急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎的临床和病理学观察

2022侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识（完整版）摘要侵袭性真菌病的诊断引起临床多学科关注，早期确切诊断是改善患者预后的关键。

其方法主要包括真菌直接镜检、真菌培养和鉴定、真菌血清学检查、分子生物学检测和组织病理学检查。

为了促进临床医师深入了解并合理应用这些方法，提高侵袭性真菌病诊断水平，我们邀请多学科专家共同编写了此共识。

本共识对侵袭性真菌病诊断方法的应用人群、送检要求、结果解读及临床意义进行了介绍并提出建议，强调对于侵袭性真菌病高危患者，应综合应用多种诊断方法、正确取材送检、提高结果解读能力、了解不同方法的临床意义，以便合理应用，更好地服务于患者。

侵袭性真菌病的患病率及病死率呈持续上升趋势，严重威胁患者健康。

常见的病原真菌包括念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉等。

这些致病真菌引发的疾病临床特征迥异；新发致病菌及多药耐药菌种不断出现，增加了诊疗难度。

侵袭性真菌病起病隐匿且临床症状不典型，早期诊断困难。

国内外近期推出的针对侵袭性真菌病临床诊疗指南或共识指出，对侵袭性真菌病的诊断均需依靠适宜的微生物学、组织病理学及影像学方法［1, 2, 3, 4］。

2020年，欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）和真菌病研究组教育研究协会（MSGERC）发布侵袭性真菌病诊疗共识修订版，该版共识除上述常规方法外，更强调分子生物学诊断的价值［1］。

我国医院内进行真菌相关微生物检查的实验室主要为检验科微生物室。

近期对全国348家医院微生物室真菌检验能力的调查显示，我国常规真菌检验项目（真菌涂片染色、真菌培养）及部分血清学检查（真菌1，3-β-D葡聚糖检测）覆盖率在70%以上，但真菌其他检验方法以及整体诊断能力较为欠缺，与国外差距较大［5］。

在进一步加强微生物实验室能力建设基础上，也需要将有重要价值的诊断方法介绍给广大临床医师，帮助大家加深认识，合理应用，提高侵袭性真菌病的诊断水平。

为此，我们邀请来自感染、呼吸、血液、重症等领域专家与医学真菌和临床微生物专家们共同参与制定本共识。

真菌性鼻鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析
粘忠柱
【期刊名称】《中医眼耳鼻喉杂志》
【年(卷),期】2014(004)001
【摘要】目的研究真菌性鼻鼻窦炎发病的相关因素及对其临床特征进行分析.方法选取我院耳鼻喉科患有鼻窦炎患者128例,依据患者鼻炎类型分为观察组(真菌性鼻鼻窦炎)和(慢性鼻鼻窦炎)对照组每组64例,对两组患者临床资料进行回顾性分析,观察组发病的相关因素和临床特征等采用Logistic回归分析.结果年龄、病程、头痛、斑钙化、涕血、鼻腔侧面病变是导致患者真菌性鼻鼻窦炎发病的主要因素.观察组鼻塞、流涕、脓性引流物、下鼻甲肿大明显对照组,差异显著(P＜0.05),观察组涕血发生率显著高于对照组,差异显著(P＜0.05);真菌性鼻鼻窦炎在上颌窦发生钙化斑均显著高于蝶窦患者.钙化斑在上颌窦的发生率与在蝶窦及颌窦的发生部位相比较.差异均有统计学意义(P＜0.05).结论真菌性鼻鼻窦炎发病的临床特征明显且CT 诊断特异性强,可作为真菌性鼻鼻窦炎发病的重要诊断依据.
【总页数】3页(P30-32)
【作者】粘忠柱
【作者单位】362002,福建泉州,福建省泉州市第一医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.4
【相关文献】
1.真菌性鼻-鼻窦炎的CT影像学特征分析 [J], 张吉仲;章华
2.真菌性鼻鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析 [J], 粘忠柱;廖军;张晓东;林伟年;叶晓明
3.引起真菌性鼻-鼻窦炎的危险因子分析并与慢性鼻-鼻窦炎的临床表现进行对比[J], 韦富贵
4.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎的临床有效性探析 [J], 刘蕊;石磊
5.真菌性鼻鼻窦炎发病相关因素及病理分型研究 [J], 卿丽华
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真菌感染性鼻窦炎的危害以及治疗 真菌感染性鼻窦炎这是我们鼻腔受到真菌感染从而引起的一种疾病，面对这种疾病我们是需要及时采取正确的措施治疗的，因为如果长期不治疗或者是治疗方法不恰当有可能会引起一些并发症，例如:头痛、发烧等等。

