医嘱核对与处理制度、医嘱查对制度、患者十大安全目标(1)

【目标一】正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。

识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、出生日期、病案号等，但不包括患者的床号或病房号。

（-）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但不得作为识别的唯一依据，且仍需口语化查对。

（三）在实施输血等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。

（四）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者以及无名患者，应采用双人核对识别患者身份。

（五）加强新生儿身份识别管理。

【目标二】确保用药与用血安全（一）规范药品遴选、采购、贮存、识别、处方、调配、使用和评价的全流程管理。

（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。

加强高风险药物使用风险的文书告知。

（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程，制定并执行药物重整、药品追溯、药物警戒制度及流程。

（四）建立和实施抗菌药物、抗肿瘤药物、质子泵抑制剂、国家重点监控药品管理的诊疗体系和技术规范。

（五）严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。

（六）严格执行血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血管理等制度与流程，建立输血信息系统，实施临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等全闭环管理。

【目标三】强化围手术期安全管理（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。

（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生在患者清醒和知晓的情况下标记手术部位，并将其纳入术前核对流程予以执行。

（三）严格执行手术安全核查及手术风险评估制度和流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。

（四）严格执行围手术期患者转运与交接制度，明确转运节点、交接内容，规范转运流程，确保患者转运安全。

[知识]医嘱核对与处理制度、医嘱查对制度、患者十大安全目标医嘱核对与处理制度、医嘱查对制度、患者十大安全目标医嘱核对与处理制度(一 )医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。

为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度. 1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰. 2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真, 3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱(包括整理医嘱)必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名,6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

(二)医嘱处理制度1.1 1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。

2(医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3(各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则4(执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5(输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6(执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明(阳性)，阴性用蓝笔写在括号内注明(阴性)。

7(临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。

为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真,3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名,6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

（二）医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。

7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

2021年患者十大安全目标及管理措施XXX的患者十大平安目标目标一：严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性为确保每位患者的平安，需要严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

具体措施包括：健全各科室的患者身份识别制度，医务人员应亲自与患者或家属沟通，完善关键流程、转科患者交接的身份识别办法和挂号制度，严格执行核对制度并采取反问时核对办法，提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。

目标二：提高用药平安用药平安是患者平安的重点，需要从药品推销、贮存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节共同努力，确保每位患者的用药平安，减少不良反应。

具体措施包括：规范诊疗区药柜内的药品寄存、使用、限额、按期核查，加强各种药品管理，严格分隔放置不同类型的药品，严格核对处方或用药医嘱，注意药物配伍禁忌，控制静脉输注滴速、预防输液反应，建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，合理使用抗菌药物，并有高警示药品管理制度。

目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱为确保正确执行医嘱，需要建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通。

具体措施包括：建立紧急情况下的医疗协调机制，规定医疗协调人员的职责和权利，建立交接班制度，加强医疗协调人员的培训和考核。

目标四：建立临床实验室“危急值”陈述制度为确保危急值能够及时有效地传达，需要建立临床实验室“危急值”陈述制度。

具体措施包括：规定危急值的判定和陈述标准，建立危急值陈述的工作流程，明确各个环节的职责和权利，建立危急值陈述的质量控制和评价机制。

目标五：严格避免手术患者、手术部位及术式产生毛病为确保手术患者、手术部位及术式的安全，需要严格避免产生毛病。

具体措施包括：制定手术操作规范，建立手术安全检查制度，加强手术室的管理和卫生，规范手术器械的使用和消毒，建立手术后的随访和评价机制。

目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求为预防医院感染的发生，需要严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。

护理“十大”安全目标及措施目标一:严格执行查对制度,提高对患者身份识别的准确性基本措施：（1）、在进行各项操作时，必须严格落实三查十对制度，查对无误后方可执行。

到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作.（2)、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。

（3）、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。

(4）、处置、用药时培养护士应用思维查对，如患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药—--发热吗"，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。

（5）、交叉抽血时,必须一次只能抽一人，操作完一人,再操作另一人，防止出错。

给患者输血时，认真做好输血前查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。

（6）、输血时必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型,方可给患者输血。

并应严密观察有无不良反应。

(7)、在进行各项操作时,护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚此项操作的目的及注意事项，防止患者或家属将管道自行脱出。

（8）、急诊收入病房的危重患者,手术室护士护送的手术患者,门诊送病房的特殊患者，护士必须及时迎接，认真查体,做好交接记录并签名。

（9）、门诊就诊、入院患者身份的核对:在门诊挂号处认真填写挂号信息单或持有效证件挂号,确保第一手资料的准确性。

（10)、入院患者身份的核实：所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对;门诊入院患者由收费处负责核对并在《入院证》反面记录核对情况；因故未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等）由收费处办理人员与病区当班护士或负责人口头或文字性交接。

落实“安全目标”的措施一、具体目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

(二)严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。

（三）严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式错误。

（四)严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

（五)提高用药安全。

（六）建立临床实验室“危急值”报告制度.（七)防范与减少患者跌倒事件发生。

（八）防范与减少患者压疮发生。

(九）主动报告医疗安全（不良)事件。

(十）鼓励患者参与医疗安全。

二、主要措施目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性.1。

在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法,如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）.2。

实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

3。

关键流程：急诊与病房、手术室；手术（麻醉）室与病房之间流程中患者识别措施。

患者身份识别制度与程序1。

医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。

2。

病情危重、意识障碍、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。

3.护士在为病人使用“腕带"标识时，实行双核对。

4.介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名,确认患者身份。

5。

在诊疗活动前,实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度,保证对患者实施正确的操作。

6。

手术病人在转运交接过程中,必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）手术病人进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识,写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后,与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。

患者十大安全目标患者安全十大目标目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份细目如下：（一）在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。

（二）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。

（三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。

（四）提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识。

（五）对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志（腕带、床头卡、指纹等）。

（六）职能部门应落实其督导职能，并有记录。

目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误细目如下：（一）择期手术须完成各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。

（二）建立手术部位识别标示制度与工作流程。

（三）建立手术安全核查与手术风险评估制度及工作流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。

（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。

目标三、增强医务人员有用沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息细目如下：（一）建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作。

（二）标准医嘱开具、考核、执行与监管常规和/或处理流程。

（三）在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。

（四）接获患者非书面的重要检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。

（五）建立跨专业的有用沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方式的差异性。

提供多种沟通方式和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。

目标四、减少医院感染的风险细目如下：（一）按照手卫生标准，正确配臵有用、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提必需的保障与有用的监管措施。

（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。