脱细胞异体真皮基质在开放性乳突切开中的应用

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异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用目的：探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。

方法：应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植，以自体刃厚皮片移植作为对照，采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面，观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。

结果：60处创面全部愈合，移植皮片生长良好，瘢痕增生不明显，未见明显挛缩，皮肤弹性较好。

在6～12个月的观察期内，自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后，功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植；随访2年复合移植未发现明显的排异反应。

结论：异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好，无瘢痕增生，皮肤外观功能满意，无排异反应。

标签：脱细胞真皮基质；创面；刃厚皮片；复合皮片移植对大面积深度烧伤或瘢痕整形所致大面积全层皮肤缺损的病人，由于自体皮源的不足，常采用网状自体刃厚皮、微粒皮等来覆盖切/削痂创面或组织缺损创面，由于皮片薄、组织结构不完整、缺少有效的真皮成分支持，成活的皮片质量较差，既无弹性也缺乏美感，且常有不同程度瘢痕增生和挛缩畸形，在关节部位尤为明显。

真皮可以为皮肤提供机械保护和外观特征，在创面愈合、生长和抗菌、防御外伤等方面发挥重要作用，而保留基底膜（或其主要成分Ⅳ型胶原）的真皮基质对表皮细胞的分化成熟和移植皮肤的外观及功能起着重要作用[1]。

笔者应用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮片复合移植修复大面积深度烧伤创面、瘢痕创面尤其是关节处瘢痕创面等取得了较为满意的结果。

1 材料和方法1.1 异体脱细胞真皮基质：由北京桀亚莱福生物技术有限责任公司提供。

它是一种去表皮无细胞及皮肤附件但有完整基底膜的真皮基质。

1.2 临床资料：以笔者单位所收治的患者为研究对象，所有参与患者均获知情同意。

应用脱细胞异体真皮基质补片治疗女性婴幼儿直肠前庭瘘19例报告

王丽亚;董彦清;张鹏举;宫颖新;刘锋【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2011(11)7 【摘要】@@ 小儿肛瘘是小儿常见病之一,女婴直肠前壁发育薄弱,一旦发生肛周脓肿,脓肿易穿入会阴、前庭、大阴唇和阴道形成肛前瘘[1,2].如果治疗方法不正确,会引起肛门括约肌、阴唇后联合或会阴体断裂,肛门与外阴融合导致大便失禁.我科2008年4月～2009年12月使用一种新型生物材料--脱细胞异体真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)治疗女性婴幼儿直肠前庭瘘19例,取得满意的疗效,现报道如下.

【总页数】2页(P636-637) 【作者】王丽亚;董彦清;张鹏举;宫颖新;刘锋【作者单位】河北省儿童医院普外科,石家庄,050000;河北省儿童医院普外科,石家庄,050000;河北省儿童医院普外科,石家庄,050000;河北省儿童医院普外科,石家庄,050000;河北省儿童医院普外科,石家庄,050000

【正文语种】中文【中图分类】R726.1 【相关文献】 1.脱细胞异体真皮基质补片治疗巨型脐膨出 [J], 王丽亚;宫颖新;董彦清;张鹏举;刘峰 2.脱细胞异体真皮基质口腔黏膜补片治疗口腔黏膜缺损:随机对照 [J], 李英;杜志刚 3.猪小肠黏膜下层生物补片与人体真皮脱皮细胞基质补片应用于感染性腹壁缺损治疗中的效果及组织相容性影响分析 [J], 菅凤国;孙宏杰;刘国正;王秀芹;王海亮;;;;;;;;;;;;;;;; 4.脱细胞基质生物补片与聚丙烯补片在腹股沟嵌顿疝治疗中应用效果的前瞻性随机对照研究 [J], 周晓刚;王凯;刘展;黄贵祥 5.全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床应用分析 [J], 宋岩峰;王凤玫;何春妮

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脱细胞真皮在整形外科领域的应用进展

脱细胞真皮在整形外科领域的应用进展作者：赵高峰何乐人来源：《中国美容医学》2010年第07期脱细胞真皮基质,分为异体脱细胞真皮基质和异种脱细胞真皮基质,分别由异体皮肤和异种动物皮肤处理后获得。

它产生于烧伤治疗的实践当中,治疗急性期深度烧伤时的供区不足是整形外科领域中最棘手的问题之一。

大面积深度烧伤患者后期常遗留严重的瘢痕增生及挛缩畸形,切除瘢痕、松解瘢痕挛缩、植皮是有效的治疗手段,而患者在心理上对供皮区新的瘢痕常难以接受[1]。

上述两个难题促使国内外学者去寻找一种能够解决这两个问题的治疗方法,则催生了脱细胞真皮基质。

20世纪90年代初,美国Livesey等[2]率先尝试把去除细胞的异体真皮基质应用于烧伤创面的修复,结果取得了巨大成功。

其后,异体真皮无细胞基质开始被广泛地应用于外科领域。

虽然如此,异体真皮来源依旧有限,皮源问题仍然没有得到解决。

冯祥生等[3]尝试利用(猪)脱细胞真皮基质治疗深度烧伤创面获得成功,研究证实异种(猪)脱细胞真皮基质与人同种异体脱细胞真皮基质有相似的生物学作用[4-5],使用脱细胞真皮治疗烧伤创面与自体皮肤移植相比可以减少对供区的损伤,同时组织来源丰富。

本文就脱细胞真皮的研究进展综述如下。

1脱细胞真皮的结构1.1 正常真皮结构:真皮成分包括表皮与真皮结合部的基底膜、胶原、弹性蛋白、糖蛋白和特殊的血管丛。

其中真皮血管丛在组织的再塑形中起很重要的作用。

异种及异体皮产生的免疫反应主要作用于表皮细胞、真皮中的成纤维细胞及内皮细胞等细胞成分,真皮的非细胞成分(ECM,extracellular matrix)蛋白和胶原则相对无免疫活性。

