一、内镜室工作制度
一、热情接待病人，预约检查时间，向病人宣传窥镜检查的知识和检查全、前注意事项，解除病员思想顾虑，使患者配合检查。
二、按预约时间给病员检查，如遇特殊情况更改检查时间，应检前通知病员。
三、严格执行检查操作规程，准确书写检查过程单，在检查过程中发现有恶变情况，注意保护性医疗。
四、加强与各科室联系，互相探讨临床病例的有关问题，不断提高诊断水平，做好各种记录。
五、严格执行消毒隔离制度，严防院内交叉感染，爱护医疗仪器，定期保养维修，注意安全，防止差错。
二、内镜使用后的保养制度
一、用2%戊二醛浸泡后，用清水反复清洗内镜软性镜身及镜先端
部，用泡沫海棉抚摸擦洗。
二、将钳孔道用清洗刷沾清洗液，象插钳一样，从钳孔插入，使钳
管内壁反复多次清洗。
三、注射器内装入清洗液从钳口注入，反复多次后，再以同样方法
向钳管内注入，最后送水或吸气送水。
四、反复操作送水送气扭，以清水送水送气口。
五、结束后，用酒精纱布擦消软性部。
三、内镜检查预约制度
一、镜检前需做肝功及乙肝表面抗原检查，表面抗原阳性者介绍到市级医院使用专用镜检查，嘱病人镜检当日晨禁食水。
二、禁忌症：急性上呼吸道感染、急性危险性心脏病、各种腐蚀性消化道黏膜炎症，精神病病人。
三、禁忌症以外的各种上消化道疾病是胃镜检查的禁忌症。
四、有高血压、心脏病史病人镜检前要检查血压、体检心电图。
四、电子胃镜、肠镜检查报告单书写制度
一、一般项目：姓名、性别、年龄、门诊病历号、例号。
二、术前用药、咽部麻醉效果、药物反应。
三、进镜顺序描写如：食道、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门、十二指肠球、球后部。
四、检查阳性者详细描述，如溃疡、肿物的色泽、形状、范围大小、性质、有无浸润、出血等。
五、取活检部位要准确描写。
六、诊断名称、日期、医师签字、盖章。
五、内镜科医院感染管理制度
一、内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，必须经过相关院内感染管理知识培训后掌握内镜清洗消毒方面知识才能上岗。
二、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌组织的内镜及附件，如腹腔镜、宫腔镜等，必须灭菌。
三、凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
四、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室及内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。
五、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
六、诊疗工作在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
七、工作人员清洗内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
八、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间必须使用计时器控制。
九、内镜室做好内镜清洗消毒登记工作，登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间及操作人员姓名等事项。
十、消毒剂浓度必须每日定时监测并记录。消毒后的内镜每季度进行一次生物学监测；灭菌后的内镜每月进行一次生物学监测并记录。消
毒后的内镜合格标准：细菌总数小于20cfu/件，不能检出致病菌。灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。
六、内镜室消毒隔离工作制度
一、进行内窥镜检查操作时，应穿工作服，戴工作帽、口罩及手套。
二、内窥镜要一人、一具、一用、一消毒，活检钳要一人、一用、一灭菌，每次用后以2%戊二醛进去、浸泡，消毒需要浸泡20分钟，灭菌需要浸泡10小时，清水洗净备用。
三、无菌盘内用品如无菌镊、纱布罐、棉球、弯盘、器械等每周高压蒸汽灭菌一次。凡接触病人呕吐物、分泌物的弯盘、压舌板等应先浸泡在500毫克/升有效氯溶液30分钟后取出清洗，再高压蒸汽灭菌。
四、检查床单、枕套每周换二次。
五、地面及其他物体表面每日消毒液擦拭二次，紫外线照射消毒二次，各类物体表面细菌数不得超过5cfu/cm2，每月空气培养一次，空气细菌数不超过500个/ m3。
六、为规范内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，应严格执行卫生部关于《内镜清洗消毒技术操作规范》的有关要求。
七、胃镜室医师工作职责
一、在科主任的领导下，负责一定数量的临床医疗工作，担任门诊、
急诊值班工作。
二、对病员进行检查、诊断、治疗、并检查其执行情况。
三、能熟练掌握胃镜诊断各类常见疾病的表现特点，能熟练掌握胃镜的使用、保养操作规程。四、活检准确、不受污染，认真填写病理报告单。
五、认真掌握执行镜检的适应症、禁忌症，履行术前告知义务，签写
内镜检查知情同意书，杜绝医疗纠纷及差错事故的发生。
八、胃镜室护士岗位职责
一、负责胃镜室的医疗护理工作，协助科主任、护士长做好本室的诊断、治疗及科研工作。
二、负责胃镜的预约工作。
三、负责活检时病人的插管，镜检中观察病人情况，配合医生进行活检。
四、负责敷料、消毒液、内镜及各种医疗器械的维护、消毒、更换、咽部局部麻醉、打针注射。
五、负责胃镜室及办公室的桌面、地面清洁，敷料整齐、垃圾清扫。
六、负责取送病理标本、报告结果等。
七、观察术后病人的生命体征及有无其他不适反应。
八、做好胃镜室的资历统计保管工作。
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况 胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计完成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。 二、手术室及相关科室 有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。 三、技术管理： （一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 （三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录 1气胸处理； 2肺大疱切除； 3胸膜摩擦； 4胸膜切除或胸膜固定； 5巨大肺大疱切除； 6肺减容术； 7肺叶切除术。
放射科管理制度 第一节放射科组织管理制度 一．在院长领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X 线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。 二．可分设付主任或组长协助科主任工作。 三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。 四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。 第二节登记室管理制度 一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。 二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。 三．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。 四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。 五．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。 六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。 第三节资料存档保管制度 一．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。 二．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。 三．及时查找，明确去向。 四．每天整理，汇总，归类。 五．遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。 第四节借片管理制度 一．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。 二．急诊借片。 根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。 三．平诊借片。 借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片 人身份证复印件及联系电话号码。 第五节X线摄影室管理制度 一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。 二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。 四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。 六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。
