超声对胎盘早剥的诊断价值

论医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A T I O N RE SE A R C H 者爹雾；雾}爹i ；i 磐季辱帮÷蕾学j 爹孝参磐爹多髫萋l 雾季爹雾善誊爹爹蘑爹多雾；旁砻爹爹彰爹学爹爹菇磐荔蓦i 暂髫营爹雾多爹j 爹磐菇舞；磐謦雾孝辔爹爹砻囊季砻雾爹爹雾磐超声对胎盘早剥的诊断价值高博文1周岩2卢会兰31保定市职业病防治所(河北保定071051)2保定市第一中心医院3保定市妇幼保健院儿童保健科【中图分类号】R445．1【文献标识码】A【文章编号】1671-7821(2008)23—0036—02【摘要】目的探讨胎盘早剥的声像图特征，分析漏诊、误诊原因，以提高诊断准确率。

方法回顾性分析我院1999年l O 月一2005年12月收治的28例胎盘旱剥患者的声像图进行分析。

结果在28例胎盘早剥临床诊断中，重型6例、轻型22例，B 超产前确诊18例，准确率64．3％，漏诊9例，占32．1％，误诊1例，占3．5％。

结论胎盘早剥诊断准确率的提高与检查医生对胎盘早剥声像图的认识。

对胎盘早剥的预见性、警惕性及检查仔细与否密切相关。

【关键词】超声胎盘早剥诊断价值U l t r a s o un d D i a gnos i s of P l ac ent alA brupt ion ．‰Bow enl ，Zhou Y an z 。

L u H ui l an ’．Occupat i onalD i seas e Pr event i on I n s ti t u t eof Baodi ng ．B aodi ng 071051．C hi n a ．2．T he Fir s t Peop l e's H osp i t alof B andi ng ．3．T he Ma t e r na l and 锄纪名C ar eH os pi t alof Baod ／ng ．【Abst r act 】O bj ect i veTo expl or e t he au di o a nd vi s u al char act er i s t i cs of pl acent a l abr upt i on ，anal ys i s m i s s ed ，m i s di agnos i s ，t o i m pr ove di agnos t i cac c ura c y ．M et hods R et r o spect i v e anal ys i s ofourhos pit al i n Oct 1999t oD ee 2005ad m i ss i on of 28pat i ent s w i t l l pl acent a l abr upt i onU hra sonogra phy f or anal ys i s ．R es u l t s28pat i ent s i n t he cl ini cal di agnos i s of pl acent al abrupt i O i l a nd hea vy 6ca 嘲，22c 鼬es of l igh t ，B Super 18cag esof p 陀nat al di ag nos i s ，t he acc ur a cyr a teof 64．3％，m i ss ed 6C as es ，a ccou nt i ng f or 32．1％，1c a 鸵of m i sdi a gnosi s 。

or 3．5％．C oncl usi onT he di agnos t i c ac cur ac y of pl acent a l abm pt i on a nd t he i m pr ove m e nt of me di cal ch eck s o npl acent a labm pt i on U l t r asonngr aphy un der st and i ng oft he pr ed i ct abi li t yof pl acent a l abm p t i on ，vi gi l a nce and c he ck car ef ul l y wh et her O rnotcl os el y r el a t ed ．【K e y w ords 】Ul t ras oundPl acent a l abr upt i onD i agno st i c val u e胎盘早剥是严重威胁孕妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症，起病急、发展快，若贻误诊断、处理不及时，会发生严重并发症。

如：D I C 、肾衰、产后大出血等，直接危及母婴生命。

笔者对6年来我院收治的28例胎盘早剥患者的声像图进行分析，旨在探讨胎盘早剥的声像图特征，分析漏诊、误诊原因，以提高诊断准确率。

1临床资料1999年l O 月一2005年12月住院分娩数13021例，胎盘早剥28例，发病率0．22％。

患者年龄2l 一36岁，平均28岁。

初产妇13例，经产妇15例。

孕周29—38周。

单胎”例，双胎1例。

阴道出血伴腹痛21例，胎儿窘迫3例，死胎l 例。

2方法使用彩色D oppl er 血流显像仪，探头频率3．5M H z ，按产科B 超检查常规进行胎儿检测，确定胎盘位置，仔细多切面扫查，观察胎盘形态、厚度、内部回声、胎盘与宫壁问有无异常回声，胎盘边缘有无液性无回声区或血凝快的异常回声。

3结果在28例胎盘早剥临床诊断中，重型6例，轻型22例，B 超产前确诊18例，准确率64。

3％，漏诊9例，占32．1％。

误诊1例，占3．5％。

声像图表现为：(1)胎盘基底部与子宫壁间见不规则或条索状液性无回声区者3例，术中见胎盘母体面有血凝块压迹。

(2)胎盘局部增厚，胎盘与宫壁间见回声增强区分布不均匀，边界不清者4例，术中见胎盘母体面有血块，此4例剥离面积均小于2／3。

(3)胎盘明显增厚，体积增大，正常胎盘回声很少或几乎不见，胎儿被挤一边，仅见胎盘内遍布杂乱回声(如增强回声、低回声或混合性回声兼有)，边界不清者6例，其中4例C D FI 未见血流信号，术中胎盘剥离面积均大于2／3或全部。