1.2 脱细胞真皮结构:无论是异体还是异种脱细胞真皮基质,其结构大致相同,生物学作用亦相似[4]。

脱细胞真皮的基本结构是胶原网架,真皮中细胞成分及细胞相容性抗原已被清除[6],但维持完整的胶原形态和基底膜结构。

因脱细胞真皮的抗原成分已被完全清除,免疫活性低,故不会诱发特异性细胞免疫反应及非特异性异物反应。

脱细胞真皮基质组织补片在鼓膜修补术中的应用

脱细胞真皮基质组织补片在鼓膜修补术中的应用吴伟铭;叶涛;杨薇;陈紫红【摘要】目的:探讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片在鼓膜修补术中的应用效果.方法:30例鼓膜穿孔患者随机分成对照组和研究者,每组15例.对照组用大小合适的颞肌筋膜修复鼓膜,研究组用脱细胞真皮基质黏膜组织补片修复鼓膜,比较两种修复方法的疗效.结果:术后2周,两组患者均未发现排异反应,也没发现感染和裂隙等并发症.术后3个月,研究组患者早期听力提高明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月和6个月,研究组和对照组鼓膜愈合率均较高,差异无统计学意义.结论:脱细胞真皮基质黏膜组织补片组织相容性好,鼓膜修复效果好.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2016(029)001【总页数】3页(P10-12)【关键词】鼓膜穿孔;脱细胞真皮基质黏膜组织补片;鼓膜修补【作者】吴伟铭;叶涛;杨薇;陈紫红【作者单位】梧州市红十字会医院耳鼻喉科,广西梧州 543000;梧州市红十字会医院耳鼻喉科,广西梧州 543000;梧州市红十字会医院耳鼻喉科,广西梧州 543000;梧州市红十字会医院耳鼻喉科,广西梧州 543000【正文语种】中文【中图分类】R764.9慢性化脓性炎和外伤等可导致鼓膜穿孔，部分患者可自愈，但大部分患者经保守治疗后鼓膜穿孔仍然不能自愈，逐渐形成陈旧性鼓膜穿孔，不但影响患者听力，还会发展为胆脂瘤型中耳炎。

脱细胞真皮基质在烧伤创面修复、整形美容、皮肤软组织缺损等方面已得到广泛应用，但在鼓膜穿孔中的应用报道较少［1-4］。

笔者采用脱细胞真皮基质黏膜组织补片修补鼓膜，取得效果满意。

现报告如下。

1.1 一般资料2013年8月至2014年12月在笔者科室诊治的鼓膜穿孔患者30例，其中男9例，年龄16～42岁，女21例，年龄在18～35岁。

诊断依据及排除标准：主要依据病史、临床症状及CT检测结果来选择鼓膜穿孔（鼓膜紧张部中央性穿孔，干耳2个月以上）患者，所有病例术前行常规耳内镜检查均未见脓性分泌物，鼓室黏膜色泽正常，无广泛鳞状上皮化生，听力学检查均提示听骨链完整，语言频率气导听阈平均在40 dB以内，咽鼓管开放及内耳功能正常，贴补试验阳性，行颞骨CT扫描示鼓室及乳突正常。

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在外耳道成形术中的应用

发结论：ＤＡＭ的组织相容性好，薄适宜，厚手术操作简便，一种应用于外耳道成形术中安全有效的修复材料。是
关键词耳疾病；耳道；成形术；脱细胞真皮基质黏膜组织补片 ’
由于先天性或后天性的原因导致外耳道狭窄或闭锁的患者，现后采取适当的手术治疗如外耳道成发
４２２
实用医学杂志２００９年第２５卷第３期
脱细胞真皮基质黏膜组织补片在外耳道成形术中的应用
吕洁瑜周剑勇常明章严飞鹏熊国平
摘要目的：讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片（ｃｌｌｒｄｒａｍａｉ，Ｄ应用于外耳道成形术以及探ａｅｕａｅｍｌｔｘＡＭ）ｌｒ
道后壁皮肤，骨及骨质部分，分暴露狭窄的部分，软充电钻磨除狭窄的骨性部分。探查外耳道增厚软组织，在其深部切开皮肤，鼓膜完整，室无破坏，离保若鼓分留皮肤组织，除增厚的皮下组织和瘢痕组织必要时去切除部分皮肤或部分肌肉骨膜，骨性耳道达到直径１５ｍｍ后，用ＡＭ３ｃ ×２ｅ采Ｄｍｍ根据外耳道皮肤缺损情况适当修剪后。修复耳道，Ｄ边缘与外耳道ＡＭ皮缘间断缝合。据我们的经验ＡＭ中间容易隆起欠Ｄ紧贴术腔，可以中间把其作数处贯穿全层大小约为５ｍｍ裂隙，理后上述问题可解决，后以碘仿纱条处最压迫，０～１出，每天清理换药保持耳道口干燥１４ｄ取至ＡＭ色泽正常成活。２对于合并中耳乳突炎的患Ｄ（）者，同时以乳突根治鼓室成形加耳甲腔成形术。３对（）于先天性小耳畸形患者，该病例为小耳畸形 Ⅱ度，我

