门诊处方不合理用药分析

门诊用药不合理处方分析[摘要] 目的：提高处方质量，促进合理用药，确保患者用药安全。

方法：对我院2010年6月至2010年11月每月随机抽取的30张不合理的处方进行审核（共计六个月），将不合格处方从药品配伍禁忌、溶媒选择不当、联合用药不当、抗生素用药不合理、书写不规范等方面进行分类、统计、总结、分析。

结果：我院通过处方分析，处方质量有所提高，但处方用药合理性依然存在问题，仍需不断规范。

[关键词] 处方分析；舍理性；安全用药；归纳分析随着人民生活水平的提高，医药科技的发展，健康成为大家关注的焦点，而合理用药显得越来越重要，为了提高用药安全性，处方分析成为分析不合理用药的重要手段。

我院药剂科通过对2010年一月至六月的处方审核，对不合格处方进行上报，并在全院大会进行通报，对不合理处方的医师进行指正，杜绝不合理用药的发生。

1.资料和方法从我院2010年6月到2010年11月的处方共计3017张，不合格处方230张，以药品说明书，《处方管理办法》，《抗菌药物临床应用指导原则》及权威期刊为评价标准，采用前瞻性方法对不合格处方进行统计和分析。

2.结果在检查出的231张不合理处方中，根据6至11月和年龄段分布，不合理用药主要反映在抗生素用药不合理、药物配伍禁忌、溶媒选择不当、联合用药不当、处方选用不当及书写不规范等方面.，（见表1，2，）。

表1处方所涉及病人年龄表2不合理用药大的类型分布3.分析3.1抗生素用药不合理。

抗生素的不合理使用，不仅影响治疗效果，还会对人体产生毒性作用、变态反应及二重感染，使体内某些致病菌产生耐药性，给疾病治疗带来许多困难。

由（下表可看出）不合理抗生素处方使用占所使用抗生素处方的18.26％，还需进一步规范。

不合理用药主要表现在重复用药、给药方案用药方法不当、毒性增加、药理拮抗、药量过大、剂量不足等方面。

3.2药物配伍禁忌。

当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。

用药等。分类统计结果见表ｌ。
表１不合理用药分类统计结果
不合理
次数
旦堑塞型
给药间隔时间不当
２８
用药剂镀不合理
１２
药物使用方法不当
１５
药物使用时间不当
９
使用溶媒不当
７
药物联用不当４４
重复用药
１３
无适应证用药
１７
盒ｉ上
！箜
３讨论
占所查处方 出倒！丝２
２．３３ １．００
１．２５ ０．７５ ０．５８ ３．６７ １．０８
万方数据
维生素Ｂ：，前者具有较强的还原性，在碱性溶液中易氧化无 效，后者为两性化合物，其氧化性大于还原性，两者同服，将产 生氧化还原反应，导致各自的作用减弱，疗效降低；硫糖铝＋雷
尼替丁，前者在ｐＨ＜４．０时分离出硫酸蔗糖复合离子，吸附在 胃黏膜上起保护作用，而后者抑制胃酸分泌使胃内ｐＨ值升 高，破坏了硫糖铝所需的酸性环境，使其疗效减弱；复方鱼腥草 合剂＋维生素Ｃ，鱼腥草属含昔类中药，可与维生素ｃ结合从 而降低了疗效。 ３．７重复用药复方氨酚烷胺胶囊＋感冒清片，两药中均含 有乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，过量服用可致急性肝损害、 肝功能衰竭；格列本脲＋消渴丸，消渴丸中每１０９含有２．５ｍｇ 的格列本脲，两药合用会因剂量过大，引起低血糖的不良反应；
张，共计ｌ ２００张处方。 １．２方法采用同顾性分析的方法，统计门诊处方中不合理
用药情况，并对这些问题进行分析，提出正确用药方法。
２结果
ｌ ２００张处方中不合理用药处方１１６张占９．６７％，不合理
现象１４５处占１２．０８％，不合理用药主要表现为给药间隔时间 不当、药物使用方法不当、药物联用不当、重复用药、无适应证
儿童用１２５ｍｇ，每天２次，剂量不足，儿童应每天４０—５０ｍｇ／ｋｇ， 分３—４次口服，剂量不足达不到抗菌效果，反而易产生耐药 性。（２）剂量过大：服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增多

