当前位置：文档之家 › 中风病从脏腑论治_张云云

中风病从脏腑论治_张云云

  • 格式：pdf
  • 大小：136.73 KB
  • 文档页数：2

疗法则，导师袁德培教授、王平教授根据多年对衰老的理论研究和临床经验，提出用固本健脑之法，用党参、

枸杞、茯苓、山楂、酸枣仁组成的固本健脑液来防治MCI患者。方中党参补中益气，养胃润肺。《本草正义》中记载：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其由可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿……鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊……尤为得中和之正，宜乎五脏交受其养，而无往不宜也”。枸杞有补益肝肾，养血明目之功，《本草纲目》中谓：“枸杞，补肾生精，养肝，明目，坚精骨，去疲劳，异颜色，变白，明目安神，令人长寿”。两药相配共为君药，具有补益脾肾，固护先后天之本的功效。茯苓健脾补中，开心益智，宁心安神，利水渗湿；山楂消食和胃，行气活血。二者不但助党参补脾之功，还可渗利痰浊，消除瘀血，以防止病情深入发展。酸枣仁养肝，宁心，安神，敛汗，可以配合茯苓安宁心神。全方共凑补脾益肾，固本健脑，宁心安神的功效。脾胃得养，气血调和，脑髓得充，认知障碍就可得以改善。

收稿日期：2010－10－15基金项目：国家“十一五”科技术撑项目（2006BAI04A02－3）；国家中医药管理局中医药重点学科建设项目；上海市卫生局重大项目（2006ZD02）作者简介：张云云（1967－），女，上海人，主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：脑血管疾病的中西医结合防治。5小结轻度认知障碍是因为老年人脾肾亏虚，精髓、气血衰少无以滋养心脑而至，治不及时还可化生痰瘀阻塞清窍，加重病情，严重可致很难逆转的痴呆。课题组运

用固本健脑液防治MCI，临床证明确有佳效［5］，能显著改善老年人学习记忆能力和中医辨证之衰老见证积分值，且无任何毒副作用。前期实验研究（湖北省教育委员会科研课题）也证实，固本健脑液能够平和减低

老年人大鼠血黏度，提高老龄鼠红细胞SOD活力［6］，

提高细胞免疫功能的作用［7］。参考文献［1］王平，赵敬华，袁德培，等．固本健脑液对大鼠全血黏度，红细胞SOD活力的影响［J］．时珍国药研究，1996，7（5）：17．［2］王平，袁德培．固本健脑液对38例衰老证候的疗效观察［J］．湖北民族学院学报：医学版，1999，16（2）：17－18．［3］中国防治认知功能障碍专家共识专家组．中国防治认知功能障碍专家共识［J］．神经病学与神经康复学杂志，2006，3（2）：98－100．［4］DOODYR，KURZA．Currentconceptsininmildcognitiveimpairment［J］．ArchNeurol，2001，58（12）：1985－1992．［5］NYBERGL，LINDJ．Structure－Functioncorrelatesofcognitivede-clineinaging［J］．CerebCortex，2006，16（7）：907－915．［6］OUSSETPJ．Mildcognitiveimpairment（mci）inmedicalpractice：acerticalreviewoftheconceptandnewdiagnosticprodcedure．reportoftheMCIworkinggroupoftheeuropeanconsortiumonalzheimersdis-ease［J］．NeurolNeurosurgPsychiatry，2006，77：714－718．［7］王平，赵敬华，袁德培，等．固本健脑液对小鼠免疫功能的影响［J］．时珍国药研究，1995，6（4）：23－24．中风病从脏腑论治