手术前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。 4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6．手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7．手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手
术部位的标记。 8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 12．手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13．对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14．应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉科会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。 手术部位标识制度及流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者手术部位出现识别差错，依卫计委相关规定，特制定本制度。 一、职责：
放疗科规章制度 【放疗科工作制度】 一、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 二、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 三、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。 四、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。 五、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 六、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。 七、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 八、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。 九、治疗前认真核对治疗计划，选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 十、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署《知情同意书》。 十一、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。 十二、物品和药品的管理应有专人负责。 十三、建立差错事故登记制度。 【放疗科仪器管理制度】 一、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。 二、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。 三、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在
案。 四、仪器技术档案(说明书、线路图、故障及维修记录)应保存良好。 五、直线加速器室内温度应保持在18-25℃；相对湿度20％-65％，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。 【放疗科安全管理制度】 一、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。 二、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。 三、非工作需要，科室内不得使用电炉。 四、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。 五、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。 六、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。 【放疗科资料管理制度】 一、放疗申请单项目应填写齐全(、部位、物理条件、剂量)，治疗结束后治疗单应保留归档。 二、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。 三、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。 四、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。 五、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝备份文件。 【放疗科查对和交接班制度】 一、接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条件、剂量及交费。 二、查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。 三、查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。 四、各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。 【放射治疗计划质量管理制度】
一、内镜室工作制度 一、热情接待病人，预约检查时间，向病人宣传窥镜检查的知识和检查全、前注意事项，解除病员思想顾虑，使患者配合检查。 二、按预约时间给病员检查，如遇特殊情况更改检查时间，应检前通知病员。 三、严格执行检查操作规程，准确书写检查过程单，在检查过程中发现有恶变情况，注意保护性医疗。 四、加强与各科室联系，互相探讨临床病例的有关问题，不断提高诊断水平，做好各种记录。 五、严格执行消毒隔离制度，严防院内交叉感染，爱护医疗仪器，定期保养维修，注意安全，防止差错。 二、内镜使用后的保养制度 一、用2%戊二醛浸泡后，用清水反复清洗内镜软性镜身及镜先端 部，用泡沫海棉抚摸擦洗。 二、将钳孔道用清洗刷沾清洗液，象插钳一样，从钳孔插入，使钳 管内壁反复多次清洗。 三、注射器内装入清洗液从钳口注入，反复多次后，再以同样方法 向钳管内注入，最后送水或吸气送水。 四、反复操作送水送气扭，以清水送水送气口。
五、结束后，用酒精纱布擦消软性部。 三、内镜检查预约制度 一、镜检前需做肝功及乙肝表面抗原检查，表面抗原阳性者介绍到市级医院使用专用镜检查，嘱病人镜检当日晨禁食水。 二、禁忌症：急性上呼吸道感染、急性危险性心脏病、各种腐蚀性消化道黏膜炎症，精神病病人。 三、禁忌症以外的各种上消化道疾病是胃镜检查的禁忌症。 四、有高血压、心脏病史病人镜检前要检查血压、体检心电图。 四、电子胃镜、肠镜检查报告单书写制度 一、一般项目：姓名、性别、年龄、门诊病历号、例号。 二、术前用药、咽部麻醉效果、药物反应。 三、进镜顺序描写如：食道、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门、十二指肠球、球后部。 四、检查阳性者详细描述，如溃疡、肿物的色泽、形状、范围大小、性质、有无浸润、出血等。 五、取活检部位要准确描写。 六、诊断名称、日期、医师签字、盖章。
