超声检查在儿童肝移植术后胆道并发症诊断中的应用价值

肝移植治疗胆道闭锁：附16例报告刘蕾;刘懿禾;沈中阳;王兴强;于立新;王峪【摘要】Objective To investigate the clinical features and efficacy of liver transplantation for biliary atresia.Methods Clinical data of 16 children who underwent liver transplantation for biliary atresia from June 2006 to December 2009 were analyzed. Seven of the 16 cases were split liver transplantations and the other nine were living related liver transplantations. Immunosuppressants, antibiotics, anticoagulation and nutrition were administered after operation.Postoperative complications and prognosis were observed. Results All 16 children survived through the operation.Infection, especially the bacterial infection, was the most common complication. Abdomen and lung were the major organs involved. Two children died, one died of septic shock 9 days after operation, the other one died of severe EBV infection and hemolytic jaundice one year later. And the rest 14 children had good liver function during the follow-up range from 1 year to 4 years and 6 months (till December 2010). Conclusions Liver transplantation is an effective treatment for children suffering from biliary atresia.%目的探讨肝移植治疗胆道闭锁的疗效.方法对16例胆道闭锁的患儿实施肝移植手术,其中7例为劈离式肝移植,9例为活体部分肝移植.术后所有患儿均给予抗排斥、抗感染、抗凝及营养支持等治疗,密切监测移植肝血流及肝功能变化,观察术后并发症及预后.结果 16例胆道闭锁患儿全部手术存活,术后早期主要并发症为感染,以细菌感染为主,感染部位主要为腹腔及肺部.死亡2例,1例术后9 d死于感染性休克,1例术后1年死于严重EB病毒感染、溶血性黄疸;其余14例患儿随访1 ～ 4.5年(至2010年12月),检测肝功能良好.结论肝移植是治疗胆道闭锁安全有效的方法.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2011(029)008【总页数】2页(P785-786)【关键词】肝移植;胆道闭锁;儿童【作者】刘蕾;刘懿禾;沈中阳;王兴强;于立新;王峪【作者单位】天津市第一中心医院移植外科ICU,天津,300192;天津市第一中心医院移植外科ICU,天津,300192;天津市第一中心医院移植外科ICU,天津,300192;天津市第一中心医院移植外科ICU,天津,300192;天津市第一中心医院移植外科ICU,天津,300192;天津市第一中心医院移植外科ICU,天津,300192【正文语种】中文【中图分类】R726肝移植已经成为治疗小儿终末期肝病的最有效治疗方法，其适应证不同于成人，主要为终末期先天性肝病，其中最为常见的是胆道闭锁（biliary atresia，BA）[1]。

痛VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；上述结果提示，对ERAS干预可有效的缓解患者术后疼痛感，降低疼痛给患者带来的应激反应。

此外，本文的研究还发现，实验组患者术后1个月、2个月HSS膝关节评分均显著高于对照组（P<0.05）；且实验组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；因此，ERAS干预可有效改善TKA患者膝关节功能，降低并发症发生风险。

综上所述，对TKA患者实施ERAS护理，可有效改善患者临床症状，促进患者快速恢复，缓解患者疼痛，降低并发症发生风险，在临床中具有推广应用价值。

参考文献1 张舒. ERAS理念用于TKA患者围术期康复的价值及对生活质量的影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2018, 36(11): 1465-1469.2 蒋作丁, 尹晓莉, 畅淑芬. ERAS在髋膝关节置换围手术期的护理应用[J]. 实用临床护理学杂志, 2017, 2(36): 85-86.3 张静萍, 刘欣伟, 王宇, 等. 快速康复干预在高龄全膝关节置换患者围手术期中的应用价值研究[J]. 中国医学装备, 2017, 10(3): 90-93.4 阮小燕, 卢耀甲, 桑学涵, 等. 快速康复外科在人工膝关节置换术围术期管理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 25(22): 97-99.5 李金龙, 陵廷贤, 罗泽宇, 等. 中国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景[J].中华骨与关节外科杂志, 2017, 10(1): 76-84.6 何勇, 刘欣伟, 张敬东, 等. 快速康复外科理念在初次行人工全膝关节置换术围术期临床应用[J]. 创伤与急危重病医学, 2016, 12(4): 196-199.7 李金龙, 陵廷贤, 罗泽宇, 等. 中国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2017, 10(1): 76-83.护理论著1例小儿肝移植术后胆管瘘介入治疗的护理体会朱丹1，刘雪莲1通讯作者，田卫洁1，陈文宽2（1. 中山大学附属第三医院介入手术室，广东广州 510630；2. 中山大学附属第三医院放射科，广东广州 510630）摘要：目的总结小儿肝移植术后胆管瘘介入治疗的护理体会。

肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。

2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。

3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。

4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。

（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。

（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。

CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。

（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。

引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。

右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。

（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。

应定期行胆汁细菌培养。

术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。

怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。

T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。

为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。

留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。

5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。

具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后继发性脓肿发生的危险因素分析陈俊;周锋盛;吴鹏西;周昊;蒋骁;丁炎【摘要】目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后发生继发性脓肿(SA)的危险因素.方法回顾性分析我院410例经超声引导下PTGD患者的临床资料和超声资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后发生SA的相关危险因素.结果 PTGD术后共30例(7.32％)患者出现SA,针对SA再次穿刺引流的成功率为100％.对良性疾病梗阻、基础疾病、胆囊大小、腹水、凝血功能、血小板计数、糖化血红蛋白、短期内引流管脱落/自行拔出等因素进行校正后,Logistic回归分析表明短期内引流管脱落/自行拔出(OR=6.64,95％可信区间:3.34～13.81,P=0.03)和糖化血红蛋白>9.0％(OR=3.38,95％可信区间:1.22～7.95,P=0.04)是引起术后SA的独立危险因素.结论 SA作为超声引导下PTGD术后并发症,再次穿刺引流是治疗SA有效和安全的方法;短期内引流管脱落/自行拔出和糖化血红蛋白水平是发生SA的独立危险因素.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2019(021)005【总页数】4页(P358-361)【关键词】超声检查;胆囊穿刺置管引流术,经皮,经肝;继发性脓肿;Logistic回归分析;危险因素【作者】陈俊;周锋盛;吴鹏西;周昊;蒋骁;丁炎【作者单位】214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科【正文语种】中文【中图分类】R445.1超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）是一种方便有效的胆道持续引流减压方法，用于胆道急性炎症的急诊处理，为患者择期行胆囊切除术创造条件［1-2］。

ERCP治疗在胆道术后早期并发症处理中的临床价值摘要：目的：分析ERCP治疗在胆道术后早期并发症处理中的临床应用效果。

方法：本次研究选择我院2021年2月~2022年1月收治的采取胆道手术治疗患者100例为对象，按治疗方法将全部患者分为两组，每组50例，比较各组临床的效果。

结果：两组患者临床治疗效果比较，对照组总有效率为60.00%；观察组患者总有效率为90.00%，数据比较差异显著，存在统计学意义P＜0.05。

由此可见，在胆道术治疗患者中，采取ERCP治疗法，可进一步改善患者的临床症状，降低并发症的发生率，在现代临床医学中广泛运用。

结论：在胆道手术治疗患者中采取RCP治疗方法，可降低并发事件的发生几率，提高患者临床治疗效果，值得临床应用推广。

关键词：ERCP治疗；胆道术后；早期并发症处理；临床价值；研究随着时代的发展，我国医疗事业呈现出良好的发展趋势，胆道手术技术飞速发展[1]，但由于术后创口较大，患者极易出现感染、发热等不良症状，为提高患者临床治疗的效果，该应做好术后的处理工作，缓解患者的不良症状，提高患者治疗效果，缩短患者住院的时间，加快康复的速度。

现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2021年2月~2022年1月我院100例胆道手术治疗患者，术前所有患者均伴随不同程度的发热、腹痛症状。

按治疗方法将全部患者分成两组，对照组50例、观察组50例，平均年龄35岁，比较各组临床效果。

所选取两组患者的基础资料情况无显著差异基本相似（P＞0.05）。

纳入标准：患者及患者家属均自愿参与研究并签署知情同意书。

本研究经过卫生伦理委员会同意批准。

排除标准：（1）患者及患者家属对本次研究并不知晓。

（2）患者未签署知情同意书。

（3）患者存在心、肾等基础疾病；（4）合并精神疾病患者。

1.2方法对照组采取常规治疗。

观察组采取ERCP治疗：术前指导患者禁食6h，做好碘试验，术前15min对患者采取静脉注射治疗，同时采取电子十二指肠镜进行造影治疗，术后吸氧[2]。