ｇ
细胞色素Ｐ伽酶的诱导剂，而环孢素是 ＣＹＰ３Ａ４的底物，利福平与环孢素合
用，能使后者的血药浓度降低，疗效明 显减弱。故当利福平与环孢素合用时， 须定期检查血中环孢素水平并相应调
整环孢素的剂量１３】。 ４结论
我院处方不合理用药主要表现为 用法用量不当、使用药物不当，配伍禁 忌，重复用药，用药问隔不合理，药物产
３８７—３９０． ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
｛筋昊晶晶、邢昌赢，尿路感染研究进
（收稿：２０昕一１２—０３；修曰：∞Ｏ泓卿，：
‘立
（上接第５２页）
４ ｔｏ
ｆ２】陈莲珍，王淑洁，王青，等．多中心合 理用药国际指标对照研究一现场调 查Ⅱ】．中国医院药学杂志，２００３，２３∽：
４３８—４４０．
版社，１９９８，２９．
５９Ⅲ，我院药房的川足约２∥条，该处方
中川足用量为６条，约１２ ｇ，超出常用 量。
要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。
该药１５岁以上患者２粒ｔｉｄ，８～１５岁用 量减半。但该药禁用于８岁以下婴幼 儿及哺乳期妇女，其对婴幼儿用药的安 全性值得重视。 ３．３配伍禁忌 例４ ４６岁男性患者，诊断为“发热 查因，咽喉炎”，用药：“０．９％ＮＳ １００ｌＩｌｌ＋ 乳糖酸红霉素针１．８ ｇ静脉滴注ｂｉｄ”。 氯化钠注射液中含有大量的氯离子，可 置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度 比乳糖酸红霉素溶解度小５倍的盐酸
ｑｄ和泮立苏（泮妥拉唑钠）
ｑｄ·７。”头孢呋辛钠静注或肌注给药的
半衰期为８０ ｍｉｎ，约８９％的药物在给药
８ ｈ内经肾排泄。故对肾功能正常者应
ｍｇｂｉｄ”。兰索拉唑与泮立苏胶囊（泮
妥拉唑钠）同属质子泵抑制胃酸分泌
药，竞争同一作用部位，联用无协同作
用。 例７ １５岁男性患者，诊断“急性支 气管炎”。用药：“惠菲宁溶液（美敏伪

作者单位：０６３７００河北省滦县人民医院
常的患者，虽然治疗手段不断地涌现心律失常的药物受到了 很高的重视，抗心律失常的药物更趋向科学、合理，而且更强 调个体化的原则在门诊用步长稳心颗粒治疗心律失常的患者 １１０例，效果较好，现总结如下。 １临床资料
１１０例患者均符合中国中西医结合心血管病专家委员会 制定的诊断标准，并且参照卫生部中医治疗心律失常的临床
氧氯普胺，易出现急性张力障碍和运动障碍等锥体外系不良 反应。 ２．３．４ ｆｌ，ＪＬ选用氨基糖苷类氨基糖苷类，因小儿肾小管分 泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿ｐＨ值高，影响碱性药 物排泄，导致肾排泄药物清除减慢，易致蓄积中毒，因此主要 经肾排泄的氨基糖苷类应尽量避免在小儿中使用。 ３讨论
调查中，除以上情况外，还较多地存在着处方书写不规范 的情况。如处方前记项目不全：科别未写未写临床诊断、地址 不详；处方书写潦草、药物未注明含量、未写剂型、以瓶或盒论 量、处方期限超限等问题。以地址不详和剂型未写占大多数。 原因是一螳临床医生对处方书写的重要性认识不够。处方是 医生实施药物治疗和药房配发药品的书面依据，也是处理医 疗纠纷的法律依据。一些医牛因工作繁忙漏写部分内容，一 些医生对药品的规格（如剂型等）不够了解。调查中表现出 的不合理用药处方比例较高，一方面说明部分临床医生对一 些药物的临床应用指征掌握不够伞面，合理用药意识不强，有 的在利益的驱动下违规滥用药物；另一方面说明药房调剂人 员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为 保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，医 疗单位应结合职业道德教育，对开具不合理用药处方者与医 疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚。加大对合理用药的 宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议，提 高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。

