***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
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姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:***
术中诊断: ***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，取右乳外侧放射状切口，长约3cm ，局部浸润麻醉，依次切开皮肤、皮下，向肿瘤周边游离皮瓣约1cm ，距肿瘤约0.5-1cm 切除肿瘤在内腺体，浅面达皮下，深面达深筋膜，标记内侧、近乳头侧、外侧、远离乳头侧及深切缘，送检冰冻病理示：右侧乳腺浸润性癌，非特殊类型，内侧切缘查见癌。
再次扩大切除内侧切缘腺体约5mm ，送检冰冻病理未见癌。
乳晕周围4点注射亚甲蓝共2ml ，15分钟后，取腋窝下皱襞沿皮纹方向切口，长约2.5cm ，依次切开皮肤、皮下，于胸小肌外缘打开喙锁胸筋膜，找到蓝染淋巴管，向乳腺端寻找无淋巴结，向腋窝方向找到4枚蓝染淋巴结，送检冰冻病理未查见癌（0/4）。
止血。
游离右乳外上象限及内上象限腺体，向缺损处旋转缝合，塑形，各切缘钳夹银夹标记备术后放疗定位。
检查切口无渗血，清点器械、敷料无误后，胸壁创面放置引流管，乳腺下皱襞切口引出固定（体内长约16cm ），缝合各切口皮下、皮肤。
手术顺利，术后送至PACU ，待清醒后返病房，注意观察切口渗血及创面引流情况。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
