高血压患者合并高尿酸血症的对策 .ppt

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中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件

心理支持重要性及方法
减轻焦虑抑郁
高尿酸血症及痛风患者常因疼痛、活动受限等症状产生焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于
减轻这些负面情绪。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地了解疾病和治疗方案，从而增强治疗信心，提高治疗依从性。
心理治疗方法
可采用认知行为疗法、放松训练、家庭治疗等心理治疗方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
个体化治疗将成为主流
随着精准医学的发展，未来高尿酸血症和痛风的治疗将更加注重个体化，根据患者的基因型、临床表现和并发症等因素制定个性化的治疗方案。
非药物治疗将受到更多关注
随着人们对生活方式和健康管理的重视，未来非药物治疗将在高尿酸血症和痛风的治疗中发挥更大作用，包括饮食调整、运动锻炼、心理干预等方面的内容。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释高尿酸血症及痛风的病因、症状、并发症及治疗方法等相关知识。
饮食调整
教育患者了解饮食对疾病的影响，指导患者进行合理的饮食调整，如限制高嘌呤食物、控制酒精摄入等。
生活方式改善
建议患者改善生活方式，包括增加运动、减轻体重、避免过度劳累等，以降低疾病发作风险。
划的顺利实施。
07
总结与展望
本次指南更新内容总结
更新了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准：新指南对高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准进行了更新，更准确地反映了疾病的本质和临床特点。
更新了治疗原则和方法：新指南对高尿酸血症和痛风的治疗原则和方法进行了更新，包括药物治疗、非药物治疗以及患者教育和生活方式干预等方面的内容。
智能化辅助诊疗工具将得到应用

高血压合并高尿酸ppt课件.pptx

9/27/2024
左旋氨氯地平商品名施慧达
• 口服:2.5mg/次，1次/日;最大可用至5mg/日。肝功能受损患者慎用。肾衰竭患者使用本品可以采用正常剂量，本品不被透析。
• 左旋氨氯地平(Levamlodipine)为二氢吡啶类钙通道阻滞药，直接作用于外周动脉血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。
降尿酸药物主要分四类：
①抑制尿酸生成(别嘌醇等)；
②促进尿酸排泄(苯溴马隆等)；
③促进尿酸分解(尿酸氧化酶)；
④非选择性嘌呤XO抑制剂(非布司他)。
由于长期高血压存在将使肾功能受损，导致肾脏尿酸排泄减少，故促进尿酸排泄药物为
首选。其他降尿酸药物也可选择使用，不影响高血压的治疗。
9/27/2024
高血压合并高尿酸血症如何合理用药？
Class Goals
• Learn new skills • Discover new interests • Make new friends • Have fun and support each other
Classroom Community
Our classroom rules help us get along with each other: •Be respectful and responsible •Be organized and follow directions •Be on time •Be prepared
9/27/2024
Classroom Schedule
This is a typical day in our classroom.
ห้องสมุดไป่ตู้
8:20 - 8:45 8:45 - 9:30 9:30 - 10:15 10:15 - 11:00 11:00 -12:00 12:00 - 12:45 12:45 - 1:30 1:30 - 2:00 2:00 - 2:30 2:30 - 3:05 3:10