张云云，徐敏华

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

摘要：从中西医学角度，从脑的物质和功能、中风病病因病机、中风病的病症，以及中风病的预后方面，论述中风病

应从脏腑论治。

关键词：中风病；脏腑；治疗

中图分类号：R255．2文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）08－1521－02

中风病又称卒中，是以卒然昏仆、不省人事，伴口

眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪斜

不遂为主症的一种疾病。西医学中也称中风病为脑卒

中，定义为急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致

的神经功能缺损综合征。中风病虽然病位在脑，但从

中西医学视角和我们临床实践中，我们认识到中风病

应该从脏腑论治。

1脑的物质和功能与脏腑功能密切相关

脑为奇恒之府，位居颅内，由髓汇集而成，故有“脑为髓之海”之说（《灵枢·海论》），脑髓为精汁之

清者，王清任在《医林改错》中论述“因饮食生气血，长

肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑

髓”。脑和脏腑的关系，中医藏象学说认为脑和心、肾

关系密切。“心主神明”，心是“君主之官，神明出焉”；

脑为髓海，而肾藏精，主骨生髓。其实，脑的结构和功

能的正常维持和其他脏腑，特别是脏腑的气机调畅密切相关。

脑髓为精汁之清者。肾为先天之本，藏精生髓；心

主血脉，心气充沛、脉道通利，濡养脑髓；而脾为后天之

本，气血生化之源，脾主运化，可以化水谷为精微，“灌

溉四旁”；肺主气，朝百脉，吐故纳新，吸收自然界的清

气；肝藏血，是造血之体，肝血充盈则脑有所养。脏腑

气机的调畅是“精汁之清”生成的保证，肺主呼吸，肾

主纳气，上下相交，呼吸平和，才能吐故纳新；脾胃居

中，为人体气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，一升

一降，共同完成饮食之运化和精微之输布。肝体阴而

用阳，有疏泄之功，肝木疏泄升发，肺金清肃下降，二者

相反相成，肝气条达才能保证脾胃的疏泄通畅，土得木

疏，水谷及化。

“精汁之清者，化而为髓，上行入脑”的过程更是

离不开脏腑气机的升降出入，心降肾升、肺降肝升、胃

降脾升，小肠泌别清浊，大肠传导糟粕，膀胱蒸腾气化，·1251·辽宁中医杂志2011年第38卷第8期三焦总司人体气化。人身之气，清中之清者，上升以养

肺气，清阳之气上达，则耳目口鼻诸窍通利；清中之浊

者，通过肺之肃降下达于肾，经过肾气的蒸化，润肤固

腠；浊中之清者，经过脾胃输布运化，滋养五脏六腑、四

肢百骸；浊中之浊者，排出体外。升降正常，出入有序，

才能保证“精汁之清”上行，脑髓清纯。

《素问·脉要精微论》记载“头者，精明之府”，李

时珍在《本草纲目》提及“脑为元神之府”，汪昂的《本

草备要》认为“人之记性，皆在脑中”，《锦囊秘录》记载

“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳，四肢百

骸之用”，阐述了脑和精神、意识、脏腑和肢体运动的

关系。脑的功能也和脏腑息息相关，“脑唯有气血不

断滋养，精髓纯正充实，才能发挥元神之府的功能”

