误诊为湿疹的二期梅毒2例

女性硬下疳合并玫瑰疹误诊1例
晏莹;段逸群
【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》
【年(卷),期】2009(8)3
【摘要】1临床资料患者女，38岁。

因外阴破溃、疼痛，身上发疹1个月，于2008年6月4日来我科就诊。

【总页数】1页(P184-184)
【作者】晏莹;段逸群
【作者单位】武汉市第一医院,武汉,430022;武汉市第一医院,武汉,430022
【正文语种】中文
【中图分类】R759.1
【相关文献】
1.误诊为口角炎的硬下疳1例 [J], 吕宁;顾礼忠
2.硬下疳合并二期梅毒疹误诊1例报告 [J], 刘志宏;槐启明;张玉燕;王霞;刘连生
3.以阴唇后连合线性溃疡为表现的硬下疳误诊4例 [J], 魏春波;伦文辉;荣在丽;赵兴云;王雅苹;闫会文;吴冬玲
4.硬下疳合并二期梅毒疹误诊1例 [J], 张升伟;李芳英
5.阴茎结核疹误诊为硬下疳1例 [J], 张红娟;杨文林;杨健
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［参考文献］
［１］
Ｋｕｍａｒ，ａｕｐｔａ，Ｍｕｒａｌｉｄｈａｒ．Ｍａｃｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｉｎ ｎｏｒｔｈ Ｉｎｄｉａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｓｃｅｎａｒｉｏ．Ｊ Ｄｅｒｍａｔ０１．２００１，２８：１３７—１４４．
本调查检出女学员ＨＩＶ感染者１例。根据 ９０年代初泰国的经验，一旦性服务人群中有ＨＩＶ 感染者，则会通过嫖客这个桥梁人群，迅速蔓延， 最终导致整个人群艾滋病流行。因此对高危人 群，包括各种有可能从事性服务的妇女，进行健康 教育及行为干预刻不容缓。
本调查发现，该人群２０岁以下的女学员占 ４９．３％，表明低年龄女学员的行为与健康应引起
重威胁着人类健康。不洁性行为是性病高发的主 要原因，尤其是卖淫嫖娼这一现象的长期存在，使 性病更难以控制，发病率急剧上升口ｏ。
本调查发现，男学员性病检出率为３．８％，女 学员性病检出率为２４．６％，与２００１年相比，男学 员性病检出率有一定程度下降，女学员性病检出 率升高，原因主要是本市自２００４年起增加了女学 员衣原体感染的检查。女学员性病检出率较高也 与女学员多性伴、接触高危因素较多的特点 相符。４ｊ。
［２］ 赵红梅，田斌，瞿锐，等．以乳头、乳晕疣状斑块为 首发表现的二期梅毒１例［Ｊ］．临床皮肤科杂志， ２００５，３４（３）：３１５． ［收稿日期］２００６—０２—１２ （责任校对：伍露娜）
万方数据
［收稿日期］２００５—１２—２５
（责任校对：孙希凤）
（上接第１３７页） 于头顶部的二期梅毒疹临床更少见，需与银屑病、 副银屑病、脂溢性皮炎、头癣、湿疹等鉴别诊断。 该病例提示梅毒患者二期皮疹可在不同部位出 现，也可在不同时问出现。赵红梅。２１曾报告过一 例以乳房扁平湿疣为首发表现的二期梅毒疹，１ 个月后躯干和四肢才出现典型的二期梅毒疹。所 以，当临床上遇见头顶部有红色斑疹而又不似其 他头部常见病时，应注意结合病史和血清学检查 进行诊断，避免漏诊。