寿命。
，４、这次抽查发现，药房调剂人员对明
免疫调节剂的作用及临床应用
云南省第二人民医院药剂科 李少玉６５００２１ 用于免疫疗法的药物一般分为免疫增 强（调节）剂、免疫抑制剂两类，目前多 统称为免疫调节剂。本文就免疫调节剂的 种类、作用及应用等作一综述。 一、免疫抑制剂 １、微生物代谢产物类免疫抑制剂 环孢霉素Ａ：能够有选择地抑制免疫 反应的某一特定环节尤其是ＴＨ细胞，而 保留完整的体液免疫能能力，临床应用后 产生了极其显著的效果，使肾移植患者的 移植物体内存活时间延长到１０年以上。 可用于器官移植或治疗一些自身免疫疾病 如红斑狼疮、风湿性关节炎、特发性血小
青霉素类及部分头孢菌素。青霉素类及部 分头孢菌素类药物在ｐＨ＜４时分解较快， 甚至有沉淀生成，宜选用生理盐水为溶媒， 稳定性较好。 １０、选药不合理：０）１２岁以下儿童 使用诺氟沙星。诺氟沙星为含氟药物，对生 长软骨有损害作用，能使未成年人的支重 关节的软骨受到侵蚀，使骨骼生长受到抑 制。国糖尿病患者选用双氢克尿噻（２５ ｍｇ Ｘｌ盒）２５ｍｇ，ｑｄ。双氢克尿噻为 噻嗪类利尿药，能抑制胰岛素的释放，使 糖耐量降抵，血糖升高，降低降糖药的作 用，同时，糖尿病患者多数肾功能已受到 损害，而双氢克尿噻可干扰肾小管排泄尿 酸，少数可诱发痛风，从而加重对糖尿病 患者肾脏的损害作用。 四、结论 ｌ、从以上分析可知，一些医生对药品 规格、用法不够了解，工作责任心不强， 盲目大剂量地使用药品，这不仅给患者带 来经济负担，浪费医药资源，同时也给医 疗安全埋下隐患。 ２、通过这次抽查发现，儿科门诊患者 无指征使用抗菌药物（且多数是２种抗茵 药物联用）相当严重。感冒、上呼吸道感 染等病毒性疾病、发热原因不明者，除病 情严重并怀疑为细菌感染外，不宜使用抗 菌药。 ３、临床部分医生对一些药物的临床应 用指征掌握不够全面，合理用药意识不强， 有的在利益的驱动下违规使用药物，如我 院儿科用药，一般的上呼吸道感染就使用 第四代头孢菌素药物头孢吡肟、头孢匹胺， 这种不负责地使用抗菌药物。不仅造成耐 药菌的产生，同时会缩短抗菌药物的使用

处方不合理整改措施随着医疗技术的不断发展和医疗服务水平的提高，处方药品在人们生活中起着重要作用。

然而，不合理的处方给患者带来了负面效果，如药物不合理搭配、用药剂量不准确等。

为了解决这一问题，各方面采取了一系列整改措施。

一、制定规范的处方管理制度为确保医生合理开具处方，医疗机构需要建立和执行规范的处方管理制度。

首先，要明确开具处方的权限，确保只有合格的医生才能开具处方。

其次，要规定处方填写的要求，包括药品名称、用法用量、用药周期等，确保患者能够正确理解和使用处方药品。

此外，医疗机构还需要建立内部审查机制，对处方进行审核，确保处方的合理性和准确性。

二、加强医生处方管理培训提高医生的处方水平和药学知识是解决处方不合理的关键。

医疗机构应该加强对医生的药学培训，使他们熟悉常见药物的适应症、用法用量以及潜在的不良反应。

此外，医生还应该学习合理用药的指南和规范，了解不同药物的相互作用机制，以减少不合理的处方。

三、建立药学团队，开展药物监测和评估药学团队的建立可以有效地监测和评估处方的合理性。

药剂师可以对处方药品进行解读和评估，并与医生进行交流，提出优化建议。

此外，药学团队还可以通过开展临床药学监测，及时发现潜在的药物不良反应和相互作用风险，减少处方不合理的发生。

四、加强药品信息的宣传和普及为了提高患者对药品知识的了解，医疗机构可以通过多种途径加强药品信息的宣传和普及。

例如，在医院内发布药品宣传册，提供药品的相关知识和用法用量等信息，帮助患者正确用药。

此外，医生还可以在诊疗过程中与患者进行详细的沟通，解答患者对药物的疑问，帮助其正确理解和使用处方药品。

五、建立处方审核和监督机制为了减少处方不合理的发生，相关部门可以建立处方审核和监督机制。

通过对医疗机构处方情况的监测和分析，发现不合理处方的问题，并采取相应的整改措施。

此外，可以加大对违规开具处方的处罚力度，通过惩罚手段来起到震慑作用，减少处方不合理的情况。

结语：处方不合理是影响患者用药效果和安全的主要原因之一。

不合理用药处方点评
患者：男，49岁，急诊科
临床诊断：手指挫伤
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用，连用3天。

氯化钠注射液0.045ml+破伤风抗毒素注射液（先皮试）7.5U，1次/日，皮下注射，用1天。

存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：挫伤为闭合性损伤，常规无需选用抗菌药物。

处方使用破伤风抗毒素，应是存在挫裂伤或裂伤，建议诊断予以完善。

患者：男，31岁，门诊耳鼻咽喉科
临床诊断：甲状腺炎，慢性淋巴细胞性[桥本氏病]
处方：维生素B6片20mg，2次/日，口服；左甲状腺素钠片50μg，1次/早，饭前服用；头孢克洛胶囊0.25g，1次/8小时，空腹服用。

均连用14天（慢性病）。

存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免疫性甲状腺炎。

日本外科医生Hakaru Hashimoto于1912年在德国柏林工作期间首次对该甲状腺炎进行了描述，因此又称桥本甲状腺炎（Hashim oto’s thyroiditis，HT）或桥本病。