（颜德馨）。《医参》曰：“脑髓纯则灵，杂则钝”。《灵

枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，

头为之苦倾，目为之眩”。脏腑功能正常，气机升降出

入有序，才能保证脑髓纯正，气血濡养，而发挥正常功

能。若气机升降出入无序，精汁之清生成障碍，脑髓上

行不畅，则影响脑的功能。《灵枢·海论》中“髓海有

余，则轻动多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫

酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。除了上述脏腑功能影

响脑髓的实与不足、纯和杂以外，五脏还直接参与脑的

功能，《内经》曰：“肾者，作强之官，技巧出焉”。“作

强”指能力，“技巧”乃智慧的运用。五脏所藏除心藏

神、肾藏精外，肝藏的魂，肺藏的魄，脾藏的志，亦和人

的精神、意志、记忆等相关；人的情志，喜忧怒思恐是心

肺肝脾肾五脏之志，因而脏腑的功能也直接影响脑的

功能的实施。

西医学对脑的研究发现［1－2］，脑虽然仅占体重的

2%～3%，但是流经的血液量占心搏出量的20%，脑

组织耗氧量占全身耗氧量的20%～30%，能量主要来

源于糖的有氧代谢。由于脑几乎没有能量储备，因而

需要氧和血液源源不断的供应。由此，脑的功能离不

开心、肺、肝、脾、肾以及胃、小肠等脏腑的正常功能。

2中风病的病因病机和脏腑功能

中医学对中风的认识最早见于《内经》，唐宋以前

主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论；唐宋

以后特别是金元时代，突出以“内风”立论，提出“心火

暴甚”，“正气自虚”，“湿痰生热”的发病机制，明代医

家在前人基础上提出“内伤积损”，清代王清任又专以

“气虚血瘀”立说。综合古代和现代中医对中风的认

识，认为中风的病因在于积损正衰、饮食不节、五志过

极和风邪入中，病机和气虚、肝肾阴虚、血瘀、痰浊

（火）、肝风（火）等有关。这些表明中风的病因病机和

脏腑的功能有关。

心主血脉，心气虚则血行无力，久则致瘀。心主火

而肾主水，肾水上济于心，心火下交于肾；若心火不能

下交于肾，又肾水不能上济于心，则导致心火上炎，上

扰清窍。脾为气血生化之源，脾气虚则气血生化不足，

导致气虚血亏。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚生

痰湿，或肺失宣发肃降，痰液除而不净，则痰随风火上

串，蒙蔽清窍而发病。肝属木、肾属水，水不涵木，则肝

阳上亢化风而扰乱脑神；肝主疏泄，肝气郁结，气机不畅可致血瘀。

西医学现在已经认识到中风是多因素和多发病机

制疾病，高血压、糖尿病、缺血性心脏病、心房颤动、高

脂血症、血液病等是中风发病的重要危险因素［1－2］，也

表明中风病和脏腑密切相关。

3中风病的病症和脏腑有关

中风病的病症，包括意识障碍、语言障碍、肢体功

能障碍、二便障碍、智能障碍、精神障碍、五官功能障碍

等。心主神志，在志为喜，在窍为舌；肺在志为忧，在窍

为鼻；脾在志为思，在液为涎，在体合肌肉主四肢，在窍

为口；肝在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪；肾

主水，在志为恐，在液为唾，在体为骨、主骨生髓；小肠

泌别清浊，大肠传导糟粕，膀胱蒸腾气化；表明中风虽

然病位在脑，但其病症和脏腑密切相关。

西医学研究中风发现，中风时，除脑部病变引起相

应的神经功能损伤外，还易并发心脏疾病、肺部感染、

消化道出血、电解质紊乱、抑郁、智能障碍等［3－4］，说明

脏腑的功能和中风亦有关。

4中风病从脏腑论治

“脑髓纯则灵，杂则钝”。中风病亦如此，血阻脑

络，或血溢脑络，使得病变部位脑髓由纯清变混杂，不

能发挥元神之府的正常功能。由于脑髓的清纯离不开

五脏六腑精气的充养，脑的功能也通过脏腑体现，中风

病病因病机、中风病病症和预后与脏腑有关，因而，中

风病应从脏腑论治。中风病神志昏聩从心论治，肢体

萎软从脾论治，拘挛强直从肝论治，二便失禁从肾论

治，痰声漉漉从肺论治。

西医学研究发现并发症是影响患者预后的重要因

素［3－4］。中风患者死亡的主要原因不是中风，而是并发

症，其中以肺部感染、心力衰竭和心肌梗死、电解质紊乱

等多见。在存活的患者中，并发症的有无也是患者神经

功能残障和生活能力恢复的重要因素，并发症的预防和

治疗已经作为一条重要的治疗措施写入中风病的治疗

指南中［5］。这也从另一个侧面印证了脑病与脏腑的病

变有密切的关系，脑病的治疗要重视从脏腑论治。

总之，从中医理论、现代医学、临床实践和临床研

究中，我们体会到中风病虽然病位在脑，但应该从脏腑

论治；中风病从脏腑论治有助于提高临床疗效，改善病

人预后。

参考文献［1］王维治，罗祖明．神经病学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2006：129－130．［2］RothwellPM．Incidence，riskfactorsandprognosisofstrokeandTIA：theneedforhigh－quality，large－scaleepidemiologicalstudiesandmeta－analyses［J］．CerebrovascDis，2003，16Suppl3：2－10．［3］KarapanayiotidesTh，Piechowski－JozwiakB，vanMelleG，etal．Strokepatterns，aetiology，andprognosisinpatientswithdiabetesmel-litus［J］．Neurology，2004，62：1558－1562．［5］ZhangYY，CordatoD，ShenQ，etal．Riskfactor，pattern，etiolgyandoutcomeinischemicstrokepatientswithcancer，anestedcase－con-trolstudy［J］．CerebrovascDis，2007，23（2－3）：181－187．［6］KlijnHankeyGT．Managementofacuteischaemicstroke：newguide-linefromtheAmericanStrokeAssociationandEuropeanStrokeInsti-tution［J］．LancetNeurol，2003，2（11）：698－711．·2251·辽宁中医杂志2011年第38卷第8期

