疼痛理念及护理新进展参考幻灯片

35
小结
•
控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛
知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大
生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，要像
观察其他生命体征那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，
20
我院疼痛尺
21
• 1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷
第三阶段 重度疼痛
VAS：7-10
第二阶段 中度疼痛
VAS：4-6
第一阶段 轻度疼痛
VAS：0-3
强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物
8
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
9
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛
◎
○
△
×
抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
• 定义 • 分类
• 作用机制
通过激动阿片受体产生强烈的镇痛
作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性
◆ 麻
的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics，
醉 性
narcotic analgesics)。
镇
痛
药

44
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
45
46
物——去甲派替啶。去甲派替啶在体内半衰期长
达13个小时，是杜冷丁的10余倍，如反复使用， 极易在体内蓄积，引起中枢神经系统的中毒症状。 所以使用于临时给药，如需长期给药则改用其它 阿片类药物。
31
3、 口服给药效价低 ： 杜冷丁口服制剂生
物利用度低，不适口服，而注射给药给长期用 药患者带来痛苦。
32
最 能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
18
19
2 疼痛强度的测量及评价方法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程 度
20
2 疼痛强度的测量及评价方法
有人开发了疼痛相关行为观察评估技 术(0PBRT)，内容包括表情，哭闹、体 位、血压、心率和呼吸等指标，以供不 能表达的患者特殊需要
，不疼就不吃”，这样一方面会使患者承受不必 要的疼痛，另一方面持续疼痛会使痛阈降低，需 要加大药量，增加了机体对药物耐受和依赖的可 能。 3.按阶梯给药： 4.个性化给药：敏感度个体差异很大，合适的剂量 就是能满意镇痛的剂量。 5.注意具体细节：注意监护、观察反应、做好宣教
26
辅助药物的使用 辅助药物的使用原则包括： ⑴治疗特殊类型的疼痛 ⑵改善癌症病人通常发生的其它症状 ⑶增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用 ⑷辅助药物不能常规给予，应根据病人需要而
大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是1%,
23
4 疗效评价

11
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
2020/4/2
12
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
三、疼痛的护理措施
1
2 3
4
5 2020/4/2
25
解除疼痛刺激源
? 外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包 扎、固定等措施。
? 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
2020/4/2
26
药物止痛
药物镇痛新观念： ? 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” ? 提倡口服给药途径 ? 药物剂量个体化 ? 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
4
疼痛是个体在身心两方面同时经 历的感受
身体疼痛： 身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。
心理疼痛： 精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。
如失去亲人引起忧郁和伤心 。
2020/4/2
5
2020/4/2
6
二、疼痛评估
? 病人是自身疼痛的专家 ? 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 ? 采用有效的评估方法
2020/4/2
9
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛）
◎
○
抽搐痛 烧灼痛 麻痛
⊙▼
※
刀割样（刺痛） 绞痛
△
×

• 个性化疼痛护理的研究：根据患者的个体差异制 定个性化的疼痛护理方案。
疼痛护理的研究进展与趋势
重视跨学科合作
加强医学、心理学、护理学等多学科的合作，共同推进疼痛护理 研究。
关注患者的生活质量
不仅关注疼痛的缓解，更重视患者生活质量的提高。
利用科技手段改善疼痛护理
如利用大数据、人工智能等技术手段，提高疼痛护理的效率和准确 性。
提高疼痛护理质量的建议与措施
加强医护人员培训
01
提高医护人员对疼痛护理重要性的认识和技能水平。
完善疼痛护理流程
02
建立规范化的疼痛护理流程，确保患者得到及时、准确的疼痛
护理。
增加患者及其家属的教育
03
让患者及其家属了解疼痛护理的相关知识，提高他们的参与度
和自我管理能力。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
非药物治疗
药物治疗是术后疼痛护理的重要手段，包 括口服、肌内注射、静脉注射等给药途径 。
非药物治疗包括心理治疗、物理治疗、中 医治疗等，可以作为药物治疗的辅助手段 。
癌性疼痛护理
01
02
03
04
癌性疼痛的原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫 、侵犯神经、骨转移等。
疼痛评估
癌性疼痛的评估需要综合考虑 患者的症状、体征和实验室检
疼痛日记
患者记录每天的疼痛感受、疼 痛发生的时间和持续时间，以
及疼痛对日常生活的影响。
疼痛的常见原因与诊断
软组织损伤
如肌肉、肌腱、韧带等 组织的炎症或拉伤，通 常表现为局部疼痛和活
动受限。
关节病变
如关节炎、关节滑膜炎 等，表现为关节肿胀、
疼痛和僵硬。
神经性疼痛