肾挫裂伤诊疗指南

肾挫裂伤诊疗指南
【概述】
肾挫裂伤在小儿泌尿系损伤中最多见，绝大多数为闭合性损
伤。最常见的致伤原因为直接暴力的车祸伤、坠落伤、摔伤及踢
伤，另有部分患儿因原有肾脏疾病，如肾积水、肾母细胞瘤、异
位肾等，即使轻微损伤也可造成肾破裂。需注意小儿肾挫裂伤常
合并其他器官(如肝、脾、肺、胰腺等)损伤。
【诊断】
多数肾挫裂伤仅根据外伤史及血尿即可做出初步诊断，但确
切情况尚需影像学检查。
(1) 临床表现
1)血尿：是最常见的症状，约90%以上病例有肉眼或镜下血
尿。血尿程度并不能真实反映肾损伤的严重程度，肾蒂断裂、输
尿管断裂等可能没有血尿；
2)疼痛：典型症状为腰区局限性疼痛，肾区有压痛或叩痛，
合并腹腔脏器损伤者可有腹膜刺激征；
3)肾区肿块：由肾周血肿或/和尿外渗所致，有时因肌肉紧张
或腹胀触诊不清楚；
4)休克：为出血造成的低血容量休克。
(2) 辅助检查
1)放射学检查：首选急诊增强CT，因其对各类型肾挫裂伤的
诊断非常敏感。如因机器等原因不能行增强CT者，可行静脉尿
路造影(IVP)以了解肾功能、肾盂肾盏形态、造影剂外溢、输尿
管连续性或合并其他畸形或肿瘤等情况。也可在增强CT结束后
立即行IVP检查，全面了解肾损伤情况；
2)超声检查：急诊腹部彩超检查，有助于了解肾内、外血肿、
尿外渗及肾血供等情况，保守治疗时可随时监测肾损伤变化情
况；
3)腹腔穿刺检查：对于合并腹腔脏器损伤的，可行腹腔穿刺
检查。
【治疗】
治疗的目的是最大限度保存有功能的肾组织。应根据临床表
现和有无合并伤，以及影像学检查结果，确定损伤程度及范围，
选择保守或手术治疗。
(1) 保守治疗
在患儿没有休克表现，影像学检查除外肾蒂损伤、输尿管断
裂的情况下，可行保守治疗，适于绝大部分肾挫裂伤。保守治疗
的注意事项包括：
1)绝对卧床休息，避免不必要的身体翻动或咳嗽等腹压增加
情况
2)加强止血药物治疗
3)选用广谱抗生素预防感染
4)密切监测血压、心率、尿量等生命体征，注意腹部包块变
化情况，必要时输血支持治疗，密切随访尿常规及腹部彩超
(2) 手术治疗
手术适应症：
1) 肾蒂血管损伤
2) 输尿管断裂
3) 患儿出现持续严重肉眼血尿，保守治疗无好转
4) 持续严重尿外渗
手术治疗包括：切开引流、肾部分切除、血管修复、肾缝合
等，严重肾碎裂伤或肾蒂无法修复而对侧肾正常者，可行肾切除。
【预后】
早期并发症有继发性出血、尿外渗、脓肿形成及肾功能衰竭；
晚期并发症有高血压、结石、肾萎缩、肾动静脉瘘等。
【诊疗流程】

图2-9肾挫裂伤的诊疗流程