肛肠疾病护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
肛肠手术后的饮食护理
手术是的一个重要手段，但是对于的术后护理却是很多人都忽视的，虽然疾病的手术是小手术，但是术后护理还是很有必要的。肛肠疾病和饮食是有着非常大的关系，因此患者在肛肠护理的工作当中，应该先从食物的角度出发。
首先来说，肛肠术后合理的饮食护理是极其重要的，饮食一般分为流食、半流食、软食、普食四种适用于不同恢复期的患者。
肛肠术后的最佳食物：
食物一：软食
适用于低烧、消化不良、老年人、消化咀嚼不良的幼童或疾病恢复期的患者。此种膳食须采用易消化、易咀嚼、细软、无刺激性、含纤维素少的食品，1日3餐为宜。可选用软米饭、面条、面片、发糕、包子、馄饨、蛋类(非油炸)及豆制品等。忌辛辣食品和芹菜、豆芽等粗纤维菜类以及凉菜。由于软食在烹调上要求是烂、软，可能丢失一定的营养成分，故须补充一些果汁、菜汁等。
食物二：流食
适用于病势严重的高热、急性传染病、消化道疾病或手术后患者。此种膳食为液体或糊状无渣饮食，便于消化、吞咽，宜少量多餐，每2小时1次，1日6次。膳食品种可选用牛奶、豆浆、冲碎蛋花、杏仁茶、麦乳精、米汤、肉汤、果汁等。
食物三：半流食
适用于高烧、体弱及消化道疾病如腹泻，消化不良等的患者。半流食品种可选用稀粥、面片、挂面、面包、蛋糕、藕粉、杏仁茶、牛奶、豆腐脑、蛋花汤、蒸蛋等。主副食中可加嫩菜叶、菜呢、肉末、肉泥等。1日5餐，维持人体正常营养需要量。忌用蒸饭、饹饼、馒头、包子、油腻食品及含粗纤维食物、刺激性强的调味品。
肛肠手术之后，及时的做好护理，在日常生活中调整饮食结构和生活习惯，就可以在最大程度上的复发。
肛肠科一般护理常规
一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。
二、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时给患者（家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医生、护士。
三、即刻测量入院时体温、脉搏、血压及体重。询问有无过敏史，做好记录。并通知医师。
四、新入院患者每日测体温、脉搏每日2次，连续3日。若体温℃以上者，改为每日4次，体温39℃以上者改每4小时1次，或遵医嘱执行。体温正常3日后改为每日1次。每日记录二便次数1次。每周周一、周四观察舌苔、脉象。
五、按医嘱执行分级护理。
六、24小时内留取三大常规（血、尿、粪）标本送检。
七、危重及大手术的患者做好记录，并床头交接班。
八、经常巡视，及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。需手术的患者，要做好术前准备和术后护理及指导。
九、观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、舌象、脉象、皮肤出汗、排便规律及其性状等的变化，若发现病情突变，可先行应急处理，立即报告医师，并积极配合抢救。
十、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。
十一、按医嘱准确给药，解释和观察服药后的效果与反应。
十二、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒。
十三、做好卫生宣教和出院指导，并征求意见。
肛肠科手术后护理
肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为%。肛肠病种类繁多，主要包括：痔疮、便血、腹泻、便秘、肛瘘、肛裂、直肠癌、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎、结肠癌、急性肠炎、慢性肠炎、肠息肉、十二指肠、肛窦炎、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒及其它传染性病毒性疾病。其中临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。
肛肠疾病一般是手术治疗，而手术后除一般常规护理外，重点是预防术后常见的并发症及处理。肛肠科手术后常见的并发症有：创口出血、肛门水肿、疼痛、便秘、发烧、里急后重等。
1术后出血的护理
术后出血大多发生在术后12h内。对于术后出血，应保持高度警惕性，尤其对手术后病人应重点观察，力求做到勤巡视、勤观察、勤询问。术后防止早期大便太过干燥，可适当使用肠道润滑剂。一般肛门外出血较易发现和处理，应高度重视的是直肠内出血(多数由创口出血逆流直肠内)。因直肠内出血不易发现，待明显症状出现时(明显便意感、腹胀下坠、心慌出汗、面色苍白等)，其出血量大都在500ml以上。所以，临床上对术后病人应细心观察，必要时应予指检或肛镜检查，绝不能以伤口敷料有无血染为判断出血的标志。另外，术后应定时测试患者脉搏、血压、心率及四肢末梢的皮温，遇有可疑情况时，应及时检查处理并报告医生。
2术后疼痛的护理
术后所致患者疼痛引起情绪不稳时应同情、忍让、将心比心，用各种方式转移术后患者的注意力，频频的巡视，和蔼体贴的询问交谈，并请患者最亲近、最信赖的人协助，使患者痛感转移，并耐心的解释使用剧麻镇痛药物的利弊及在必要情况下的使用原则。这些措施对术后患者渡过疼痛这一关行之有效，并降低了剧毒麻醉镇痛药的使用及重复使用。我科的肛肠术后病人，控制排便2～3天。大部分术后病人担心第1次大便是否顺利，是否疼痛。肛肠疾病术后如何排便：①尽可能一次排大便：有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。②蹲厕不要过频过久：有的患者因为手术后肛门坠胀，便意不尽感明显而频频蹲厕，而蹲厕时间过长容易导致肛门水肿或创口出血。患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断自己的大便是否一次排净。如第一次大便量较多，也较软，以后每次量很少或没有粪便排出，则有可能是炎症等刺激导致的便意，应减少排便次数，或及时告知医师自己的病情，接受医师的指导。③排便时间：应控制在术后24小时后，正常排便，排便过早易造成伤口污染、出血，甚则结扎切除组织之残端翻出肛门不能回纳，造成组织坏死、血栓，酿成严重后果。若排便时间过迟，则会导致排便困难、疼痛。④导泻药物的使用：术前清洁肠道，最好选用灌肠术，保证术野清洁，尽量不使用果导片类的导泻药，否则会使肠蠕动增加，术后稀粪到直肠，造成大便难以控制。术后24小时后，为了能正常排便，以免肛门伤口缩窄，排粪疼痛剧烈，应在术后常规使用缓泻药，以使大便既能易于排出，又能成形不致污染伤口，多采用术后每晚口服麻仁润肠丸2丸，或排便前使用开塞露等方法。
3其他护理
对其它常见并发症，如尿潴留可术前训练床上小便，术前排空膀胱内尿液。出现排尿困难时，给予按摩下腹部，下腹部热敷，以减轻膀胱颈部肌肉、尿道括约肌痉挛，利于排尿。可让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以形成条件反射，利于排尿。必要时给予一次性导尿，导尿时严格无菌操作。