而要想治疗这种疾病我们就要了解这种疾病。

下面就来介绍一下真菌感染性鼻窦炎危害以及治疗。

 ★治疗★真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则：①早期的手术治疗，侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。

②药物治疗。

★1．手术治疗手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。

病变不严重的（如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎）一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，创造鼻窦宽敞的通气和引流。

病情严重，病变范围广者，可采用柯-陆氏手术（Caldwell-Luc operation）、鼻侧切开术（lateral rhinotomy）或与鼻内镜手术联合等术式。

★中药疗法：中药治疗常用真菌性鼻窦炎，中草药配方：苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，外用，一日两次，对真菌性鼻窦炎有确切效果。

★2．药物治疗（1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，伊曲康唑（itraconazole）和两性霉素B（amphotericin B）为常用的抗真菌药物，剂量可根据病情和患者耐受性而定。

经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者，可用酮康唑。

★危害1、真菌性鼻窦炎影响人们的睡眠质量，降低消化系统功能。

2、鼻窦炎还可以引起哮喘发作。

3、真菌性容易出现精神萎靡、记忆力差、易疲劳、食欲不振、头痛及头晕。

4、容易引起高热惊厥。

★饮食保健1、要多摄取维生素E，可以多吃葵花子、种子油。

2、多吃具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和姜。

浅谈真菌性鼻窦炎的诊疗摘要】目的真菌性鼻窦炎的治疗。

方法通过真菌性鼻窦炎的病例及临床表现，了解真菌性鼻窦炎。

结论侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。

【关键词】真菌性鼻窦炎诊疗随着对鼻腔和鼻窦真菌病的认识逐渐加深和诊断技术的不断改进，鼻腔及鼻窦真菌病病例报告逐渐增多，其中曲菌病最为常见。

其他的致病菌包括毛病菌、鼻孢子菌等。

下面将真菌性鼻窦炎的诊疗阐述如下。

1.鼻腔及鼻窦曲菌病曲菌是一种条件致病菌，可长期存在于人呼吸道而不产生症状。

当长期应用抗生素和激素药物、机体抵抗力下降、患有严重消耗性疾病或恶性肿瘤放化疗其期间及出现局部诱因时可诱发曲菌的生长并导致病变。

常见的局部诱因包括慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲和钩突肥大等病变使得鼻腔和鼻窦通气引流受阻、分泌物潴留、慢性炎症刺激、外伤、上列牙齿病变等。

倪道凤和杨华统计了1984～1988和1949～1998各5年间在北京协和医院耳鼻喉科住院行上颌窦根治术的患者真菌性鼻窦炎发病情况。

统计结果提示鼻窦真菌病占上颌窦根治术的比率有较明显的增高趋势，女性患者发病比例明显高于男性(男女比例分别为1:2和1:2.33)，患者发病年龄也有下降趋势，提示年龄和性别可能是重要的影响因素。

