非小细胞肺癌脑转移的治疗
肺癌是发病率及死亡率很高的恶性肿瘤，主要原因为早期诊断难度较大，确诊时多为中晚期并已经发生远处转移，错过了最佳手术时机，而且经治疗后易局部复发。非小细胞肺癌（NSCLC）多发生远处转移，脑为常见部位之一，5%-10%的NSCLC患者可出现脑转移，并且20%的肺癌患者在首次确诊时已出现脑转移。肺癌患者发生脑转移多伴有严重的神经系统功能改变、生存期短、生活质量差、预后不良，中位生存期（MST）为3-12个月。肺癌患者入院后行全面系统的检查既提高脑转移临床检出率，还可以尽早的选择合适的临床治疗方法。
目前治疗肺癌脑转移的方法有外科手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗等，本文将一一讲述非肺癌脑转移治疗的新进展。
转移部位：
脑转移分为脑实质转移和脑膜转移。实质转移最常见部位为大脑半球，随后依次为小脑、脑干。脑膜转移少见，预后更差。肺癌脑转移发生率较其他恶性肿瘤高，约20-65%的患者会在病程中出现。SEER数据称，非转移性腺癌、鳞癌、大细胞癌脑转移发生风险分别为11%、6%、12%。小细胞肺癌首诊时发病率即为10%，存活2年以上患者发生率达60-80%。
临床症状：
非小细胞肺癌脑转移患者临床表现主要为头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大主征；还可出现复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍、二便失禁、脉搏徐缓、血压增高等。
精神症状（性情改变、反应迟钝、痴呆等）常见于额叶转移；癫痫多见于额叶，其次为颞叶、顶叶；感觉障碍多见于顶叶肿瘤；运动障碍表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或完全瘫痪；失语症多见于优势大脑半球语言中枢转移瘤；视野损害多见于枕叶、顶叶、额叶深部；丘脑转移可产生丘脑综合征（对侧感觉缺失和/或刺激症状、对侧不自主运动）；小脑半球肿瘤易出现爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧跌倒；小脑蚓部肿瘤易引发步态不稳、行走困难、站立后向后倾倒；第四脑室可早期出现积水、颅内压增高。脑干转移出现交叉性瘫痪（病灶侧脑神经周围型瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪伴感觉障碍），根据受损脑神经可定位转移瘤位置：第Ⅲ对位于中脑；ⅤⅥⅦⅧ对位于脑桥；ⅨⅩⅪⅫ对位于延髓。
肺癌脑转移治疗进展
收稿日期院圆园1园-04-08 修回日期院圆园1园-04-30
通讯作者院 江 浩
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Hao Jiang 栽 藻 造 押 86鄄 552鄄
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jianghao@/doc/b017216545.html,
肺癌脑转移瘤的治疗进展
杜兴龙 1,2 , 江 浩 1,2
渊1. 安徽省肺癌综合诊治中心袁安徽 蚌埠 233004曰
2. 蚌埠医学院第一附属医院放疗科袁 安徽 蚌埠 233004冤
揖摘要铱 肺癌脑转移瘤是常见的中枢神经系统肿瘤袁预后差遥 全脑放疗渊WBRT冤尧立体定向放射治疗渊SRS冤以 及两者联合是目前主要治疗方法遥外科手术尧化疗在肺癌脑转移瘤治疗中也起到重要的作用袁靶向治疗受到日益 关注遥综合治疗较单一治疗能够提高患者的生存时间遥但是还有一些问题需要进一步的研究袁如寻找高效放疗增
敏剂袁术后局部治疗的作用袁全脑预防性照射渊PCI冤的剂量和介入时间袁分割模式及不良反应等遥今后的治疗目标 不仅要提高生存时间袁而且要更多地减少神经认知功能渊NCF冤恶化袁提高患者生活质量遥
关键词院 肺癌曰 脑肿瘤曰 WBRT曰 SRS曰 靶向治疗曰 综合治疗
中图分类号: R739.41
文献标识码: A
文章编号:1726-8192渊2010冤02-0135-07
Progress of Treatments for Brain Metastasis
from Lung Cancer
Xing鄄 long Du 1,2 袁Hao Jiang
1,2
1. Comprehensive Tumor Treatment Center of Anhui Province, Bangbu 233004袁 P. R. China;
2. Department of Radiation Oncology 袁The First Affiliated
肺癌脑转移治疗现状案