放射科管理与技术规范-放射科管理制度 第一节放射科组织管理制度 一．在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。 二．可分设副主任或组长协助科主任工作。 三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转；能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。 四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。 第二节资料存档保管制度 一、X线片、X线检查申请单、报告单、等资料要保存15年。 二．线检查资料要有专门储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。 三．如有缺片，应及时查找，明确去向。 四．每天整理，汇总，归类。 五．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。 六．急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。 七．平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。 第三节X线摄影室管理制度 一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。 二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，
摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓；应除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。 三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。 四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。 五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。 六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。 第四节暗室管理制度 一．每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。 二．检查清洁洗片机和打印机各部分结构 ，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。 三．洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。 四．定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。五．暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。六．下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。 第五节CT室管理制度 一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。 二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。 三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。 四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。 五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。六．工作人员应爱护公物。托架等。CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。
放疗技术人员职责 1、在科主任领导下开展工作，负责本机日常投照等任务，严格遵守各项规章制度及技术操作规程，做好放疗防护安全保卫工作，严防差错事故。 2、熟练掌握治疗机的基本性能、主要附件及各类开关的正确使用方法和保管、简单故障排除方法、严防机器不应有的损伤及零配件、材料的缺失。 3、详细阅读、正确执行医嘱，如有不详或疑问时应及时向主管医师提出，询问清楚后方可执行。 4、了解并掌握各种治疗体位的重要点，严格按照投照要求操作。 5、负责做好新病人放疗前的准备工作，做好宣教工作，使病人能积极配合治疗。 6、正确记录放射治疗单，保证正确无误，坚持每周查对。 7、做好消毒隔离工作，工作结束后各种开关必须复原。 8、认真学习国内外先进技术，积极参加科研活动，开展新技术、新疗法。 做好有关资料积累和保管。
23EX直线加速器操作规程 1、开机前检查电源是否正常。 2、开机后检查水温、水压、水位、真空泵读数、发现异常立即通知维修人员。 3、检查各种指示灯是否完好，机架运转、床升降、激光灯、灯光野面积及距离灯等各种参数是否正常并做好记录。 4、打开MLC控制电脑进行自检，如发现异常应立即通知物理师和维修人员。 5、清点各种治疗配件是否完整并做好记录。 6、治疗前先测试各种能量级射线出束情况和剂量率是否稳定，如有异常应立即向无理师和工程师汇报。 7、保持机器的清洁、整齐，进机房必须换工作鞋。 8、上班时间服装整洁、挂工作牌、不谈与工作无关的事，不串岗、不脱岗，工作场所不吸烟不吃零食。 9、正常治疗时间外不得私自开机治疗病人，特殊情况需治疗病人的，须先经医务科批准同意。 10、非本科室人员不得操作机器。 11、关机后再次检查机器状况，切断须切电源、搞好卫生方可离开。
手术室安全管理措施 一、接送病人的安全管理措施 1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。 2.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、 床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。 3.协助病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在 手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。 4.所有病人（不合作的小儿除外）必用手术推车接送，禁止步行，推车过程中要保护好病人，护 士站在病人的头部，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露在车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。 5.将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目， 给病人戴好一次性帽子，进行内外车交接，交接车子时特别注意，两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好，交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。 6.巡回护士将病人安全送到每个房间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手 术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。 7.病人等候手术期间，应有专人陪伴，尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，巡回护 士应时刻守护病人，以防意外发生。 8.术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上，搬动前检查各种并固定好，以防 搬动引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。 9.巡回护士应与麻醉师、医生一同将患者送回病房，途中医护人员守护在病人头侧，注意观察病 情，有特殊情况及时处理，并与病房护士交接用物及病人。 