功能性生物皮肤

异种真皮替代物ADM的创造性应用
关于ADM
acellular dermal matrix 为脱细胞异体真皮基质，简称ADM；美国和欧盟的监管部门均认可包括猪源性材料用于制造医疗器械，并相继出台了相关的监管法规；我国也同样认可动物源性材料用于医疗器械的制造；具有良好的粘附性、透水气性、组织诱导作用、抗菌作用和屏障作用；优创生物是国内较早进行猪脱细胞材料的研究，是世界上最早将猪脱细胞真皮基质项目成功产业化的企业；
Scientific research
优创生物在国际上最早研发成功“异种脱细胞真皮基质”并实现产业化，基础研究和临床应用科研成果先后获得中华医学科技奖一等奖，国家技术发明奖二等奖！
Scientific research
纳入3部专著《临床烧伤外科学》《烧伤疑难杂症》《烧伤学临床新视野》
ADM异种脱细胞真皮基质敷料产品
产品的结构和性能
本产品采用猪皮为原料，经病毒灭活与脱细胞等工艺制备而成，是猪真皮的细胞外基质，为一种多孔性的三维网状结构，主要成分为胶原蛋白。能作为组织再生的天然基质直接参与创面愈合过程，与组织间有良好的生物相容性，无抗原干扰作用，能够吸引和聚集人体细胞以其为基地进行繁殖再生，促进创面愈合。具有良好的透水气性、柔软性和弹性，可随体形覆盖烧伤创伤创面、肉芽创面等创面。
2、清创后ADM覆盖创面
3-4、伤后4天，肿胀消退，ADM去除后创面新鲜，植皮前不需再清创
男，46岁。诊断：电接触性损伤3%， Ⅲ度，左上肢。去除ADM后经局部皮瓣转移和植皮，伤后24天愈合出院，功能良好。
病例4 ：ADM在创伤创面的应用
1、伤后
2、术中
பைடு நூலகம்

同种异体脱细胞真皮在外耳道胆脂瘤治疗中的应用

ｔｅｍａｔｉａｉｏａｃｌｒｔｐｔｅｉｌｒｐｉｈｓｏｄｃｖｔｔｃｅｅａｅｅｉｌｅａｒｙｈａ．ＲｅｕｔＩ／ｅ１ａｉｎｓｏｏｏｍａｚｓｒｍｏｅｒｍｅｒｅｔｒａａｄｔｒｓｌｓｎｈ８ｐｔｔ，ｉｄｆｒｇｕｅｗａｅｖｄｆｅｏｔｉｘｎｌｕｉｙｈｅｏｃｎｌａｄｃｎｅｔｎｌｃａｇｆｒｓｉｇｓｍａｅａａｓｎｏｖｎｉａｈｎｅｏｅｓｎｓｗａｄ．Ａｆｒｔｏｗｅｋｆｔｅｔｎ．ｌｔｅｐｔｎｓｗｅｅａｌ（ｅｐｔｅｒｅｒｒｏｄｔｗｅｓｏｒａｍｅｔａｌｈａｉｔｅｅｒｂｅｔ，ｋｅｈｉａｓｄｙ
有限公司研制的脱细胞异体真皮补片。该组织补片
是应用组织工程技术，异体细胞通过脱细胞处理将后，到的一种天然的细胞外基质，得是一种真皮替代品，计有不同规格大小，用无菌包装，设采可根据术
窦及乳突气房内全部病变组织及气房，中耳病变使
ａｄｐａｅｔｅａｅｌｌｒｄｒｌｔｘｔｂａｎｔｅｏｔｌｅｆｃ．ｎｌｃｈｃｌａｅｍａｒｏｏｔｉｈｐｉｆｔｕｍａｉｍａｅ
【ｙｗｒｓｅｔｎｌｕｉｒａａ；ｃｌｌｅｍｌａｉ；ｈｌｓａｍＫｅｏｄ】ｘｒａａｄｔｃｎｌａｅｕａｄｒａｍｔｘｃｏｔｔａｅｏｙｌｒｒｅｅｏ

脱细胞异体真皮基质医用组织补片在隆鼻术中的应用体会

除废物。对于同种异体相同组织ＥＣＭ移植，为了延
【４］ＤＯＶＭｉｃｈａｅｌｉ，ＭｓｃｈａｅｌＭＰ．ＩｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙｏｆａｒｔｉｉｆｃｉｎｌＳｋｉｎｕｓｅｄｎｉｔｈｅｔｒｅａｔｍ￣ｔｏｆｈｅｔｒｍｕｅｎｕｉｎｒｉｅｓ【Ｊ】ｌＪＢｕｒｍＬａｒｃａｎｄ
位居第二，而隆鼻术为最常规鼻部手术，目前临床常用材料：固体硅橡胶，膨体聚四氟乙烯，自体软
骨，羟基磷灰石微粒人工骨等，以上各种材料都有
好的鼻尖隆起效果ｎ。脱细胞真皮基质其良好组织相容性，明显优于硅胶、膨体。它使得我们隆鼻术时，能更好地、张弛有度地塑造一个无轮廓感，手感自然，更加挺拔、完全自体化的鼻尖来。笔者的经验
细胞紧密接触到补片，细胞不能在补片上生长，增殖，不能形成新细胞外基质结构，补片和宿主组织
之间积液会降解补片，补片的降解会影响其美容外
形效果。
随着组织工程技术在世界范围的发展，我国也取得
（ＥＣＭ），ＥＣＭ种属差异小，抗原性弱，移植后不易产生
【３】顾方舟．医药科学和生物医学工程【Ｍ】．济南：山东教育出版社，