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其脑转移的发生率较高。脑转移后，患者的生存期和生活质量都会受到严重影响。为了提高患者的生存期和生活质量，需要对肺癌脑转移的治疗进行深入探讨。本文将就药物治疗、放疗、手术切除、免疫治疗、综合治疗、颅内压增高处理、康复治疗、预防和治疗并发症以及效果评估和监测等方面，阐述肺癌脑转移的治疗现状。
1. 药物治疗
肺癌脑转移的药物治疗主要包括局部治疗和全身治疗。局部治疗主要通过鞘内注射化疗药物或其他药物，直接作用于脑部病变部位，以减缓肿瘤进展。全身治疗则通过口服或静脉注射抗肿瘤药物，对全身的肿瘤细胞进行治疗。药物治疗需要结合患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。
2. 放疗
放疗是肺癌脑转移的重要治疗手段之一，通过精确的放射线照射，对肿瘤细胞进行杀灭或抑制其生长。放疗方式包括全脑放疗、立体定向放疗等。全脑放疗可覆盖整个脑部，适用于多发脑转移患者；立体定向放疗精度更高，适用于单发或少发脑转移患者。放疗过程中要注意保护周围正常组织，控制不良反应的发生。
3. 手术切除 手术切除是治疗肺癌脑转移的有效手段，适用于单发脑转移且具备手术指征的患者。通过手术将肿瘤完整切除，达到减缓肿瘤生长、减轻患者症状的目的。手术前需对患者进行全面的评估，包括心肺功能、凝血功能等方面。手术后需注意监测患者生命体征，防治并发症。
4. 免疫治疗
免疫治疗是一种新型的肺癌脑转移治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗等。免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂等，可阻断肿瘤细胞的免疫逃逸，增强免疫细胞的杀伤作用；肿瘤疫苗则通过刺激患者的免疫系统，产生针对肿瘤细胞的特异性免疫应答。免疫治疗在肺癌脑转移的治疗中取得了一定的疗效，但并非所有患者都适合接受免疫治疗，需结合患者的具体情况进行选择。
5. 综合治疗
综合治疗是将上述多种治疗方法进行联合应用，以达到更好的治疗效果。例如，药物治疗联合放疗可以提高治疗效果，减轻不良反应；手术切除联合放疗或免疫治疗可以延长患者的生存期和改善生活质量。综合治疗需根据患者的具体病情和耐受程度，制定个性化的治疗方案。
非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗进展
摘要：脑转移瘤在非小细胞肺癌患者中比较常见，其治疗方法有全脑放疗、立体定向放射外科、化疗、外科手术等，而各种治疗方案各有优缺点，诸多研究表明综合治疗能够有效控制肿瘤组织，延长患者的生存率。现本文就肺小细胞肺癌转移瘤的治疗进展作一综述。
关键词：脑转移瘤；非小细胞肺癌；治疗进展
肺癌是全球组常见的恶性肿瘤之一，具有高患病率及死亡率的特点，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌患者中的大多数，研究指出，中晚期NSCLC的治疗有效率为30%左右，5年生存率为8%-12%。导致肺癌病人死亡的主要原因是远处转移或局部复发，其中以脑转移（BM）最为常见，发生率为30%-50%，患者预后极差，其短期死亡率较高。临床上治疗脑转移瘤主要以全脑放疗配合激素治疗为主。随着临床对NICLC脑转移瘤认识的不断加深，以及各种仪器的发展，出现诸多治疗方法，现就此作一综述。
1.放射治疗
1.1全脑放射治疗
全脑放射治疗（WBRT）是目前治疗肺癌脑转移患者的标准方法，尤其适合颅内对发行转移灶、高龄、PKS评分较低、不能耐受手术和化疗者。WBRT能够改善病人的神经功能，治疗有效率为70%-90%，并且能提高中位生存期到4-6个月，联合激素治疗，可使中位生存期提高到9个月左右。但WBRT不能组织颅内其他部位的转移和局部复发，WBRT主要的毒副反应是加重脑组织水肿，增高颅内压，生存期较长者还会出现迟发性脑神经损伤症状。由于全脑放射的毒副反应，且预防性全脑照射（PCI）仅能降低局部晚期NSCLC脑转移率的发生，不能有效改善患者的总生存期及无疾病进展时间，因此临床对PCI介入时间及适应人群尚存在争议。
1.2立体定向放射外科（SRS）
SRS是利用立体定向旋转聚焦的方式将大量X线或γ线一次性汇集到靶点，形成一个剂量梯度分布。SRS具有安全快速、精度高、损伤小，能够较好的控制肿瘤组织，更多的保护周围组织等。王铁君等[1]对两组NSCLC患者分别采取单一SRS和WBRT治疗，结果发现SRS组病人6个月、1年的生存率为68.3%、46.5%，而WBRT组为43.2%、11.2%，中位OS分别为33和22周，差异具有显著性（P<0.05），提示SRS具有较好的肿瘤控制率。SRS在治疗时，应严格掌握其适应症：病灶体积直径在4cm 以内，病灶数小于5个，一般情况较差手术耐受力较低、患者拒绝手术或位于重要功能区手术较困难者。SRS的分割模式为单次大剂量，主要依据肿瘤周围重要器官的耐受量及肿瘤直径决定。立体定向放疗是将分割模式分为多次给予，该技术具有较高的重复性，从而有利于提高肿瘤的局部控制率。
