疼痛理念及相关护理新进展_【PPT课件】

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疼痛护理及新进展ppt医学课件

内容
疼痛的概念疼痛病人的护理疼痛的护理新进展
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快
感觉和情感体验。
五大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 “消除疼痛是患者的基本权利”
慢性疼痛是一种疾病
评估工具：
适用于具有交流能力的患者视觉模拟评分法数字评分法 √ 脸谱法 √ 主诉评分法
基于个体需求在整个住院过程中使用同一种工具
疼痛评估（强度）：
主观
客观
疼痛强度评估
一、数字分级法（NRS）
程度分级标准：
0：无痛
4－6：中度疼痛
1－3：轻度疼痛
7－10：重度疼痛
二、患者主诉简易分级法（VRS法）
分； 24H疼痛危象次数<3次； 24H内需要解救药物次数<3次；阿片类药物剂量滴定时间最好在2—3天完成。
2、睡眠不受疼痛影响
白天安静时无疼痛
站立活动时无疼痛
疼痛病人护理七法
心理护理健康教育
基础护理
社会支持
药物疗法
音乐疗法
非药物疗法
一、心理护理
和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性格特点。
无痛
有疼痛可忍受生活正常睡眠无干扰
疼痛明显不能忍受要求服用镇痛药物睡眠受干扰
疼痛剧烈不能忍受需用镇痛药物睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位
0级
I级（轻度）
II级（中度）
III级（重度）
三、视觉模拟评分法（VAS）
划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线

疼痛护理PPT课件 (2)可编辑全文

术后镇痛的常用方法
病人自控镇痛（PCA）：阿片类药物、NSAIDS 硬膜外镇痛（EA）（局麻药、阿片类药物、可乐定等）神经阻滞镇痛（RA）：局麻药、阿片类药物、可乐定、激素肌肉注射/皮下注射：阿片类药物口服：阿片类药物、NSAIDS 切口局麻药注射其他：表面镇痛 (冷冻疗法、热疗、经皮电刺激等)、理疗
• APS的优势和缺点
APS的工作目的
• 改善术后镇痛效果 • 提高镇痛技术 • 推动镇痛相关临床研究
APS
的基本任务
▪ 监测并处理镇痛治疗期间可能的并发症或副作用
▪ 改善术后镇痛效果 ▪ 实施新的镇痛方法 ▪ 培训医院相关人员 ▪ 进行镇痛的临床研究
▪ 日间查房：对术后疼痛治疗的随访、评估，镇痛效果，预防
病人参加了能影响结果的（疼痛程度）的积极行为
病人拥有是否给药的决定权
PCA的优越性
• 患者自控性强，减少焦虑恐惧 • 减少病人由于药效动力学个体差异所致的
血药浓度变化 • 减少镇痛药用量及所产生的不良反应 • 及时给药 • 减轻医务人员的工作量
PCA的副作用
药物本身引起：
➢ 呼吸抑制 ➢ 恶心呕吐 ➢ 皮肤瘙痒 ➢ 内脏运动减弱：腹胀 ➢ 睡眠障碍和镇静 ➢ 药物成瘾
或背景剂量（background dose-rate）：为了维持稳定的血药浓度，以恒速泵注。
PCA的分类
• 静脉（PCIA）:外周静脉
• 椎管内（PCEA）:硬膜外腔、蛛网膜下腔
• 皮下（PCSA）:局部 • 神经干、丛（PCNA）:神经
刺激器指引
PCIA装置
• 间断给药
• 低浓度连续静脉输注 +间断给药
方式/ 饮食/习惯、环境因素和文化背景全面的体检及生化检查疼痛引起的行为举止改变病人对疼痛的体验和自报——疼痛强度

ERAS(护理)ppt课件

ERAS可降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注：
该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
最新编辑ppt
9
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS可降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
麻醉
外科
护理
家属
患者
营养
药剂
康复其他
以患者为中心，多学科合作是ERAS的特征
中国护理管理 . 2014, 14(2): 215-218.
护理工作最贯新编穿辑ppEt RAS全过程
14
护理人员如何有效执行ERAS方案，为患者带来获益？
ERAS
最新编辑ppt
15
手术前……
最新编辑ppt
16
配合医生完成患者术前检查
Wong-Baker面部表情量表:由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组
成。适用于交流困难如儿童(3～5岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者
。
非阿片类止痛用药，做到充分止痛
最新编辑ppt
31
充分镇痛是ERAS成功执行的关键因素
各原因导致患者术后延迟出院的比例
Wright CD, et al. Ann Thorac Surg. 1997 Aug;64(2):299-302.
护士及时准确的评估疼痛
疼痛评估量表
数字等级评定量表（NRS）
0：无痛 ≤3：轻度疼痛 4～6：中度疼痛 ≥7：重度疼痛
WONG-BAKER面部表情量表
0
2
4
6