2.临床表现临床表现类型多样，根据侵袭性可分为侵袭型和非侵袭型两类。

非侵袭型可分为真菌球型和变态反应型。

真菌球型好发于老年人群，女性较男性更易发生，变态反应型主要由Ⅰ型变态反应型引起。

侵袭型可分为慢性/无痛型和急性/暴发型，有的作者将肉芽肿型命名为第3型侵袭型鼻－鼻窦真菌病。

各型之间可相互转变，非侵袭型如未得到有效治疗以及在特定的免疫功能受到损害的情况下可转变侵袭型。

2.1非侵袭型为鼻腔和鼻窦真菌病中最常见者，好发于成年女性。

此型病变一般局限于鼻腔或鼻窦粘膜表面。

病灶位于鼻窦者以上颌窦最常见，其次为筛窦，多局限于一个窦腔。

主要症状包括鼻塞、脓涕、涕血、头痛、牙痛、鼻臭、面部麻木或胀痛、眼眶胀痛或畏光流泪等。

㊃论著㊃285例真菌性鼻-鼻窦炎的临床及病原菌分析邹柳凤1 朱雅静2 郑毅洋1 康渊春1 谢铠鹏3 伍小琴3 彭浒1 廖建春1(1.漳州市第二医院耳鼻咽喉头颈外科,漳州363100;2.海军军医大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科,上海200003;3.解放军联勤保障部队909医院耳鼻咽喉头颈外科,漳州363000)ʌ摘要ɔ 目的 多中心回顾性探究慢性真菌性鼻-鼻窦炎临床特征和病原学特点,加深临床对慢性真菌性鼻-鼻窦炎的认识㊂方法 采用多中心回顾性研究的方法,对海军军医大学第二附属医院㊁漳州市第二医院及解放军联勤部队909医院,从2008年1月 2018年1月期间收治的285例慢性真菌性鼻-鼻窦炎病例中系统分析该疾病的临床表现㊁菌种分析㊁影像解剖学㊁病理学检查以及治疗方法㊂结果 285例慢性真菌性鼻-鼻窦炎患者中,临床表现主要以鼻塞(50.18%)㊁头痛(40.70%)㊁流涕(16.49%)为主,发病多为单侧上颌窦发病(67.37%);影像学特点为变鼻腔鼻窦内软组织结节状或息肉状不规则增生,其上多见点状或斑块状高密度钙化,侵袭病变可见骨质破坏;手术是治疗慢性真菌性鼻-鼻窦炎的主要方式,285例患者均采用鼻内镜手术治疗,术中术后均未出现严重并发症;术后病原学检测发现曲霉感染241例(84.56%),毛霉感染22例(7.71%)㊂结论 慢性真菌性鼻-鼻窦炎是具有典型影像学表现的慢性鼻-鼻窦炎,多为曲霉感染导致的单侧上颌窦发病,鼻内镜下手术治疗效果显著㊂ʌ关键词ɔ 慢性真菌性鼻-鼻窦炎;临床特征;病原菌ʌ中图分类号ɔ R 519 R 765.4 ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ 1673-3827(2023)18-0507-04C l i n i c a l f e a t u r e a n d p a t h o g e n a n a l y s i s o f 285c a s e s o f f u n ga l r h i n o s i n u s i t i s Z O U L i u f e n g 1,Z HU Y a j i n g 2,Z H E N G Y i y a n g 1,K A N G Y u a n c h u n 1,X I E K a i p e n g 3,WU X i a o qi n 3,P E N G H u 1,L I A O J i a n c h u n1(1.D e p a r t m e n t o f o t o l a r y n g o l o g y H e a d a n d N e c k S u r g e r y ,t h e S e c o n d H o s p i t a l o f Z h a n g z h o u ,Z h a n gz h o u 363100,C h i -n a ;2.D e p a r t m e n t o f o t o l a r y n g o l o g y H e a d a n d N e c k S u r g e r y ,S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a v a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 200003,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f o t o l a r y n g o l o g y H e a d a n d N e c k S u r g e r y ,909H o s p i t a l o f t h e J o i n t S e r v i c e S u p p o r t F o r c e o f t h e P e o p l e s L i b e r a t i o n A r m y o f C h i n a ,F u ji a n 363000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a lf e a t u r e a n d p a t h og e n s o f ch r o ni c f u n g a l r h i n o s i n u s i t i s t h r o u g h a m u