脑出血患者护理计划样本

脑出血患者护理筹划
脑出血是由高血压合并动脉硬化或其她因素导致非外伤性脑实质内出血。临
床重要体现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便
失禁等。常用护理问题涉及：①头痛；②生活自理能力缺陷；③语言沟通障碍；
④肢体活动障碍；⑤有误吸危险；⑥有发生压疮危险；⑦潜在并发症——脑疝。
一、头痛
【有关因素】
颅内出血、水肿。
颅内压增高。
【护理目的】
病人论述疼痛减轻。
病人叙说疼痛消失，感觉舒服。
【护理办法】
1. 安慰病人，消除其紧张恐惊心理，勉励病人树立战胜疾病信心。
2.耐心向病人解释头痛因素：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔
细解释疾病发生、发展及转归过程，获得病人配合。
3.提供安静、舒服、光线柔和环境，避免环境刺激，加重头痛。
4.指引病人使用放松术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松等。
5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。
6.减少探视人员，保证病人充分休息时间。
7.遵医嘱予以脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。
8.给药半小时后观测头痛有无缓和，无缓和时应告知医师。
9.认真观测病人头痛性质、持续时间、发作次数、限度及随着症状等，并作好记
录，报告医师。
【重点评价】
病人能否述说头痛性质，持续时间、限度及随着症状。
病人能否针对头痛采用对的应对办法。
头痛与否减轻或消失。
二、生活自理能力缺陷
[有关因素]
偏瘫。
意识障碍。
体力不支，虚弱。
认知障碍。
[护理目的]
病人卧床期间感到清洁舒服，生活需要得到满足。
病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到本来寻常生活自理水平。
[护理办法]
1.协助病人完毕自理活动，勉励病人谋求协助。
2.将病人经常使用物品放在易拿取地方，以以便病人随时取用。
3.呼喊器放在病人手边，听到铃声及时予以答复。
4.恢复期勉励病人独立完毕生活自理活动，以增进病人自我照顾能力和信心，以
适应回归家庭和社会需要，提高生存质量。
5.卧床期间协助病人完毕生活护理：
6.穿衣/修饰自理缺陷：①指引病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，
后脱患侧。②勉励病人穿较宽松柔软衣服，使穿脱以便和穿着舒服。③穿不用系
带鞋。④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可恰当摇高床头，需要时协助病
人。
7.卫生/沐浴自理缺陷：①协助病人完毕晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱
口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场，予以恰当协助。
③必要时予以床上擦浴，关好门窗，调节室温。④出汗多时，及时擦洗，更换干
净衣裤。
8.入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，予以必要协助。②手纸放在病人伸手可
及之处，必要时协助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，防止跌倒。④勉励病人
尽量养成定期排便习惯，保持大便畅通。⑤必要时予以便器，协助其在床上排便。
9.进食自理缺陷：①保持进行食场合安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床
单等护理活动。②给病人充分进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难病人，宜
进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食病人必要时予以鼻饲流质，并每天
口腔护理2次。⑤尽量勉励病人用健侧手进食。
[重点评价]
病人生活需要与否得到满足，床单位与否清洁、舒服。
病人自理能力与否得到提高，能进行哪些自理活动。
病人能否完全恢复寻常生活自理能力。
三、语言沟通障碍
[有关因素]
失语症。
意识变化。
文化差别，如说不同种语言，使用方言。
气管切开术。
[护理目的]
病人能与工作人员进行有效沟通。
病人能采用各种沟通方式表达自己需要。
[护理办法]
1.勉励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时予以表扬。
2.注意观测病人非语言沟通信息，体贴关怀病人，避免挫伤病人自尊心言行。
3.指引病人使用肢体语言和手势语言等各种沟通方式，以达到有效表达自己需要
目。
4.对病人进行语言康复训练，运用图片、字画，以及小朋友读物等，从简朴开始，
按照字→词→语段顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己需要。
5.多与病人交流，勉励病人多参加家属及朋友之间交谈，树立战胜疾病信心。
[重点评价]
病人沟通能力有无改进，与否能有效表达自己需要。
病人与否能积极与人交谈。
四、肢体活动障碍
[有关因素]
偏瘫。
意识障碍。
神经肌肉障碍。
[护理目的]
病人卧床期间生活需要得到满足。
病人在协助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。
病人达到最佳自理水平限度，如进餐、洗脸、梳头等。
[护理办法]
1.精确评估病人患肢活动能力，与病人共同制定护理筹划。
2.将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。
3.勉励病人积极锻炼患肢，对于所获得成绩予以必定和表扬。
4.及时协助和督促病人进行功能锻炼，依照病情在床上被动运动→床上积极活动
→床边活动→下床活动顺序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运
动幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢手法进行。
5.教会病人家属及陪人进行锻炼办法。
6.活动时需有人陪护，防止受伤。
7.配合针灸、理疗等，增进肢体功能恢复。
8.勉励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会需要。
[重点评价]
病人进行寻常生活活动能力与否提高。
病人肢体功能与否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及与否需要她人协助。
五、有误吸危险
[有关因素]
吞咽神经受损。
意识变化。
咳嗽和呕吐反射减少。
鼻饲。
气管切开或有气管插管。
[护理目的]
住院期间无误吸发生。
病人能采用有效防止误吸办法。
[护理办法]
1.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。
2.指引病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕
喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。
3.将食物和药物压碎，以利吞咽。
4.指引病人使用吸水管饮水。
5.必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证明胃管在胃内后方可注入食物。
[重点评价]
与否有误吸发生。
能否采用有效防止误吸办法。
六、有发生压疮危险
[有关因素]
肢体瘫痪。
长期卧床。
年老消瘦，营养不良。
感知变化。
大小便失禁。
[护理目的]
不发生压疮。
病人感到清洁、舒服。
[护理办法]
1.每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖
动作，以免擦伤皮肤。
2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。
3.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
4.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。
5.每天热水泡脚，温水擦浴，增进机体血液循环。
[重点评价]
发生压疮不利因素与否去除。
观测受压处皮肤变化状况。
七、潜在并发症——脑疝
【有关因素】颅内压增高。
【护理目的】
避免脑疝发生，或尽量减轻脑疝症状、体征。
减轻脑疝对脑实质损伤。
争取急救时间：挽救病人生命。
【护理办法】
1.严密监测生命体征，瞳孔和意识状态变化，每1~2小时1次，或遵医嘱监测
并记录。
2.掌握脑疝前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障
碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常状况，及时告知医师解决。
3.急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其她活动需严格禁止。
4.发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。
5.使用脱水剂要绝对保证迅速输入，以达到脱水、降颅压作用。
6.在急救过程中，注意保持呼吸道畅通，必要时予以负压抽吸痰液。
7.将头偏向一侧，防止呕吐物返流导致误吸。
8.呼吸无规律者，不适当频繁更换体位，但要采用必要办法防止褥疮发生，如垫
气垫床、软枕，勤擦洗等。
【重点评价】
生命体征及意识、瞳孔与否平稳。
有无脑疝发生；急救办法与否及时、得当。