儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识-解读
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万方数据生堡』ｂ型苤盍垫！！玺生旦筮塑鲞箜生期垡ｂ虫』呈些坐：垒Ｐ型垫！Ｑ：！些堡：奠垒堡其中一个方法是通过减少液体中钠和葡萄糖浓度、降低ＯＲＳ溶液的渗透压以避免高张液体的不良作用。
２００１年在美国纽约举行的咨询技术会议上评论了相关的研究，认为ＷＨＯ和ＵＮＩＣＥＦ推荐用低渗ＯＲＳ治疗急性非霍乱腹泻患儿是有效和安全的…。
低渗ＯＲＳ与标准ＯＲＳ比较，在补充累积损失量期间，粪便排出量较标准ＯＲＳ少３６％，呕吐次数较标准ＯＲＳ减少１６次，口服补液失败（需改用静脉补液病例）减少３３％；在补液治疗２４ｈ后平均血钠浓度明显低于标准ＯＲＳ组。
但低渗ＯＲＳ组未出现低钠血症或使原有的低钠血症加重，两组尿量相近，说明低渗ＯＲＳ不但疗效好，而且安全，对急性非霍乱腹泻患儿补液有益。
其他研究中，ＯＲＳ总渗透压２１０—２６８ｍｍｏｌ／Ｌ、钠浓度５０—７５ｍｍｏｌ／Ｌ。
与标准ＯＲＳ比较，粪便排出量减少２０％，呕吐减少３０％。
低渗ＯＲＳ对Ａ，３Ｌ霍乱与标准ＯＲＳ同样有效和安全，而在成人霍乱患者，无症状、暂时性低钠血症发生增加，提示成人霍乱患者可以使用低渗ＯＲＳ，但应监测血钠浓度¨４…。
三、补锌锌是体内２００余种金属酶的必要组成成分，参与调节ＤＮＡ的复制和核酸合成，影响细胞分化与复制；对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用；能有效改善机体中各抗氧化物之间的协同关系，从而提高其总体抗氧化损伤能力；对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平。
腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。
儿童是缺锌的高危人群。
据报道，在世界范围内大约有三分之一的儿童缺锌，发展中国家儿童缺锌较为普遍。
土耳其一项对７—１２岁儿童体内锌含量的研究，收集发样４１２份，血样６８６份，低于正常值范围低限的儿童分别占８８％和６６％。
巴西、危地马拉、墨西哥和波多黎各有关锌缺乏的调查发现，锌摄入量的中位数为５０％一８０％每日膳食营养素供给量（ＲＤＡ）¨Ｊ。
我国锌缺乏检出率为１８．４％一３７．２％，婴幼儿组为甚，个别报道高达５７．１％，且农村儿童缺锌状况较城市严重。
１９９２年全国营养调查发现我国城市６岁以下儿童锌摄入量不到ＲＤＡ的二分之一，男女分别为３１．３％和３２．６％［Ｉｌｌ。
腹泻时锌大量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏。
腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关，腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。
产生恶性循环可能还有其他的潜在机制：（Ｉ）ＩＬ．１在急性应答中是主要的细胞因子，注射ＩＬ．１ａ使６６％缺锌大鼠产生腹泻，而喂饲良好的大鼠无发病，提示缺锌个体对腹泻易感。
（２）ＮＯ能激活环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）合成，进而导致肠道分泌增加和腹泻的产生。
而锌能有效清除ＮＯ。
（３）在锌缺乏实验中发现了超常的尿鸟苷酸肽。
尿鸟苷酸肽是鸟苷酸环化酶ｃ（ＧＣ．Ｃ）的激活因子，Ｇｃ－Ｃ可引起ｃＧＭＰ的合成，促进肠道分泌增加和产生腹泻；同时，Ｃ，Ｃ—ｃ是大肠杆菌肠毒素的靶位之～，因此，锌缺乏、神经肽上调、肠道分泌过量之间·２６１·相互关联¨…。
腹泻患ＪＬＳｂ锌治疗的研究发现，治疗组康复时间较安慰剂组明显缩短，腹泻病程大约缩短２０％。
补锌还可使病愈后数天腹泻发生率减少２０％，治疗组大便排出总量减少１８％一５９％。
在急性腹泻，与对照组相比，补锌治疗使腹泻次数减少２５％，粪便总量减少３０％，使７ｄ以上腹泻所占比例降低２５％，因此显著降低迁延性腹泻的比例。
治疗５岁以下持续性腹泻，与对照组相比，患儿继续腹泻的可能性减少２４％，治疗失败率或死亡率降低４２％，补锌能降低迁延性腹泻的持续时间和严重程度。
值得注意的是，在年龄小于１２个月的男性患儿、消瘦或基础血锌低的个体有疗效更好的趋势¨引。
为评估补锌对急性和持续性腹泻的预防作用，荟萃分析包括７个连续性试验（在疾病监测期中每周５到７次补充Ｉ倍或２倍ＲＤＡ剂量的锌元素）和３个短期试验（在２到３个月的疾病监测中连续２周补充２到４倍ＲＤＡ剂量的锌元素），在连续性试验中，与对照组相比，补锌组的儿童腹泻发生率下降了１８％，患病率降低２５％，在短期试验中，补锌的效果和连续性试验所观察到的相似，与对照组相比，补锌组的儿童腹泻发生率降低了１１％，患病率下降３４％，因而，给发展中国家儿童补锌，无论是连续的还是短期的治疗都可以明显降低儿童的腹泻发生率¨“。
此外，补锌明显促进血清痢疾抗体的阳转，增加循环Ｂ淋巴细胞和血清细胞ＣＤ４／ＣＤ８的比例，以及ＩｇＡ特异免疫球蛋白应答，因而，补锌对痢疾流行起着预防作用旧－。
补锌应成为腹泻抗生素治疗的辅助治疗。
在发展中国家，对腹泻过分应用抗生素是增加抗药性的最主要原因，孟加拉的一项研究提示该国农村购买药物中２６％是抗生素，０－４岁儿童常用抗生素治疗腹泻；而以社区为基础的对照试验中，在补锌治疗地区治疗腹泻时抗生素使用率减少了７０％。
去药店买药和到村医院就诊率显著减少，而导致抗生素不合理使用的最重要的原因是到村医院就诊和到药店买药，这表明，补锌的益处远远不止是降低儿童腹泻的发病率和死亡率，而且能够降低抗生素的不合理使用¨“。
在所有同类试验中，锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。
专家们做出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和缩短腹泻病程，并在以后２—３个月减少腹泻的发生，所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。
虽然最佳补锌剂量尚未确定，但似乎每天用２０ｍｇ和３０一４０ｍｇ元素锌疗效一致。
到目前为止，该类研究多数来自缺锌较为普遍的东南亚，但世界其他地方研究也显示相似的结果。