l t i c e n t e r r e t r o s p e c t i v e s t u d y ,i n o r d e r t o d e e p e n c l i n i c a l u n d e r s t a n d i n g o f c h r o n i c f u n g a l r h i n o s i n u s i t i s .M e t h o d s A s y s t e m a t i c a n a l y-s i s w a s c o n d u c t e d o n t h e c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s ,p a t h o g e n i c a n a l y s i s ,i m a g i n g a n a t o m y ,p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n ,a n d t r e a t -m e n t m e t h o d s o f 285c a s e s o f c h r o n i c f u n g a l r h i n o s i n u s i t i s a d m i t t e d t o t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s pi t a l o f N a v a l M e d i c a l U n i -v e r s i t y ,t h e S e c o n d H o s p i t a l o f Z h a n g z h o u ,a n d t h e 909H o s p i t a l o f t h e P e o p l e 's L i b e r a t i o n A r m y J o i n t S e r v i c e f r o m J a n u a r y2008t o J a n u a r y 2018.R e s u l t s A m o n g t h e 285p a t i e n t s ,t h e m a i n c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s w e r e r h i n o b yo n (50.18%),h e a d -a c h e (40.70%),a n d r u n n y n o s e (16.49%),w i t h t h e m a j o r i t y o f c a s e s o c c u r r i n g i n t h e u n i l a t e r a l m a x i l l a r y s i n u s (67.37%).T h e i m a g i n g f e a t u r e s w e r e i r r e g u l a r n o d u l a r o r p o l y p l i k e h y p e r p l a s i a o f s o f t t i s s u e i n t h e n a s a l c a v i t y a n d s i n u s e s ,w i t h m o r e p u n c t a t e o r p a t c h y h i g h -d e n s i t y c a l c i f i c a t i o n o n t o p,a n d i n v a s i v e l e s i o n s w i t h v i s i b l e b o n e d e s t r u c t i o n .T h e s u r -g e r y w a s t h e m a i n t r e a t m e n t f o r c h r o n i c f u n g a l s i n u s i t i s .A l l 285p a t i e n t s u n d e r w e n t e n d o s c o p i c s i n u s s u r g e r y w i t h o u t a n ys e r i o u s c o m p l i c a t i o n s d u r i n g o r a f t e r t h e o p e r a t i o n s .P a t h o g e n i c t e s t i n g r e v e a l e d 241c a s e s (84.56%)o f A s p e r gi l l u s i n f e c -t i o n a n d 22c a s e s (7.71%)o f M u c o r i n f e c t i o n .C o n c l u s i o n C h r o n i c f u n g a l r h i n o s i n u s i t i s i s a c h r o n i c r h i n o s i n u s i t i s w i t h t y p-i c a l i m a g i n g m a n i f e s t a t i o n s ,m o s t l y u n i l a t e r a l m a x i l l a r y s i n u s p a t h o g e n e s i s d u e t o A s p e r gi l l u s i n f e c t i o n .E n d o s c o p i c s u r g e r y i s s a f e a n d e f f e c t i v e i n t h e t r e a t m e n t o f f u n g a l m a x i l l a r y si n u s i t i s .