脱细胞异体真皮结合异体皮延期自体微粒皮复合移植的临床应用

电子阴道镜检查是应用放大技术，观察子宫颈和下生殖道的形态学变化，确定病变部位，提供活组织检查标本，可有
效提高了癌前病变及宫颈癌的检出率。目前阴道镜已普及到基层农村县和镇级医院，现就我院2仪 ”年 1 月至2( 拓年 X 2 1 月在妇科专家门诊就诊的5 6 例患者的阴道镜检查结果 1
1.2 手术操作脱细胞异体真皮选用北京莱亚公司生产的 J一 1型脱细胞异体真皮，为网状皮，面积 1 c x 巧， 0m m c 微粒皮均采用自体头皮，异体皮术中用0.2% 一 0.3%戊二醛液浸泡为面n。瘫痕彻底切开松解后，将脱细胞异体真皮面贴附于创面，基底膜面向外，缝合固定。试验组将戊二醛异体皮覆盖于脱细胞异体真皮上，打包固定。2 周后去除戊二醛异体皮，脱细胞异体真皮基底膜面可见毛细血管增生，血运丰富，取自体头皮 1.5% 一 2%制成微粒皮，用漂浮法移植至 2%的戊二醛真皮面，然后覆盖创面。对照组在用脱细胞异体真皮移植的同时，取头皮制成微粒皮用漂浮法移植至2% 戊二醛真皮面，直接覆盖创面。
电子阴道镜对宫颈病变的临床诊断价值分析
李芹
【要】目的评价阴道镜在子宫颈病变中的临床应用及诊断价值分析。方法临床肉眼摘观察发现宫颈病变并应用电子阴道镜检查共 51 例， 6 在阴道镜直视下对科9 例进行宫颈组织活检。结果慢性宫颈炎 39 例， 5 尖锐湿疵 1 例 ;CI 4 例， 0 N1 宫颈癌 2 例;宫颈结核 1例; 阴道镜检阳性率 7 2 8 .0 % ，阴道镜病理检查符合率9 .5 %， CI 和宫颈癌阳性检查率为9.5 % 。结论应用电子 7 5 宫颈 N 8 阴道镜筛查宫颈癌可达到早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌，阻断癌前病变的发展，降低宫颈癌的发病率和死亡率，具有很重要的临床诊断意义。【关键词】阴道镜检查;宫颈病变;临床分析