合集下载

中风偏瘫中医辩证分肝阳暴张痰浊内阻气虚血瘀元气暴脱型康复治疗

中风偏瘫中医辩证分肝阳暴张痰浊内阻气虚血瘀元气暴脱型康复治疗

中风偏瘫中医辩证分肝阳暴张痰浊内阻气虚血瘀元气暴脱型康复治疗

我们专注中风后遗症纯中医神经衰弱精确对症下药胃病男女科

中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喁斜等症状。

中医病因病机：

通过现代医家的大量实践，已在传统的基础上有了较为深入的认识。目前比较一致的意见是，中风的发生与下列因素有关：1．体质因素：通过对中风病人体质调查显示，阴盛阳虚者多见；2．年龄因素：以50岁以上老年人多见；3．情志因素：心理因素是中风的重要诱因；4．时间气候因素：调查研究发现中风发病多见于春三月，且与气温气压关系密切，表明外风确能引动内风；5．饮食劳倦因素。中风病机则可归纳为痰、风、火、瘀、虚。

痰：多因嗜食肥甘厚味，酒食无度，湿滞酿痰，或因劳倦、忧思，脾失健运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。

风：素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。

火：多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。

虚：或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，气血亏损。虚损不足，是导致中风的根本原因，以气虚、阴虚最常见。气虚可生痰，又可因气虚运行无力，而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越，心火亢盛，而发生中风之病。

瘀：或因气血上逆于脑，络破血出，瘀积不散，或系气滞血不畅行，气虚运血无力，瘀阻经络、清窍，致肢体器官失养而出现半身不遂，失语诸症。

痰、风、火、虚、瘀，筏疾病演变过程中，并非是孤立的，而是互相影响，密切关联。临床上常见痰火互结，风火相煽，瘀痰阻滞等。 中风的中医辨证，各家意见不一，有按病位，有据症候，而从多数临床文献看，以后者多见。值得一提的是，近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。如舌象调查发现，舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白腻据多，表明本病多为瘀血、痰热。另外，出血性中风者多红绛舌厚苔，缺血性中风者多青紫舌。而脉图表明，中风病人极大多数为弦脉，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。

中风中医临床诊疗指南中华中医药学会

中风中医临床诊疗指南中华中医药学会

中风病

中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。

此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。

中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。

1诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点

1.1.1疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。

急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。i

发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。

发病年龄多在40岁以上。

具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。

王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---中风

王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---中风

王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---中风

中风

中医所说的中风，包括脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、高血压脑病。

在中医理论中有中经、中脏、中腑、中血脉之分。

所谓中经，就是脑血栓形成、脑栓塞，是病在经脉，会不昏倒而出现半身不遂，手足麻木，口多痰涎，言语不利等症。

所谓中腑，就是脑溢血较轻的病症，其病在腑，会猝然昏倒，苏醒後出现半身不遂，口眼歪斜，言语困难，二便失禁等症。

所谓中脏，就是脑溢血最重的病症，其病在脏，会猝然昏倒，有闭证和脱证之分。

所谓中血脉，就是以口眼歪斜为主症。

中风主要是由於脏腑气血亏损，阴阳失调的情况下，或招感外邪，或忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事不节，都可以引发中风。而气血亏损，主要归咎於忧思恼怒和房事不节。

人身原本一气包罗，无损无伤，内外之邪也不能损伤。凡是中风，患者必定真元先已亏损，一切外邪才能由外入内，一切内邪才能由内出外，闭塞脏腑经络气机，都可以令人死亡。不能说都是由外感所致。

现在的中医一见中风，多数按照镇肝熄风、袪风化痰、活血化瘀为原则进行治疗，既使应用「参附注射液」治疗，也不敢大剂量使用，所以，疗效不甚理想，西医主要以止血和疏通脑血管作为主要治疗方法，治疗时间较长，而且，极易复发。

