压力性尿失禁康复诊断标准

妇科压力性尿失禁诊疗常规【概述】腹压突然增加导致尿液不自主流出。

压力性尿失禁分为两型：解剖型及尿道内括约肌障碍型。

解剖型压力性尿失禁占90%以上，为盆底组织松弛引起。

尿道内括约肌障碍型约<10%。

【分度】有主观和客观分度。

前者又分为以下三级，临床常用；后者主要基于尿垫试验。

I级：尿失禁只有发生在剧烈压力下，诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑。

II级：尿失禁只有发生在中度压力下，诸如快速运动或上下楼梯。

III级：尿失禁只有发生在轻度压力下，诸如站立时。

患者在仰卧位时可控制尿液。

【诊断】一、一般检查：（一）病史：1．症状：腹压增加后的不自主溢尿为该病典型症状，可同时伴有尿频、尿急。

2．全身疾病：有些全身疾病也可影响排尿，如糖尿病，血管功能障碍，慢性肺疾病等。

3．其他：了解患者产科及妇科病史，如有无产程延长、产伤、巨大儿分娩史，肠道功能的变化等，既往对尿失禁的治疗方法。

（二）体格检查：1．全身检查：包括与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身性疾病，包括心血管功能不全、肺部疾患、隐性神经疾病等。

对于有明显神经系统疾病史者应做详尽的神经系统检查，如阴蒂、肛门反射明显减弱或肛门括约肌张力减弱，提示盆腔神经损害，可能会明显影响膀胱逼尿肌的收缩功能，伴有膀胱逼尿肌功能受损的压力性尿失禁患者抗压力性尿失禁术后排尿困难或术后尿潴留的发生率明显增高。

2．盆腔检查：应明确患者有无盆腔包块、盆腔器官脱垂及阴道前、后壁膨出及程度，阴道萎缩、肠疝等。

在阴道检查和直肠检查时要用手指触摸盆底肌肉，感受肌肉是否对称和有力。

（三）特殊检查：1．压力试验(stress test)：取膀胱截石位，在患者感觉膀胱充盈时，嘱患者连续用力咳嗽数次，注意观察尿道口有无漏尿现象。

如果仰卧时没有漏尿，患者要两脚分开与胸同宽站立，反复咳嗽几次，观察有无漏尿。

压力试验阳性时，必须分清漏尿是由于腹压升高引起(压力性尿失禁)，还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩(运动性急迫尿失禁)引起的，后者漏尿往往延迟，任咳嗽几秒钟后发生，停止咳嗽后漏尿也不停止。

压力性尿失禁诊断和治疗措施发表时间：2017-11-24T16:12:11.123Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：李爱娟[导读] 如果偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作影响生活时才是病理现象。

甘肃省临洮县东关社区卫生服务中心 730500国际尿控协会（International Continence Society，ICS）提出的压力性尿失禁（stress incontinence）定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。

其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。

如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。

如果偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作影响生活时才是病理现象。

1、症状体征压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。

1.1询问病史了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、外伤、盆腔手术等。

了解尿失禁对病人生活的影响。

同时，还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。

1.2症状咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。

临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。

1.3体格检查①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。

女性尿道正常长度为4cm左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。

②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。

③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。

取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。

正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。

压力性尿失禁的评估与治疗尿失禁（UI）的定义为尿液的不自主流出，是一种社会和公共卫生问题。

尿失禁不仅会导致会阴部皮疹、压疮和尿路感染，同时也会造成尴尬和自卑情绪。

物理治疗师已经逐渐参与到女性尿失禁的治疗中，如通过物理治疗增加盆底肌肉力量和耐力，以及增加膀胱的感受性。

文章导读1、尿失禁的类型2、盆底肌的解剖与失禁机制3、压力性尿失禁的病理生理4、压力性尿失禁的评估5、压力性尿失禁的治疗尿失禁的类型尿失禁的类型主要有三种：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

压力性尿失禁是在工作或劳累时，亦或在咳嗽打喷嚏时出现的尿液不自主流出。

在工作和劳累时，腹内压力增高，尿道括约肌无法维持高于膀胱的压力。

在日常活动如举重物、大笑、跳跃、打喷嚏或咳嗽时也会出现尿液的溢出。

急迫性尿失禁指的是在有尿意时或之后即刻出现漏尿。

在膀胱充盈时，膀胱异常收缩，因此排尿感愈加强烈，使人难以忽视，最终导致漏尿的发生。

急迫性尿失禁或许与膀胱过度活跃症相关，后者的特点是尿频、尿急和夜尿，伴有或不伴有急迫性尿失禁。

混合性尿失禁是在不自主漏尿时伴有急迫感，也与劳累、工作、打喷嚏或咳嗽相关。

盆底解剖和失禁的机制失禁的机制与盆底结构相关。

盆底是由排列成穹顶型的横纹肌所构成的，通常将其视为一种悬吊结构。

盆底的筋膜和肌肉支撑着膀胱、子宫和直肠。

盆底深部的肌肉包括提肛肌和坐骨尾骨肌。

在膀胱储尿期，交感神经系统的激活能增加尿道内括约肌的紧张性和收缩程度从而防止漏尿。

压力性尿失禁的病理生理压力性尿失禁发病的主要解剖学假说如下：支持结构丧失、“吊床假说”和神经假说。

除了上述三个和尿失禁相关的假说以外，也有一些与尿失禁发病相关的危险因素，如生产的次数、年龄、胶原量和弹性的减少、种族、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、呼吸系统疾病、盆腔手术、慢性便秘和碳酸饮料的摄入。

此外，也有一些非特异性危险因素，如盆腔脏器脱垂、药物、液体摄入、大便失禁、骨盆疼痛等也会导致压力性尿失禁的发生。

压力性尿失禁,压力性尿失禁的症状,压力性尿失禁治疗【专业知识】疾病简介国际尿控协会(InteRNAtional Continence Society，ICS)提出的压力性尿失禁(stress incontinence)定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。

其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。

如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。

疾病病因一、发病原因压力性尿失禁分为两型。

90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起;约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。

1.妊娠与阴道分娩为压力性尿失禁的主要病因。

妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。

Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关。

Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。

2.尿道、阴道手术阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

3.功能障碍先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。

绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。

Salinas 还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。

绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。

4.盆腔肿物当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

5.体重许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重指数(body weight index，BWI)的增高有关。