围术期镇痛新进展ppt课件

从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的工作内容
术前访视评估
实施麻醉确保苏醒
疼痛治疗
在手术中尽力保证患者安全
重症患者及新生儿的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛安全镇痛
发现止痛物质新药的研制
最小有效剂量个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂）钙通道阻滞剂（加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（氯胺酮、右美沙芬）局麻药（布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位
达到完美镇痛减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体或不同部位）
镇痛作用相加和协同副作用不相加或反而减少不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29

疼痛的护理_新进展49页PPT

55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
疼痛的护理_新进展
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特

疼痛的护理-ppt课件

疼痛的分类（三）
根据疼痛性质，疼痛分为：
钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。锐痛：剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴
裂样痛、钻顶样痛。
其它描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。
疼痛的分类（四）
根据疼痛的部位，疼痛分为：
广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类。其中按躯体解剖定位又可分头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。
施康定）、硫酸吗啡缓释片（美施康定）、
疼痛治疗的常用药物-2
非阿片类镇痛药
包括水杨酸类、丙酸类、乙酸类、喜康类和吡唑酮类等，其中主要是非甾体类抗炎药(NSAIDs)、中枢性镇痛药和其他类型的镇痛药等，常见的代表性药物及新药：
阿司匹林、醋氨酚（扑热息痛）、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、酮咯酸、环氧合酶-2抑制药（COX-2 inhibitor）、曲马多
疼痛评估的基本原则2?全面评估疼痛参与疼痛治疗的医护人员还应注意综合评估疼痛的情况在询问过程中可以按pqrst的顺序获得相关信息?p促发和缓解因素provokingorprecipitatingfactors?q疼痛的性质qualityofpain?r疼痛的部位及范围radiationofpain?s疼痛的严重程度severityofpain?t疼痛的时间因素timing包括减轻或加重的时间疼痛发作的时间以及疼痛持续的时间疼痛评估的基本原则3?动态评估疼痛
护士在疼痛管理中的作用
近年来欧美国家的疼痛研究发生了两次转变：一是从疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式(nurse-based, anaesthetist-supervised model)，护士在疼痛管理中的独特的关键作用正日益显现出来。

疼痛护理PPT课件

•34
视觉模拟评分法
• 视觉模拟量表完全
不痛
非常疼痛无法忍受
•35
语言评分法
由一系列描述疼痛的形容词组成： • 0级无疼痛 • 1级轻微疼痛：能正常生活睡眠 • 2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 • 3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 • 4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 • 5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
疼痛的护理
骨科
疼痛的定义
• 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP,1986年）把疼痛定义为：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一种主观感受。
• 疼痛----第五生命体征全美保健机构评审联合委员会规定自2001年1月1日起，疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”。
• 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。
➢ ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ➢ ②护士是止痛措施的具体落实者； ➢ ③护士是其他专业人员的协作者； ➢ ④护士是疼痛患者及家属的教育者。
—《疼痛护理学》赵继军,2002
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量对用止痛药的患者要注意监护密切观察其反应目的是要患者能获得最佳疗效而发生副作用却最小足量充分镇痛强调止痛药是大多数癌症患者止痛的关键正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物在普及教育促进强阿片药为主的药物应用方面起到重要作用精神依赖者用药的目的是追求欣快感癌症患者很难出现疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要口服按时个体化口服给药是最安全和方便的给药途径使用控缓释剂型很难形成瞬间血液浓度高峰达不到迅速出现心理依赖性所需要的剂量及浓度产生心理依赖性的患者极其罕见时间应用阿片类药物止痛患者比例产生精神依赖的例数所占比例198012000例00331990240000029?75可待因在体内1015需转换成吗啡发挥作用人群中129左右缺乏此酶更导致止痛作用减弱弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的一般来说需要重新滴定剂量弱阿片药一般无控释剂型不便长期给药对于慢性疼痛和癌痛患者控释药物的选择能提供更好的止痛治疗癌痛是慢性和持续性需持续控制疼痛控缓释药物能达到更稳定的血液浓度能更好的减低副作用并发挥稳定的治疗效果速释和短效药物仅用于药物滴定或突破痛因爆发痛发生突然持续时间不定速释药物应选择潜伏期短可控性强的药物阿片类药物轮替使用在吗啡与羟考酮美沙酮芬太尼之间进每个阶梯都要有辅助药物治疗止痛药的不良反应凡是中重度疼痛的患者根据病人的情况选择理想的镇痛药物

