诊断学胸肺检查(ppt)
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诊断学教学-胸部查体ppt课件
1. 呼吸过速：发热
2. 呼吸过缓：麻醉
3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，
大空腔伴共鸣效应。
肺炎实变
胸腔积液
◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， ◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
最新第五章胸部检查-PPT文档
方法
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
对比。
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
《胸肺体格检查》PPT课件
实用文档
实用文档
肺尖：其高点距锁骨 上缘3cm，达到第一胸
椎水平
肺外侧界：肺上界向下 延伸
肺上界：为一 向上凸起的弧
线
肺下界：始于第6肋骨 锁骨中线的位置：第六肋间隙
腋中线位置：第八肋间隙 肩胛线：位于第十肋骨
自胸锁关节下行
右侧几乎垂直下行 至第六肋骨处转折向右
第四肋软骨处 向左达第四肋
骨处
实用文档
第一节 胸部的体表标志
体表标志
四角 四窝 三区 八线
❖胸骨柄、
❖ 胸骨角(Louis 角)： 胸骨上窝
标志着
➢与第二前肋骨连接,为计 数肋骨顺 序标志
➢支气管分叉 ➢心房上缘 ➢上下纵隔交界 ➢相当于第5胸椎水平
胸骨上切迹
胸 骨 角 （ Louis 角 ）
胸骨柄
Xiphoid剑突
11
胸。 呼吸过缓( <12次/分) 意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等。
实用文档
肺 和 胸 膜-- 视诊呼吸 频率
实用文档
肺 和 胸 膜-- 视诊呼吸 频率
❖ 呼吸浅快 ❖ 意义：腹水、肥胖、肺部疾病（肺炎、胸水、
气胸、肺气肿等。 ❖ 深长慢呼吸（Kussmauls呼吸） ❖ 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等； ❖ 深快呼吸 ❖ 意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动。
2.双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等
语颤产生原理
声波起源于 喉部，沿气 管、支气管 及肺泡，传 到胸壁引起 共振
正常：成> 儿，瘦>胖 右上>左上， 右胸下>上
语 颤 Tactle fremitus
手掌
手掌尺
腹侧
侧
顺序
上下
胸肺部体格检查ppt课件
叩诊
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
详细描述
触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
详细描述
触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。
体格检查--肺部检查ppt课件
完整版ppt课件
44
肺部叩诊
1.叩诊方法：直接、间 接
2.影响叩诊的因素
3.叩诊音的分类
4.正常叩诊音
5.异常叩诊音 完整版ppt课件
45
1.叩诊的方法
间接叩诊： 右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨 的前端，每次叩击 2~3下。前臂应尽量 固定不动，主要由腕关节的运动予以实 现。胸部叩诊的要领：板指平贴于肋间 隙，与肋骨平行对称部位进行比较
语音震颤增强：
肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
完整版ppt课件
43
3.肺部触诊-胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层和 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及，如皮革互相摩擦。部位：胸廓前 下侧部。临床意义：结核性胸膜炎、 尿毒症等。
完整版ppt课件
18
胸廓的畸形
桶状胸 扁平胸 脊柱后凸 脊柱侧凸
完整版ppt课件
19
乳房视诊
主要内容： 对称性 大小 乳房皮肤 乳头 乳晕 同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包
块、溃疡、瘘管和瘢痕
完整版ppt课件
20
乳房视诊
不对称：一侧发育不全、先天畸形、 囊肿、肿瘤、炎症等。
红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、
完整版ppt课件
11
胸壁检查项目
静脉曲张: 血流方向
上腔静脉阻塞: 上
下；皮疹
皮下气肿: 皮下组织有气体积存
捻发感、握雪感
见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染
胸壁压痛：挤压痛
肺部查体ppt课件
实音为高度的浊音-最浊的浊音。
⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影响， 其叩诊音较前胸浊。
.
72
• ⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音 区）的叩诊音呈鼓音；
鼓音为一种音响较强，持续时间 较长的乐性音。
• ⑺前胸左下接近胃泡区的叩诊音 音调较高，近似鼓音。
• ⑻老年人有老年性肺气肿，其胸 部的叩诊音可呈过清音-长清音。
.