冠心病高尿合并高尿酸血症治疗PPT课件

2、降尿酸药物抑制尿酸合成药物：别嘌醇、非布司他促进尿酸排泄药物：苯溴马隆尿酸酶：拉布立酶、普瑞凯希选择性尿酸重吸收抑制剂：RDEA594，通过抑制URATl
和有机酸转运子4(OAT4)发挥疗
效 3、碱化尿液治疗
碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠 19
关于镇痛药物间联合应用
1、联合治疗方案： 1）秋水仙碱+ NSAIDs； 2）口服激素+秋水仙碱； 3）关节腔内注射激素+口服激素/秋水仙碱 4）不推荐NSAIDs联合激素
酶升高
3. 罕见肝功能损害：
＜1/10000
1、适用于肾小球滤过率＞ 20ml/min轻中度肾功能不注意事项全的患者 2、多饮水，注意碱化尿液（pH在6.2~6.9）
适用于痛风症状患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症
原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症
6
高尿酸血症（HUA）定义
性别之分
认为无性别之分
认为有性别之分
观点：高尿酸血症的
观点：男性SUA大于7mg／dl
诊断不分性别、年
女性SUA大于6mg／dl
龄：血尿酸（SUA）
大于7mg／dl （ 420
umol／L）。
支持方：
支持方：
ACR、EULAR、
中华医学会内分泌学分会
日本痛风-核酸代谢学会、中国医师学会心血管内科
全者
HLAB5801基因，
2、患者使用中应注意对心
基因阳性者，发生
肌梗塞（MI）及中风的体征致死性超敏反应的
和症状进行监测
几率增加，不建议
使用
Schumacher HR,Rheumatology(Oxford)2009 Feb Ming-Han H. Lee, Drug Safety 2008; 31 (8):

高尿酸血症病症PPT演示课件

尿酸分解剂
通过分解尿酸为易于排泄的物质，降低血尿酸水平，如拉布立酶、培戈洛酶等药物。
非药物治疗
饮食调整
限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等；增加水果、蔬菜的摄入，如苹果、香蕉、菠菜等
。
增加水分摄入
多饮水，每日至少2000ml，以增加尿量，降低尿酸浓度。
控制体重
肥胖患者减轻体重，可改善胰岛素抵抗，降低血尿酸水平。
急性痛风性关节炎
起病急骤，多于夜间或凌晨突发，关节剧痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍。
尿酸性肾结石
表现为腰部或上腹部疼痛、血尿、恶心、呕吐等症状。
并发症和合并症
01
02
03
肾脏病变
长期高尿酸血症可引起肾脏损害，表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。
THANKS
感谢观看
社会影响
高尿酸血症作为一种常见的代谢性疾病，其发病率逐年上升，给社会带来了沉重的医疗负担和经济负担。加强高尿酸血症的研究和防治工作，对于提高人民健康水平、促进经济社会发展具有重要意义。
VS
个人影响
高尿酸血症不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能引发痛风、肾结石等严重并发症。因此，加强高尿酸血症的宣传教育、提高公众认知度和自我保健意识，对于维护个人健康具有重要意义。
02
高尿酸血症的流行病学
发病率和死亡率
发病率
高尿酸血症在全球范围内均有发生，但不同国家和地区的发病率存在显著差异。发达国家和发展中国家的发病率较高，可能与饮食结构和生活方式有关。
死亡率
虽然高尿酸血症本身不会导致死亡，但长期高尿酸血症可引发痛风、肾结石、肾功能不全等严重并发症，从而增加患者的死亡率。

高尿酸血症的诊治ppt课件

.F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根2综4合门诊
孟昭亨，《痛风》，北医出版社1997
立加利仙®降尿酸达标率高
90例HUA患者进行的临床研究显示，当血尿酸控制目标为 300μmol/L(5mg/dL)时，立加利仙®达标率为91%，别嘌醇仅为25%；为 360μmol/L(6mg/dL)时，立加利仙®达标率为97%，别嘌醇为53%。
14
血尿酸水平控制目标
• 合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸水平长期控制在<360 umol／L。
• 对于有痛风发作的患者，需将血尿酸水平长期控制在<300 umol。
• 为防止反复发作，应长期控制血尿酸水平。
15
HUA的治疗起点
• 男性血尿酸>420 umol／L • 女性血尿酸>360 umol／L
HUA与多个重要靶器官损害密切相关
7
*Multifarious Articles
血尿酸水平过高与糖耐量异常和糖尿病发病相关
随访病例数：2951例时间：6-7年随访结果：基线血尿酸水平 >398μmol/l者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比 <280μmol/l者增加 78%
8
Am J Cardiol, 2002 ,89 :12-17.
• 无心血管危险因素或心血管疾患的高尿酸血症患者，血尿酸值>540 umol／L 时也应药物治疗。
18
19
内容摘要
• 高尿酸血症发病率、危险性的概况 • 高尿酸血症的分型诊断 • 高尿酸血症的筛查及治疗时机 • 苯溴马隆治疗高尿酸血症的优势
20
生活方式治疗
• 健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重；