处方抗菌药物使用指征建议予以体现。

摘要：随机抽取我院２００７年门诊西药处方。审查每张处方用药情 况，统计不合格处方数．并进行分析。结果不合理处方占所查处方的 ２．８２％．主要反映在选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、配 伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 关键词：处方分析；不合理用药 中囝分类号：Ｒ９２７．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５【２００８）．
生。
关键词：药品不良反应；统计；分析 中圉分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５１２００８１．
０１０．０１７１．０３
药品不良反应（Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）是指合格药 品在正常用法用量下。出现的与用药目的无关的甚至是有害 的反应测管 理办法＞的出台，ＡＤＲ监测工作在我国逐渐广泛而深入地展 开，ＡＤＲ报告的数量和质量也有了很大程度的提高。本文通 过对我院２００５年１月到２００６年１２月收到的共２３８例ＡＤＲ
０１０．０１７０．０２
随着医疗水平的提高及新药的不断应用，临床上合并用 药已较普遍。对临床药物的合理性应用。药物的相互作用等进 行审查分析，显得更加重要。现根据“处方管理办法”规定，对 我院电子处方质量进行统计分析。为ｌ临床合理用药提供参考。 １资料来源
我院２００７年门诊西药处方３１７６０９张。从中多时段随机 抽查６７５４９张。占处方总数的２１．２６％。 ２方法 ２．１审核标准以“处方管理方法”为质量审核标准。 ２．２审核依据 以药品说明书为主，结合查阅相关资料。 ２．３审核方法随机抽查每月６天处方．每周１天，选择周１ 一周６时段，多时段对各科室门诊处方逐一进行审核。处方 内容审核包括选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、 配伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 ３结果
作者简介：刘紫英，女（１９４５．７．）。１９６６年毕业于福建卫生学校。职 称：副主任药师。联系电话：１３９６０８５６４６１

在供试 品制备 的的过程 中 ， 曾考虑 到其 他样 品对 丹 参 提取 以及 含 量 也 测 定 的影 响 ， 考察 了用 不 同提取方 法的 提取 ， 比较 了超声 和 回流 Ｊ结果 ， 超 声提取 ３ ０分钟 ， 丹参酮 队 仅 为 ０ ２８ｇｇ 回流提取 ， 果 较好 。 取较 ．４３／ ， 效 提 完 全 。 以本试验 供试 品的处 理方法为 甲醇 回流 提取 １ 时 ，０５版一 部 中 所 小 ２０ 国药典丹参项下丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量测定一致 Ｊ 。 仙灵 乙肝丸是 医院制剂 ， 长期 的 临床实 践 中证 明 ， 在 就有 良好 的疗效 ， 但是长期以来 。 以薄层鉴别作为该药的标准， 没有具体 的质量控制标准， 丹 参 是仙灵 乙肝 丸 的主药 之一 ， 本实验通过 用 Ｈ Ｌ 对仙灵 乙肝丸 中丹参酮 ＰＣ法 Ｉ Ｉ Ａ的含量进行 测定 。通过 以上实 验。 建立 了仙灵 乙肝 丸制剂 的质 量控 制方 法 ， 法稳定可靠 、 作简便 、 该方 操 专属性较 强 ， 以作为仙 灵 乙肝丸制 剂 的质 可 量控 制标准 的参考。
医学信 息
医疗论 坛
过， 即得ｏ
Ｎ． ００ ｏ９ １ ２
・２ １ ・ ６５
２５４ 稳定性试验。取供试品溶液（ ．． 批号：０ １４）分别于０ １２４ １００ ， … 、 、２ ０， 按上述色谱条件测定峰面积积分值。结果，Ｓ ｌ Ｌ Ｉ Ｄ＝ ｔ ２４ 阴性对照品溶液的制备。除丹参外， ． 其他各药按供试品处方量投 ８１ｈ各精密吸取 １ｆ ， ．％， ２ 料按仙灵乙肝丸的制备工艺制成阴性对照品， 然后按供试品的制备方法， 制 ０ ３ 表明供试品溶液在 １ｈ内稳定。 ２５５ 加样回收率试验。取已知含量的样品 ６份各约 ０５ ， ．． ．ｇ 精密称 成阴性对 照品溶液 的制备 。 重。 分别精密加人一定量的丹参酮 Ⅱ ＾对照品， ２ ３ 项下方法制备供试 照“ ． ” ２５ 系统适应 性试验 ： ． 按上述色谱条件进样 １． 测定， Ｏ止， 计算回收率。结果（ 详见表 １ 。 ） ２５ １ 线性关系考察。分别吸取对照品溶液（８２１ ｍ ） ， 、、 品溶液， ．． １．４ ， ｌ ２５８ ｓ ｇ・ １、（ 各进样两次， ５２ｌ ３ 记录峰面积分值， 以丹参酮 Ⅱ Ａ峰面积积分值对进样量 ３ 样 品含 量测定 ． ８： ０一 按 上述含 量测定方法 测定样 品中丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量 。结果 （ 见表 ２ 。 ） 进行 回归 ， 回归曲线 Ｙ ３ ２５ ＋ ６ ．２ ，＝ ．９９ 得到 ＝ ．８ ｘ ４１７ １ｒ Ｏ９９ 。结果表 明其线 性 表 ２ 仙灵 乙肝 丸中丹参 酮 Ｉ Ｉ Ａ的测定 结果 关系 良好 ， 范围为 ：．３５ －０３５８ ， 线性 ０ ０７６ ．７６ １ 。 ａ ｇ