对肛肠病人术后管理和饮食指导是护理的重要内容，应予重视。术后第1天进流质食物，第2～3天可进普食。为了保持大便通畅和营养补偿，指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物，但不能饱餐，并鼓励患者按时排便。术后5～7天，正值切口处线头脱落期，嘱病员不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。对即将出院的病人要做好回家后有关注意事项的交待，并加强对病人肛门卫生知识的普及宣传，提高病人对肛肠病的预防，以防复发。
4肛肠疾病预防
少食高纤维食物。如土豆、面食、豆类以及卷心菜、花菜、洋葱等蔬菜，它们都很容易在肠胃内部制造气体，从而导致腹胀的出现。？
不食用不易消化的食物。炒豆子、硬煎饼等硬性食物都不容易消化，因此在肠胃里滞留的时间会比较长，产生较多气体而引发腹胀。？
改变狼吞虎咽的习惯。进食太快或边走边吃等不良习惯，会很容易吞进不少空气；此外，常用吸管喝饮料也会使大量空气潜入胃部，引起腹胀。？
克服不良情绪。焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪也可能会使消化功能减弱，或刺激胃部造成过多的胃酸，其结果也会使胃内气体过多，造成腹胀加剧。？
注意锻炼身体。每天应该坚持1小时左右的适量运动，不仅有助于克服不良情绪，而且可以帮助消化系统维持正常的功能。？
适度补充纤维食物。高纤维食物并非只会导致腹胀，有时恰恰相反，在摄入高脂肪食物后，有时反而会有减轻腹胀的功效。原因在于，高脂肪食物难以被消化、吸收，因而在肠胃里逗留时间往往比较长，而一旦有纤维加入，受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。
肛肠手术前后护理常规
一、术前准备：
1.按肛肠科一般护理常规。
2.协助做好胸片、心电图、B超等必要的检查。
3.了解患者有无手术禁忌证，如高血压、糖尿病、缸管皮肤破溃、感染、严重湿疹，女性患者是否月经潮等，及时向医师反映。
4.做好患者的情志护理，消除顾虑和对手术的恐惧感，取得患者的合作。
5.术前嘱患者洗澡、更换衣裤、指导练习床上大小便。
6.术前8小时禁食，局麻除外。
7.术前日晚给予清洁灌肠或遵医嘱，次日晨观察询问排便情况，若粪便不净，再行灌肠。
8.备皮：前起会阴、后至尾骨两侧、达坐骨结节，并用1：5000高锰酸钾溶液或温开水坐浴.
9.遵医嘱给术前用药。
10.嘱患者排空小便。
二、术后护理：
1.安定患者情绪。协助患者卧床休息，鞍麻、骶麻平卧6小时，禁食禁水。行脱肛注射液治疗患者俯卧6小时，测体温、脉搏、血压每日3次。麻醉消失后方可离床活动。
2.观察全身及局部情况，注意有无肛缘水肿，肛门有无脱出物，创面有无渗血，以及发热、腹胀、纳减、排尿困难等，给予及时对症处理并记录。
3.手术当日不宜排便。局部处理从术后第2天初次排便开始，创面分泌物或粪便要及时除去。行中药液坐浴和局部洗涤，随后换药，防止术后感染。
4.为维持正常排便习惯，保持排便通畅，避免粪便嵌塞，术后尽早予以普食，多食富含纤维素食物，给足够的水分；忌辛辣刺激食品，便秘者遵医嘱用药。
5.术后发现患者心慌、面色苍白、口唇无华、腹泻、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数，可能有术后大出血，应立即报告医师处理。并按“血证”常规护理。
6.尿潴留者给热敷下腹部及诱导排尿，或遵医嘱针刺。癃闭者按“癃闭”常规护理。
