细节管理在手术室腔镜器械管理中的应用

ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５　・２７９・　

人员的管理更应该人性化　，这样才能提高陪检人员的工作积极　

性．保证陪检质量。　

参考文献　（１］胡德英．医院护理柔性管理模式的构建及政策［Ｊ］．护理研究．　

２０１０，２４（２７）：２５１０—２５１　１　［２］康明己．柔性管理在企业管理中的应用［Ｊ］．交通企业管理，　

２００８，２３（３）：３２—３３　（３］胡德英．现代管理的柔性化发展趋势对护理管理Ｔ作的启示　

［Ｊ］．医学与社会，２００９，２２（６）：２７—３１　（２０１１－０２—２８收稿，２０１１－０６—２７修回）　

细节管理在手术室腔镜器械管理中的应用　

袁建红　陆　云　王艳仲正香　

（江苏省苏北人民医院，江苏　扬州　２２５００１）　

关键词手术室；腔镜器械：细节管理　

中国分类号Ｒ１９７．３２３　文献标志码Ｂ　文章编号１００６—９１４３（２０１１）０５—０２７９—０２　

精细化管理是“科学管理之父”泰勒于１９１１年提出来的一个　

管理理念，它是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入　

的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资　

源和降低管理成本为主要目标的管理方式。腔镜器械做工精细、价　

格昂贵，加强腔镜器械的管理不仅是手术室质量控制的前提，也是　

完成腔镜手术的重要保证口］。我院手术室从细微处人手。不断完善　

腔镜器械使用的管理细节，确保了手术的顺利进行，现介绍如下。　

ｌ临床资料　

我院为一所三级甲等综合性教学医院，洁净手术部２０Ｏ８年　

５月启用，共有２３间净化手术室，其中内镜手术室６间，摄像系　

统手术室６间。各种内镜主机ｌ７台，其中移动内镜１３台，内镜清　

洗工作站１台，等离子体灭菌器２台，超声刀５台，腔镜器械：普　

外科１３套、妇科腹腔镜７套、官腔镜５套、胸外科２套、脑室镜ｌ　套、泌尿外科各种内镜器械１２套、骨科４套、耳鼻喉科１２套。护　

士编制为５５人．年手术量１．８万例，年内镜手术量约５００ｏ例，每　

天最多可开１８台．有时最多可接台５台，时间间隔３０　ｍｉｎ。　

２管理方法　２．１人员的组织管理　

２．１．１我院手术室施行专科分组管理成立８组专科手术小组，并　

设立组长．与此同时，各类腔镜仪器设备及器械也相应分配给各组　

分管。科内定期组织生产厂家的工程师和手术室腔镜专科组长进　

行讲课，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意　识．提高其操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏［２］，　

