工作场所职业病危害因素检测文本记录表
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工作场所空气中有毒物质定点采样记录表 受控编号：
职业卫生技术服务机构名称： 第 页 共 页
公司名称 项目编号
检测类型 （评价 日常 监督 事故） 待 测 物
检测仪器 检测方法
样 品 编 号 仪 器 编 号 采 样 地 点 生产情况 工人个体防护措施 接触时间 (min) 采样流量(L/min) 采 样 时 间 温 度(℃)
气 压(kPa)
采样前 采样后 开始时间 结束时间
∶ ∶
∶ ∶
∶ ∶
∶ ∶
∶ ∶
采 样 人： 年 月 日 陪 同 人： 年 月 日
采 样 人： 年 月 日 陪 同 人： 年 月 日
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工作场所空气中粉尘浓度分析记录表 受控编号：
职业卫生技术服务机构名称： 公司名称： 第 页 共 页
样品 编号 岗位或采样地点 粉尘种类 采样体积 （L） 滤膜增重（mg） 浓度 （mg/m3） 日接触时间
(min)
TWA（mg/m3） 超限倍数
分析者： 分析日期：
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工作场所空气余氯浓度分析记录表 受控编号： 职业卫生技
术服务机构名称： 公司名称： 毒物名称 第 页 共 页
样品 编号 岗位或检测地点 浓度 (mg/m3) 日接触时间 (min) TWA (mg/m3) STEL
(mg/m3)
分析者： 分析日期：
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工作场所物理因素测量记录表(一) 受控编号：
职业卫生技术服务机构名称： 第 页 共 页
公司名称 项目编号
检测类型 （评价 日常 监督 事故） 测量项目
测量仪器及编号 测量方法
注：此表适用于噪声、工频磁场、工频电场测量记录。
测量地点 生产情况 工人个体防护措施 接触时间 （h/d） 测量结果［ ］ 备注
1 2 3
采 样 人： 年 月 日 陪 同 人： 年 月 日
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工作场所物理因素测量记录表(二) 受控编号：
职业卫生技术服务机构名称： 第 页 共 页
公司名称 项目编号
检测类型 （评价 日常 监督 事故） 测量项目
测量仪器及编号 测量方法
注：此表适用于微波、高频辐射、激光测量记录。
测量地点 测量部位 生产情况 工人个体防护措施 接触时间 （h/d） 测量结果［ ］ 备注
1 2 3
采 样 人： 年 月 日 陪 同 人： 年 月 日
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工作场所空气中有毒物质个体采样记录表 受控编号：
职业卫生技术服务机构名称： 第 页 共 页
公司名称 项目编号
检测类型 （评价 日常 监督 事故） 待 测 物
检测仪器 检测方法
样 品 编 号 仪 器 编 号 个体对象 姓名 生产岗位 （工段） 生产情况 工人个体防护措施 接触时间 （h/d） 采样流量(L/min) 采 样 时 间 温 度(℃)
气 压(kPa)
采样前 采样后 开始时间 结束时间
采 样 人： 年 月 日 陪 同 人： 年 月 日
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工作场所噪声个体测量记录表 受控编号：
职业卫生技术服务机构名称： 第 页 共 页
公司名称 项目编号
检测类型 （评价 日常 监督 事故） 测量方法
测量仪器
仪 器 编 号 个体对象 姓名 生产岗位 (工段) 生产情况 工人个体防护措施 测量时间 接触时间 （h/d) 测量结果[ dB(A) ] L
EX, 8h
[dB(A)]
备注
开始时间 结束时间 持续时间(min) TWA LAVG
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测 定 人： 年 月 日 陪 同 人： 年 月 日
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工作场所高温测量记录表 受控编号：
职业卫生技术服务机构名称： 第 页 共 页
公司名称 项目编号
检测类型 （评价 日常 监督 事故） 测量方法
测量仪器及编号 天气情况
干球温度是温度计在普通空气中所测出的温度，即我们一般天气预报里常说的气温。
湿球温度是指同等焓值空气状态下，空气中水蒸汽达到饱和时的空气温度，在空气焓湿图上是由空气状态点沿等焓线下降至100%相对湿度线上，对应点
的干球温度。
黑球温度也叫实感温度,标志着在辐射热环境中人或物体受辐射热和对流热综合作用时,以温度表示出来的实际感觉温度.所测的黑球温度值一般比环境温
测量地点
接触 时间 9：00 13：00 16：00
干球 湿球 黑球 WBGT 干球 湿球 黑球 WBGT 干球 湿球 黑球 WBGT
测 定 人： 年 月 日
陪 同人： 年 月 日
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度也就是空气温度值高一些。
