反流性食管炎ppt课件

定期检查
定期进行胃镜检查，以便及时 发现并治疗胃部疾病。
药物治疗
在医生的指导下，适当使用胃 药和抑酸剂进行治疗。
健康饮食和生活习惯
规律饮食
保持规律的饮食习惯， 避免饥饿和暴饮暴食。
多摄入蔬菜水果
控制体重
避免长时间久坐
蔬菜水果富含维生素和 矿物质，有助于维护身
体健康。
保持健康的体重，避免 肥胖对胃部造成的负担。
病因与病理
病因
主要病因包括食管下端括约肌松弛、 胃酸分泌过多、食管蠕动减弱等。此 外，长期吸烟、饮酒、饮食不当、精 神压力等也是诱发因素。
病理
食管黏膜受到胃酸和消化酶的侵蚀， 导致黏膜炎症、糜烂、溃疡，严重时 可发生食管狭窄和Barrett食管等并发 症。
诊断与治疗
诊断
通过胃镜检查可观察食管黏膜的病变情况，同时可检测胃酸反流的情况。此外， 食管PH值监测、食管压力测定等也有助于诊断。
03 反流性食管炎与胃炎的关 联
关联性研究
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流行病学研究
反流性食管炎和胃炎在流 行病学上存在一定的关联， 两者常同时出现在同一患 者身上。
临床观察
临床观察发现，反流性食 管炎患者中有一部分同时 患有胃炎，反之亦然。
病理生理机制
反流性食管炎和胃炎可能 存在共同的病理生理机制， 如胃酸反流、粘膜损伤等。
病因
胃炎的病因通常与饮食不规律、暴饮暴食、酗酒、压力过大等因素有关。
病理
胃炎的病理变化包括胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，严重时可导致胃出血或 穿孔。
诊断与治疗
诊断
胃炎的诊断通常通过胃镜检查和病理 活检来确定。
治疗
胃炎的治疗主要包括调整饮食、药物 治疗和心理治疗。药物治疗包括抑制 胃酸分泌的药物、抗生素和止痛药等。 对于严重的胃炎，可能需要手术治疗。

临 床表现上烧腹心疼，痛反、流不和适胸等痛消。化不良，
多发生于饱餐后，夜间反流 严重影响病人睡眠。
如 何
抬高床头15～20cm可减少 卧位及夜间反流。
护理 生活习惯的改变是反流性
食管炎治疗的基Biblioteka ，少食，每餐吃8成饱。睡前不宜进食，
白天进餐后不宜立即卧床。
饮食上：以高纤维、高蛋白、 低脂肪为主，避免饱食应少 食多餐。
情志上：保持良好的心理状态， 避免或克服忧思、抑郁等不良 刺激。
①肉末菜汤面 :
（瘦猪肉50克、菠菜100克、 切面50克）
②馄饨或薄皮水饺
（菜心100克、瘦猪肉50克）
以下措施可减少反流：
戒烟、禁酒、降低腹压、
避免系紧身腰带、肥胖者减轻体 重、避免进食高脂肪、巧克力、 咖啡、浓茶、刺激性食品等。
反流性食管炎病人的护理
什么是反流性食管炎？
是由胃、十二指肠内容物反流 入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管粘膜的破损， 即食管糜烂和/或食管溃疡。
易发人群 ：
任何年龄的人群，同时成人中 发病率随年龄增长而升高。
高发人群：
中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及 精神压力大的。
发病原因
胃内容物中的损伤因素如 酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对 食管黏膜的损伤而导致反流 性食管炎。

注意事项：定期复查，避免诱发因素
病程：慢性过程，反复发作预后多数患者可控制症状，但难以根治
护理评估与诊断
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患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
心理社会状况评估：对患者的心理和社会状况进行评估，包括情绪、家庭支持等
身体状况评估：对患者的身体状况进行评估，包括体格检查和实验室检查等
病史摘要：简要介绍患者的主诉、现病史、既往史等
症状评估：对患者的反酸、烧心、胸痛等症状进行评估
症状与体征评估
症状评估：了解患者的疼痛、反酸、烧心等症状
体征评估：观察患者的体型、面色、呼吸、心率等体征
病史询问：了解患者的饮食习惯、生活习惯、家族史等信息
实验室检查：通过胃镜、钡餐等检查手段，明确食管炎的严重程度和病因
反流性食管炎护理查房
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汇报人：
目录
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单击添加目录项标题
03
护理评估与诊断
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效果评价与改进建议
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反流性食管炎概述
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护理措施与实施
护理人员：XX医院-XX科室-XX
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反流性食管炎概述
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定义与发病机制
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
发病机制：食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降、食管黏膜屏障受损等因素导致胃内容物反流入食管，引起炎症反应
效果评价结果分析
并发症发生率：护理过程中出现的并发症和不良事件的数量和发生率，如感染、出血、穿孔等。
护理措施的有效性：针对反流性食管炎的护理措施是否有效，如体位、饮食、药物等方面的护理措施是否能够减轻患者的症状和不适感。
患者满意度：患者对护理措施的满意度，包括对护理人员的态度、护理质量、护理效果等方面的评价。