使每名护士目标、职责和分工明确，熟练掌握仪器的连接和使用方　

法．有效提升配合手术的主动性、准确性和默契。专科组长和设备科　

的技术工程师每天负责检查腔镜仪器设备的性能及使用情况。发　

现问题及仪器故障能够及时纠正，正确处理，保证其正常有效运转。　

２．１．２配备专人负责配备１名护士，１名经过专门培训的工人。　

护士负责腔镜清洗间的工作，包括各科腔镜器械及消耗品的申请　

及补充，各种清洗、灭菌设备的质量监控，腔镜器械清洗、灭菌效　

果检测。并根据手术的进行情况与腔镜专科组长及时沟通，做好　

重复使用腔镜器械的再灭菌工作。工人专门负责腔镜器械使用后　

的回收、清洗、保养和灭菌工作。　

２．１．３建立奖罚制度设立腔镜器械使用交接单，对经常发生器　

械缺漏者给予处罚．以提高大家的工作自觉性和积极性。　

２．２细化腔镜器械的管理流程　

２．２．１设立各科腔镜器械卡　每个专科设立腔镜手术器械常规，　

在日常工作中由专科组长根据手术医生对手术器械的要求，记录　

在器械档案中．定期进行整理，并制成卡片放于腔镜器械存放处，　

使年轻护士在准备腔镜器械时一目了然。　

２．２．２编码管理　由于腔镜器械的专科性强，常需要配套使用。为　

了保证整套器械的使用完整，避免清洗后再配套时发生器械搭配　

错误，我院手术室对腔镜器械采用编码管理，在外包装标注该套　

器械内的器械名称、数量及编码。　

２．２．３腔镜器械的准备术前１天腔镜手术各专科护士查看手术　

作者简介：袁建６（１９７０－），女，主管护师，副护士长，本科　通知单了解次日各外科腔镜手术的手术量和手术台次、接台和连　

台手术的情况．如遇有腔镜仪器和腔镜器械安排不开的情况，及　

时和护士长及手术医生进行沟通协调．合理调整手术顺序，并将　

腔镜器械推至各腔镜手术间。　

２．２．４腔镜器械的术晨核对　手术当日洗手护士进入手术间后，　

核对该手术问所需的腔镜器械，发现有问题，及时与器械班和专　

科护士联系。　

２．２．５腔镜器械的术中使用术中传递器械准确、轻柔，用完后及　

时收回。操作中。尤其是镜头、摄像头等贵重、易碎物品要轻拿轻　

放，最好单独拿取，传递镜头等器械应询问医生，得到肯定答复后　

方可松手。手术医生夹取组织出套管时，尤其是体积大、韧性强的　

组织，组织钳头不能合并，不要暴力进出套管，这样会损坏钳头。　

护理人员应监督术者，提醒其不适当的使用方法，减少器械损耗。　

２．２．６腔镜器械存放管理在无菌品库设置腔镜器械架，各科专　

用腔镜器械框。按不同手术用途分为普外科、泌尿外科、胸外科、　

妇产科、耳鼻喉科、神经外科、骨科等．因镜头更加精密贵重，各科　

镜头专筐存放。　

２－３腔镜器械的清洗与保养　

２．３．１器械使用前检查各器械性能是否完好，零部件是否完整。　

２－３．２器械使用应轻拿轻放，用后及时收回，切忌随意置于手术野　

周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行。　

２．３．３腔镜器械的清洗使用后立即用流动水彻底清洗，除去血　

液、粘液等残留物质，并擦干。将擦干后的内镜置于多酶洗液中　

浸泡３０ｍｉｎ。彻底清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗，可　

拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗５～１０ｍｉｎ。器械的　

轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤　

镜面。高压气枪吹干器械内腔，最后用烘干机烘干器械，在器械　

的关节、轴节、钳端等部位涂上专用润滑剂，以保持开关部位的灵　

活性及防锈。然后封装。　２．３．４腔镜器械消毒与灭菌　封装后用等离子体灭菌器灭菌，灭　

菌时间需要７０ｍｉｎ。灭菌器械接台手术送至手术间，其它则放于　

无菌品库备用。　

３体会　３．１确保了腔镜器械清洗消毒灭菌质量　随着微创手术迅速发　

展．腔镜手术开展越来越广泛，预清洗室工作量在不断增大。护理　

人力资源的科学合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分［３１。　

腔镜清洗问护士不再承担手术的配合．专职进行腔镜器械的核对　

和管理，按规范进行清洗灭菌效果的监测管理，使腔镜器械的清　

洗、灭菌质量得到保证。腔镜器械由两人协作共同管理，还可以保　

证器械管理的连续性。　

３．２提高了器械使用完好率　细节管理日趋科学、标准、规范。实　

施细节管理前，护士凭经验准备器械。手术结束后未及时清点和　