护理查房-高尿酸血症ppt课件

碳酸氢钠或枸橼酸钠 3.避免用使血尿酸升高药如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、尼古丁等 4.降尿酸药苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等
病例介绍
基本资料床号：10床年龄：58岁吸烟、饮酒史：无姓名：谭跃清籍贯：湖南性别：男过敏史：无
因发现血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治疗。
风险的知晓
大便
血压
1、监测血压
护理目标：脑血未出现并管意发症外
入院第一天
2、坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加或停用药物 3、保持愉快的心情 4、适当运动促进血液循环 5、保持大便通畅 6、如果血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，警惕脑血管意外
2
1
5
?
3 d 5 d
饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重
• • • • • •
营养失调排尿异常知识缺乏感染的风险潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外潜在并发症：痛风、冠心病
评估内容与依据及护理目标
机体摄入不足，体重下降，轻度贫血护理目标：体重无明显减轻
极度偏离1重度偏离2 中度偏离护理护理措施（活动）诊断
4. HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。
5. 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, 6. HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除率,继发血尿酸水平升高。
HUA与肾脏损害
4
1
4
——
3d 5d
Байду номын сангаас5 5
2 3
5 5

高尿酸血症PPT课件-高尿酸血症特色ppt

• 痛风石患者，至少用药2年以上
• 降尿酸治疗期间预防急性发作
控制血尿酸在正常水平，降低高尿酸对全身各脏器的损害，提高生活质量
16
急性发作处理原则
降尿酸治疗才能有望根治痛风，尽早自我治疗，是控制痛风发作及发展的最佳时机
17
高尿酸血症及痛风患者常见误区
不痛不吃药
高尿酸血症不仅是引发痛风的根本原因，而且对人体的多个靶器官都有严重危害。可以引发糖尿病，尿毒症、心脑血管
15
谢综合征、冠状动脉粥样硬化、冠心病、中风、心梗等。
高尿酸血症及痛风，必须坚持长期用药
高尿酸血症
痛风性关节炎
• 长期或终生服药
• 血尿酸水平控制在 <360μmol/LL(6mg/dL)
• 积极治疗减少与血尿酸升高相关的代谢性危险因素（高脂血症、高血压、高血糖、肥胖）
• 至少服药1年或以上
怕再发作
即使痛风发作次数虽增加，但疼痛明显减轻，这是患者病情趋于好转的标志
饮食控制疗效有限，且严重影响身体健康（会导降了就停药致营养不良）
19
请勿听信网络谣言，应到医院就诊，遵医嘱
1. 全世界治疗痛风及高尿酸血症的处方药，不是只有一种，也不是只在日本销售，请勿听从网络代购不专业的说法。
2. 处方药请根据医生的诊断处方，在正规途径，医院或药店购买。不要随便购买，避免假药。
7
痛风导致心脑血管疾病的发病风险增加5-10倍
中风
心肌梗塞
8
健康不能等，如何预防及治疗高
尿酸血症及痛风？
9
健康不能等，早查血尿酸！
定期筛查血尿酸改善生活方式限制高嘌呤饮食
10
定期筛查血尿酸，保证健康体无忧

高尿酸血症的治疗(PPT课件)