基金项目:国家自然基金项目(81770980);上海市卫计委科研项目(201640182)作者简介:邹柳凤,女(汉族),本科,主治医师.E -m a i l :382410156@q q .c o m ;朱雅静,女(汉族),硕士,主治医师.E -m a i l :382410156@q q .c o m 通信作者:彭浒,E -m a i l :p e n g h u d y @126.c o m ;廖建春,E -m a i l :a b l i a o jc @163.c o m ㊃705㊃ 中国真菌学杂志2023年12月第18卷第6期 C h i n J M yc o l ,D e c e m b e r 2023,V o l 18,N o .6ʌK e y w o r d sɔc h r o n i c f u n g a l r h i n o s i n u s i t i s;c l i n i c a l f e a t u r e;p a t h o g e n i c f u n g i[C h i n J M y c o l,2023,18(6):507-510]真菌性鼻-鼻窦炎(f u n g a l r h i n o s i n u s i t i s,F R S)是一种由真菌引起的鼻旁窦黏膜的炎症反应,分为侵袭性和非侵袭性㊂非侵袭性真菌性鼻窦炎进一步根据病理改变的不同又分为真菌球型鼻窦炎和变应性真菌性鼻-鼻窦炎,临床上以真菌球较为多见,变应性真菌性鼻-鼻窦炎发病率仅为5%~ 10%[1]㊂由于地球大气的严重污染,糖尿病㊁肿瘤等慢性病的多发和临床抗菌药物的不合理应用等因素,慢性真菌性鼻-鼻窦炎(c h r o n i c f u n g a l r h i n o-s i n u s i t i s,C F R S)的发病率有逐年上升的趋势,其在中国和欧洲人群中的发病率分别为8%和10.9%[2-3]㊂然而,C F R S的病原学数据尚不完善,且其确切病因和发病机制尚未完全阐明㊂C F R S 作为感染性疾病必然与微生物感染㊁微生态环境和宿主免疫反应密切相关[4]㊂为了对C F R S有一个全面清晰的了解,本课题组采用多中心研究方法,对不同地区的三家医院从2008年1月 2018年1月期间收治的C F R S病例,就其临床表现㊁菌种分析㊁影像解剖学㊁病理学检查以及治疗方法等进行系统分析,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料本研究回顾性分析了2008年1月至2018年1月三家医院耳鼻咽喉头颈外科收治的慢性真菌性鼻-鼻窦炎患者285例㊂所有病例均经过鼻窦冠状位和轴位C T扫描,采用G E B r i g h t S p e e d16层或S i e m e n s S o m a t i o n P l u s4C T扫描仪,作轴位或冠状位扫描,骨窗,窗宽2000HU,窗位350HU,层厚2m l u,层间距5mm㊂软组织窗的窗宽和窗位条件分别为400HU和35HU㊂1.2纳入标准①病例完整;②病理学检查确诊为真菌性鼻-鼻窦炎;③无合并免疫系统疾病者㊂2结果2.1患者一般资料285例患者中,男123例,女165例;年龄15~ 78岁,详见表1㊂病程1个月~28年,平均病程3.4年㊂表1患者年龄分布T a b.1 P a t i e n t a g e d i s t r i b u t i o n年龄段例数百分比<20岁20.70%21~30岁144.92%31~40岁5418.95%41~50岁6021.05%51~60岁6823.85%61~70岁7325.61%71~80岁144.92%2.2真菌性鼻窦炎病变位置285例患者中,单侧上颌窦发病最多,其次为蝶窦㊁筛窦,额窦最少,也有累及多个鼻窦者,详见表2㊂表2真菌性鼻窦炎病变位置T a b.2 L o c a t i o n o f f u n g a l s i n u s i t i s窦腔类型人数百分比单侧上颌窦19267.37%筛窦134.56%蝶窦4214.74%上颌窦合并筛窦134.56%筛窦合并蝶窦186.32%上颌窦合并筛窦㊁蝶窦51.75%其他20.70% 2.3临床表现285例患者主要以鼻塞㊁流涕㊁头痛为主,详见表3㊂89例因头痛首诊于神经内科,1例首诊于心血管内科,20例首诊于眼科,体检时发现23例㊂2.4辅助检查鼻内镜检查中鼻道内有黄褐色或灰褐色豆渣样物121例,病变侧中鼻甲肥大132例,下鼻甲肥大89例,鼻中隔偏曲74例,中鼻道息肉48例,中鼻道及后鼻孔处有脓性分泌物142例㊂鼻窦C