异种脱细胞真皮支架的研制及临床应用

异种脱细胞真皮支架的研制及临床应用I堰畚粕峻河北医药l999年第21眷第1期罗红霉素药理作用特点I/'ol罗红霉素药理作用特点V065000中国石油天然气总公司中心医院'制剂中心单靖珊●●_—一罗红霉素(roxithromycin)是新一代14元大环内脂类抗生素.1988年首先在法国应用.至今世界上有90多个国家应用.罗红霉素口服易吸收,性能稳定,不论在生物利用度,血浓度,半衰期及组织体液浓度方面都比红霉素为高.陆建红等自1995—12至1996—03,采用上海医药工业研究院亚东药业公司浦东药厂生产的罗红霉紊治疗呼吸道感染35侧,病种为:慢性支气管炎,支气管扩张,支气管哮喘合并感染,肺炎及化脓性扁桃体炎,肺大疱感染等,选l0例与法国进口罗红霉素作治疔对照;国产罗红霉素150rag,每目2次.疗程5～l4天,平均8.62天;对照组口服法国产罗红霉素150mg,每目2次疗程5～l4天,平均7.3天.结果比较,P>0.05.无显着差异.细菌清昧辜选85%(感染细菌有:金黄色葡萄球菌,溶血性葡萄球菌,表皮葡萄球菌,化脓性链球菌,肺炎球菌及粪肠球菌)….罗红霉紊比红霉紊耐受好,副作用小,血清半衰期更长(12小时,血液及组织液中浓度最高),蛋白结合率高选9O%～95%等特点.罗红霉紊除保留了早期大环内脂类药物的抗菌活性外,还提高了药物动力学的特性.罗红霉紊有较强的渗透能力,砰吸道及血液内的浓度高,能够穿透并能进入吞噬细胞内,对治疗衣原体,军团菌等细胞内感染有效.其抗菌谱与红霉紊相似,除可用于革兰氏阳性菌,部分革兰氏胡性菌及庆氧菌引起的感染外, 还可用于军团菌,肺炎支原体,沙眼衣愿体,解腮支原体弓I起的感染_2J.冯恩勤等H用罗红霉紊治疗小儿呼吸道肺炎支愿体感染,对照组40例用口服红霉紊(10-15mB/kg,tid)治疗,40例用口服罗红霉紊(25～5mB/k昏1tid)5～l4天,疗效观察,有效率分别为87.5%和92.5%,P>005,无LP～'l显着差异.但罗红霉素胃肠遭副作用小,对心,肝,肾功能无明显损害,所以对中轻型患儿呼吸道感染的治疗是比较安全可靠的顾惶明等l4研究表明,罗红霉素对心,肝,肾及遣血系统均无严重台并症.无大环内脂类药物过敏现象.罗红霉素的作用是阻断菌体蛋白的合成,口服150m92小时后血浓度在66～7.9mg/I,其AUC比口服红霉素250mg后高出l6.2倍,组织和体菠内浓度均高于敏感菌的MI..半衰期8.4～15.5小时口服l～2小时即可达到效应.他们应用放射标志的罗红霉素测定53.4%粪便排出.13.4%风二氧化碳排出.屎中排除仅占7.4%.罗红霉紊的治疗方法,成人300mg/d,分1～2次口服,小儿每目5～gmg/kg.分2次服用.罗红霉素用药简便,口服即能控制轻中度感染,副作用小,对成^,老人及小儿均推荐应用.是目前呼吸道感染的首选药.近几年来,罗红霉素不但用于轻中型砰吸遭感染,垒国各地不少报道用于饴疔非淋菌性尿道炎,齿龋类牙周炎,鼻窦炎,中耳炎,结膜炎等痰病都收到良好的效果.参考文献1.陆建红等.罗红霉紊治疗呼吸道感染的临床观察临床荽萃1997;12(6):2692吕晓菊,等国产罗红霉紊对243株细菌的悼外抗苗活性评价华西医学1997:12(1);543.冯恩勤.等罗红霉紊治疗小JL呼吸道肺炎支原体感染中国新药杂志1997;6(2):1224.顾倥明,等.国产罗红霉素与罗力碍随机对照治疗感性戎肩150倒多中心临床试验医师进修杂志河北省廊坊市@收稿:1998—0318异种脱细胞真皮支架的研制及临床应用.J528000广东省佛山市第一人民医院烧伤整形科墨立些造垦把'谭家驹潘启浑李庆生阮树斌杜永军杜学亮众所周知.大面积的皮肤深度损伤,最终创面的修复,不同程度地缺失了真皮组织的存在,形成疤痕组织的代替,导致皮肤功能失去了完整性,同时供皮过程中取皮厚的部位,也造成供皮区疤痕愈合因此,国内外医务工作者多年来寻求真皮组织的替代物.如由gann~s和13arke合作研制成的几杰概河北医药1999年第21卷第1期工皮(商品名为Inte~ra),美国生产的Attoderm,积承潭医院生产的异体脱细胞真皮.但由于其价格昂贵.国人难以接受.为此我们研制了异种脱细胞真皮支架.来代替缺失的真皮.经临床移植应用于刨面后可以与宿主自体细胞生长为一体,取代和填补了患者永远不会再生的真皮组织.期为临床提供理想的永久性的剖面覆盖材料.1材料与方法异种脱细胞真皮支架的制各取用50左右重无皮肤疾患的健康白色小猪,活杀后.剃毛洗净皮肤,剥下大张皮.在电动劈皮机上取下0.3～0.5mm厚度的断层皮片,制成大小不同规格皮片, 用洗必泰溶液消毒启在无菌条件下,浸入高谤盐水24小时,轻轻撕击表皮.戊二醛交联后以含胰蛋白酶为主要材料的脱细胞液脱去细胞,生理盐水冲洗后,用PVC塑料袋包装.常温下保存备用.2临床应用自1997一l2至1998—08选择Ⅱ度,Ⅲ度新鲜烧伤和切疤植皮病人30倒,在探筋膜层,脂肪断层和真皮椿层,进行了复合移植的临床应用.2.1异种脱细胞真庞在脂肪断层的应用典型病例:男.4岁.双臀,大睫及背部强碱液灼伤12%Ⅲ度,伤后第4天行双臀部及双大腿削痂术.削至完全健康脂肪断层,在右大腿脂肪断层面上植异种真皮支架,周边缝针固定.与真皮旁对照剖面一起用幅照猪皮覆盖,移植后第4天见幅照猪皮下有少许脓血性分泌物.洁净后见脱细胞真皮支架,潮湿.略转红色.与脂肪断层粘贴好.手指轻推与脂肪断层组织一体移动.移植后第7天. 真皮支架转谈红色.在真皮支架制各的孔内可见渗血,植以大张刃厚自体皮.真皮支架旁的脂肪断层也植以大张刃厚自体皮作为对照,复台移植术后第l3天.复合皮平整,柔软,无皱缩,与正常皮肤衔接平整.对照皮则开始皱缩.轻度疤痕隆起.复合移植第25天.复合皮光泽好,颜色比正常皮肤稍红,比对照植皮明显拽,平整,柔软,轻度疤痕增生.第90天,复合皮平整.无皱缩,质地稍韧,轻度疤痕增生,但无挛缩,对照皮表面皱缩,隆起.质硬明显疤痕增生.形态学观察报告:复合移植术后第l3天.切取复台皮一小块肉眼观察见自体表皮,真皮支架,脂肪层三者紧密联接,不易分离完整地长为一体.镜下见真皮支架结构基本完整.自体表皮钉突与脱细胞真皮支架结台良好. 胶原排列整齐,基底膜清晰且连续.病理组织检验报告;镜下见鳞状上皮下见较丰富的毛细血管受纤维母细胞.部分淋巴细胞及少数中性白细胞和少数多核巨细胞,未见皮肤附件.22异种脱细胞真皮支架在探Ⅱ度削靖6创面真皮深层的应用典型病例:男性.26岁.垒身烧伤40%,深Ⅱ度,伤后第6天,行右上肢削痂术,深度达真皮深层健康组织,植以异种真皮支架.