交锁髓内钉治疗尺桡骨 ppt课件

PFNA髓内钉
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
拉力螺钉 封帽螺钉
长度
：170MM ：200MM ：240MM
长度
：300MM ：340MM ：380MM ：400MM
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 5.0MM
长度
25MM-85MM 5MM一个规格
长度
80MM——105MM 5MM一个规格
手术技术
封帽螺钉 手术技术
取钉操作方法 手术技术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
PFNA手术技术
术前模板测量 手术技术手术术体位病人仰卧与手术床， 健肢原理固定，患肢 内收10到15度，内旋 位固定
手术技术
进针点
手术进针点在大转子定 点中中心
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
加长型远端横锁操作
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
国产
进品
多种规格尾帽设计 方便术中选择 保证髓内钉易于取出

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钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有 阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
4。 5钻 头
套 筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起 摆放体位，并妥善固定。
4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、 吸引器等
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手术配合
❖ 洗手配合
消毒 消毒范围
铺巾
0.5%活力碘消毒
上至脐与髂前上棘连线下至脚踝
中单一张铺于术侧髋部侧 四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定 一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂 两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎 洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜
股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线， 向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为 内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关 节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间 窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都 是体表可以摸到的骨性标志。

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
髓内钉应用的基本原则
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
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谢谢！
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注意：不要损伤骨骺板。
如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
髓内钉的预弯
推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
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标准手术技术（以股骨为例）
注意与标准操作不同的地方： 股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧， 两个开孔处在纵线上相隔1－2厘米，相互偏离0.5至1厘米。 如果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。
切口
皮肤切口长度3－5厘米，以便暴露股骨近端。 髓内钉的预弯
需确保正确的内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯 成S状，这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。
儿童弹性髓内钉
Elastic Stable Intramedullary Nailing(ESIN)
钛制弹性髓内钉系统
Titanium Elastic Nail System(TEN)
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弹性髓内钉（TEN）
TEN是一种由钛合金制作，带有镰刀状弯 头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。 由法国的Nancy医院的Ligier医师最早报 道采用了TEN固定治疗儿童股骨骨折的临 床结果。随后TEN在欧洲和北美洲地区得 到了流行，成为处理儿童长骨骨折中普遍 采用的一种治疗方法和技术。
在肱骨桡侧髁做一长约4－5厘米的纵行切口。通过腹侧肌间隔暴露桡
骨的外侧缘。 髓腔开孔 最好使用钻头对坚硬的骨皮质进行开孔。
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其它手术技术
肱骨－由近至远的固定技术
该技术与肱骨由远至近的固定技术相似。 注意下列与肱骨由远至近的固定技术操作不同的地方：

［】 曾娟 ． 前 孕妇 心 理状 态 对分 娩 方 式 的影 响 ［］ 层 医学 论 ６ 临产 Ｊ． 基
坛 ， １ ， （） １５ ． ２ ｖｏ ｆ ｒ ｎｎ ｏ ｎｒａｔｄｆｓｓ ｇ ｆ ７ ｅｇＳｉ ａ ． ｅａｉ ｏ ｅ ａｔ ｍｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｊ ｒ ｐｇ ｗ ｅ ｅ ｉ ｔｔ ｏ
【 冲 国 实用妇 科与 产科杂 志， ０，１ ） ８—８ ． Ｊ 】 ２ ８ （ ： ２２ ３ ０ ２ ５２ 【】 王晓 惠， 华． 精神 医学 【 ． 京 ： 民军 医 出版社 ， ０ ： ２ 孙宗 现代 Ｍ】 北 人 ２ ２ ０
３ ． ８． ５３
ｄ ｌ ｅｙａ ｄ ｈ ｓ ｉ ｌ ｘ ｅ ｓ ｓ【 ．ｈｎ Ｍｏ ｅ Ｍｅ ，０ ０ １ ｅｉ ｒ ｎ ｏ ｐｔ ｐ ｎ ｅ Ｊ Ｃ ｉ ｄ ｍ ｄ １ ，７ ｖ ａｅ ］ ２
ｈ ａｌ ｔｒ ａ ｒ ｎ ｔｌａ ｘｉｔ ｔ ｅｅ ｒｙ ｍａｅ ｎ ｌｐ ｅ ａａ ｎ ｅｙ ａ ｄ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ｄ ｍ ｅ ｓｏ ｎ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ａ ａ ｆ ｎ ｎ
参考文献
［］ 郭丽 岳， １ 白炳 清 ， ， ． 产妇 的心理 状 况与分 娩 方 式的 影响 龙鲸 等 孕
行 治疗 的挠 骨骨折 患 者为 对 象进 行研 究，把 所有 患者打 乱 分为 ５ 治疗 组 （ ６例 交锁髓 内钉 疗理 组 ）和 ５ 例 对照 组 （ 固定 支架 组） ６ 外 ，后 进 行统 计及 比较各 组患者 的骨折 愈合 情 况。结 果 治疗 组患者 的骨折 愈合 情 况明显 高 于对照 组 ， ＜ ０ ５ Ｐ ． ，有 显著 性差 异。结 论 应 用交锁髓 ０
内钉 来治 疗桡 骨骨折 惠者 的疗 效显著 ，有利 于 惠者 骨折愈 合 ，建 议在 桡骨 骨折 患者 中广泛应 用。