T 扫描可见:①鼻窦腔内软组结节状或息肉状不规则增生,密度较高,不均匀;②鼻窦增生软组织上多见㊃805㊃中国真菌学杂志2023年12月第18卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2023,V o l18,N o.6表3临床症状T a b.3 C l i n i c a l s y m p t o m s症状人数鼻塞114血性分泌物43头痛68单侧眼胀痛+面部痛17鼻塞+头痛17面部痛+鼻塞8鼻塞+血性分泌物4面部痛+头痛4自觉鼻腔异味4单侧眼胀痛+视力下降㊁视野改变2无症状4点状或斑块状高密度钙化,也可呈线状密度增高㊂鼻窦内有时可见空气影;③侵袭型病变可见骨质破坏,多呈斑点状,侵袭型病变可向鼻窦周围结构蔓延㊂见图1㊂2.5手术情况285例病例均采用手术治疗,根据不同部位的病变情况分别采用不同的手术方式㊂192例单侧上颌窦病例根据上颌窦内病变范围及部位,采用了4种不同的手术入路方式:①鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术76例;②鼻内镜上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路42例;③内镜辅助下的C a l d w e l l-L u c术式46例;④内镜辅助下经泪前隐窝进路28例㊂42例蝶窦病变均采用内镜下蝶窦开口入路手术㊂对于多鼻窦病变,均采用内镜下手术㊂2.6术后病理285例病例中,真菌球性鼻-鼻窦炎224例,变态反应性真菌性鼻-鼻窦炎52例,慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎9例㊂全部病理组织病理学检查均可见大量真菌菌丝(见图2);曲霉感染241例(84.56%),毛霉感染22例(7.71%),其余未明确具体真菌种类㊂2.7术后随访情况所有患者术后应用抗生素并于术后第2天开始使用鼻腔冲洗剂冲洗术腔,10d清理术腔,术后3个月内每个月复诊清理术腔和半年后每2个月复诊1次,共随访6~12个月㊂全身和局部均未用抗真菌药物㊂图1 C T示左侧上颌窦内有大量砂砾样钙化灶图2组织病理镜下所见有大量真菌菌丝(ˑ100)F i g.1 C T s h o w e d a l a r g e g r i t t y c a l c i f i c a t i o n i n t h e l e f t m a x i l l a r y s i n u s F i g.2 M i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n s h o w e d a l a r g e n u m b e r o f f u n g a l m y c e l i u m(ˑ100)随访病例中,1年后复发者21例,均发生在鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术的76例组里,其中16例为变态反应性真菌性鼻-鼻窦炎患者,考虑手术中窦腔内下方病变不容易观察到,手术时没有将霉菌完全清理干净,另外,变态反应性病变未及时治疗,造成窦腔及窦口黏膜水肿,造成再次堵塞,其中12例术后未进行随访冲洗及鼻腔清理,出现中鼻道黏连造成窦口阻塞者9例㊂21例复发患者均行二次手术,8例仍采用中鼻道上颌窦开窗术,6例采用中鼻道上颌窦开窗联合下鼻道开窗术,4例采用泪前隐窝入路,3例采用内镜辅助下的C a l d w e l l-L u c术式㊂3讨论真菌是一种广泛存在于大自然中的微生物,致病力一般较弱,大多属于条件致病菌㊂沿海亚热带地区的温热潮湿环境下更易发生此病㊂人体处于正常生理状态时,其鼻窦㊁鼻腔分泌物中真菌培养大多为阳性[5]㊂真菌感染多发生于免疫缺陷(接受移植㊁糖皮质激素或免疫抑制药治疗,有H I V感染或白血病等)㊁菌群失调(广谱抗菌药物的大量应用)和糖尿病患者,加上鼻腔鼻窦解剖结构异常等因素影响后,可导致继发真菌感染,致使鼻窦㊁鼻腔出现病变,引发临床症状[6]㊂本组资料以上颌窦最为多见,其次为蝶窦,最后为筛窦,与文献报道相符[7]㊂大多患者表现为浓涕㊁鼻塞㊁头痛㊁面部肿胀等症状,其原因可能是真菌感染后,鼻窦㊁鼻腔黏膜组织发生血管内炎症,形成真菌性血栓,导致黏膜肉芽肿或黏膜溃疡性坏死等现象,严重者还可引发骨组织坏死,真菌内含有溶血性毒素,可直接引发血㊃905㊃中国真菌学杂志2023年12月第18卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2023,V o l18,N o.6涕,在临床上要与鼻窦肿瘤或鼻咽癌进行鉴别[8]㊂本组中就有4例真菌性上颌窦患者因反复涕血就诊,临床高度怀疑鼻咽癌,鼻内镜检查鼻腔及手术后病理检查方确诊㊂因此,临床上存在鼻窦㊁鼻腔分泌物出现霉臭味,分泌物内伴污秽碎屑状或干酪样物,首先要考虑真菌性鼻鼻窦炎㊂真菌性鼻-鼻窦炎经C T检查确诊率高,可准确显示受感染部位㊁感染范围㊁骨质破坏等情况[9]㊂真菌性鼻-鼻窦炎的C