检查．无法及时发现器械的损坏和零部件的脱落，实施细节管理　

后使护士在工作中更认真、更仔细，使器械准备差错率由５％降低　

到１％，完好使用率由９４％提高到９７％．器械零部件遗失数和器　

械缺损数明显降低．确保了手术顺利进行。　

３．３提高了工作满意度腔镜器械间护士和腔镜专科组长在手术　

过程中共同协商，及时沟通，根据手术进行情况合理调配器械，

使　・２８０・　《天津护理》２０１１年ｌ０月第１９卷５期　

有限的器械在安全使用的范围内正常　有序、高效运转，接台和连　

台手术衔接更加紧凑．杜绝或减少了等待器械灭菌的时间，提高　

了腔镜手术的工作效率。手术医生对护士器械准备的满意度由　

９３％提高到９８％。提高手术室护理质量。　

３．４提高手术室工作效率通过对腔镜器械细节管理使其完好率　

始终保持在９７％以上。无一例腔镜手术因设备器械管理不当而影　

响手术进程．保障了手术质量和医疗安全，提高手术室工作效率，　

获得了良好的经济效益和社会效益。　参考文献　

［１］汪国华．腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和管理体会［Ｊ］．解放军理　

杂志，２００８，２５（１Ｂ）：６３—６４　（１］周海宁，关惠军，丁景华，等．手术室腹腔镜设备及器械的管理　

［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１２）：４９　［１］杨维．护理人力资源配置与病人满意度的相关性研究［Ｊ］．中华　

护理杂志，２００７，４２（１２）：１１２１　（２０１ｌ—０６—１５收稿，２０１１—ｏ９—２８修回）　

护理科研的意义与立项申报要点　

陈　洁　

（天津市卫生局科教处，天津３０００５０）　

关键词护理科研；立项；申报要点　中国分类号Ｒ１９７．３２３　文献标志码Ｂ　文章编号１００６—９１４３（２０１１）０５—０２８０－０２　’　

从ｌ９世纪５０年代英国人南丁格尔在克里米亚战争中首创　技术的飞速发展不仅提高了临床护理的工作效率，而且为临床护　

护理工作以及后来在伦敦创办第一所护校开始，临床护理才正式　理工作者提供学习、了解先进护理知识与技能、开展远程医疗护　

作为一种职业进入临床。经过１５０多年来的发展。护理学逐渐成　理学习交流活动和系统学习提供便捷的途径；第四，现代医学科　

为一门独立的学科并发展出许多分支学科，临床护理工作已成为　研技术和方法，为护理科研提供了良好的实验研究平台。分子生　

临床医学工作中重要组成部分．而且随着临床医学及其技术的进　物学技术、免疫学技术、生物医药在临床诊断治疗和疾病风险预　

步、医学模式的转变以及临床管理工作模式的发展和要求。临床　警等方面飞速发展，不仅需要Ｉ　床医学研究人才，而且更多需要　

护理工作的作用和需求Ｆｔ益凸显．甚至在某些方面具有十分重要　临床护理科研人员的参与实施；第五，护理专业人员组成也出现　

的和不可替代的作用。但是也应该看到，以往旧的临床护理思维　了新的变化。高层次、高学历的专业护理人员队伍不断发展壮大，　

模式、概念和工作与现代临床医学的发展已远远不相适应，不论　老的护理人员通过高等课程教育和继续医学教育，知识水平和技　

是临床护理工作本身还是学科发展，都相对落后于临床医学各学　能水平也在不断提高，这些专业人员为开展护理临床科研提供了　

科的快速发展和临床技术的不断进步。因此，如何推动临床护理　有力的人才队伍后备力量。　

工作的进步和学科的发展，在临床工作中不断发挥学科的优势，　因此，目前Ｉ临床护理科研主要的发展趋势概括为：全人口健　

是当前摆在临床护理工作面前亟待解决的问题。依靠科技进步，　康护理和保健的研究；康复与预防保健的研究；影响健康的心理　

特别是开展护理科研是解决ｌ临床护理滞后的法宝。　和社会因素的研究；新型护患关系和职业道德的研究；护理管理　

１当代护士为什么要开展临床护理研究　模式研究；护理教育改革的研究，等等。其中既有护理基础的探索　

护理学的发展离不开临床护理、护理科研和护理学教育三大　性研究，也有护理方法学和产品技术的应用性和转化性研究。　

支柱的支撑．其中开展护理临床科研对临床护理工作和护理学科　天津市卫生局自然基金资助的临床医学研究和护理学研究　

发展具有重要的推动作用和现实意义。与临床医学不同，临床护　的课题已经开展多年。其中有关护理研究课题由无到有，逐年增　

理的产生晚于医学发展，早期在国内医学临床实践中始终处于从　加，出现了可喜的局面。但是，客观地讲，护理科研课题申报的总　

属或辅助地位．几乎所有Ｉ豳床护理人员忙于Ｅｌ常大量的打针、发　体数量还不多，同时课题标书的质量也亟待提高。这些与护理科