处方点评中不合理用药情况的分析与体会实施处方点评制度，能够了解门诊医师所开处方的用药种类、特点，分析产生不合理用药的因素，并及时采取干预措施，吸取经验教训，提高处方质量，促进合理用药。

我中心不合理用药情况偶有发生，药师在审方时发现问题，就及时联系相关医师，沟通讨论，制定新的用药方案，杜绝差错事故的发生，保证患者用药安全有效。

本次研究着重针对处方点评当中存在的不合理用药情况实施分析与探讨，现进行如下报道。

1资料与方法1.1一般资料随机抽取我中心2017年1月至2017年12月期间全科医生开具的处方共计514张作为本次的研究样本，处方内容较全面，且具有一定的代表性。

1.2方法针对收集的514张处方中合理与不合理的用药情况进行统计与分析。

主要统计不合理用药处方的类型、处方实际数量以及出现频率等。

将统计结果进行本中心内公布，由我中心药事管理小组制定相应整改措施，并责成相关科室或人员整改。

1.3点评依据本次研究的处方点评依据为《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》以及《国家处方集》当中的相关内容进行点评。

2结果2.1处方点评本次研究中抽取的514张处方当中，不合理用药的处方有57张，是这次调查处方总数的11.09%，具有一定的比例，详细分类统计结果详见表1。

表1不合理用药处方情况统计[n(%)]不合理用药的类型具体内容处方数量（张）占不合理处方比例（%）占调查处方总数比例（%）不规范处方开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全2340.35 4.47处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名58.770.97无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由47.020.78医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2 3.510.39用药不适宜处方用法、用量不适宜1221.05 2.34重复给药47.030.78有配伍禁忌或者不良相互作用1 1.750.195联合用药不适宜58.770.97超常处方无适应证用药1 1.750.195合计5710011.092.2典型处方分析2.2.1不规范处方我中心不合理处方主要涉及以下四方面：具体分析：（1）开具处方没有写临床诊断或者临床诊断没有写全，这方面情况最多，占不合理处方比例为40.35%。