对於脑溢血来说，经常疏通脑血管就像经常疏通长江的河道，而不在长江上游修建水库和大量植树造林一样，一旦百年一遇的洪水来临，下游必定遭难。而在上游植树和修建水库，才是根本的解决方法。

对於治疗方法来说，补足元气才是治愈疾病根本的治疗方法。元气充足，就很少会出现肝阳上亢的情况，就像20岁的人，生再大的气，也不会出现脑溢血。而且，元气充足，血液也不会粘稠，末稍血管就会有弹性而不会脆裂。

西医在将脑溢血患者治愈後，叮嘱患者回家後不能气恼，此话如同废话一般，如何才能不气恼？患者若知道不生气的方法，怎麼会得脑溢血呢？（脑溢血成因请同时参考「高血压」一栏） 对於脑血栓来说，经常疏通脑血管就像经常疏通楼房的暖气管道，而由於电力供应不足导致水泵的压力也不足，楼房顶层住户的暖气却上不来水，经常疏通又有什麼用处呢？人的元气不足，不能推动血液上升於脑部，导致血液流动缓慢甚至停止流动，致使血液凝固在脑部血管末梢，形成血栓。西医只知道疏通血管，却不知道补充元气；元气不足，必定会使血栓再生，这就是中风患者出院後极易复发的原因。所以，疏通血管是治标，补充元气是治本。

苏凤哲主任医师运用五脏通腑法治疗中风腑实证经验

苏凤哲主任医师运用五脏通腑法治疗中风腑实证经验

苏凤哲主任医师运用五脏通腑法治疗中风腑实证经验

苏凤哲主任医师运用五脏通腑法治疗中风腑实证经验

中风，作为一种常见病、多发病，具有高发、高残疾和高致死率的特点，对患者和家庭造成了巨大的负担。为了有效预防和治疗中风，苏凤哲主任医师通过多年临床实践经验，发现运用五脏通腑法治疗中风腑实证取得了显著疗效。下面将重点介绍苏主任医师的治疗经验。

一、中风腑实证的特点

中风属于中医学的痰瘀病类，多数是由于气血运行不畅造成的。在中风发生后，瘀血一般停滞在特定的腑脏，形成腑实证。腑实证的特点是瘀血郁滞、气机不畅，临床表现为患者面红目赤、口舌干燥、痰涎黏稠、舌质紫暗等。在治疗中风时，苏主任医师采用五脏通腑法，旨在疏通腑脏经络、调和气血，达到疏通气血、通利经络的效果。

二、治疗方案

苏主任医师的治疗方案主要包括中药内服和针灸疗法。在中药方面，苏主任医师通过运用益气活血、化瘀通络的中药，以增加患者体内的气血正常运行，排除瘀血因素。常用的中药有益气活血方、化瘀通络方等，根据患者的具体病情进行调配。此外，患者的饮食也需要进行调整，避免油腻和辛辣食物，增加蔬菜和水果的摄入。

在针灸疗法方面，苏主任医师注重运用经络穴位的刺激，以恢复气血畅通。针灸的操作手法注重细致入微，通常是用针刺与灸结合的方法，以达到较好的治疗效果。针灸能够通过局部刺激和神经递质的调整，改善局部气血运行，促进瘀血的消散。 三、临床效果

苏主任医师通过对一批中风腑实证患者的治疗，取得了显著的临床效果。治疗后，患者的面色明显红润，舌质颜色由紫暗转为正常粉红色，同时痰涎黏稠情况明显减轻。通过运用五脏通腑法的治疗方案，苏主任医师使得患者的气血运行得到良好的调整，达到了治疗中风的目的。

四、患者案例

以下是苏主任医师治疗的一位中风腑实证患者的案例。患者男性，60岁，中风后左半身明显无力，面色发紫，舌质紫暗有齿痕，痰涎黏稠。苏主任医师根据病情，开具了益气活血方，并针灸了涌泉、曲池等穴位。经过4周的治疗后，患者的左半身感觉明显恢复，面色红润，舌质颜色变为淡红色，痰涎明显减少。经过持续的治疗，患者的病情得到了良好的控制。