内科精品教学胸廓与肺部检查课件

四、胸 腔 积 液
胸腔积液为胸膜毛细血管内静水压增高，胶体渗透压降低所致的胸膜液体产生增多或吸收减少， 使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。
1.症状 少量炎性积液以纤维素性渗出为主的病人常诉刺激性干咳，患侧胸疼。当积液增多时，胸膜脏层 与壁层分开，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml 的病人，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔 脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。 2.体征 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快， 患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积 液区可叩得浊音。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的病人，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共 振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的病人常可听到胸膜摩擦音。
五、气 胸
指空气进入胸膜腔。 1.症状 持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。病人突感一侧胸痛，进行性呼吸困难。可有咳嗽， 但无痰或少痰。大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉 速，虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。 2.体征 少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱； 语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下 移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
三、支气管哮喘
支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性。 1.症状 多数病人在幼年或青年期发病，多反复发作，发病常有季节性。发作前常有过敏原接触史，或 过敏性鼻炎症状，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。 2.体征 缓解期病人无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，病人被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼 吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清 音。两肺满布干啰音。反复发作病程较长的病人，常并发慢性阻塞性肺疾病，并出现相应的症大叶性肺炎

谢谢
THANKS
鼓音
表明肺部含有较多的液体，常 见于肺脓肿、气胸等。
叩诊注意事项
叩诊时应选择适当的 体位，使病人舒适， 能够充分暴露被检查 部位。
叩诊时应根据病人的 年龄、体型、病情等 因素综合考虑，避免 误诊。
叩诊时应避免在皮肤 炎症、疤痕、水肿等 部位进行叩诊。
05 检查结果解读
CHAPTER
正常胸肺部检查结果解读
大小
观察患者的胸廓大小是否正常，有无畸形或异常 。
形状
观察患者的胸廓形状是否正常，有无扁平、桶状 等异常形态。
运动
观察患者在呼吸时胸廓的运动是否正常，有无受 限或异常。
观察皮肤和粘膜
颜色
观察患者的皮肤和粘膜颜色是否正常，有无发绀、苍白或黄染。
湿度
观察患者的皮肤和粘膜湿度是否正常，有无出汗过多或干燥。
触诊注意事项
01
检查前应告知患者放松 身体，避免紧张和呼吸 急促。
02
检查时应保持室内温暖 ，避免患者受凉。
03
对于敏感部位，医生应 轻柔操作，避免过度刺 激。
04
对于异常体征，医生应 仔细辨别，并询问患者 是否有相关病史或症状 。
04 叩诊
CHAPTER
叩诊手法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指并 拢，稍弯曲，轻微地叩击被检查 部位。
呼吸运动异常，如呼吸困难、呼吸急 促等，可能提示呼吸系统疾病。
听诊出现异常杂音或啰音，可能提示 肺部炎症、支气管扩张等疾病。
检查报告书写规范
检查报告应包括患者基本信息、检查 项目、检查结果、诊断意见等内容。
对于异常结果，应详细描述并给出合 理建议，以便患者及时就医治疗。

临床意义与诊断价值
早期发现肺部病变
肺功能检查可早期发现肺部病 变，如支气管哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等，有助于及时干预
和治疗。
评估病情严重程度
通过肺功能检查可评估肺部病 变的严重程度，为治疗方案的 制定提供依据。
监测治疗效果
肺功能检查可用于监测治疗效 果，评估患者病情改善情况， 及时调整治疗方案。
指导康复治疗
根据肺功能检查结果，对劳动 者进行劳动能力鉴定和分级
05 肺功能检查操作 规范与注意事项
操作规范及流程介绍
检查前准备
向患者解释检查目的和步骤，取 得合作；询问病史，排除禁忌症 ；评估患者身体状况，选择合适
的检查项目。
检查中操作
严格按照检查流程进行操作，确保 患者安全和舒适；指导患者进行正 确的呼吸动作，以获得准确的检查 结果。
06 肺功能检查发展 趋势及挑战
新技术、新方法应用前景展望
智能化肺功能检查设备
01
利用人工智能和机器学习技术，提高肺功能检查的自动化和智
能化水平，减少人为误差。
远程肺功能检查
02
借助互联网和移动通信技术，实现远程肺功能检查和数据传输
，方便患者及时就医。
多模态肺功能检查
03
结合多种检查手段，如CT、MRI等，提供更全面的肺功能信息
解答
在进行肺功能检查前，患者应保持平静状态，避免剧烈 运动和情绪波动；同时应停止吸烟、饮酒等不良习惯， 以免影响检查结果。
误区一
肺功能检查只适用于老年人或慢性病患者。
澄清
肺功能检查适用于各个年龄段的人群，特别是对于有呼 吸道症状、长期吸烟、接触有害物质等高危人群，应定 期进行肺功能检查以评估肺部健康状况。

第五十九页，本课件共有134页
6.肺下界的移动度
第六十页，本课件共有134页
第六十一页，本课件共有134页
第六十二页，本课件共有134页
7.侧卧位的胸部叩诊
第六十三页，本课件共有134页
8.胸部异常叩诊音
正常清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓 音皆为异常叩诊音。深部（>5cm）、小范围 (d<3cm)、少量胸腔积液叩诊音无变化。
锁骨中线：第6肋间 腋中线：第8肋间 肩胛线下角线：第10肋间
第五十八页，本课件共有134页
6.肺下界的移动度
肺下界：6、8、10
下降：瘦长者、肺气肿、腹腔内脏下垂 上升：矮胖者、肺不张、膈肌上抬（腹水、肝脾
肿大、腹腔内巨大肿瘤）
肺下界移动范围:膈肌移动范围，6~8cm 减弱：肺组织弹性下降（肺气肿），肺组织萎 缩（肺不张、肺纤维化），肺组织炎症和水 肿，胸腔大量积液时、膈肌麻痹不能叩得
呼吸深快:见于剧烈运动、情绪激动。 呼吸深慢:Kussmaul呼吸,见于严重代谢性酸中
毒(糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒)。
第三十二页，本课件共有134页
3.呼吸节律
潮式呼吸: Cheyne-Stokes呼吸,浅慢→深快→浅慢 →暂停。
间停呼吸:Biot’s呼吸,呼吸→停止→呼吸. 呼吸中 枢兴奋性降低,见于CNS疾病(脑炎、脑膜炎、颅内 压增高)及某些中毒(糖尿病酮症酸中毒、巴比妥 中毒)。
腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大、肿瘤
第二十八页，本课件共有134页
异常呼吸运动: 吸气性呼吸困难: “三凹征”(three depression sign),见于气管阻塞(气 管异物)。 呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气
管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：