门、急诊处方不合理用药引言门急诊是医院中繁忙的部门之一，承担着处理急性疾病和意外伤害的重要任务。

然而，近年来出现了一些患者反映门急诊处方存在一定程度的不合理用药现象。

本文将探讨门急诊处方不合理用药的原因，分析其可能的影响，并提供一些建议以改善门急诊用药的合理性。

不合理用药的原因1. 时间压力在忙碌的门急诊环境中，医生常常需要在较短的时间内完成对患者的诊断和治疗。

因此，他们可能会倾向于迅速开具处方，而没有足够的时间进行全面的审查和思考。

这种时间压力可能导致医生对患者的病情没有充分了解，从而出现不合理用药的情况。

2. 医患沟通不畅门急诊病例通常是临时出现的急性疾病，有时患者对自己的病情描述不准确，或者医生对患者的病情了解有限。

这种医患沟通不畅可能导致医生无法准确判断患者需要哪种药物治疗，从而导致不合理用药的问题。

3. 特定需求和期望有些患者在寻求门急诊治疗时，可能存在特定的需求和期望。

例如，一些患者可能希望尽快缓解疼痛，而不顾药物的副作用和安全性。

医生为了满足患者的需求，可能会开具不合理的处方，以满足患者的期望。

4. 缺乏监管和指导与住院部相比，门急诊的药物处方没有住院患者那么严格的监管和指导。

这使得门急诊医生在开具处方时更加自主，容易导致不合理用药的情况。

不合理用药的可能影响1. 药物耐药性的增加不合理用药可能导致药物耐药性的增加。

当患者频繁接受不必要的药物治疗时，病原体很有可能对药物产生抗药性，使得正常治疗药物失去疗效，从而加重了疾病的负担。

2. 不良药物反应的增加不合理用药也会增加患者发生不良药物反应的风险。

某些药物的不合理使用可能导致患者出现药物过敏、胃肠道不适等不良反应，给患者带来额外的痛苦和不便。

3. 经济负担的增加不合理用药可能导致患者经济负担的增加。

某些药物的价格较高，如果患者被开具了不必要的药物，将会面临不必要的经济压力。

改善门急诊用药合理性的建议1. 加强医患沟通为了避免医患沟通不畅导致的不合理用药问题，门急诊部门应该加强医患之间的沟通。

２张芳，徐建军引起不良理化变化的药物相互作用（二）【Ｊ】．中国临床
医生，２００ｌ，２９（４）：５９ ３刘斌．我院２００５年不合理处方分析【Ｊ】中国医院药学杂志，２００ｒ７，６ （４）：５５８～５５９ ４王启平，陈省．１４ ６２４张门诊处方中不合理用药分析【Ｊ】．中国医院药 学杂志，２００７，６（４）：５４ｌ一５４３ （收稿日期：２００８－０６－１２）
分解较快，甚至有沉淀生成，宜先用０．９％氯化钠为溶媒，稳定 性较好。 但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心力衰竭，可使 用葡萄糖注射液做溶媒，但须在２ ｈ内滴注完毕。 ３．３用药不当 ２０岁以下的青年和儿童使用甲氧氯普
酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加¨１；维生素“红霉素片，维生素
ｃ为酸性，红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中抗菌 力强，当ｐＨ值在５．５．８．５之间，抗菌强度随ｐＨ增高而增高，ｐＨ 值在３．２。３．５之间时，红霉素被大量分解、破环；维生素ｃ＋维生 素Ｂ：，维生素ｃ具有较强的还原性，维生素Ｂ：为两性化合物， 其氧化性大于还原性，当维生素ｃ与维生素Ｂ：同时口服时，会 发生氧化还原反应，维生素Ｃ使维生素Ｂ：破坏为还原性Ｂ：而 失效闭，降低疗效，加重不良反应；卡托普利＋螺内酯，卡托普利 是血管紧张素转换酶抑制剂。能减少醛固酮的生成。增高血清 钾，螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞 争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当两药合用时 导致钾中毒（３ｌ。 同类药物联用：维拉帕米＋硝苯地平，二者均为钙离子拮 抗剂，同服后出现明显心悸、血压过低等不良反应。 ３．２选用溶媒不当 青霉素类及部分头孢菌素，不宜与
基层医学论坛２００８年第１２卷８月中旬刊
葡萄糖（ｐＨ值３．１—５．５）配伍，因为该类抗菌药物在ｐＨ值＜４时
■嘧露厢窗

我院不合理处方原因评析及相关探讨新时期医疗改革的推进，使得我国临床医学的实践发生了很大的变化。

比起以往，现在拥有更多可供选择的治疗方法和新药等技术，同时也有更多的处方书开具不合理行为出现。

面对这种现象，我们需要从多个方面来分析和探讨为何存在不合理的处方行为，从而实现对处方不合理的科学诊断、治疗和及时的预防。

一、处方不合理原因分析（一）开具处方不规范处方书开具是医疗机构临床医学实践的重要组成部分，但是许多开具处方的医师在实际工作中可能存在不规范的行为。

比如在处方书中，多用不合适的用药品种、开错药、违反药品使用规律，甚至有用药量过大、价格过高等开具不当行为。

（二）药品知识缺乏每一种处方书都包含药品、用量、频率、方法和注意事项等，因此药品知识的不足也是引起处方书不合理行为的一个环节。

由于许多医师缺乏药品与疾病的对应性知识，对药品的配伍、药品的药理作用也缺乏足够的了解，因此开出的处方书存在不合理的情况。

（三）病人的不良请求患者在接受治疗过程中，可能会因为心理问题或者不了解疾病的特点而提出不合理的药物需求，甚至有的患者为了拿到希望的药物而设计出一套独特的症状描述。

这些描述不符合病情实际情况，使得医生在开具处方书时，很有可能会屈从于患者的要求，开具不合理的处方书。

（四）家庭医生存在的问题家庭医生是全科医学实践的重要组成部分，然而家庭医生也存在着一些不合理的行为。

有的家庭医生可能会没有足够的细节地查看患者的病情，这会导致对患者的诊断出现问题；有的家庭医生可能会在开具处方书时，出现过度用药或少药的情况；有的家庭医生甚至会被药品销售商贿赂，从而开具不合理的处方。

这些都是家庭医生存在的问题，也是我们分析不合理处方原因时必不可少的一环。

二、探讨改进对策（一）加强药品知识培训要改善不合理处方书的开具，首先要让医生们有更全面的药品知识，让他们能够根据疾病的特点来选择合适的药物、了解药物的组合及其药理作用、做到考虑药物副作用等。