二、摆放手术体位的安全管理措施 1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。 2、手术床单位铺平无褶皱，病人的皮肤不能托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属接触，以防使用电刀时导电灼伤。 3、摆放手术体位过程中应尽量暴露病人手术野，并注意保暖。 4、给气管插管全身麻醉手术病人眼部涂眼药膏，防止角膜干燥划伤，头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜，耳部手术病人用棉球堵住耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。 5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长如心脏手术等手术病人躯干及枕部应垫软垫。 6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。 7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。 8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大出血、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10—15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，
放射科工作制度 一、严格执行医院制定的各项规章制度。 二、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。 三、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。 四、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。 五、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。 六、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。 七、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。 八、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。 九、影像资料由专人管理、归档、借阅。 十、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。 十一、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。 十二、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。 十三、X线摄影、CT提供24小时×7的急诊检查服务。 放射科质量安全管理制度 一、建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。 二、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。 三、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、差错，杜绝责任事故。 四、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。 五、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。 六、建立质量管理资料档案。 七、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。 八、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点病例随访与反馈制度。 九、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科，不得隐瞒、拖延。 十、质量目标管理落实到个人，与年终奖和晋升聘任挂钩。 投照质量控制制度及标准 一、投照人员上班时应对X线机、电源、洗片机、激光相机等设备、器材例行检查和维护，保持设备、器材的完备、正常、清洁。 二、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位，合理设计胶片规格、数量。
第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分： 1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。 最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人
医院放射科工作制度 ⒈各项Ｘ线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影像检查，应事先预约。 ⒉重要摄片由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，等观察湿片合格后方嘱病人离开。 ⒊重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 ⒋Ｘ线诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。 ⒌Ｘ线片和录盘是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部Ｘ线片和录盘都应由放射科登记，归档、统一保管，借阅照片要填写借片单、并有经治医师签名负责，院外借片，除经医务科批准外，应按一定手续，以保证归还。 ⒍每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 ⒎严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要统一安排休假。 ⒏注意用电安全、严防差错事故。Ｘ线机应指定专人保养，定期进行检修。
工作登记制度 ⒈凡来科作拍片，特检的病人必须作好登记。 ⒉每个病人在登记时，对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等项作详细记录。 ⒊凡新来病人除作登记外，还必须逐项填写索引卡，字迹要清楚。 ⒋每个病人必须一档一袋、在档案上填写姓名、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。 ⒌凡特殊检查患者，必须填写预约通知单，写明预约检查日期，遇有特殊情况与科主任联系解决。 ⒍登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑。
交接班制度 ⒈各检查室人员下班前应量完成本室工作，未完成的工作，需与接班人员交班后下班。 ⒉门诊医师中班负责透视，到写片室接班，并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作，协助完成中午理片，晚６时与接夜班医师交班后下班。 ⒊门诊技术员中班负责门诊各机房、暗房及登记室接班，负责完成各室留下的工作及中午急诊登记、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前应与夜班技术员交班。 ⒋门诊夜班医师与中班医师接班后完成当晚急诊，协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日志。 5.门诊技术员夜班与中班技术员接班后，应完成遗留工作及夜班急诊，统计当天工作量、差错及废片，整理好交班日志，晚９－10时必须到科内查房一次，并记录查房情况。 6.夜班过程中，医技明确分工，紧密协作，共同完成任务，接班前或交班不清楚，中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。 7.值班人员需坚守岗位，兼管安全保卫，特殊问题随时请示科主任处理。
