米多君加低温透析防治老年人血液透析相关性低血压15例疗效观察

哈尔滨医药２０１０年第３０卷第３期　・３１・　

米多君加低温透析防治老年人血液透析相关性低血压１５例疗效观察　

付源，戴永红，章喜俊，黄捷波　

（东南大学附属南京江北人民医院，江苏南京２１００４８）　

摘要　目的探讨多种透析方法在老年人血液透析相关性低血压中的临床应用疗效。方法选择在我院血液净化中心　

规律治疗６个月以上、人选前２个月内的透析过程中有超过２／３的透析次数中发生低血压的老年维持性血液透析患者ｌ５　

例，所有观察对象均先按原透析方案行３周的透析，共１２９例次作为对照组（Ｄ组），后随机分为三组：米多君组（Ａ组）、低温　透析组（Ｂ组）及米多君＋低温透析组（Ｃ组），每种治疗方法实施９周，共３８７例次，平均１２９例次／组。观察透析前、后血压、　心率，透析过程中每３０ｍｉｎ测血压、心率，并计算平均动脉压（ＭＡＰ），测量患者透析前后体温，观察并记录低血压发生的次数　及时间、伴随症状、相关不良反应以及采取的护理干预。结果在降低低血压发生率方面，Ｃ组优于Ａ组优于Ｂ组；在预防效　

果方面，Ｃ组最佳，Ａ组、Ｂ组相比无显著差异；在稳定透析中的低血压方面，Ａ组、Ｂ组效果相当，Ｃ组效果最佳。结论对于　老年人血液透析相关性低血压，选用米多君＋低温透析相结合的治疗方案，能够有效减少ＩＤＨ的发作频率，保证透析的正常　

进行，而不良反应却无明显增加，值得临床推广应用。　关键词米多君；低温透析；透析相关性低血压　

［中图分类号］　Ｒ５４４．２　［文献标识码］　Ａ　学科分类代码：３２０．２４１０　文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０３—００３１—０３　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｉｄｏｄｒｉｎｅ　Ｐｌｕｓ　Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　Ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　

Ａｇｅｄ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｉｎｔｒａｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ　

ＦＵ　Ｙｕａｎ，ＤＡＩ　Ｙｏｎｇ—ｈｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉ－ｊｕｎ，ＨＵＡＮＧ　Ｊｉｅ—ｂ０　

（Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｊｉａｎｇｂｅｉ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００４８，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｉｎｔｒａｄｉａｌｙｓｉｓ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ（ＩＤＨ）ｉｎ　ｔｈｅ　ａｇｅｄ　

ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＭＤＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　５　ＭＤＨ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＩＤＨ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　

ｒｅｇｕｌａｒｌｙ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　６　ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　２／３　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｈｙｐｏ—　

ｔｅｎｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　２　ｍｏｎｔｈｓ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｒｅｅ　ｗｅｅｋｓ　ａｓ　ｕｓｕａｌ，ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　

１　２９　ｃａｓｅｓ　ｔｉｍｅｓ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｄ　ｇｒｏｕｐ），ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ：ｍｉｄｏｄｒｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ（Ａ　ｇｒｏｕｐ），　

ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ（Ｂ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　ｍｉｄｏｄｒｉｎｅ＋ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ（Ｃ　ｇｒｏｕｐ），Ｅａｃｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｍ—　

ｐｌｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｎｉｎｅ　ｗｅｅｋｓ，ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３８７　ｃａｓｅｓ，ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　１２９　ｃａｓｅｓ　ｍｅｅｔｉｎｇ／ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐｒｅ—ｄｉａｌｙｓｉｓ、ｐｏｓｔ—ｄｉａｌｙ—　

ｓｉｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｅｖｅｒｙ　３０ｒａｉｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｄｉａｌ—　

ｙｓｉｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ，ａｎｄ　ｃａｌｃｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＭＡＰ）．Ｏｂｓｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄ　ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　

ａｎｄ　ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｗｉｔｈ　ｓ），ｍｐｔｏｍｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｃａｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｒｅ—　

ｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｔｈａｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ；Ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　

ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ，Ａ　ｇｒｏｕｐ，Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕ－　

ｓｉｏｎ　Ｍｉｄｏｄｒｉｎｅ　ｐｌｕｓ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｇｅｄ　ｉｎｔｒａｄｉａｌｙｓｉｓ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏ－　

ｖｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｍｉｄｏｄｒｉｎｅ；ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｄｉａｌｙｓｉｓ；ｉｎｔｒａｄｉａｌｙｓｉｓ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ　

随着社会人口老龄化，老年透析患者在透析人群中所占　

的比重不断增长，而老年人往往合并糖尿病、动脉粥样硬化、　心功能不全等疾病，血管调节能力减低，血管顺应性差，在透　

析过程中易出现血液透析相关性低血压（ｉｎｔｒａｄｉａｌｉｔｉｃ　ｈｙｐｏ．　

ｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＨＤ），常影响血液透析的正常进行，导致超滤困难、　透析不充分，甚至诱发严重的心律失常、心绞痛，与死亡率呈　