7.创口疼痛甚者局部喷雾麻醉，或中药煎液行肛门湿热敷或坐浴，或给耳穴压籽，取神门、枕、直肠下段等穴位止痛。
8.做适当的提肛运动
老年病人肛肠手术围手术期护理
一、手术前护理：由责任护士指导并协助完成各项术前检查，包括心电图、血、尿、便常规，凝血功能等，详细告知病人检查的目的及注意事项，对病人的血压、心率、呼吸进行检测，同时仔细询问病人既往有无心脏病发作史及其他系统性疾病和用药情况，帮助医生术前精确评估病人的心肺功能，以利于为病人选择适宜的手术方式或改用其他治疗，给予相应的生活指导和针对性的术前健康教育。老年病人由于多伴有其他疾病，行动不便，担心术后住院时间长，耽误儿女工作，多存有焦虑心理，护理上要全面了解病人的病情及心理状况，讲解清楚手术方法，注意事项，大概住院天数等，通过耐心细致的讲解与病人有效的沟通，减轻焦虑，解除心理压力，积极配合治疗。
二、术中护理：
1、手术中要尽量让病人在心理和身体上感受到舒适的护理，使其能够放松和配合医生完成手术过程，在手术室的特殊环境下，有些病人会产生恐惧和不适的感觉，尤其是老年病人会比较紧张，护理人员应该以和蔼的态度、轻松的语调和适中的音量，亲切的与病人交谈，动作要做到轻柔娴熟，以减少疼痛刺激带给病人的不适，在手术中有些老年病人不愿意裸露自己的身体，护理人员要充分理解和注意到这一点，尽量减少暴露。
2、由于老年人常骨质疏松，关节容易松动，因此在手术摆放体位时，要根据老年人的胖瘦和肢体活动度，动作轻柔，牵拉时要慢，尽量使病人舒适并适应手术的进行，麻醉过程中，护理人员要协助麻醉医生进行工作，严密观察病人血压变化，保持呼吸通畅，注意保暖，确保手术顺利进行。在输液过程中应根据手术的进行和病人的反应及时调整输液速度，一般在50~60滴/分，对于特殊情况，如术中失血较多需快速输液时，应严密观察病人生命体征的变化，以防输液过快引起心力衰竭及急性肺水肿的发生。
3、保持手术室温度在24~26度，相对湿度在40%~60%，因为老年病人大多体质较弱，对环境的温度和湿度调节能力相对较差，如果室温较低，机体散热快，加之术中创伤和液体的输入，病人的体温可降至35度以下，出现寒颤，诱发心律失常，出现呼吸道并发症等。
三、术后护理：
1、疼痛护理老年病人在术后常伴有疼痛，有效的疼痛控制可以减轻病人的痛苦，病人迫切需要缓解术后疼痛，同时也可以促进病人术后的康复，降低病人术后并发症的发生率。护理人员应该注意倾听病人的主诉，精确评估疼痛程度和性质，选择有效的镇痛措施，切实缓解疼痛，避免加剧和激发术后疼痛的因素，避免各项操作增加病人疼痛程度。
2、用药护理老年病人记忆力差，容易吃错药，包括时间错误，剂量错误，方法错误。规范的用药程序是护士用药的前提，现进的管理系统是护士安全用药的保证，针对这种情况，用大字体书写详细的口服药名称，剂量，时间，放在病床前，每次由责任护士核对后将药送至床边看到病人服下并记录。详细告知病人有关药物的不良反应和副作用，严防差错发生。
3、安全护理做好病人的安全告知，防跌倒、坠床、烫伤。病房安置要合理，阳光充足，安静，利于休息，告知呼叫器的使用并放于易取处，告知病人起床、入厕时的注意事项，严防摔倒，责任护士多巡视病房，多和病人交谈，了解思想状况，及时发现危险因素及时解决。
4、排便护理老年人因肠蠕动差，活动少，术后又恐怕排便引起的疼痛，常刻意控制或不吃饭，引起便秘发生，或者选择清洁灌肠或口服泻药。精神心理因素尤其焦虑和抑郁是便秘重要发病机制之一，焦虑可
增加盆底肌群的紧张度导致排便时肛管直肠矛盾运动，抑郁时肠蠕动呈抑制状态，针对这种情况，做好：（1）做好心理护理，纠正病人错误认知，减轻心理压力（2）灸疗可以调整胃肠功能，促进消化吸收。还可以改善心脏功能，促进血液循环，促使新陈代谢。（3）经常饮用蜂蜜水，并养成良好的排便吧习惯。