ＷＨＯ建议，急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，６个月龄以上，每天补充元素锌２０ｎａｇ，６个月龄以下，每天补充元素锌１０ｍｇ，共１０一１４ｄ…。
元素锌２０ｍｇ相当于硫酸锌１００ｍｇ，葡萄糖酸锌１４０ｒａｇ。
参考文献［１］ＷＨＯ．ＴｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｒｒｈｏｅａ—Ａｍａｎｕａｌｆｏｒｐｈｙｓｉｃｉａｎｓａｎｄｏｔｈｅｒｓｅｎｉｏｒｈｅａｌｔｈｗｏｒｋｅｒ．２００５．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｈｉｌｄ．。
万方数据 万方数据"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"解读作者：叶礼燕， 聂晓晶， YE Li-yan， NIE Xiao-jing作者单位：南京军区福州总医院儿科,350025刊名：中华儿科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS年，卷(期)：2010,48(4)被引用次数：29次1.WHO The Treatment of diarrhoea-A manual for physicians and other senior health worker 20052.WHO/UNICEF joint statement Clinical management of acute diarrhea 20043.冉陆河南省腹泻病流行病学和病原谱研究 20084.林玫广西腹泻发病及疾病负担的流行病学研究 2008AID;UNICEF;WHO Diarrhoea treatment guidelines including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for clinic-based healthcare workers 20056.WHO;UNICEF;Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Implementing the new recommendations on the clinical management of diarrhea Guidelines for policy makers and programme managers 20067.WHO Reduced osmolarity oral rehydration salts(ORS)formulation-report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO8.Choice Study Group Multi-centre,randomized,double blind clinical trial to evaluate the eficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhea 20019.Santosham M;Fayad I;Abu Zikri M Double-blind clinical trial comparing WHO-ORS with a reduced osmolarity solution containing equal amounts of sodium and glucose 199610.Duggan C;Fontaine 0;Pierce NF Scientific rationale for a change in the composition of oral rehydration solution 200411.林晓明,田伟,郭燕梅,龙珠,沈小毅,王峙北京山区学龄儿童机体锌状况及血清锌水平分析[期刊论文]-中国儿童保健杂志 2002(4)12.周杨,王振林锌缺乏与腹泻[期刊论文]-国外医学(医学地理分册) 2002(2)13.The Zinc Investigators' Collaborative Group Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries;pooled analysis of randomized controlled trials 200014.The Zinc Investigators' Collaborative Group Prevention of diarrhoea and pneumonia by zinc supplementation in children in developing countries-pooled analysis of randomized trials 199915.Baqui AH;Black RE;El Arifeen S Zinc therapy for diarrhoea increased the use of oral rehydration therapy and reduced the use of antibiotics in Bangladeshi children 20041.叶礼燕.金英姬.张亚明.YE Li-yan.JIN Ying-ji.ZHANG Ya-ming对"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"的一点疑问及答复[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4)2.中华医学会儿科学分会消化学组.中华医学会儿科学分会感染学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.TheSubspecialty Groups of Gastroenterology and Infectious Diseases.The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(8)3.