一、手术室一般护理常规 术前准备 （一）术前访视 术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。（二）物品准备 1．器械准备根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。2．敷料准备根据手术需要准备相应的敷料。 （三）仪器准备 1．中心吸引装置由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。 使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。 2．高频电刀 （1）原理 1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。 2）利用高频电压切割组织达到止血作用。 （2）使用方法 1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。 2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。 3）连接好地线。 4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。 5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。 （3）注意事项 1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。 2）一次性负极板避免反复使用。 3）安装有起搏器的病人禁用。 4．空气止血带主要用于四肢手术。 （1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。 （2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。 （3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。 （4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。 （5）压力：上肢40kPa（300mmHg）下肢66.7kPa（500－600mmHg） 小儿上肢27kPa（200mmHg）下肢54kPa（400mmHg） （6）时间为1-1.5小时。
放疗科室规章制度 1 2020年4月19日
放疗科各种规章制度 放疗科主任职责 1．院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。 2．健全科室管理系统，制定本科的工作计划，组织实施，定期检查监督和汇报。 3．确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。 4．严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 5．审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。监督科内人员严格执行放射治疗计划。随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。 6．组织并实施部分医疗、教学、科研工作。落实进修、实习医生的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会， 7．组织高、中技术职称人员制定科研规划。具体落实课题计划，掌握进度。学习先进经验，改进诊疗技术。 8．检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保证规程。 9．负责科内人员的考勤，考绩。提出升、调、奖、惩等意见。 2 2020年4月19日
10．在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。 11．加强院内外的工作联系，不断改进工作。 放疗科工作制度 1、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改进服务态度，密切与其它科室的联系，积极开展医教研工作。 2、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。 4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。 5、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。 7、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 8、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。 3 2020年4月19日
放射科放疗室质量与安全管理小组职责示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
放射科放疗室质量与安全管理小组职责 示范文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 一、放射科放疗室成立以科主任为组长的医疗质量管 理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对 其负责。 二、落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程， 医疗质量标准及措施。 三、建立健全本室医疗工作制度，制定切实可行的科 室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 四、定期开展活动，每季度对科室医疗质量进行监督 检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报 医院医疗质量管理委员会。 五、对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。
六、负责落实本室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 请在此位置输入品牌名/标语/slogan Please Enter The Brand Name / Slogan / Slogan In This Position, Such As Foonsion
手术室感染管理制度 1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。 3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。 4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。 5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。 6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液，擦手毛巾一用一灭菌。 7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。 10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。 11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。 12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。 13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。
