下腰痛的鉴别诊断ppt课件

腰痛的诊断与鉴别诊断
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主要内容
第一部分：概述 第二部分：腰痛分类 第三部分：病史采集 第四部分：鉴别诊断
今天讲授特点：提问式
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第一部分：概述
天生我材必有
痛！
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诊断的重要性！！！
所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
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第三部分：病史采集——问 诊？
问诊主要包含哪些内容？？？
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问诊内容
1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
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（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入”和“ 经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变异的 椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分布在 椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感 受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤维的 椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主 要原因。
别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
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随时警惕！！!
我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
追究根源
缺乏理念！
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什么是腰痛？ 腰痛是一个病吗？

28293031跟腱反射小腿和足底的感觉直腿抬高膝腱反射小腿周径测量脊柱伸触痛和痉挛32直腿抬高试验及加强试验周围脉搏皮肤温度肢体长度和周径测量运动和感觉检查腹部触诊及听诊33椎间盘变性椎间盘突出椎体后缘关节突增生后纵韧带骨化黄韧带增厚椎管内占位
腰痛鉴别诊断
山东医科大学附属医院骨科 会昌复泰堂道家火疗馆
• 膝关节 L3，4 （伸膝）
• 踝关节 L4，5 （背屈）
L4，5 （伸、展、外旋）
L5，S1 （屈膝）
S1，S2 （跖屈）
12
• 足内在肌 S1，2，3
• 足内翻 L4 足外翻 L5，S1
• 髂腰肌（屈髋） L2，3
• 股中间肌（伸膝） L3，4
• 比目鱼肌（跖屈踝）S1，2
• 踇长伸肌
L5（1，2趾蹼间感觉）
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退行性肥 大性脊柱 炎（骨性 关节炎）
椎间盘退变 和吸收伴有 椎体边缘唇 样骨质增生。 Ｌ４／５、 Ｌ５／Ｓ１ 椎间孔狭窄
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腰痛鉴别诊断
• Marie Strumpell病 Bechterew病 • 好发于男性，女性少见。家族史。 • 早期骶髂关节、腰骶部疼痛。 • 晚期脊柱畸形、骶髂关节、髋关节强直。 • X线：脊柱“竹节样”改变。 • HLA-B27 阳性
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腰痛鉴别诊断
• 腰背痛 • 放射线检查发现椎体压缩 • 转移灶
– 溶骨性 （乳腺、肺、肾、甲状腺） 椎体 呈“鳕鱼”样改变或压缩骨折， AKP升高。
– 成骨性 （前列腺、乳腺）椎体密度增高 AKP增高、ASP增高
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23
腰痛鉴别诊断
A 急性和慢性腰扭伤
45
强直性脊椎炎

下腰痛
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1
下腰部的范围
狭义：腰4～骶骨 广义：腰２～骶髂关节
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2
病因与生理、解剖特点
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3
三个倒三角形 力学结构
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4
腰椎管的退变和形状演变
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5
颈 椎 、 胸 椎 、 腰 椎 小 关 节 的 角 度 变 化
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6
小关节面近于矢状
❖ 氟骨症
❖ 代谢、营养障碍
❖ 心、血管、泌尿等疾患
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27
腰椎间盘突出症
1、症状：腰痛或/和下肢放射痛 2、体征：直腿抬高实验，压痛点 3、神经：感觉、运动、括约肌障碍 4、影像：X线片、CT、MRI
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28
腰椎管狭窄症
• 分类：发育性、退行性等 • 临床特点
• 间歇性跛行 • 主诉与客观矛盾 • 后伸痛
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脊柱结核
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脊柱肿瘤
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下腰痛的治疗
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脊柱手术基本要求
• 损伤小 • 对脊柱的稳定性影响小 • 减压性手术须彻底 • 固定术应确实

退变性下腰痛
5 慢性炎症
6炎症先性天下因素腰：痛腰骶隐裂 7损 其它
5
退变性下腰痛
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 下腰椎失稳症 腰椎间盘突（脱）出症
6
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎
退变性下腰痛
因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、 引起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继 发一系列临床症状与体征
7
临床特点
年龄 •90%以上为超过
•有少数病例（约5%以上） 自觉肢体发冷、发凉，此 主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故
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临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛 3.肢体麻木 4.肢体冷感
5.间歇性跛行 6.肌肉麻痹 7.马尾神经症状
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体征 步态
一般体征
•患者可出现跛行
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体征 步态
腰椎曲 度改变
一般体征
•一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少
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治疗
目的
停止或减缓病变发展 缓解症状 恢复患者的生活与工作能力
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（1） 热 疗
磁振热
微波
蜡疗
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（2） 增强肌力
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（3） 干扰电
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立体动态干扰电治疗仪
产品特性： 豪华推车，精美外观，实用，大气。 真彩触摸屏显示，清晰、直接、触手可调，界面设置 更具人性化。 全电脑控制，独立双通道输出，内设治疗处方，治疗 方便高效。 一路二维干扰电输出，一路三维干扰电输出，可针对 不同病症，自由选取。 标配新型吸附电极，干扰电治疗的同时，兼具拔罐的 效果。
惧站立、喜依托 2 根性刺激症状 3 拒负重 4
•以站立过久后更为明显
•椎节松动使脊神经根易受牵拉而 出现根性症状 •平卧后症状立即消失或明显减轻