辐照猪皮覆盖包扎.术后第6天,真皮支架在刨面上粘贴紧密,稳定.其上植以大张刃厚自体皮.复台移植第8 天.自体皮完全成活,颜色比正常皮肤略深,呈现轻度暗红色,平整,柔软,无皱缩,皮肤稳定.与正常皮肤同一平面.复台移植术启30天,皮肤光泽好,比正常皮肤颤色稍栈红色,平整,柔软.有轻微疤痕增生,无挛缩,外观理想.2.3异种脱细胞真皮支架在深筋膜屡的应用典型病例:男性,2l岁.全身多处烧伤后疤痕增生挛缩畸形年余,选择右手腕背部疤痕,将其面积约5cm×[Oem的疤痕行切除术.舔度达深筋膜层.充分止血后,盐水,抗生索冲洗,移植异种脱细胞真皮支架,其上覆盖自体大张刃厚皮,10天后自体皮松动,去除自体皮,见剖面上已覆盖一层菲薄上皮,形成薄而透明的一层表皮,但表皮下脱细胞异种真皮支架形态不能看到,有意切去表皮厦皮下组织,自真皮支架上分离,可见异种脱细胞真皮支架稳固地长在深筋膜上,网架新鲜磁白色, 网眼内敬在均匀的出血点.术后60天见表皮渐增厚呈浅暗红色,光滑,平坦,触戟.术后90天见表皮近似正常皮肤,结实,光滑,平整.无疤痕挛缩.功能好.略有轻度疤痕增生.3讨论3.11913年国外首次应用真皮移植成功,证实真皮组织船增强移植皮的韧性,抑制肉芽组织生长和疤痕形成,降低剖面的挛缩程度,1963年上海瑞金医院史济湘等报道了自体一异体皮条间隔混台移植法.以后逐渐创造出被世人瞩目的"中国的混台植皮法"_2产生了"夹心现象愈台,异体真皮成为自体表皮葡行的支架并能较长期地留在体内.1995年美国Wainwright_]报告了由异体皮制成的脱细胞真皮(AJloderm)在垒厚皮肤烧伤中的临床应用,AILoderm及自体皮均成活,镜下检查证实宿主细胞长人ALloderm,并使其新生血管化, 1998年孙永华等H报告了脱细胞异体真皮的研究与应用,该真皮保留了真皮基质做框架,有完整的其底膜为自体表皮的成活和真皮与表皮的连接创造了良好的基础,同时由于抗原性低,可使支架长期存活.3.2脱细胞异体真皮与AI[oderm价格日前难承受故我们寻求了异种脱细胞真皮支架的研制.在异种真皮脱细胞支架的制作工艺过程中,击除表皮和细胞,去除组织抗原性.在真皮乳头层表面,保留了完整,连续的基底膜.和真皮中胶原束结台.使其排列正常,并使弹力纤维正常存在.临床观察中未发现引起生身或局部的炎症,过敏性反应厦排斥反应,创面愈合过程正常,皮肤质量明显优于单纯刃厚皮片移植.镜下检查证实宿主细胞长人异种脱细胞真皮支架内,并使支架血管化,自体表皮细胞覆盖了网状间隙的异种真皮基底膜,同时爬行在自体表皮下的异种真皮基底膜上,建立了牢固的丧皮一真皮连接.使它类似自体表皮一真皮质量,同时达到了控制疤痕增生的日的.33临床3O倒刨面移植观察,在脂肪断层,深Ⅱ'削痴至真皮探层.和切痂到深筋膜层复合移植均可以成活,但异种脱细胞真皮支架与自体刃厚皮片同时移植成活率低,而单纯脱细胞真皮支架移植7天左右再植自体刀厚皮,成活率明显提高到80% ～90%,同时要注意异种脱细胞真皮支架的保护,良好固定,避免干枯,防止感染.复合移植成活的皮肤术后3月至半年创面平整,光措,功能良好,皮肤觑色接近正常,有轻度疤痕增生,明显优于单河北医药1999年第2l卷第1期纯自体刃厚皮片移植.4参考文献1插之骏,史济湘,束捂安,等自体丑异体皮肤棍台移植的研究上海医学1979;2(3):12KistierD,KauhiW,Hafem…B,etai.DistrJhutiottol iymphocytesinint~xingledskingratisB叩s1989:15 (2】:853Wainwright1)JUseofanacellularallogra[tdern~lmt~ix(Al[oDe~)iathem~ementoflul__1hickne~. burasBur~s1995;21(4):2434.孙永华.享迟,王鲁元,等脱细胞真l虚和自体断层皮片的移植研究与临床应甩中华整形烧伤外科杂志199g14'5)370(牧稿:1998一f19—06)江靠启末市医疗腑品研兜所163株院内感染醋酸钙不动杆菌耐药性分析221004中国人民解放军苇97医院检验科黄占苗醋酸钙不动杆菌为条件致病菌.近年来,该菌在临床感染标本中检出逐渐增多.我室从烧伤创面标本中分离出163株醋酸钙不动杆菌,对l3种抗生素僦了药敏试验,结果报告如下.l材料与方法l,l标本来源;本院烧伤病房患者的创面分泌物标本.1.2分离培养及鉴定;取创面分泌物接种血琼脂平板,35℃培养l8～24小时,若有细菌生长,则根据细菌在血琼脂平板上生长特性,再按照临床微生物学规程进行鉴定….L.3药敏试验:采用K-B纸片扩散法,MH琼脂和药敏纸片购于浙江省军区后勤部卫生防疫检验所.并"标准菌株ATCC27853株做质控.35℃培养24小时观察桔果,按照WHO推荐美国墙床实验室标准委员会(NCCLS)公布的细菌药敏试验结果分界点判断.2结果163株醋酸钙不动杆菌对l3种抗生素的耐药性结果:庆大霉索耐药13l株,耐药率8O.37%;氟哌酸耐药143株,耐药率87.73%;丁胺卡那耐药l13株,耐药率69.33%;先锋V耐药150株.耐药率92.02%;先锋必耐药116株,耐药率71.17%;氧氟抄星耐药94株,耐药率57.67%:氧哌囔耐药124株,耐药率7607%;希普欣耐药ll0株耐药率6749%;复达欣耐药儿5株,耐药率7O,55%;菌必治耐药127抹,耐药率77.91%;培氟星耐药143株,耐药卒87.73%;安灭菌耐药163株,耐药率100.O0%;氮苄青霉素耐药163株,耐药率100.O0%3小结醋酸钙不动杆菌是院内感染的病原菌之一本院烧伤患者创面标本分离的非发酵苗中,以铜绿假单胞菌居首,其次醋酸钙不动杆菌.患者免疫功能低下时,该菌常与其它细菌混台感染,成为院内感染的主要致病苗之一.据张立军等障报道,醋酸钙不动杆菌脂产生多种B_内酰胺酶.田而,有较强耐药性本文通过该菌对L3种抗生素的药敏结果丹析,醋酸钙不动杆菌的耐药性较强.对氧氟沙星,希普欣,丁胺卡那霉素的敏感率分别为4233% 32.51%,30.68%.对其它抗生素敏感率均低于30%.由此可见,临床抗生素的广泛应用和滥用,使一些机会致病苗的耐药率迅速增加,应弓『起临床工作者高度重视.4参考文献1张颖悟主编临床微生物学.大连出版社出版,1990: 251～2522张立军,何林.吴劲松,等醋政钙不动杆菌对11种口内酰胺抗生索的耐药性临床硷验杂志1996;14 (5):230'江苏省{#州市(收稿:1998—04一l0)。

