低事故损失，根据实际情况预先制定的组织措施、技术措施和指挥调度程序。针对重度颅脑损伤患者，医院应制定一套完善的应急预案及流程，以确保患者得到及时、有效的救治。以下是的详细内容：
一、应急预案
1. 紧急救治原则：迅速、有序、有效地开展救治工作，确保患者生命安全。
2. 组织架构：成立急诊抢救小组，由神经外科、内科、外科、重症医学科、手术室、检验科、放射科等相关部门组成。
3. 救治流程： （1）接诊：接到患者后，立即对患者进行生命体征评估，判断病情危重程度。
（2）初步诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步判断为重度颅脑损伤。
（3）紧急处理：立即为患者建立静脉通道，给予吸氧、心电监护、血压监测等支持治疗。
（4）术前准备：通知神经外科医生，做好手术前准备。
（5）转科：将患者迅速转至神经外科重症监护室。
4. 救治措施：
（1）神经外科：负责患者手术治疗、术后监护及并发症处理。
（2）内科、外科：协助神经外科进行术前准备，提供相关学科支持。
（3）重症医学科：负责患者术后重症监护，确保患者生命体征稳定。 （4）检验科、放射科：及时为患者提供血液、影像学等检查，为诊断和治疗提供依据。
二、流程图
以下是重度颅脑损伤患者应急预案流程图：
[接诊] -- [初步诊断] -- [紧急处理] -- [术前准备] -- [转科] -- [神经外科手术治疗] -- [术后监护] -- [重症医学科监护] -- [检验科、放射科检查]
-- [治疗结束]
三、注意事项
1. 提高接诊意识：接诊医生应具备高度的责任心和敏锐的洞察力，对疑似重度颅脑损伤患者进行迅速判断。
2. 密切配合：各部门应密切合作，确保救治工作顺利进行。
3. 病情观察：严密观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理病情恶化。 4. 家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案及可能的风险，取得家属的理解和支持。