32
CONFIRMS研究结果（CKD患者)
P<0.01
80% 60%
P=0.021
42%
50%
40%
20%
72% Sua<6.0mg
0%
allopurinol febuxostat 40 mg febuxostat 80 mg
对于轻中度CKD患者，非布司他40mg组和80mg组降尿酸的达标率均显著优于别嘌醇组，而三组不良反应无统计学差异
– 机理：生物合成的尿酸氧化酶将尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素等排出体外
• 重组黄曲霉菌尿酸氧化酶（rasburicase）：拉布立酶 • 聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（PEG-uricase） • 聚乙二醇化尿酸特异性酶（Pegloticase）：培戈洛酶
– 适用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者
Uua/Ucr
0.49±0.23
0.26±0.14*
*P<0.05 EuaGF：每
0.49±0.18 30
CONFIRMS研究（Ⅲ期）
研究目的：比较非布司他与别嘌醇的疗效及安全性，尤其是轻、中度肾损害(Clcr30-89ml/min，占65%)患者研究方法：
Becker et al. Arthritis Research & Therapy 2010, 12:R63
33
FOCUS 研究
研究目的：评价痛风患者长期服用非布司他降尿酸治疗对于肾功能的影响
评价指标：入组患者服用非布司他后，血尿酸和肾功能较基线的变化
研究方法：纳入116例患者，平均SUA 9.7mg/dl，eGFR 65.8ml/min 随访5年非布司他80mg/d，在第4-24w可调整为40~120mg/d，使 SUA维持在 3~6 mg/dl

高血压和高尿酸如何在治疗中兼顾ppt课件

10
高尿酸血症有痛风发作或痛风结节药物治疗 +生活指导 420-480 umol/L
无痛风发作但合并心血管危险因素*
480umol/L 以上
无痛风发作无心血管危险因素 540umol/L 以上
420-540 umol/L
短期生活指导无效，药物治疗
心血管危险因素包括：
药物治疗 +生活指导
Clin Pharmacol. 2014 6 79 86
12
收缩压舒张压
与基线相比： *P,0.05, **P,0.01, ***P,0.001
Clin Pharmacol. 2014 6 79 86
13
基线血清尿酸水平越高的患者，应用厄贝沙坦后改善越显著
Clin Pharmacol. 2014 6 79 86
血乳酸盐酮症↑
抑制NO 合成酶
激活肾素血管紧张素系统
利尿剂治疗
血容量进一步↓ 尿酸排泄↓
刺激肾素分泌
高尿酸血症
7 Mazzali M, et al. Hypertension 200
尿酸是否是心血管疾病的危险因素尚无定论目前无一指南将尿酸列为心血管疾病的危险因素痛风是利尿剂使用的禁忌症，无论尿酸是否增高高尿酸血症不一定是利尿剂使用的禁忌症
2
基本体格检查结果
身高：178 cm kg/m2 血压：162/97 mmHg 检验项目血红蛋白(HGB) 甘油三酯(TG) 总胆固醇(TC) 血清尿酸(UA) 肌酐(Cr) 尿素氮(BUN) 24小时尿蛋白定量体重：80 kg 心率：律齐，80次/分结果 12.6 g/L 3.01 mmol/L 5.12 mmol/L 467 umol/L 286 umol/L 9.7 mmol/L 1956 mg/24h