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Child Health Care, The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics儿童微量营养素缺乏防治建议[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(7)4.高洁.沈颖.GAO Jie.SHEN Ying儿童泌尿系结石的诊断和治疗[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(5)5.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组.Pediatric Collaborative Group, Society of Parenter and Enteral Nutrition,Chinese Medical Association中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(6)6.廖莹.杜军保.LIAO Ying.DU Jun-bao"儿童晕厥诊断指南"解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4)7.刘义.杜立中.LIU Yi.DU Li-zhong新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(9)8.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics and The Subspecialty Group of Neonatology.The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(9)9.中华医学会儿科学分会.中华预防医学会.Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.Chinese Preventive Medicine Association儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(2)1.阎进晓不同抗生素治疗新生儿肺炎75例疗效及不良反应对比分析[期刊论文]-陕西医学杂志 2014(9)2.陈筱云,凌杰双歧三联活菌散剂对轮状病毒性肠炎患儿血清细胞因子水平的影响及疗效分析[期刊论文]-放射免疫学杂志 2013(04)3.许爱萍,孙合圣,夏江红,魏晓君酪酸梭菌对不同年龄段腹泻患儿治疗效果的影响[期刊论文]-中国医学创新2012(25)4.樊成慢性腹泻病的病因分析与相关诊疗[期刊论文]-中国医药科学 2015(17)5.王素梅,李雪飞,黄瑞茶,李双玲,刘术云,曹志平,李文霞,李敬华,何立花经皮给药治疗小儿腹泻病疗效分析[期刊论文]-中外健康文摘 2014(15)6.蒋玲珍双歧三联活菌散剂联合葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的疗效及安全性[期刊论文]-中国基层医药2013(20)7.陈绍潞“儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识”的答疑[期刊论文]-中华儿科杂志 2011(09)8.顾钊雄,陈日辉,林美庆热毒宁联合葡萄糖酸锌治疗秋季腹泻的临床疗效及对免疫功能的影响[期刊论文]-中国医师进修杂志 2014(24)9.谢雅茹,崔燕,陈亚梅,王燕妈咪爱对预防新生儿肺炎抗生素相关性腹泻的干预作用[期刊论文]-中国临床研究2013(05)10.顾曜芳,龚莉莉补锌治疗婴幼儿迁延性腹泻疗效观察[期刊论文]-医学信息 2013(29)11.王凤珍,郝向荣甘草锌佐治婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察[期刊论文]-医学信息 2014(22)12.邢利嫦更昔洛韦钠联合锌剂治疗小儿秋冬季腹泻的疗效观察[期刊论文]-中国民康医学 2014(06)13.盛丽,毕美芬,兰志建,黄如红,张雪峰锌剂联合喜炎平注射液治疗婴幼儿轮状病毒肠炎效果观察[期刊论文]-中国乡村医药 2014(05)14.刘香莲,谢志虹,林正伦轮状病毒肠炎合并中重度脱水36例临床特点分析及护理策略探讨[期刊论文]-中国实用医药 2013(16)15.杨娜葡萄糖酸锌辅助治疗秋季腹泻疗效观察[期刊论文]-中国现代医生 2011(32)16.徐寅达酪酸梭菌活菌散联合葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的疗效观察[期刊论文]-中国微生态学杂志 2014(05)17.缑尉赖氨葡锌颗粒治疗婴幼儿急性腹泻疗效及护理观察[期刊论文]-临床医学 2013(08)18.李柏,黄波,赵璀莲,梁庆,冯海鹰低渗ORS在小儿急性腹泻中的临床疗效分析[期刊论文]-蛇志 2013(02)19.黄瑞茶,何立花,李双玲,曹志平,李文霞,王素梅腹泻小儿血锌变化及补锌疗效观察[期刊论文]-河北医药2013(15)20.钟丽花赖氨葡锌颗粒辅助治疗婴幼儿急性腹泻疗效观察[期刊论文]-中国美容医学 2010(z2)21.钟群英赖氨葡锌颗粒联合小培菲康颗粒口服治疗小儿急性腹泻病的疗效观察[期刊论文]-医学信息 2013(25)22.欧阳红娟,游洁玉,赵红梅,罗艳红,刘莉布拉酵母菌预防儿童抗生素相关性腹泻的临床观察[期刊论文]-医学临床研究 2013(09)23.康纪福一阶段亨氏婴儿营养米粉配合治疗婴儿急性轮状病毒性肠炎的疗效观察[期刊论文]-赣南医学院学报2013(03)24.魏兵,刘国群葡萄糖酸锌辅助治疗秋季腹泻疗效观察[期刊论文]-健康必读（下旬刊） 2012(10)25.贺春华葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效观察[期刊论文]-医学信息 2015(08)26.钟琳赖氨葡锌治疗小儿急性腹泻的效果分析[期刊论文]-中国当代医药 2013(25)27.管丽萍,范州,詹丽,谢艳锌制剂联合微生态制剂对婴幼儿肺炎病程及继发腹泻的影响[期刊论文]-中国药业2011(05)引用本文格式：叶礼燕.聂晓晶.YE Li-yan.NIE Xiao-jing"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"解读[期刊论文] -中华儿科杂志 2010(4)。
