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门诊用药不合理处方分析[摘要] 目的：提高处方质量，促进合理用药，确保患者用药安全。
方法：对我院2010年6月至2010年11月每月随机抽取的30张不合理的处方进行审核（共计六个月），将不合格处方从药品配伍禁忌、溶媒选择不当、联合用药不当、抗生素用药不合理、书写不规范等方面进行分类、统计、总结、分析。
结果：我院通过处方分析，处方质量有所提高，但处方用药合理性依然存在问题，仍需不断规范。
[关键词] 处方分析；舍理性；安全用药；归纳分析随着人民生活水平的提高，医药科技的发展，健康成为大家关注的焦点，而合理用药显得越来越重要，为了提高用药安全性，处方分析成为分析不合理用药的重要手段。
我院药剂科通过对2010年一月至六月的处方审核，对不合格处方进行上报，并在全院大会进行通报，对不合理处方的医师进行指正，杜绝不合理用药的发生。
1.资料和方法从我院2010年6月到2010年11月的处方共计3017张，不合格处方230张，以药品说明书，《处方管理办法》，《抗菌药物临床应用指导原则》及权威期刊为评价标准，采用前瞻性方法对不合格处方进行统计和分析。
2.结果在检查出的231张不合理处方中，根据6至11月和年龄段分布，不合理用药主要反映在抗生素用药不合理、药物配伍禁忌、溶媒选择不当、联合用药不当、处方选用不当及书写不规范等方面.，（见表1，2，）。
表1处方所涉及病人年龄表2不合理用药大的类型分布3.分析3.1抗生素用药不合理。
抗生素的不合理使用，不仅影响治疗效果，还会对人体产生毒性作用、变态反应及二重感染，使体内某些致病菌产生耐药性，给疾病治疗带来许多困难。
由（下表可看出）不合理抗生素处方使用占所使用抗生素处方的18.26％，还需进一步规范。
不合理用药主要表现在重复用药、给药方案用药方法不当、毒性增加、药理拮抗、药量过大、剂量不足等方面。
3.2药物配伍禁忌。
当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。
处方不合理整改措施随着医疗技术的不断发展和医疗服务水平的提高，处方药品在人们生活中起着重要作用。
然而，不合理的处方给患者带来了负面效果，如药物不合理搭配、用药剂量不准确等。
为了解决这一问题，各方面采取了一系列整改措施。
一、制定规范的处方管理制度为确保医生合理开具处方，医疗机构需要建立和执行规范的处方管理制度。
首先，要明确开具处方的权限，确保只有合格的医生才能开具处方。
其次，要规定处方填写的要求，包括药品名称、用法用量、用药周期等，确保患者能够正确理解和使用处方药品。
此外，医疗机构还需要建立内部审查机制，对处方进行审核，确保处方的合理性和准确性。
二、加强医生处方管理培训提高医生的处方水平和药学知识是解决处方不合理的关键。
医疗机构应该加强对医生的药学培训，使他们熟悉常见药物的适应症、用法用量以及潜在的不良反应。
此外，医生还应该学习合理用药的指南和规范，了解不同药物的相互作用机制，以减少不合理的处方。
三、建立药学团队，开展药物监测和评估药学团队的建立可以有效地监测和评估处方的合理性。
药剂师可以对处方药品进行解读和评估，并与医生进行交流，提出优化建议。
此外，药学团队还可以通过开展临床药学监测，及时发现潜在的药物不良反应和相互作用风险，减少处方不合理的发生。
四、加强药品信息的宣传和普及为了提高患者对药品知识的了解，医疗机构可以通过多种途径加强药品信息的宣传和普及。
例如，在医院内发布药品宣传册，提供药品的相关知识和用法用量等信息，帮助患者正确用药。
此外，医生还可以在诊疗过程中与患者进行详细的沟通，解答患者对药物的疑问，帮助其正确理解和使用处方药品。
五、建立处方审核和监督机制为了减少处方不合理的发生，相关部门可以建立处方审核和监督机制。
通过对医疗机构处方情况的监测和分析，发现不合理处方的问题，并采取相应的整改措施。
此外，可以加大对违规开具处方的处罚力度，通过惩罚手段来起到震慑作用，减少处方不合理的情况。
结语：处方不合理是影响患者用药效果和安全的主要原因之一。
不合理用药处方点评
患者：男，49岁，急诊科
临床诊断：手指挫伤
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用，连用3天。