２２ 传染途径 男性 １８ 中， ｌ 由非婚性 接 ． ｌ例 １ ５例 触传染 ， 例配偶传染； ３ 女性 ９ 例中， 例 由非婚性接 ２ ３ ４
ＴＰ ＰＡ有 助于梅毒 的诊 断。 关键词 二期梅毒 流 行病 学 临床 血清学
触传染 ， 例由配偶传染，例 ９ ５ ＂ ／ １ 岁女孩系间接传染。 ２３ 临床表 现 ２０例 二期 梅 毒 患 者 皮 肤 损 害 表 ． １ 现： 躯干部、 四肢斑疹 ８ 例 ， ２ 圆形或椭 圆形 丘疹 ６ １ 例， 多形红斑样疹 ３ ， 例 掌跖斑丘疹 ７ 例 ； ５ 肛周或会 阴部扁平湿疣 ４ 例 ； 阴部环状丘疹 ５ ； ８ 会 例 这其中 ５ 例患者同时存在斑疹、 ８ 丘疹 、 掌跖斑丘疹 、 扁平湿 疣中 ２ 种皮损表现 ， 例患者 同时存在躯 干四肢丘 ６ １ 资料 与方 法 疹、 跖部斑 丘疹、 掌 肛周扁 平湿疣 三种皮 损表现 。 １１ 病例来源 本院皮肤科诊治 的二期梅毒患者 ２０ 中能 问及 硬下 疳史 者 １０例 ， ． １例 ３ 占总例 数 的 ２０例 ， 中男 １８例 ， ９ １ 其 ｌ 女 ２例 ， 年龄 ９～７ ， ４岁 回顾 ６ ．％， 中 ６ １９ 其 例男性 患者来就诊时 尚可见 未消退 分析一般 流行病学资料 ， 包括性别 、 年龄、 职业、 传 之硬 下疳 。 染 途径 、 清学检 查 等 。 血 ２４ 血清学检测 ２０ ． １ 例患者 快速血浆反应 素环 ａＲ 、 １２ 治 疗方 法 （）６ 患 者 采取 普 鲁 卡 因青 霉 状卡 片 试 验 （ Ｐ ） 梅 毒 螺 旋 体 血 球 凝 集 试 验 ． １１２例 （ Ａ 或 梅毒 螺旋 体 明胶颗 粒凝 集试 验 （ Ｐ Ａ 硎 ） ＴＰ ） 素针 ８ 单 位 ， 肉注 射 ， Ｏ万 肌 １次／ ， １ ｄ共 ５天 ；２ ４ （ ）３ 例患者采取苄星青霉素针 ２０ ４ 万单位 ， 次／ ， １ ｗ 分两 （ 院 ２Ｏ 本 ０４年 ６月份 始梅 毒 确 诊试 验 由 Ｔ Ｈ Ｐ Ａ改 为 侧臀部肌注 ， 连用 ３ ；３ ５ 周 （ ） 例患者 因为青霉素过 Ｔ Ｐ ） Ｐ Ａ 检查均阳性 ， 中 Ｒ Ｒ滴度均在 １８ ： 。 其 Ｐ ： ～１６ ４ 敏， 予美满霉素口服 ，． ， 次／ ， ２ 天Ｌ 。 Ｏ １ ２ ｄ共 ０ １ ｇ Ｊ ２５ 误诊情况 本组病例 中有 １ 例在外院或本院 ． ８ 其他科 室就诊 时被 误诊 ， 中误诊 为银 屑 病 的 ４ 其 ２ 结 果 例， 误诊为玫瑰糠 疹 的 ４例， 误诊 为尖 锐湿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疣 的 ３ ２ １ 梅毒 患者 流行 病 学 特 点 ２ ０例患 者 中 ， ． １ 年龄 例 ， 诊 为痔 疮 的 ２例 ， 诊 为足 癣 ２例 ， 诊 为 体 误 误 误 癣 ２例 ， 诊 为多形 红 斑 的 １ 。 误 例 ９ 扣岁 ８ ３８ ，１ ３ 岁 ８ 例（８ ％）３ ～ ０ ～ 例（． ％）２ ～ ０ １ ３． ，１ ４ ５ 岁 ７ （４３ ，１ Ｏ岁 ３ （５４ ）５ ～６ ４例 ３ ．％）４ ～５ ２例 １．％ ，ｌ ０ ３ 讨 论 岁 １ 例（ ．％）６ 岁 以上 ６ （ ．％） ２ ５７ ，１ 例 ２４ 。其 中 ５ １ 岁 以上 患 者 有 １ 为 男 性 ， ２例 占此 年 龄 段 的 ７ ％。 ０ 本组 梅 毒流行 病 学特 点 ：１男 女 之 比： ．８ １ （） １２ ：， 男性略多于女性 ， 目前 国内梅毒 流行 的特 点相 与 已婚 的 １５ ， 的 ７ 例 ， ２ 例 未婚 ８ 离婚 的 ６ ， 例 丧偶 的 １ ２ （） １～４ ｏ岁 人 群 最 多 例 。职业 ： 个体 经商 人 员 ８ ， ２例 服务 业 人 员 ４ 例 ， ５ 同【 ；２ 梅 毒 患 者 年 龄 以 ２ 众所周知 ， 梅毒对人体危害严重 ， 传染性强 ， 二 期梅毒皮肤表现复杂多样 ， 尤其是不典 型的皮肤损 害极 易 与 其 它疾 病 混 淆 ， 成误 诊 、 诊 。现将 本 造 漏 院 ２０ 年 １ ０１ 月至 ２０ 年 １ 月 门诊诊治 的资料较 ０５ ２ 完整 的 ２０例二期 梅 毒 患 者 作 回顾 性 总 结 ， 果 报 １ 结 告如 下 。 无（ ） 待 业人员 ｌ 例 ， ８ 驾驶员 １ 例 ， ７ 民工 １ 例 ， 中 ２ 高 生１ ， 例 小学生 １ ， 例 其他农 民、 工人 、 干部、 退休人 员３ 。 ４例 （３３ ， ７ ．％）此年龄段为性活跃人 群 ；３ 梅毒患者职 （） 业 以个体经商者最多 ， 次为服务业 人员、 （ ） 其 无 待 业人员 、 驾驶员 、 民工 ， 应加强对这些人 群的监测 ， 是切断传染 源的重要环节 ；４ 传 染途径 多为婚外 （） 性接触 ， 中 １ 其 例高 中男 生也有 不洁性生活史 ， 提