脱细胞异体真皮基质在眼表成形术中应用

脱细胞异体真皮基质在眼表成形术中应用严重化学伤、热灼伤及机械性眼外伤常形成轻重不等的眼表病变，包括睑球粘连、假性胬肉、角膜血管化及继发性眼干燥症等。

轻者不引起视力损伤或眼球转动障碍，可不予以治疗；重者常累计角膜而影响视力，眼球转动受限或导致复视和睑内翻等，则必须进行手术治疗。

2006年6月～2010年6月,我们对30例（30眼）难治性眼表疾病进行脱细胞异体真皮基质组织补片眼表重建术，效果良好。

1资料和方法1.1 一般资料：难治性眼表疾病30例（30眼）。

男24例，女6例。

年龄最小13岁，最大57岁，平均37.5岁。

均为陈旧性瘢痕化眼表疾病，其中化学伤12眼、多次翼状胬肉手术10眼、融化金属热灼伤4眼、烟花烧伤2眼、机械性损伤2眼。

30眼均有不同程度的睑球粘连和角膜新生血管。

术后随访6～18月，平均12.5月。

1.2 材料来源：采用北京清源伟业生物组织工程科技有限公司研制的脱细胞异体真皮补片。

该组织补片是应用组织工程技术，将异体细胞通过脱细胞处理后，得到一种天然的细胞外基质，是一种真皮替代品，设计有不同规格大小，采用无菌包装，可根据术中组织缺损情况修拼接使用。

补片较光滑面为基底膜面，另略粗糙。

厚度为0.4～0.6mm。

术前取出无菌ADM补片浸泡于庆大霉素生理盐水中，清洗，在显微镜下将组织补片修薄至1/3～1/2厚（保留光滑面），待用。

1.3 手术方法：在手术显微镜下操作。

表面麻醉下开睑器开睑，用显微剪刀分离眼表瘢痕组织，剪除上皮下的增生组织，使残存的结膜组织后徙，暴露拟重建的眼表植床。

仔细操作，避免角膜穿孔，避免损伤正常巩膜组织和眼外肌。

创面彻底止血。

于角膜3、6、9及12点位近角膜缘浅层巩膜处，用6-0缝线分别做4针牵引缝线，以便随意牵引，充分暴露移植床。

补片修剪成略大于创面边缘0.5mm的形状，且整齐，将粗糙面朝向创面，以8-0可吸收缝线将角膜缘、角膜缘后6～8mm处及睑板创面加以缝合固定。

注意形成足够深的穹窿部。

脱细胞异体真皮在特大面积烧伤后期整形中的应用

脱细胞异体真皮在特大面积烧伤后期整形中的应用作者：刘阳来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0046－01【摘要】目的：探讨脱细胞异体真皮在特大面积烧伤后期整形中的应用。

方法：本组病例均在良好的麻醉状态下切开挛缩的疤痕组织，充分松解，注意保护深筋膜下静脉血管，使关节处于完全伸直位。

创面用微电极凝固止血后，将脱细胞异体真皮用细丝线固定在创面上，使异体真皮保持一定张力，紧贴创面。

再取自体大张中厚皮或刃厚皮固定在异体真皮表面，每针留线打包包扎，最后用石膏绷带将肢体固定在功能位上二周，术后抗感染治疗5天左右。

结果：治疗27个大关节，有2个关节植皮表皮部分坏死，1例为腘窝，有创面渗血，形成血肿，拆除缝线创面换药后愈合。

1例为腋窝，术后制动不良，并发感染，经换药后愈合。

2例愈合后再次形成瘢痕挛缩。

其余植皮均存活，外观良好，功能恢复较为满意。

术后3个月随访，皮肤弹性好，无明显挛缩发生。

结论：脱细胞异体真皮在深度特大面积烧伤后期大关节整形方面有较好的疗效，值得推广使用。

【关键词】脱细胞异体真皮；大面积烧伤；整形脱细胞异体真皮支架在烧伤晚期整形中的应用已有较多报道（1，2，3），其疗效肯定，但也存在一些问题，如影响移植物存活因素，影响疗效的因素等一些细节问题讨论不够充分，在临床应用中如何更好的利用真皮支架，达到更好的治疗效果，我们对此进行了探索，自2006年以来，我科应用脱细胞异体真皮（北京桀亚莱福生物技术公司提供）治疗大面积烧伤后期瘢痕畸形，获得较好疗效，现报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料：本组病例22例，男16例，女6例，年龄6-45岁，平均35.8岁，烧伤面积及增生性瘢痕面积均在50%以上，其中腘窝瘢痕挛缩14处，肘窝瘢痕挛缩9处，腋窝瘢痕挛缩4处。

移植面积：110cm2-250cm21.2 治疗方法：本组病例均在良好的麻醉状态下切开挛缩的疤痕组织，充分松解，注意保护深筋膜下静脉血管，使关节处于完全伸直位。

异种(猪)脱细胞真皮基质在烧伤治疗中的应用

异种（猪）脱细胞真皮基质在烧伤治疗中的应用作者：坚换民陈根元席海铎赵旭霞张荣刚来源：《健康周刊》2018年第10期【摘要】目的：探讨在烧伤治疗过程中，异种（猪）脱细胞真皮基质的应用效果。

方法：选取我院接诊的 24例烧伤患者，运用异种（猪）脱细胞真皮基质对其进行创面覆盖包扎处理，观察患者植皮率、收缩率和创面愈合情况。

结果：随着时间的延长，患者的植皮率与收缩率表现为逐渐增加，且植皮前后植皮率、收缩率比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。

创面愈合时间为（ 15.21±1.54）d;2例早期有局部色素沉着。

结论：异种（猪）脱细胞真皮基质可较好的实现对烧伤创面的治疗，且效果确切。

【关键词】烧伤;异种（猪）脱细胞真皮基质;效果目前在对烧伤的治疗中，在于尽早对创面进行封闭，以此实现对人体消耗能力以及内环境紊乱现象的改善，避免以微生物入侵而导致的并发症。