氯化钠注射液0.045ml+破伤风抗毒素注射液（先皮试）7.5U，1次/日，皮下注射，用1天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：挫伤为闭合性损伤，常规无需选用抗菌药物。
处方使用破伤风抗毒素，应是存在挫裂伤或裂伤，建议诊断予以完善。
患者：男，31岁，门诊耳鼻咽喉科
临床诊断：甲状腺炎，慢性淋巴细胞性[桥本氏病]
处方：维生素B6片20mg，2次/日，口服；左甲状腺素钠片50μg，1次/早，饭前服用；头孢克洛胶囊0.25g，1次/8小时，空腹服用。
均连用14天（慢性病）。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免疫性甲状腺炎。
日本外科医生Hakaru Hashimoto于1912年在德国柏林工作期间首次对该甲状腺炎进行了描述，因此又称桥本甲状腺炎（Hashim oto’s thyroiditis，HT）或桥本病。
处方抗菌药物使用指征建议予以体现。
处方点评中不合理用药情况的分析与体会实施处方点评制度，能够了解门诊医师所开处方的用药种类、特点，分析产生不合理用药的因素，并及时采取干预措施，吸取经验教训，提高处方质量，促进合理用药。
我中心不合理用药情况偶有发生，药师在审方时发现问题，就及时联系相关医师，沟通讨论，制定新的用药方案，杜绝差错事故的发生，保证患者用药安全有效。
本次研究着重针对处方点评当中存在的不合理用药情况实施分析与探讨，现进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我中心2017年1月至2017年12月期间全科医生开具的处方共计514张作为本次的研究样本，处方内容较全面，且具有一定的代表性。
1.2方法针对收集的514张处方中合理与不合理的用药情况进行统计与分析。
主要统计不合理用药处方的类型、处方实际数量以及出现频率等。
将统计结果进行本中心内公布，由我中心药事管理小组制定相应整改措施，并责成相关科室或人员整改。
1.3点评依据本次研究的处方点评依据为《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》以及《国家处方集》当中的相关内容进行点评。
2结果2.1处方点评本次研究中抽取的514张处方当中，不合理用药的处方有57张，是这次调查处方总数的11.09%，具有一定的比例，详细分类统计结果详见表1。
表1不合理用药处方情况统计[n(%)]不合理用药的类型具体内容处方数量（张）占不合理处方比例（%）占调查处方总数比例（%）不规范处方开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全2340.35 4.47处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名58.770.97无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由47.020.78医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2 3.510.39用药不适宜处方用法、用量不适宜1221.05 2.34重复给药47.030.78有配伍禁忌或者不良相互作用1 1.750.195联合用药不适宜58.770.97超常处方无适应证用药1 1.750.195合计5710011.092.2典型处方分析2.2.1不规范处方我中心不合理处方主要涉及以下四方面：具体分析：（1）开具处方没有写临床诊断或者临床诊断没有写全，这方面情况最多，占不合理处方比例为40.35%。
门诊处方不合理用药分析
【摘要】目的：分析我院门诊处方不合理用药现状，提高临床医师用药水平。
方法：随机抽取医院2010年7月-2011年2月门诊处方10000张，按要求进行逐步点评和统计分析。
结果：在10000张处方中不合理用药处方为168张，处方合格率为98.32%，不合理用药主要表现在不适当的联合用药、药物配伍不合理、药物选择不合理及用法用量不合理几个方面。
结论：我院门诊处方用药基本合理，但应加强处方合理用药审核，以提高临床医师合理用药水平，保障患者的用药安全。