(4)胎盘下缘显示异常回声者7例。

其中在胎盘下缘胎膜与宫壁间见无回声区一36—2例，胎盘下缘回声不均并见不均匀中等回声及混合性回声，边界不清者5例，术中均见胎盘边缘剥离伴血块形成。

胎盘早剥28例中，其中19例发生于前壁，占67．9％，8例发生于后壁，占28．6％，l 例发生于侧壁，占3．5％。

被超声产前诊断的胎盘早剥位于前壁的14例，检出率占73．7％，位于后壁的3例占37．5％，位于侧壁的1例占100％。

4讨论4．1胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

病理上，主要变化是底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘子宫壁剥离，严重的胎盘早剥可引发子宫胎盘卒中，凝血功能障碍和D I C 等。

围产儿死亡率高，同时剖宫产及子宫切除机会增加。

本组患者剖宫产27例．顺产1例。

术中发现胎盘卒中6例，其中5例行子宫次全切除。

新生儿窒息3例。

产后出血7例，其中出血性休克4例。

可见其对母婴威胁极大。

所以开展超声对胎盘早剥的声像图研究不断提高检出率，早期诊断，为临床采取及时合理的治疗方案有十分重要意义。

4．2胎盘早剥临床特征差异很大多为不典型病例，很难与先兆早产，临产鉴别。

本组超声漏诊9例，产前并未疑有胎盘早剥，因症状不典型，临床医生常规检查胎盘时才发现有血块压迹，一般范围较小，其中最大范围为5cm ×4cm 。

剥离面小于1／6。

属于轻型早剥。

4．3分析超声漏诊原因可能因早剥血肿小，很难检出，另一原因就是未疑到早剥、思想上不重视、未对胎盘进行四系认真多切面观察，从而导致漏诊。

还有一个原因就是检查时间，本组l 例在产前50h 行超声检查，当时未发现异常。

如果在产前24h 内进行复查也许可避免漏诊。

后壁胎盘因胎儿躯体的遮盖等影响。

胎盘显像不甚满意，易漏诊。

所以对疑有胎盘早剥的患者检出时医学创新研究2008年8,E l第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H荔雾；荔雾彰磐辔簧客露彰季舞孝髫爹牙彰缮蓦绔爹碧参誊爹l雾j砻；爹露委雾罄彰；豁雾雾；孝彰芬黪辔餐孝雾彩多雾雾髫磐辔善磐彰；彰；髫多荔多7÷拿者应变动孕妇体位、调节、提高增益多方位、多切面扫查，仔细寻找病灶，至关重要。

4．4误诊1例分析胎盘边缘血肿误诊为前置胎盘出血所引起。

由于发生在胎盘下缘、血肿较大，堵在宫颈内口，血肿前后径较大，上下径较小，胎盘下缘与宫颈间由血块相连，边界模糊，不能正确分辨胎盘下缘与宫颈内口间的关系而误诊。

4．5对于某些腹痛阴道出血病例，超声排除前置胎盘后，若有胎盘增厚，虽未见胎盘与官壁间异常回声及胎盘实质回声改变，仍应高度重视，不能轻易排除胎盘早剥可能。

应嘱患者随访复查，另外对有大量阴道出血的显性早剥患者可能找不到血肿及胎盘增厚的迹象，也不能轻易排除早剥。

总之，胎盘早剥诊断准确率的提高与检查医生对胎盘早剥声像图的认识，对胎盘早剥的预见性、警惕性及检查仔细与否密切相关。

惟有不断总结经验、提高诊断符合率才能配合临床采取积极治疗措施，降低孕产妇及围产儿的风险。

【收稿日期】2008—7—2．#48II I ll．．-．“II Il ll一¨I li a,．．．．‘III lll一’I lh i一‘i lll i一‘’I II Ii．．．．’‘II Ili l一‘ill ll i oo．1l lIll il-”Il Jli一’’II Ill l“．．I IIIli l．．．．‘Il Jl ll,一‘i ll h一“I lll l-．．．“II II i一”ii lh一“Ji ll ll,,．I II II ii一”II Il i．．．．“Ji ll I．．．．．I II ll“．．II I Jl l一‘11t lio．,'tl ll l-．．综合医学侧位内括约肌挑出切断术治疗慢性肛裂60例周光济宁山推医院(山东济宁272000)【中图分类号】R657．1+4【文献标识码】A【关键词】肛裂侧位内括约肌切断术括约肌切开术是常用手术方式之一，可在局麻或骶管麻醉下采用闭合式或开放式在肛管侧方或后方切开内括约肌。

侧方内括约肌切开术是肛裂手术的首选术式，侧切术多见内括约肌挑出切断术和肛管皮下切断术。

我院2004年l O月～2006年l O月采用内内括约肌挑出切断术治疗本病60例，效果满意，现报告如下。