24
呼吸节律
• 正常成人呼吸的节律基本上均匀而 整齐。
• 病理情况下常有呼吸节律的改变， 同时多伴有频率和深度的改变。
• 常见的呼吸节律改变有：
.
25
呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀
呼>吸，呼/吸 2：1
• 异常：
➢ 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
—— 见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等
• 两手掌或尺侧量缘 • 被检查者用同等强度“一”
或“啊”，两手交替对比 • 前壁—侧壁—后背 • 注意有无单侧、双侧或局
部的增强减弱或消失
.
42
语 颤 Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺. 侧
43
顺序
上
下
内
外
语颤
——. 先上后下，先前后背，左右交替。 44
影响语颤的因素
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等
产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强
CO2排出以期代偿。
.
21
呼吸深度的变化
呼吸浅快
• 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水 和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔 积液和气胸等胸肺疾病。
.
22
呼吸深快
《胸肺检查》幻灯片
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
节律匀齐，呼吸深大，不感困难
呼吸深度—变浅
✓ 呼吸中枢抑制 ✓ 呼吸肌麻痹：重症肌无力 ✓ 呼吸功能受影响：液，气
呼吸节律
呼＞吸，呼/吸 2：1
✓ 特点：呼吸运动呈波浪状增 大或减小，并与呼吸暂停交 替出现
✓ 浅慢→深快→浅慢→停
✓ 呼吸中枢对CO2敏感性降低
等全身中毒病症；周围白细胞↑↑ 触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛
乳房－触诊
乳房肿块 见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核
、慢性脓肿等
良性肿块：较小，形状规那么，外表光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动 度大
乳房－触诊
恶性肿块： ➢多见于中年以上妇女 ➢形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬 ➢早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定 ➢易向腋窝等淋巴结转移 ➢橘皮样改变 ➢乳头内陷 ➢血性分泌物
❖ 肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角 连线
❖ 肩胛间区：两肩胛骨内缘之间
① ③④
②
“七线 〞
1. 前正中线 2. 锁骨中线 3. （左右）
“七线 〞
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
“七线 〞
6.后正中线
7.肩胛线
胸廓、胸壁与乳房检查
正常胸廓
➢ 弹性、活动性，支持、保护 ➢ 圆锥形，两侧大致对称 ➢ 成人：前后径:横径≈1：1.5 ➢ 小儿、老人前后径略小于或等
腺泡
气体传导通路
胸部体表标志及分区
骨骼标志
胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角
“四角”
胸骨角
✓气管分叉 ✓主动脉弓和第 四胸椎的水平 ✓与第二肋软骨 相接 ✓计算肋骨的重 要标志
节律匀齐，呼吸深大，不感困难
呼吸深度—变浅
✓ 呼吸中枢抑制 ✓ 呼吸肌麻痹：重症肌无力 ✓ 呼吸功能受影响：液，气
呼吸节律
呼＞吸，呼/吸 2：1
✓ 特点：呼吸运动呈波浪状增 大或减小，并与呼吸暂停交 替出现
✓ 浅慢→深快→浅慢→停
✓ 呼吸中枢对CO2敏感性降低
等全身中毒病症；周围白细胞↑↑ 触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛
乳房－触诊
乳房肿块 见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核
、慢性脓肿等
良性肿块：较小，形状规那么，外表光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动 度大
乳房－触诊
恶性肿块： ➢多见于中年以上妇女 ➢形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬 ➢早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定 ➢易向腋窝等淋巴结转移 ➢橘皮样改变 ➢乳头内陷 ➢血性分泌物
❖ 肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角 连线
❖ 肩胛间区：两肩胛骨内缘之间
① ③④
②
“七线 〞
1. 前正中线 2. 锁骨中线 3. （左右）
“七线 〞
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
“七线 〞
6.后正中线
7.肩胛线
胸廓、胸壁与乳房检查
正常胸廓
➢ 弹性、活动性，支持、保护 ➢ 圆锥形，两侧大致对称 ➢ 成人：前后径:横径≈1：1.5 ➢ 小儿、老人前后径略小于或等
腺泡
气体传导通路
胸部体表标志及分区
骨骼标志
胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角
“四角”
胸骨角
✓气管分叉 ✓主动脉弓和第 四胸椎的水平 ✓与第二肋软骨 相接 ✓计算肋骨的重 要标志
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肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
侧胸:
腋窝 腋前线 腋中线 腋后线
后面
后正中线 肩胛下角线
胸部的体表标志
自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨
上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。
胸部的体表标志
肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
细支气管
胸部的体表标志
肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、
肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置， 了解其投影的部位，对肺部疾病的定位 诊断具有重要的意义。
腹上角：70~110度 肋骨(肋软骨) 肋间隙
胸骨体 剑突
后胸壁
脊柱棘突(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋脊角
胸部的体表标志
肩胛骨 脊柱棘突
肋脊角
胸部的体表标志
垂直线标志
前正中线、锁骨中线 胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 肩胛线、后正中线
前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
异常胸廓
胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量
胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气 肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、 肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。
胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包
大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等， 还见于肋软骨炎和肋骨骨折。
脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后
凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙 增宽或变窄。常见于脊柱结核。
乳 房（breast）
乳房的常见病变
1、急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一
侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发 热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女， 但亦见于青年女性和男子。
2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无
炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤 呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女， 晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软， 界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、 乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱， 如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。
胸部的体表标志
自然标志和人为划线
正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围
明确反映和记录脏器各部分的异常变化 在体表的投影
第一节 胸部的体表标志
骨骼标志：
胸骨上切迹sup、
胸骨柄、
胸骨角、
腹上角、
剑
突
、
肋
骨
、
肋间隙。
图1－1
前胸壁
胸骨: 胸骨上欠迹 胸骨柄 胸骨角:
最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓
胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。
肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。
胸廓
正常胸廓
成年人胸廓的前后径较左右径为短，两 者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形 见下图。
异常胸廓
扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，
其前后径不及左右径的一半。图示如下：
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后
诊断学胸肺检查 (ppt)
胸部概述
范围：胸部指颈部以下 和腹部以上的区域。
胸廓组成：由12个胸椎 和12对肋骨、锁骨及胸 骨组成。其前部较短， 背部稍长。
胸部检查的内容：包括 胸廓外形、胸壁、乳房、 胸壁血管、纵隔、支气 管、肺、胸膜、心脏和
其他的临床常用方法
X线检查：常规X线 CT 肺功能 纤支镜 胸腔镜 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查
胸廓的异常形态
脊柱畸形引起的 胸廓改变
乳 房（breast）
除检查乳房外，还应检查引流乳房部位 的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先 作视诊，然后再作触诊。
视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回
缩、腋窝和锁骨上窝。
乳 房（breast）
触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、
大小、外形、硬度、压痛、活动度）
上呼吸道部分阻塞的患者，因吸气时间延长，称 为吸气性呼吸困难。
下呼吸道阻塞患者，气流呼出不畅，呼气需要用 力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称 为呼气性呼吸困难。
径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超 过左右径，故呈圆桶状。如下图：
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝
偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 举例漏斗胸与鸡胸如下：
胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸
（pigeon chest）
佝偻病串珠
（rachitic rosary）
肋膈沟
（ Harrison’s groove）
正 面 观
斜裂与水平裂位置 斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨
(第4肋骨)
水平裂 水平平行--------第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间
侧 面 观
后 面 观
肺叶与 叶间裂的 体表投影
膜胸：覆盖在
肺表面的胸膜 称为脏层胸膜， 覆盖在胸廓内 面、膈上温适宜、光线充足、暴 露全部胸廓。 体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。
顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部 和两侧胸部，然后再检查背部。
常规的检查方法 视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 听诊(auscultation)
第二节 胸壁、 胸廓和乳房
胸壁(chest wall)
除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌 发育外，重点检查以下项目：
静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上 而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。
皮下气肿（subcutaneous emphysema） 以手按压皮下气肿的皮肤，
引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或 握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染
肺和胸膜（ lung and pleura）
视诊
（一）呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间 肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸 运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张 和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌 运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较 大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以 肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。