正相关…。我科自２００８年６月至２００９年１１月对反复发作　

ＩＨＤ的１５例老年透析患者随机分组，采用米多君与低温透　

析相结合的透析方案防治ＩＨＤ并与预防性口服米多君、单　纯性低温透析方案与普通透析方案作比较，临床疗效显著，　

现报道如下。　１对象与方法　

１．１　ＩＨＤ标准：有关ＩＨＤ目前还尚没有统一的标准，我院根　

据以下标准评定：血压突然下降，伴有明显症状；收缩压突然　

下降＞４０ｍｍＨｇ或舒张压下降＞２０ｍｍＨｇ伴或不伴症状；收　缩压＜１００ｍｍＨｇ或舒张压＜４０ｍｍＨｇ并伴有低血压症状。　

伴随症状包括出汗、头晕、眩晕、胸闷、心律失常、心绞痛、恶　

心、呕吐、腹痛、肌肉痉挛、意识障碍等。

　・３２・　

１．２病例选择：本组资料中，在我院血液净化中心规律治疗　６个月以上、人选前２个月内的透析过程中有超过２／３的透　

析次数中发生低血压的老年维持性血液透析患者ｌ５例，男　７例，女８例，年龄６２—８４岁，平均（７１．４±７．８）岁，血透病　程１Ｏ一７２月，平均（２５．２±１１．７）月。原发病：慢性肾小球　肾炎５例、糖尿病肾病５例、高血压肾病３例、多囊肾ｌ例，　

梗阻性肾病１例。病例选择基础情况：血红蛋白＞９０ｇ／Ｌ、每　

次透析间期增重＜５％。　１．３原透析方案：使用Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ４００８Ｓ、Ｇａｍｂｒｏ　ＡＫ９５透析　机，ＦｒｅｓｅｎｉｕｓＦ６透析器，透析液基础钠浓度１４０ｍｍｏｌ／Ｌ。１３　例患者每周透析３次，２例患者每周透析２次，每次透析４ｈ，　

血流量２００—２５０ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ，透析液温　度３７．０℃。透析Ｅｔ不服降压药，透析中不进食。　

１．４透析方法：所有观察对象均先按原透析方案行３周的　透析，共１２９例次作为对照组（Ｄ组），后随机分成三组：米多　

君组（Ａ组）：每次透析前３０ｍｉｎ口服盐酸米多君２．５～５．　０ｍｇ，如疗效不佳，于透析后６０—１２０ｍｉｎ加服２．５—５．０ｍｇ，　每次最大剂量不超过１０ｍｇ；低温透析组（Ｂ组）：整个透析中　

透析液温度调至３５．５￣Ｃ一３６．０℃；米多君＋低温透析组（Ｃ　组）：每次透析前３０ｍｉｎ口服盐酸米多君２．５ｍｇ，如疗效不　佳，于透析开始后６０—１２０ｍｉｎ加服２．５ｍｇ，每次最大剂量不　

超过５ｍｇ＋低温透析方案。每种治疗方法实施９周，共３８７　哈尔滨医药２０１０年第３０卷第３期　

例次，平均１２９例次／组。观察期间常规用药种类及方法不　变。　１．５观察指标：透析前、后各静卧１０　ｍｉｎ以上测血压、心　率，透析过程中每３０ｍｉｎ测血压、心率，并计算平均动脉压　

（ＭＡＰ），测量患者透析前后体温，观察并记录低血压发生的　次数及时间、伴随症状、相关不良反应以及采取的护理干预。　

１．６疗效判断：无效指透析中最低收缩压较治疗前升高小　于５ｍｍＨｇ，ＩＤＨ经常发生，需或不需补充高渗溶液；有效指　收缩压升高５—１５ｍｍＨｇ，ＩＤＨ偶发，无出现低血压症状，不　

需补充高渗溶液；显效指收缩压升高大于１５ｍｍＨｇ，无出现　低血压症状，透析过程中不用补高渗溶液　ｊ。　

１．７统计学处理：应用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件，计量资料以均　

数±标准差（ｘ±Ｓ）表示，计数资料采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　２结果　２．１　ＩＨＤ发生情况（表１）：Ａ组、Ｂ组、Ｃ组ＩＤＨ发生率与Ｄ　组相比均有显著差异（Ｐ＜０．０１），Ｃ组与Ａ组、Ｂ组相比（Ｐ　＜０．０５），Ａ组与Ｂ组相比（Ｐ＜０．０５）；预防效果分析Ｃ组显　

效、有效例次与Ａ组、Ｂ组相比（Ｐ＜０．０５），Ａ组与Ｂ组相比　（Ｐ＞０．０５）。表明在降低低血压发生率方面，Ｃ组优于Ａ组　

优于Ｂ组；在预防效果方面，Ｃ组最佳，Ａ组、Ｂ组相比无显　著差异。　

表１　４组透析相关性低血压发生情况　

２．２透析过程中血压变化情况（表２）：各组透析前血压相　比无显著差异，透析中最低血压Ａ组、Ｂ组、ｃ组与Ｄ组相比　

均有显著差异（Ｐ＜０．０５），其中ｃ组与Ａ组、Ｂ组相比（Ｐ＜　

０．０５），Ａ组与Ｂ组相比（Ｐ＞０．０５）；低血压发生时间Ａ组、Ｂ　

组、ｃ组与Ｄ组相比均有显著差异（Ｐ＜０．０５），其中ｃ组与　Ａ组、Ｂ组相比（Ｐ＜０．０５）。表明在稳定透析中的低血压方　面，Ａ组、Ｂ组效果相当，ｃ组效果最佳。　

表２　４组透析过程中血压变化情况　２．３相关不良反应观察：服用米多君的Ａ组有１例患者于　

初用时出现尿潴留，Ｃ组有１例出现头痛，余均未发生恶心、　心律不齐、一过性全身竖毛肌反应、皮肤瘙痒和刺痛等其他　

副反应。低温透析的Ｂ组及Ｃ组共有３例次出现寒战不能　耐受，经调高透析液温度后缓解。　３讨论　］ＨＤ的发生机制尚未完全明确，多数学者认为主要与植　物性神经功能障碍、透析膜的生物相容性、透析液的成分和　温度、超滤过多，速率过快、血浆再充盈、心血管调节能力降