１ 资 料 与 方 法
量使用有关 。流感 、 呼吸道感染 、 喉炎等常使用抗 生素治 上 咽
疗， 上述疾病多系病毒感染 ， 目使 用抗 生素治疗 ， 盲 不仅无 明显 疗效 ， 而且易使患者体 内菌群失调 ， 免疫力进一步下降 ， 不利于
疾 病 的 治疗 。 医 生应 根 据 药敏 试 验 结果 合 理 选 择 使用 抗 生 素 。
（ ）７ — ４ ８ ：３ ７ ．
【】 聂维 华．０ ７年感 冒药使 用情 况 调查 分析 ｌ．实用 医技 杂 志 ， ４ ２０ Ｊ ］
２ ０ ，５ １ ） １２ — ８ ６ ０ ８ １ （ ４ ：８ ５ １２ ．
高血压 、 心功能不全 、 心绞痛患者应慎用 。 有报道服用感 冒药可
引起弥散性 血管内凝血㈣。使用前应仔 细阅读药物说 明书 ， 注
２ ２ ４３ ３ —２ ．
应注意， 特殊职业 者如司机 、 高空作业 者 、 操纵机器或精密仪 器 者应避免使用 。甲亢 、 青光眼者慎用含氯苯那敏和苯海拉 明的
抗 感 冒药 。伪 麻 黄 碱 对 于 严 重 高血 压 和冠 心 病 患 者是 禁用 的 ，
［］ 龚绍琼． ３ 西药类抗感 冒药成分分 析及使用建议【ｌ Ｊ＿ 医院 ，０ ８８ 现代 ２０ ，
［１ 陈灵 ， １１ 杨剑滨 ． 热药物在儿科 的应 用叨． 界临床药物 ，０ ８ ２ 解 世 ２ ０ ，９
（ ） ３ ４ ３ ７ ６ ：５ — ５ ．
【２ 榆 菲．京津穗 感 冒药市场 分析 ｌ１ 国医药指南 ，０７，（ ） １］ ．中 Ｊ ２０ １ ２ ：
１７ ｌ９ １一 １ ． （ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ０ 收 ２ １～ ４ １ ）
２ ０７， ９ ２） １ ７ ４８ ０ １ （ ：４ —１ ．

・２９８８・　Ｎｏ．１０　２０１０　医学信息　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　医疗论坛　

员学能致用。　３．２教学形式多样化。参考中国红十字会救护师资培训教材《救护》，　组织相关老师针对学员学习时间短、相关医学知识缺乏的特点，编写相应的　配套教材并制作操作光盘，让学员作为学习的范本，可以反复使用，便于巩　固与复习。利用多媒体、使用通俗易懂的语言授课，充分运用图像、声音、动　画等直观方式，使用通俗易懂、生动的语言讲解急救知识和技能，使非专业　学员易于接受、理解、记忆。采用老师理论教学一操作示教，学生操作训练　一操作考核方法。　采用演示、回示、点评加强操作技能能力。挑选教学经验丰富、职称高　的老师给学员授课，每１５名学员配置一位操作带教老师。教师先进行在心　肺复苏安妮模型上先演示心肺复苏术（ｃｐＲ）的步骤，再让一位学员回示操　作，大家做点评，指出易错环节，加深学员的印象。同时２位学员结对成一　组，互相进行技能操作的练习，带教老师在旁边指导，这样可以增加学员的　学习兴趣，降低培训难度，达到较好的培训效果…。　３．３严格把好考核关。要求每位学员需要完成两项操作考核：心肺复　苏术为必需考核内容，另一项随机抽考。考核采取“一对一”方式，即一位教　师一次只考一位学员。通过者方能取得初级救护员资格证书。未能通过者　还要继续训练，直至通过为止，这样既可以促进了学员学习的积极性，又可　以保证教学质量。　通过对社区公众的初级救护技术培训，不仅加强了教师与社会沟通能　力，同时利用自己的专业所长，为社区居民的服务，这对普及全民初级救护　培训，全面调动公众的急救意识和学习主动性，推动急救知识和公众自救互　救整体水平的提高有重要意义。【２　

参考文献　［１］　费国忠，蔡晓峰，刘艺林．急救中心和高校联合开办自救互救选修课的　经验总结［Ｊ］．中国急救医学，２ｏｏ１，１１（２１）：６７６—６７７．　［２］　彭迎春，关丽征，刘兰秋，王亚东，梁万年．公众急救知识培训的探讨　［Ｊ］．中国全科医学，２ｏｏ８，９（１１）：１６７０—１６７２．　

・１０８・生圄塑岱药塑应用！鲤！笙§旦筮！鲞筮！！翅ｇ竖！！丛鲤坠塾蝎叁ＥＰ！：丛型；螋！：！！！：！ｔ丛！：！Ｑ门诊处方不合理用药分析张树梅【摘要】目的了解门诊处方情况，促进临床合理用药。