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高血压在成人中的发病率为20%，儿童患高血压的比例也在逐年提高，其中继发性高血压占到60%-80%。
6
致死率高
临床统计：高血压患者死于脑溢血占 41%，冠心病占42%，心力衰竭占28%、肾衰竭占12%。
每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41%
每年200万人死亡与高血压有关。
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
年龄组(岁)
年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率
随着收缩压的升高, 冠
心病的危险性增加
MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的
90
每10,000病人年冠心病死亡率
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90
110
130
150
170
190
210
Adapted from Neaton JD e收t a缩l. A压rch (Inmtemrn MHegd). 1992;152:56-64.
高血压患者的收缩
压控制率低
14.0
12.0
34%
达标
10.0
66% 未达标！
人口数 (百万)
8.0 6.0
4.0
2.0
0.0
80–90 101–110 121–130 141–150 161–170 181–190 201–210 221–230 241–250
Lapuerta P, L’Italien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A.
SBP (mm Hg)
（三）脉压的概念
7
至残率高
我国每年新发中风患者 200万其中2/3致死或至残现有中风患者700万
8
9
心脑血管疾病每5秒便会夺去一个中国人的生命。
10
11
（一）如何测血压？
12
查血压计，安置被检者肘部位置正确。先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。(卧位, 坐位 )。
13
*血压计气袖中央位于肱动脉表
3 级高血压(重度)
≥180
单纯性收缩期高血压 ≥140
舒张(mmHg） <80
80-89
90-99 100-109 ≥110 <90
33
(六)高血压治疗目标
34
高血压治疗目标
一般高血压人群血压<140/90mmHg
老年高血压患者血压<150/90mmHg
16
（二）什么是高血压？
17
年龄在18岁以上成人，采用标准测
量方法，至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg即可认为
高血压，收缩压达到或超过
140mmHg为收缩期高血压。
18
多数人血压有明显的昼夜节律，一般白天血压有两个峰值，即上午610时，下午3-6时。两个低谷：中午，凌晨1-2时最低；
30
多见于多发性大动脉炎(1分) 或先天性的动脉畸形(1分)
31
(五）血压水平的定义和分类
（中国高血压防治指南
2010修订版）
32
血压水平的定义和分类
（中国高血压防治指南2010修订版）
收缩压(mmHg)
正常血压
<120
正常高值
120-139
高血压
1 级高血压(轻度) 140-159 2 级高血压(中度) 160-179
面。气袖均匀紧贴皮肤，松紧度适宜，缠于上臂（充气皮管向上，向下均可），其下缘在肘窝以上约2-3cm。
14
*听诊器胸件（或称体件）放置部
位正确。胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（塞在气袖下不得分）.
15
*测量过程流畅：
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 30mmHg后，缓慢放气（水银柱下降速度约为2～3mmHg/秒，双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置先报收缩压，后报舒张压。考官复測收缩压差10mmHg, 舒张压差 5mmHg扣2分。
23
脉压大于40mmHg为脉压增大，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全。
24
脉压小于30mmHg为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭。
25
脉压大的心脑血管病危险
Benetos A, et al. J Hypert 1999,17(Suppl):S21
伴高脉压者(>58mmHg)
脉压是CVD疾病发生和死亡的独立危险因子，其预测作用大于 SBP和DBP！
高血压合并高尿酸血症的对策及对控制血压的新认识
南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院李汉冲
1
李汉冲简介
南京医科大学内科学教授血液内科/肿瘤内科/免疫
内科主任医师
2
内容摘要
高血压的概述高血压合并高尿酸血症简介高血压合并高尿酸血症的防治氯沙坦的特点对控制血压的新认识
3
一、高血压概述
（四）两上肢血压差异问题
28
双上肢BP差异，一般右上肢高于左上肢，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧BP比左侧高。
29
提问
有一病人, 多次测得两上肢血压 (收缩压)差超过 10mmHg,问多见于何种病?(举两个病)
在这两个峰时测血压可以了解一天中血压的最高点；以免遗漏高血压诊断；
19
收缩压而不是舒张压随着年龄的增长持续升高
血压 (mm Hg)
随着年龄的增长收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降
160
SBP
140
120
100
DBP
80
60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
4
高血压为国人第一杀手
全球高血压患者超过10亿人，我国目前过2.6亿人。
死亡原因前三位的疾病：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。有两个和高血压密切相关。
高患病率、高致残率、高死亡率让高血压成为中国人健康的“第一杀手”。
5
患病率高
最新中国心血管病年报显示，目前我国高血压人群已超过2.6亿。
脉压大的危险（心力衰竭）
❖ 平均年龄为77.9岁，有高血压、糖尿病、房颤、瓣膜病、冠心病，无心衰(CHF), n=1621, 随访3.8年
❖ 脉压每升高10mmHg, CHF的危险升高14％； ❖ 高脉压者(>67mmHg) 发生CHF的危险高于低脉压
者(<54mmHg) 55％； ❖ 脉压的预测作用强于SBP，并独立于DBP。