控制手术室感染的措施 手术室空气和物面控感措施 空气是一重要的疾病传播媒介，病人的分泌物和排泄物可严重污染空气，某些医疗技术的操作也会造成空气的污染，空气中微生物的污染程度与医院内感染有一定关系。用含有效氯0.5 g/L的消毒剂擦拭无影灯、手术台及室内所有家具，每日用紫外线照射2次，每次1 h，连台手术之间和每晚常规空气消毒照射0.5～1 h；每周用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管一次，每月一次紫外灯辐照强度测定，新灯管的辐照强度值应≥90 μW/cm2，使用中的灯管辐照强度值应≥70 μW/cm2，低于此值者应更换。每周按每100 m3空间用乳酸12 ml加等量水熏蒸手术室一次。手术间空气和物品表面每月均做一次以上细菌监测，要求：普通手术室空气中细菌总≤200 cfu／m3、物表细 菌总数≤5 cfu／m3。 手术物品和消毒剂控制感染措施 手术器械、医疗用品原则上用压力蒸气灭菌。对于不耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等手术用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可达到消毒要求，如需灭菌必须浸泡10 h以上，取出后用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。每次灭菌必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度(≥1.5%)。对手术器械、消毒剂、敷料和其它手术物品抽样作无菌培养，以控制医院感
放射科规章制度 目录 第一篇：放射科规章制度 第二篇：放射科各项规章制度 第三篇：放射科工作规章制度 第四篇：放射科工作制度 第五篇：放射科工作制度 正文 第一篇：放射科规章制度 放射科规章制度 一、行政管理制度 1. 健全科室各级管理，制定各岗位的工作制度，加强医德教育，确立以患者为中心全心全意为患者服务的思想，提高诊疗质量。 2. 科室内保持清洁、整齐和安静。各级人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽和胸牌。 3. 各种x线检查、ct检查，须由经管医师详细填写影像诊疗申请单，经登记编号后，方可检查。急诊患者随到随检。 4. 推行放射诊断的全面质量管理（qa），执行影像诊疗规程。检查完毕，等观察照片合格后，方嘱患者离开。 5. 每天集体读片与评片，解决疑难病例的诊疗及评定照片质量优劣，诊疗报告应由主治医师以上人员复核后发出。
6. 定期评定诊断符合。同时，应对漏诊、误诊病例进行集体讨论，不断总结提高。 7. 健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量逐一登记和统计，资料妥善保管，归档存放。 8. 具有医疗、教学、科研价值的病例，必须取得完整的可靠的资料，并妥善保管。 9. 专人负责设备、仪器、物质和药品领取、保管及账册注销工作。 10. 医技人员须定期进行健康检查，按国家规章制度，安排每年一月的放射休假。严禁在科室内吸烟。 11. 严格遵守上下班工作制度，不得迟到、早退，不准擅自离开工作岗位。 12. 职工病假及事假按院部规定办理。 13. 健全会议制度，每周一次，传达上级指示，小结上周工作，研究和安排本周工作。 二、医疗设备管理制度 1. 在计划购买设备前，科主任及仪器设备的主管人员应充分考虑科室医疗的发展需要，做好调研、论证工作。 2. 科内仪器设备应统一建立分户帐卡，做到账账（院设备科、器材科与放射科账）、账物、账卡相符。
手术患者术前准备管理制度 1. 凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。 2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历中详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在术前讨论记录单上,并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 7. 择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 手术前准备管理制度 1.凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括:病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历上详细记录。
放疗科主任职责 1．院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。 2．健全科室管理系统，制定本科的工作计划，组织实施，定期检查监督和汇报。 3．确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。 4．严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 5．审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。监督科内人员严格执行放射治疗计划。随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。 6．组织并实施部分医疗、教学、科研工作。落实进修、实习医生的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会， 7．组织高、中技术职称人员制定科研规划。具体落实课题计划，掌握进度。学习先进经验，改进诊疗技术。 8．检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的
复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保证规程。 9．负责科内人员的考勤，考绩。提出升、调、奖、惩等意见。 10．在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。 11．加强院内外的工作联系，不断改进工作。 放疗科工作制度 1、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 2、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。 4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。 5、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。 7、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人
手术室腔镜器械的精细化管理 随着微创外科手术的开展，腔镜微创手术已成为临床各专业的一项重要诊断和治疗手段。腔镜器械由于昂贵、复杂、精细、容易损坏 ,且消毒灭菌方法特殊，给管理提出了更高的要求.因此，采用腔镜器械的精细化管理模式，可以提高手术效率，使腔镜器械利用率最大化，成本节约；院内感染率降低，确保了手术质量。另外，在手术室腔镜设备管理中运用精细化管理模式可以在一定程度上减少腔镜设备的损耗，节约资源，降低医疗消耗. 1 精细化管理方法 1．1 成立腔镜器械管理小组由 5～6名护士组成，包含后勤组和手术组，均由护士长统一领导。后勤组由2名护士组成，后勤组长由经验丰富、责任心强的主管护师担任，负责准备、核对当日所需手术器械、设备并摆放到位，术后手术器械的回收、消毒与清洗，以及维护、保养等T作的处理与协调，并对手术器械分类、编码登记、填写清单；内镜手术组由 2～3名护士组成，主要负责再次核对、清点、检查手术器械并配合术中手术操作。所有组员均熟悉腔镜设备的性能和使用。1．2 强化细节管理 1．2．1 合理放置仪器因腔镜等仪器较为贵重，为避免移动时
发生碰撞等意外，我院手术室特别设置相应腔镜专用手术问。以腹腔镜为例，其包含显视屏、摄像机、冷光源、气腹机及冲洗机等仪器，分别放置于配套的移动车 (5层 )上，摄像线和光纤等(在使用的过程中，不能发生折叠)放置于移动车设置的抽屉内，移动车放置并固定于手术台右侧 (以利于术者术中观看视频和巡回护士的操作为准 )，，气罐放置于移动车后侧位置 (以安全和方便更换为准 )。 1．2．2 编码、登记管理每台仪器旁要挂有操作程序和常见故障排除方法的卡片。将常用的腔镜器械根据使用科室的特点配制成套，套内单个器械及零部件进行编码管理，并详细记录器械明细，放于盒内，随时清点。设立器械使用登记本，分项记录器械使用的次数、时间和手术名称以及手术医师是否满意等内容。设立器械损坏登记本，分项记录损坏的原因、时间、防范措施及更换的记录。设立器械管理档案本，固定基数，随时查对，检查手术器械损坏、遗失的情况，以便及时查找追究。1．3 优化流程路径 1．3．1 操作流程 (1)手术护士检查所需的腔镜器械的数目、名称等，发现问题及时联系后勤组护士，尽快处理；(2)手术前中后检查器械的功能性和完整性，手术护士仔细检查目镜清晰度，对镜头等贵重器械要轻拿轻放、单独拿取；(3)监督指导医师患 者正确使用各种器械，减少器械损耗，使用完毕尽快清洗(所