方法采用回顾性调查方法，随机抽取我院２００６年１１月至２００７年１０月门诊处方１３４１２张。

对不合理用药进行处方分析。

结果不合理处方总计１４５１张（占１０．８２ｏｋ），不合理用药主要表现在：药物配伍不合理，药物选择不合理，合并用药品种多。

结论用药情况基本合理，但对不合理的处方用药问题值得重视，应多管齐下，综合管理。

【关键词】门诊处方；处方分析；合理用药医药科学日新月异，药物品种不断增加，处方用药也日渐复杂，药源性疾病常因不合理用药而发生。

处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。

１资料与方法取某天的门诊处方１３４１２张，处方样本覆盖我院门诊各科室，具有一定的代表性，现将不合理用药情况进行归纳分析：２结果在抽查的１３４１２张处方中，不合理处方１４５１张，不合理本资料抽取我院２００６年１１月至２００７年ｌＯ月每月各抽用药处方分类统计结果见表１。

表１不合理用药处方分类统计结果３分析与讨论３．１重复使用同类药物如青霉素与头孢呋辛钠，头孢唑啉与头孢哌酮舒巴坦，这些药物均属于Ｂ．内酰胺类抗生素，作用机制相同。

头孢拉定Ⅵ与哌拉西林钠，有报道可致ｄ，ＪＬ血尿…。

分析认为，两药均主要通过肾脏以肾小球滤过和肾小管分泌的形式代谢，同类药物间可能有竞争性抑制，减慢药物的排泄速度，增加血药浓度，加重肾脏损害。

罗红霉素与阿奇霉素（同属于大环内酯类药物），格列喹酮与格列齐特（同属于磺酰脲类降血糖药），因刺激胰岛素中正常的Ｂ：一细胞释放胰岛素而起降糖作用，联用后剂量掌握不当可引起低血糖。

维拉帕米、尼莫地平、硝苯地平，三者均属于钙离子拮抗剂，同服会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。

甲氧氯普胺与多潘立酮，两者同属于多巴胺受体拈抗剂，作用基本相似，锥体外系不良反应易发生。

患 者 用 药 质 量 5减 少 药 品 不 良 反 应 的 发 生 6
803 完善医院信息系统5加强新药知识的宣传6我们 在 医 院
医 生 信 息 系 统 中 设 立 了 电 子 药 典 5便 于 医 生 查 阅 6在 门 诊 处 方
药品的用量上5按照9处方管理办法:中处方用药量的规 定5我
们 在 医 院 医 生 信 息 系 统 中 予 以 限 量 5从 而 减 少 了 病 人 的 退 药 6
用药次数 方比例比
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阿 卡 波 糖 .(01 23饭 后 可乐必妥4整肠 生
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西索米星4罗红 霉素
结构 中 羟 基 能 与 钙 离 子 结 合 形 成 维 生 素 5A钙 结 合 物=从 而 影 响 维 生 素 5的 吸 收 降 低 疗 效C拜 心 通 #硝 苯 啶 控 释 片 %4 雷 尼 替丁=雷尼替丁抑制肝药酶使硝苯地平消除率降低=血药浓 度 升 高 容 易 引 起 窦 性 心 动 过 缓=低 血 压 等C果 胶 铋 4QRS 胶 囊= 铋剂有收敛作用=服用后会附着于肠道粘膜表面起保护作 用= 与 QRS 胶囊合用=会减少其吸收? ;)T 改变67 值 如维生素J4复方新诺明=因维生素J为酸 性 药 物 可 使 尿 液 酸 化=67 值 下 降 而 复 方 新 诺 明 的 代 谢 产 物= 乙酰化物在酸性条件下易析出结晶=有损肾脏=必须合用时 应 间隔 &>-H为宜=维生素 8!与氨茶碱=维生素 8!为酸性药物= 氨 茶 碱 的 碱 性 较 强 =两 药 同 服 起 中 和 反 应 =影 响 疗 效 ? ;)U 重复用药 如 施 慧 达 #苯 磺 酸 左 施 氨 氯 地 平 %4 尼 莫 地 平 两 药 同 为 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂=合 用 会 引 起 低 血 压 同 时 也 会 增加心血管不良反应的机会L.MC优降糖 #格 列 本 脲 %4 消 渴 丸= 消 渴 丸 中 每 !(1含 有 &).01的 优 降 糖=两 药 合 用 会 因 剂 量 过 大=而 引 起 低 血 糖 的 副 作 用C丙 基 硫 氧 密 啶 4 甲 巯 咪 唑=两 药 用属于硫脲类药物=他们抗甲状腺作用基本相形=两药合同 没 有必要? ;)V 溶 媒 选 择 !($9:4 青 霉 素=现 在 临 床 大 多 和 葡 萄 糖 溶 液 与 青 霉 素B头 孢 菌 类 配 伍=该 类 药 在 葡 萄 糖 溶 液 中 不 稳 定=易被分解失效=宜选用近中性的液体如生理盐水?其 次 红 霉素在此溶液中也易分解=也不适宜配伍使用C呋噻米4葡 萄 糖溶液=由于呋噻米是弱酸强碱盐=在葡萄糖的酸性条件下 易 沉 淀 =因 此 不 宜 合 用 ? K 讨论