日常保健
规律作息
保持规律的作息时间，有助于调节胃酸分泌 和改善胃肠道功能。
保持良好的口腔卫生
口腔与食管相连，保持口腔卫生可以减少胃 酸反流和细菌滋生。
适量运动
适当的运动可以促进胃肠道蠕动，改善消化 功能，预防胃食管反流病。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会影响胃肠道蠕动，应尽量避 免穿。
定期复查与监测
手术方式与效果
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腹腔镜手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复 快的优点，已成为治疗胃食管 反流病的主要手术方式之一。
胃底折叠术
通过折叠胃底来增加食管下端 括约肌的压力，从而减少胃酸
反流。
胃切除术
对于严重病变的患者，可能需 要进行胃切除术来切除病变部
分。
手术效果
大多数患者经过手术治疗后症 状得到明显改善，生活质量提
食管pH监测结果可 为治疗方案的选择提 供依据，如药物治疗 或手术治疗。
该检查有助于发现间 歇性胃酸反流，尤其 是餐后反流的病人。
其他辅助检查
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食管压力测定
通过测量食管内压力变化， 了解食管蠕动功能和胃食 管连接处压力情况。
胃食管闪烁显像
通过放射性核素显像技术 检测胃食管反流，有助于 评估胃食管连接处的功能。
高。
术后护理与康复
饮食调整
术后需进行饮食调整，避免高 脂、高糖、刺激性食物的摄入
。
定期复查
术后定期进行胃镜检查，观察 治疗效果及是否有复发迹象。
药物治疗
术后可能仍需药物治疗，如抑 酸药、促胃动力药等。
生活方式调整
术后应保持良好的生活习惯， 如戒烟、减肥等，以降低复发

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3.食管粘膜抗反流屏障功能的损 害 ：①上皮前因素包括粘液层， 粘膜表面的HCO-3浓度;②上皮因 素包括上皮细胞膜和细胞间的连 接结构，以及上皮运输，细胞内 缓冲液，细胞代谢等功能;③上皮 后因素系指组织的内基础酸状态 和血供情况.
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4.胃十二指肠功能失常
(1)胃排空异常 在反流性食管炎患者中 胃排空延迟的发生率在40%以上。 (2)胃十二指肠反流 当幽门括约肌张力 和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和 胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸，胰液 和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管， 侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变 薄或脱落，反流物中的H+及胃蛋白酶则 透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管 组织，引起食管炎。
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7.妊娠呕吐
因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反 流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗， 呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流 性食管炎，去除病因后可以恢复正常。
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8.其他疾病 新生儿及婴幼儿在发育过程中，因
有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育 ，大部分可减轻，尚有原发性食管下括约肌功能不 良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门 部肿瘤，硬皮病和各种造成幽门梗阻的，均能引起 反流性食管炎
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5.裂孔疝
裂孔疝的病人中半数以上发生反 流性食管炎。
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6.外科手术后
扰乱食管裂孔正常解剖关系及影响食管胃接合部功能 的手术均可在手术后发生反流性食管炎，如迷走神经 切断术，食管下段肌层切开术，胃大部切除术等，术 后长期插胃管，可使贲门不能完全关闭而引起食管炎 ，但病因解除后可以恢复。

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指导患者进行适当的康复锻炼定期复查
03
提醒患者定期进行胃镜检查，以便及时发现并处理可能的并发
症或复发情况。
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反流性食管炎的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免暴饮暴食，减少油腻、 辛辣食物的摄入。适量运动，保持体 重在正常范围内。
戒烟限酒
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反流性食管炎的护理原则
药物治疗护理
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遵循医嘱
确保患者按时、按量服用 医生开具的药物，避免自 行增减剂量或更改药物。
注意药物副作用
密切观察患者用药后的反 应，如出现不适症状应及 时就医。
定期复查
按照医生建议的时间间隔 定期进行复查，以便及时 调整治疗方案。
生活方式调整
保持充足的休息
食管狭窄的预防与护理
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食管狭窄
食管狭窄是反流性食管炎的常见并发症，表现为吞咽困难、胸痛等症状。
预防食管狭窄的关键是早期诊断和治疗反流性食管炎，避免疾病进展。
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预防措施
保持良好的饮食习惯，避免过度刺激性食物和饮料，控制体重，避免长
期卧床等。
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护理措施
对于已经出现食管狭窄的患者，应给予软食、半流食等易消化的食物，
控制饮食量
少量多餐，避免暴饮暴食，以免加 重胃部负担。
心理护理
关注患者情绪变化
鼓励患者积极配合治疗
及时发现患者的焦虑、抑郁等不良情 绪，并给予关心和安慰。
向患者说明治疗的重要性，鼓励其保 持乐观心态，积极配合治疗。
提供心理支持
向患者介绍疾病相关知识，增强其信 心，减轻恐惧和焦虑。
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反流性食管炎的并发症及预防