（4）按摩腹部，用手掌贴紧皮肤顺时针按摩，每日3~5次，每次10~15分钟，促进肠蠕动。
肛肠疾病手术健康指导
肛肠疾病是指包括肛门、直肠、结肠病的总称．是日常生活中的常见病多发病.虽然较少危及人的生命．但病情较重者，却常常影响正常工作和生活．即使病情较轻者，也要不时地忍受疾病的痛苦。手术是最主要的治疗手段。
一、术前健康指导
①心理准备：麻醉采取腰麻，麻醉效果好。根据疾病的不同采取相应的手术方式。要以平和、积极的心态接受手术。不要过分紧张、焦虑。
②术前准备：准备一块消毒的脱脂棉．以备便后清洗伤口。
③术晨手术区备皮、灌肠：取侧卧位，温盐水灌肠后保留5分钟后排便．在走廊漫步15分钟后再排便．这样反复两次后清洗肛门等待手术。
④饮食要求：术前晚进半流质饮食如稀饭、面条，手术前8小时禁食．四小时禁饮。
二.术后健康指导指导
1.卧位及活动腰麻术后应去枕平卧6-8小时，勿抬头。压迫肛门敷料30分钟，以止血。手术后24小时应卧床休息，减少活动，以免引起压迫伤口的纱布及敷料松动脱落，而发生伤口出血。在结扎痔疮脱线期，术后7天～12天也要避免剧活动，以免造成脱落期大出血。
2饮食①术后6小时可进半流食如稀饭、蒸蛋，忌牛奶等产气或不易消化的食物．以避免术后肠道存积气体。勿食香蕉、麻油以避免排便过早．增加痛苦。要消除因术后害怕排便引起疼痛而控制饮食，甚至节食的想法②术后第2天晚上可进普食．饮食要定时定量。每餐后散步30～40分钟或进行腹部按摩．以促进肠蠕动．预防便秘饮食以清淡、易消化、高蛋白质，富含粗纤维、维生素食物为主．如瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，烹调方式以煮、炖、蒸为主，多饮温开水，禁烟、戒酒．禁食海鲜、辛辣刺激性食物(如辣椒、大葱、大蒜和洋葱)等，便秘者睡前给予香蕉、蜂蜜、麻油等润肠食物。
3.排便手术后48小时内不要排便．48小时后可以排。以后每日排便一次，并保持大便通畅，术后第1次排便不要紧张，如有大便．让其自然排出．以免出血。对排便困难者可适当用便通胶囊、聚乙二醇口服或协助给予开塞露等润滑剂，必要时给予温肥皂水200～300ml灌肠。
4.排尿一般直肠肛管疾病手术后除麻醉引起尿潴留外，创口疼痛、肛管内填塞敷料都可使会阴部肌肉痉挛、膀胱括约肌痉挛而造成尿潴留。预防尿潴留可术前排空膀胱，术后适当限制饮水。发生尿潴留者，可行下腹部热敷，以缓解尿道和肛门括约肌痉挛或用温水清洗会阴部，听流水声诱导刺激，形成条件反射增加排尿感。如上述方法不能解决，可在无菌操作下行导尿术。
5.坐浴、换药便后用温水清洗肛门后．用苦黄洗剂坐浴，取药100ml左右加开水1000ml左右，先熏，待水温合适，将伤口全部侵入水中10-15分钟，肛内敷料软化后要轻轻拔出．洗净擦干后到换药室换药．保持手术创面清洁，手指甲要勤剪。
三.出院健康指导
①保持情绪稳定，心情舒畅和愉快，避免急躁、忧虑的心情．养成定时排便习惯
②平时注意肛门部卫生，大便后用温开水坐浴．常洗澡．勤换内裤和内衣．避免肛门部感染及肠道疾病发生。
③饮食宜清淡、富于营养，多食蔬菜、水果和蜂蜜等．忌烟、酒、葱、蒜、辣等刺激之品。
④平时保持大便通畅，大便秘结时勿用力挣．给予润肠通便剂。如麻仁丸或开塞露等以通便大便后清洗肛门，宜用干净柔软的手纸擦试肛门。
⑤保持良好的排便习惯，每日1次，时间10分钟左右
⑥注意生活起居。勿做重体力劳动．避免久坐、久蹲、久站。
⑦坚持做提肛运动．增强肛门肌肉、血管、神经、括约肌、韧带、提肛肌的收缩能力．尽快恢复肛肠正常的收缩功能。