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咳嗽中医诊疗指南
1 概述
咳嗽是因邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症。它既是一个症状,又可是独立的一种疾病。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称。咳嗽之名始见于《黄帝内经》,并以脏腑命名,分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等,认为“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。明代朱棣《普济方·咳嗽门·诸咳嗽》则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种,后张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。随着自然和社会环境的变化,咳嗽发病率逐渐上升,严重影响人民健
康。近年来对咳嗽的病因病机及治疗方法认识上不断深入,丰富了咳嗽证治内容。咳嗽的病因已不局限于外感与内伤,目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽。病理机制也有所创新,重视风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果等。尤其在“风咳”方面取得重要成果。
现代医学认为咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽按时间通常分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间在3周以内,亚急性咳嗽为3～8周,慢性咳嗽超过8周。急性咳嗽常见原因包括普通感冒和急性气管-支气管炎,亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘,慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等。上述咳嗽均可参考本专家共识治疗。 欢迎阅读
2 诊断与鉴别诊断
2.1 诊断要点
咳而有声,咯痰或无痰;由外感引发者,多起病急、病程短,常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者,多病程较长,可伴喘及其他脏腑失调的症状。
2.2 鉴别诊断
2.2.1 肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致,除咳嗽症状外,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚则肢体浮肿,面色晦暗。病机为肺脾肾功能失调,痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵,经久难愈。
咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。
一、咳嗽的定义及分类
1. 咳嗽的定义
咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。
2. 咳嗽的分类
根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
二、咳嗽的诊断流程
1. 详细病史询问 医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。
2. 体格检查
医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。
3. 辅助检查
辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。
三、咳嗽的治疗原则
1. 对症治疗
对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。
2. 病因治疗
根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。
3. 个体化治疗
根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。
咳嗽基层诊疗指南（完整版）
一、概述
（一）定义与分类
咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，咳嗽均是最常见的求诊症状。在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为10%，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者可占三分之一甚至更高[1,2,3,4]。国内慢性咳嗽患者以30~40岁年龄段最多，男女比例接近。
按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。临床常根据X线胸片检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。
二、病因与发病机制
（一）病因 急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。
引起慢性咳嗽的病因众多，常见病因包括CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），上述病因约占慢性咳嗽病因的70%~95%[5,6]。国内的多中心调查显示，CVA占比最高，达32.6%，随后分别是UACS及EB[7]。近年研究提示，随着生活方式等改变，我国GERC的比例有上升趋势[8]。慢性咳嗽的一些其他病因还包括慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多，相当部分属于肺外疾病，临床诊断比较困难。
咳嗽的诊断和治疗指南
咳嗽是一种常见的症状，通常是因为肺部或呼吸道受到感染或刺激所引起。因此，了解咳嗽的种类和治疗方法可以帮助人们及时缓解咳嗽症状，同时避免并发症的发生。
咳嗽的分类
1. 干咳：没有痰液的咳嗽，这种咳嗽通常由上呼吸道感染所引起。
2. 带痰液的咳嗽：这种咳嗽通常由下呼吸道感染所引起，并伴有气急、喉咙疼痛等症状。
3. 咳嗽持续时间：急性咳嗽通常持续不到三周，而慢性咳嗽通常持续时间长达八周以上，有时甚至长达数个月。
咳嗽的诊断
咳嗽的诊断通常基于病史和身体检查，可能需要进一步的检查以确定具体的病因。
1. 病史：医生会询问病人咳嗽的持续时间、咳嗽的类型、是否有其他症状等信息，以确定可能的病因。
2. 身体检查：医生会检查病人的脉搏、呼吸、耳鼻喉、肺部和淋巴结等，以确定病变的范围和严重程度。
3. 其他检查：如果需要进一步确定病因，医生可能会进行其他检查，如X光、CT、痰液检查或肺功能测试等。
咳嗽的治疗
治疗咳嗽通常取决于咳嗽的病因，以下是通常的治疗方法：
1. 病毒性感冒：这种情况下，咳嗽通常是自限性的，需要适当休息、多喝水、避免接触冷空气。对于咳嗽症状比较重的病人，可以考虑使用非处方咳嗽药物进行对症治疗。
2. 细菌性感染：这种情况下，通常需要服用抗生素。根据患者的病情和病原体的不同，医生会开具不同种类和剂量的抗生素。
3. 过敏性咳嗽：过敏性咳嗽通常由吸入过敏原或接触过敏原所引起，对于这种情况，可以根据过敏原种类，进行接触避免、药物治疗或免疫疗法等。
4. 慢性咳嗽：慢性咳嗽通常是由吸烟、空气污染或其他慢性肺部疾病所引起，需要进行具体的病因治疗。
咳嗽是一种常见的症状，需要根据咳嗽的类型、持续时间、病史和身体检查等信息进行诊断。治疗咳嗽需要根据具体的病因进行对症治疗，通常包括休息、避免刺激、药物治疗或其他治疗方法。最后，提醒大家在日常生活中保持良好的生活习惯，预防咳嗽等呼吸道疾病的发生。