【关键词】门诊处方；合理用药；分析
【中图分类号】r452【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0438-02
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。
通过处方分析与点评了解临床用药情况，及时发现问题，合理干预，更好地指导医生和患者合理、安全、有效、经济地应用药物。
现将我院2010年7月-2011年2月门诊处方评价情况分析总结如下。
1 资料与方法
随机抽取我院2010年7月～2011年2月的门诊处方10000张，按照《处方管理办法》、《中国药典》、l6版《新编药物学》及药品
说明书等相关资料，对门诊处方进行审核，判断其用药合理性，并对不合理用药处方进行统计分析。
2 结果
随机抽查的10000张处方中，不合理用药处方为168张，合格率为98.32%，不合理用药主要表现在不适当的联合用药、药物配伍不合理、药物选择不合理及用法用量不合理几个方面，不合理用药处方分类统计结果见表1。
表1 不合理用药处方分类统计
3 分析与讨论
3.1 不适当的联合用药
3.1.1 杀菌剂与抑菌剂合用:阿莫西林+罗红霉素，青霉素类+阿奇霉素。
头孢菌素类与青霉素类均可与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡，是繁殖期杀菌剂。
罗红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降[1]。
两药联用，快速抑菌剂可拮抗繁殖期杀菌剂的抗菌活性，均无法发挥其抗菌作用而降低药效。
临床上如确属病情需要，应先完成繁殖期杀菌剂的治疗后，再用细菌抑制剂为妥。
3.1.2 抗生素与活菌制剂合用:头孢克洛胶囊与双歧三联活菌
胶囊（培菲康）合用：培菲康为活菌制剂，内含双歧杆菌、嗜酸性
乳杆菌和粪链球菌，若与抗生素合用，可因后者的存在而被灭活或被抑制，而抗生素亦因前者的存在而药效降低。
因此两药亦分开服用[2]，以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。
3.2 选药不合理
3.2.1 溶媒选择不当:注射用青霉素钠、氨苄西林、阿昔洛韦等与葡萄糖注射液配伍，葡萄糖注射液的ph值为3.2～5.5，青霉素类药物水溶液稳定的ph值为6.0～6.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的p-内酰胺环开环水解而使药效降低[3]。
阿昔洛韦注射液碱性高ph10.5～11.6，不宜与酸性的葡萄糖配伍。
头孢哌酮、头孢唑啉、呋塞米（速尿）也最好不要加入5%或10%葡萄糖注射液中静滴，宜选用0.9%氯化钠注射液。
依诺沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物不宜与ph>7的氯化钠注射液混合，防止出现结晶。
3.2.2 选用禁忌药物:18岁以下病人使用喹诺酮类药物。
莫西沙星等喹诺酮类抗菌药物对生长软骨有影响，能使未成年人负重关节的软骨受到侵蚀，该类药物不但有潜在致畸和抑制骨骼生长的不良反应，而且更易导致中枢神经系统的严重不良反应[4]。
其具有的软骨毒性大小与患者的年龄、用药剂量大小、使用时间的长短相关，即年龄越小用药后出现关节损伤越快、越重，喹诺酮类抗菌药物18岁以下患者应禁用。
3.3 用法用量不合理
3.3.1 剂型选择错误:注射剂用于口服：胃炎患者口服硫酸庆大
霉素注射液，针剂口服，用药不方便，患者依从性差，而片剂、口服液易服用，胃肠内抗菌效果好。
3.3.2 用药频次及剂量不合理:青霉素用法是一天一次800万u。
青霉素g半衰期只有0.5h，日剂量1次给药根本无法满足抗菌要求，反而容易引起耐药菌产生。
喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素为浓度依赖型抗生素存在pae，日剂量给药一次即可，既可增强抗菌效果，又避免毒性反应。
5%葡萄糖注射液250ml与头孢曲松2g，每天2次。
头孢曲松成人常用剂量为每天1g，危重患者可将剂量增至每天2 g。
但剂量过大，用药时间过久，不但增加细菌的耐药性，严重者还可能出现菌群失调、二重感染。