中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD系统性红斑狼疮（SLE ）的皮肤表现具有多样性，且常不典型。

本文将山西医科大学第一医院皮肤科收治的1例以湿疹样皮肤为表现的系统性红斑狼疮及狼疮肾炎患者诊治经验报道如下，旨在提高临床医生对SLE 非典型皮疹的认识，减少临床误诊、误治。

1病例资料患者，女，24岁，主因“颜面部红斑、蛋白尿6年，反复会阴、躯干部皮疹7个月，加重1周”于2011年12月28日入院。

患者6年前无明显诱因出现颜面部红斑，伴面部及双下肢水肿，化验尿蛋白及潜血阳性（具体结果不详），就诊于当地医院并诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮肾炎”，给予强的松片45mg/d 治疗，尿蛋白转阴，1年余后停药。

1年前又因口腔多发溃疡、糜烂再次口服强的松片30mg/d 治疗后好转，8个月后停药。

7个月前突然出现会阴部红斑、水疱，破溃、渗出，伴瘙痒及烧灼感，就诊于当地诊所，给予抗感染、外用药物（具体不详）治疗，疗效差，自行口服中药，症状加重，红斑、渗出面积波及至臀部、脐周、双大腿根部、左侧乳房，遂就诊，诊断为“湿疹”，予抗感染、抗过敏及外用药物治疗，疗效仍不明显。

1周前上述症状加重且波及至双耳、耳周，烧灼感明显，为进一步治疗，再次就诊。

自发病来无明显咳嗽、咳痰及尿路刺激症状，有脱发现象，无光过敏、雷诺现象，无关节疼痛。

精神、食欲差，大小便正常。

既往无其他免疫性疾病史。

否认心脑血管病史及糖尿病病史，否认家族遗传史，对“青霉素、阿奇霉素”过敏。

体格检查：T 37.0℃，一般情况可，全身浅表淋巴结未触及，口腔黏膜完整，心肺腹部未见异常体征。

皮肤科检查：双耳及耳周、左侧乳房、臀部、脐周、双大腿根部、外阴部可见多数新旧不一、大小不等的红色至暗红色斑片，伴大量渗出，渗液清亮，部分已结痂、脱落，双耳及耳周脱屑明显。

实验室检查：血、尿、便常规、肾功、补体C3、C4、肿瘤系列均在正常范围内。

肝功：ALT 、AST 正常，TP 56.3g/L ，ALB26.6g/L ；免疫球蛋白：IgG 16.2g/L ，IgA 、IgM 正常；C-反应蛋白6mg/L ；血沉42mm/h 。