外科术后疼痛护理ppt课件

27
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育改变对疼痛的观念更新对麻醉止痛药的认识提高护士准确评估疼痛的技能做好术前、术后的病人教育
28
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。护士应不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠道症状。慢性疼痛常引起消化功能障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿无力，同时由于反射性肾血管收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少。较长时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛。同时，由于疼痛时交感神经活性增加，可进一步增加末梢伤害感受器的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、

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从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿童 ---------20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
2004年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：
在30,701名反馈者中： 18% ---------中度重度疼痛 62%--------------不能工作 22%-----因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题只有 22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7.0 年
前言
疼痛是与生俱来的，在人类历史的长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时候甚至是比死亡本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍受的症状之一。
疼痛理念及护理新进展
1 疼痛定义以及意义
2 疼痛的现状及治疗护理误区
3 疼痛评估
4 疼痛的的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 ----2001 年国际疼痛协会(IASP)
三、疼痛评估
1、疼痛评估的原则 2、疼痛评估的要点 3、疼痛评估的方法
1、疼痛评估的原则
➢ 相信患者的主诉 ➢ 收集全面、详细的疼痛史 ➢ 注意患者的心理状态及分析有关心理、社
会因素 ➢ 详细的体格检查和神经系统检查
2 、疼痛评估要点
部位性质程度发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。
呼吸抑制，便秘）将心理负担降至最低（解释沟通）最大限度地提高生活质量
疼痛治疗及护理的新观念
1. 疼痛永远是恶性的，需要治疗。 2. 没有生活质量的尊严毫无意义。 3. 疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗
剂。 4. 疼痛是一种疾病
2 、加强疼痛护理新观念教育
护士教育
1、护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛，提高患者生活质量。
1 、疼痛治疗及护理的新观念
1. 规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。
2. 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。
3. 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物。 4. 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药
物。
疼痛治疗及护理的新观念
规范化疼痛处理：
消除疼痛控制躯体症状（药物不良反应，吗啡：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
4. 面部表情疼痛量表（FPS-R)
0 1 2345
无极疼疼重最
痛轻痛痛度剧
微稍显疼烈
的明著痛疼
疼显
痛
痛
目前临床上应用较多的疼痛评估尺
长海痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛发作: 急缓时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
3、疼痛评估方法
1、语言评分法（VRS） 2、视觉模拟评分法（VAS） 3、数字评分法（NRS） 4、面部表情疼痛量表（FPS-R) 5、长海痛尺
1.语言评分法（VRS）
❖ 0级无疼痛 ❖ 1级轻微疼痛：能正常生活睡眠 ❖ 2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 ❖ 3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 ❖ 4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 ❖ 5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
疼痛评估要点
部位性质程度发作及持续时间
胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛
◎
○
△
×
抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
⊙▼
※
……
疼痛评估要点
部位性质程度发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具
疼痛评估要点
部位性质程度发作及时间
3、让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，从而有效的控制疼痛以利于机体康复。
1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为 “痛症”或“疼痛性疾病”。 3、2004年WHO和IASP发起“全球镇痛日”(10月11日) 4、2002年国际疼痛大会上将疼痛列为第五生命体征。
疼痛的意义
对医务人员而言疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状；急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变；慢性疼痛则常伴有生理，心理和社会功能改变。
无痛
轻度疼痛: 可忍受, 能正常生活睡眠
中度疼痛: 轻度影响睡眠,需用止通药
重度疼痛: 干扰睡眠, 需用麻醉
止痛药
剧烈疼痛: 干扰睡眠较重,伴有其他症
状
无法忍受:严重干扰睡眠, 伴有其他症状或被动体
位
四、疼痛的护理新进展
1、疼痛治疗及护理的新观念 2、加强疼痛护理新观念教育 3、疼痛的治疗措施 4、疼痛的护理措施
对患者而言疼痛是机体面临刺激或疾病的信号。疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列躯体
症状，如疲劳、失眠，食欲不振以及精神障碍等。
二、疼痛的现状及治疗护理误区
1 、疼痛的现状
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家
委员会 --提出“2000年癌痛患者无痛”。发达国家
和发展中国家均没有达到。 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain”
2、护士必须注意自己的态度和信念，防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障碍。
3、护理教育者必须随时更新知识和技能，在处理疼痛上采取积极态度。
4、护理人员必须明白,简单拒绝一个疼痛患者，在道德上是不能被接受的。
患者教育
1、疼痛是患者的主观感觉，护士应指导患者正确表达所感受的疼痛。
2、通过健康教育使患者正确认识疼痛、如何应对止痛药物不良反应、止痛的重要性及方法，了解止痛药物成瘾、躯体依赖性和耐受性的区别。
他症状或被动体位
2.视觉模拟评分（VAS）
视觉模拟量表线性视觉模拟尺为一条10cm 长线，一端代表无痛，
另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反映自己疼痛之处画一交叉线。
无痛
剧痛
3.数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛， 10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。