T的特征性表现为鼻窦增生软组织上的点状或斑块状高密度钙化,也可呈线状密度增高,可能系真菌球内代谢产物形成的镁㊁铁㊁硫酸钙等重金属所致,部分还可能由黏膜出血坏死引发㊂侵袭型病变可见骨质破坏,多呈斑点状,侵袭型病变可向鼻窦周围结构蔓延㊂一般可见真菌团块于窦腔最薄弱开口处形成骨质受压㊁吸收破坏,其骨质破坏特点为伴骨质增生硬化,且范围局限㊂这一点与恶性肿瘤的C T表现有明显的区别,恶性肿瘤的C T值比真菌团块要低,软组织肿块的密度较均匀,很少存在钙化影㊂隋文君等[10]报道对426例真菌性鼻-鼻窦炎患者共分离真菌226株,其中以曲霉197株为最多㊂与本组资料相符㊂曲霉中又以黄曲霉所占比例最高,其次为烟曲霉,这一结果与印度㊁韩国等亚洲国家的相关报道一致,而欧美一些国家报道的烟曲霉分离率高于黄曲霉[11-12]㊂另外,隋文君等还发现真菌性鼻-鼻窦炎患者真菌和细菌混合感染比例高达49.3%㊂分离得到细菌共有345株,主要为凝固酶阴性葡萄球菌㊁金黄色葡萄球菌㊁铜绿假单胞菌和肠杆菌目细菌等需氧或兼性厌氧菌,共分离厌氧菌25株㊂厌氧菌分离率较低,这可能与厌氧菌体外培养条件要求更为苛刻㊁手术获取的标本量有限以及送检时长有关㊂对于真菌性鼻-鼻窦炎,目前临床上采用的治疗方法主要以手术为主,大量研究也证实鼻内镜手术在真菌性鼻-鼻窦炎治疗中效果显著[13-14]㊂本组资料中根据患者不同的临床症状以及术前影像学诊断等情况选择相应的内镜手术方法进行合理的治疗㊂285例病例根据不同部位的病变情况分别采用不同的手术方式:对于上颌窦内病变范围及部位,分别采用鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术㊁鼻内镜上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路㊁内镜辅助下的C a l d w e l l-L u c术式和内镜辅助下经泪前隐窝进路㊂而对于蝶窦病变均采用内镜直视下蝶窦开口入路㊂对于多鼻窦病变则采用多鼻窦开放术㊂所有患者术中㊁术后均未出现严重并发症,提示鼻内镜下手术治疗真菌性上颌窦炎安全有效㊂综上所述,慢性真菌性鼻-鼻窦炎是具有典型影像学表现的慢性鼻-鼻窦炎,多为曲霉感染导致的单侧上颌窦发病,鼻内镜下手术治疗效果显著㊂参考文献[1]S C HU B E R T M S.A l l e r g i c f u n g a l s i n u s i t i s:p a t h o p h y s i o l o-g y,d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t[J].M e d M y c o l,2009,47(S u p p l1):S324-S330.[2]张革化,李源,曾转萍,等.真菌性鼻-鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(3):163-166.[3]C O L L I N S M M,N A I R S B,WO 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侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的特点及治疗杨东辉;梁敏志;谭向杲;夏广生【摘要】目的探讨慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床新特点及治疗方法.方法回顾性分析17例慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床资料.患者均行鼻窦清创术+鼻黏膜下多次小剂量注射抗真菌药配合全身治疗,其中行眶内容摘除2例,经鼻眶内清创引流4例.结果真菌性鼻-鼻窦炎累及颞下窝5例、眼眶3例、颅内2例、肺部1例、颅内并眼眶3例、颅内并肺部3例.影像学显示病变侵袭可直接破坏;也可在骨壁完整情况下感染邻居近器官;或通过神经通路传播,在影像学上表现为神经走向的骨裂隙、骨管扩大.病理示所感染菌属中:曲霉菌8例,毛霉菌3例,双极霉菌1例,德氏霉菌2例,孢子丝菌3例.随访12 ～ 29个月,治愈12例;死亡5例(死于真菌性肺炎1例,死于真菌性脑病2例,死于基础疾病2例).结论慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎菌属趋多样化,除直接破坏外,沿神经周围、血管及呼吸道扩散途径侵袭.鼻窦清创术+鼻黏膜下多次小剂量注射抗真菌药的综合治疗是一较为有效的治疗措施,经鼻眶内清创引流可使部分眶内感染不严重患者避免眼球摘除.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)004【总页数】4页(P320-323)【关键词】鼻窦炎;真菌;治疗【作者】杨东辉;梁敏志;谭向杲;夏广生【作者单位】高州市人民医院耳鼻咽喉科,广东高州525200;高州市人民医院耳鼻咽喉科,广东高州525200;高州市人民医院耳鼻咽喉科,广东高州525200;高州市人民医院耳鼻咽喉科,广东高州525200【正文语种】中文【中图分类】R765.22侵袭性真菌性鼻- 鼻窦炎(invasive fungalrhinosinwsitis，IFRS)真菌菌丝侵入鼻窦黏膜、黏膜下、血管、骨质，常破坏邻近组织结构，引起鼻、眶、脑等多器官受累，治疗效果不佳，预后凶险。