▪ 反流性食管炎
▪ ◆ 西方国家10％－20％ ▪ ◆ 日本16.3％
▪ ◆ 我国1.92％
▪ 烧心
▪ ◆ 美国42％ ▪ ◆ 北欧国家38％ ▪ ◆ 意大利9％
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消化内科
病因以及发病机制
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病。 性质
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掌握内容
胃食管反流病的病因、病理及发病机制 胃食管反流病的临床表现及诊断要点
熟悉内容
胃食管反流病的鉴别诊断及治疗 胃食管反流病的并发症及处理
了解内容
胃食管反流病的实验室和其他检查及患者教育
2酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆 盐)反流入食管→引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症 状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发 症的一种疾病。
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食管清除作用
✓重力作用 ✓食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ✓唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
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食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用
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GERD: 抗反流屏障
膈食管筋膜
基础压 -6 to -10 mm Hg
膈肌
LES (基础压 +15 to +60 mm Hg)
腹内韧带
CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
LES 胃食管连接部位的平滑肌 CD 膈肌与腹肌共同作用

胃食管反流病
（GERD）
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胃食管反流病（GERD） 是指胃内容物返流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态
食管的症状
食管外的症状
症状
经典的返流症状 返流引起的胸痛症状
并发症
返流性食管炎 返流引起的狭窄 Barrett´s 食管
食管腺癌
已经确立与返 流相关的疾病
返流性咳嗽 返流性喉炎 返流性哮喘 牙齿侵蚀损伤
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三、食管粘膜屏障功能降低
（一）：食管粘膜抵抗力下降：反流物进入食管后，
可以凭借食管上皮表面粘液、不移动水层和表面
HCO-3、复层鳞状上皮等构成上皮屏障，以及粘 膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其
抗反流物对食管粘膜损伤的作用。因此，任何导
致食管粘膜屏障作用下降的因素（长期吸烟、饮
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病因和发病机制
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性 疾病。。。 性质 胃食管反流病的主要发病机制：
➢ 抗反流屏障结构与功能异常； ➢ 食管对反流物清除能力下降； ➢ 食管粘膜屏障功能降低。
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一、抗反流屏障结构与功能异常
正常时，胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗 反流屏障，包括食管下括约肌（ LES）、膈肌、膈肌角、 膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等，贲门失驰缓症手术 后、食管裂孔疝、腹内压增高及长期胃内压增高引起上述 各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中 最主要的是LES的功能状态。
①食管鳞状上皮增生 ②粘膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的
2/3，浅层毛细血管扩张，充血和/出血。 ③上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 ④粘膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织

内镜检查是诊断反性食管炎最准确的方法
胃食管反流病的基础治疗 ——改变生活方式
减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食 物（如：巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）
•
避免高脂肪食物
戒烟戒酒Βιβλιοθήκη 抬高床头、睡前3小时不再进食
减肥
胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病治疗的目的是缓 解症状、愈合食管炎、减少复发、防 止并发症、提高生活质量。抑酸治疗 分为初始治疗和维持治疗。质子泵抑 制剂（PPI）是治疗胃食管反流病最有 效的药物，在初始治疗和维持治疗过 程中应选用抑酸能力强，维持时间长 的药物，如：埃索美拉唑等，其他药 物如粘膜保护剂及胃肠动力药也有一 定效果。
发病原因
研究显示，肥胖.吸烟.饮酒.精神紧张.沉重的生活 压力饮食不规律等都与胃食管反流病的患病关系较 大。
胃食管反流病的易发人 群
• 1、中老年人：研究发现胃食管反流病的发病随年龄的增长而增 加，40-60岁为发病高峰年龄。国内调查显示，30岁以上者的反 流症状发生率明显高于30岁以下者；
• 2、男性：反流性食管炎患者中，男性患者显着多于女性。调查 显示其男女发病率之比为2.4：1。
胃食管反流病的诊断
ger临床表现复杂且缺乏特异性， 仅凭临床症状难以区分生理性ger或病 理性ger。目前，依靠任何一项辅助检 查均很难确诊，必须采用综合诊断技 术。凡临床发现不明原因反复呕吐、 咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感 染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营 养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸 暂停等症状时都应考虑到ger存在的可 能性，必须针对不同情况，选择必要 的辅助检查，以明确诊断。
健康指导
• （三）情绪管理 • 1、一定要注意克服不良心理、情绪，保持愉快心情。 • 2、找到一个适合自己的解压方式。如听音乐、阅读、逛街等。