头孢曲松是一种长效抗生素，其有效杀菌浓度可维持24h，每天1次已足，没有必要增加用药次数。
3.3.3 用药时间不合理:泼尼松每天口服3次：人体肾上腺皮质激素分泌有昼夜规律性，每天上午8：00最高，午夜最低。
因此，泼尼松应采取清晨1次口服给药法，这样既可节省药物，又对肾上腺皮质抑制最少，并提高疗效。
苯磺酸氨氯地平（络合喜）每晚1 次，每次1片。
夜间入睡时血压比白天下降20%左右，高血压患者临睡前服用降压药容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官的供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死，如需晚上服用，应安排在临睡前3～4 小时。
3.3.4 无指征用药:急性胃肠炎选用哌拉西林-他唑巴坦钠（二线药，无应用指征），应首选氟喹诺酮类或氨基糖苷类。
临床诊断
上为“上呼吸道感染”的患者，除对症治疗外，还联用抗菌药物或联用抗菌药物再加用地塞米松。
事实上病毒引起的上呼吸道感染占80%以上，而抗菌素对病毒治疗是无效的[5]，只有当病毒感染损伤了局部黏膜，致使病菌入侵引起的细菌感染，才需使用抗菌药物。
3.4 药物配伍不合理
3.4.1 药物拮抗:维生素c注射液与维生素k1注射液，两药合用，在体液中相遇发生氧化-还原反应，维生素c失去电子被氧化成去氢抗坏血酸，维生素k1得到电子还原成甲奈己酚，其结构均发生变化，导致作用减退甚至消失。
胰岛素与维生素c合用，后者在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，导致胰岛素失活，两药应分开使用。
5%葡萄糖250ml，阿奇霉素0.5g，静滴，一天一次，0.9%氯化钠250ml，克林霉素0.6g，静滴，一天两次。
阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。
两药使用靶部位相同，联用产生药理拮抗作用。
不宜同用，用其一即可。
3.4.2 重复用药:抗菌药物的重复用药现象较严重，如阿奇霉素+罗红霉素，两者同属于大环内酯类抗菌药类。
硝苯地平片与硝苯地平控释片联用，硝苯地平是属于二氢吡类钙离子通道拮抗剂。
其作用快而强，但易造成血压的不稳定，而硝苯地平控释片，其长效作用控制药物的峰谷波动，能保持稳态血液浓度，但两药长期合用剂量过大，可导致血压明显下降和出现外周水肿等严重不良反应。
复方氨林巴比妥注射液与维c银翘片合用：复方氨林巴比妥为强效
解热镇痛药，而维c 银翘片含有扑热息痛的作用，二药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。
4 结论
抽查结果显示，我院门诊处方质量总体较好。
经过统计分析，造成不合理用药的主要原因是临床医师对药物合理应用知识掌握
不够全面，尤其对临床药理学、药物代谢动力学和药物不良反应方面的知识不足。
而不合理用药不但会降低药物的疗效，增加药物的毒性，还会危害患者的健康，增加患者的经济负担。
因此，临床医师有必要加强对药物学知识的学习，提高业务素质，力求用药做到合理、安全、经济、有效。
医院管理部门及其有关管理机构应制定相应的制度和措施，将合理用药工作纳入医疗质量考核指标的范围，定期对临床医师进行合理用药知识的培训，同时加大监督、检查的力度，经常抽查处方情况，分析处方存在的问题，并将检查结果及时反馈到相关科室，以提高处方书写质量和促进药品的合理使用。
药师在审核处方时应帮助医师避免不合理用药的发生，相互协助共同提高药物的治疗水平。
参考文献
[1] 余佳，李应霞，黎莉华.我院门诊处方抗菌药物用药分析[j].中国药业,2010,19（2）：53
[2] 严英，周明慧，陈彬华，等.培菲康双歧三联活菌制剂中三
株菌对抗菌药物敏感性检测[j].中国微生态学杂志,2002,14（3）:143
[3] 杨成杰.门诊处方不合理原因分析[j].社区医学杂志，2006，4（2）：324
[4] 钱之玉.药物不良反应及其对策[m].第1版，北京：化学工业出版社.2005:54-56
[5] 林燕，陶红慧，严楚顺，等。
药学服务与研究[j].上海市黄浦区中心医院2008年门急诊处方分析，2010，10（3）：231-233。