如何提高治疗效果降低死亡率一直是临床探讨的热点及难点。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 39 期2018 Vol.5 No.3957鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎的临床分析吴永强，刘 柳（乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院耳鼻喉科，新疆 乌鲁木齐 830002）【摘要】目的 探讨鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎的临床效果。

方法 选取我院2015-2018年收治的30例真菌性鼻窦炎患者均进行鼻内镜手术治疗，分析其治疗情况。

结果 治疗后，30例患者治愈23例，总有效率为96.7%；治疗前患者的SRSS评分为（41.9±2.8）分，治疗后SRSS评分为（11.6±1.2）分，对比存在差异性（P <0.05），有统计学意义。

结论 真菌性鼻窦炎在临床上采用鼻内镜手术治疗的疗效显著，使患者的生活和工作恢复正常。

【关键词】鼻内镜；真菌性鼻窦炎；疗效【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.39.57.01真菌性鼻窦炎在临床上属于一种特异性疾病，对患者的睡眠质量造成严重的影响，同时降低了患者消化系统的功能，引起疲劳、食欲不振哮喘以及记忆力下降等并发症。

本次对我院收治的30例真菌性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015-2018年收治的30例真菌性鼻窦炎患者作为本次研究对象，其中男性18例，女性12例，年龄在22-61岁，平均年龄为（42.5±0.3）岁，病程为0.5-11年，平均病程为（6.3±3.2）年，症状为鼻塞、流脓涕、涕中带血、米汤样液、流恶臭、嗅觉消退或者头痛等。

1.2 方法给患者均进行全麻，然后进行鼻内镜手术，若患者鼻中隔偏曲需要并进行矫正手术，然后切除鼻息肉，若患者为蝶窦或者筛窦时应该开放筛窦，将蝶窦开口扩大，将窦腔中息肉样变黏膜进行清除。

术中需要及时彻底性的对窦腔中残留的真菌团块进行清除，最大程度上保证表面的光滑，采用生理盐水对其进行清洗。