自体移植是一种治疗烧伤的重要方法，特别是刃厚皮移植仍然是当前创面覆盖的标准治疗措施，但经常性因及时获取性以及供皮区有限等导致其使用受限。

异种脱细胞真皮基质是近年来提出的一种保留生物敷料特性优点的同时，又能够打破各种局限的创面覆盖治療方法，经过多年实践应用已经取得了临床的共同认可[1]。

现结合我院在烧伤治疗中，运用异种（猪）脱细胞真皮基质的相关情况及效果做如下报道。

1 资料与方法1.1一般资料自我院 2016年 1月 -2017年 12月共接诊烧伤患者中选取 24例，其中女性 8例，男性 16例，年龄为 3-48岁，平均年龄为（ 23.53±4.74）岁;烧伤面积为（ 48±15）%;其中 2例为腹部烧伤，19例为四肢烧伤， 3例为关节烧伤。

纳入标准：患者的各项生命体征稳定;属于浅 II° II°深烧伤创面;直径在 1cm以内的 III度烧伤创面;创面未出现任何的感染现象，或者容易进行创面的彻底清理;签订知情同意书。

脱细胞同种异体真皮基质在复杂性翼状胬肉治疗中的应用

包括胶原、弹性蛋白、胶原糖蛋白、白多糖和糖胺多糖。非蛋
作为一种组织替代物，细胞组织基质不仅可以维持组织的脱正常构型，可以为细胞再生提供支架，时因为除去了引还同起免疫反应的细胞成分，而降低了排斥反应的发生率。目因
面略粗糙。度为０４Ｏ６ｍ术前取出无菌ＡＭ补片浸厚．～．ｍ。Ｄ
泡于庆大霉素生理盐水中清洗，在显微镜下将组织补片修薄
至ｌ３１２（留光滑面）用。／～／厚保待１３手术方法：面麻醉下行胬肉浸润麻醉。沿角膜缘剪开．表
司研制的脱细胞异体真皮补片。组织补片是应用组织工程该技术，同种异体真皮基质通过脱细胞处理后，为一种真将成
皮替代品，设计有不同规格大小，采用无菌包装，可根据术中组织缺损情况修整拼接使用。补片较光滑面为基底膜面，另
马凤仙，刘德成，张建丈马丽，
（．平顶山新华区人民医院眼科１河南平顶山４７０；．６００２郑州市第七人民医院眼科河南郑州４０）５０６０
严重的复发性翼状胬肉可导致睑球粘连 ห้องสมุดไป่ตู้ 穹窿部结膜变
短、眼球运动受限等并发症。者２０笔０６年６月￣２００９年６月采用翼状胬肉切除联合同种异体脱细胞真皮基质

什么是脱细胞异体真皮？

什么是脱细胞异体真皮？脱细胞异体真皮是异体皮经特殊处理，去除其细胞成分后得到的一种真皮替代品。

由北京桀亚莱福开发研制生产，应用于临床，近几年在烧伤创伤、整形外科、口腔科、普外科、泌尿外科、妇科等领域中得到了广泛的应用和发展。

针对异体皮产生的免疫反应主要作用于表皮细胞、真废中的成纤维细胞、内皮细胞等细胞成分，真皮的非细胞成分细胞外基质蛋白和胶原则相对无免疫活性，可永久地存在于宿主机体内。

脱细胞异体真皮作为一种异体真皮，细胞成分及I、Ⅱ型细胞相容性抗原已被完全清除，免疫活性很低，不会诱发针对异体组织移植所产生的特异性细胞免疫反应(即排异反应)，亦不会诱发非特异性异物反应。

脱细胞异体真皮中保留了基底膜复合物，形成基底膜与真皮两个面，真皮面有利于脱细胞异体真皮的快速血管化，基底膜面可为上皮细胞的移行和定植提供一个天然平面，有利于脱细胞异体真皮的上皮化。

真皮成分的多寡是创面愈合后弹性、外观是否良好的重要因素，瘢痕形成的数量及挛缩程度与所植皮片中真皮的含量成反比。

真皮含量不足时，成纤维细胞只能合成不成熟的基质，此种基质经改建后即成为搬痕组织。

脱细胞异体真皮作为一种真皮替代物可为创面提供足够量的真皮组织，从而减轻癞痕的形成和挛缩。

排列规则的胶原束和弹力纤维是真皮发挥正常功能所必需的结构，肉芽组织和癞痕组正是因为胶原排列紊乱和弹力纤维缺乏造成的。

脱细胞异体真皮(北京桀亚莱福生产)中细胞外基质结构完整，可为组织细胞的再生提供一个良好的支架，细胞外基质蛋白可促进表皮细胞的附着和增生。

自创面基底部移入脱细胞异体真皮中的成纤维细胞仍具有产生成熟基质的能力。

脱细胞异体真皮埋植于皮下2周，有轻度的淋巴组织细胞浸润和新生血管，极轻度的炎性反应，4周时炎性反应消退，之后即无明显组织学改变，未见组织排异反应。

脱细胞异体真皮移植于开放创面1周即有部分组织血管化，2周出现广泛的血管化，之后不再增加，3周时脱细胞异体真皮边缘出现上皮化，4周时上皮覆盖整个创面。

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脱细胞异体真皮基质在开放性乳突切开中的应用摘要目的探讨脱细胞异体真皮基质（ADM）在开放性乳突切开中的应用效果。

方法回顾性分析71例中耳炎患者的临床资料，随机分为观察组（38例）和对照组（33例）。

观察组应用ADM覆盖术腔，对照组术腔内未贴敷任何材料。

术后比较两组的术腔上皮化时间及恢复情况。

结果术后随访两组患者，观察组愈合情况优于对照组；观察组术腔上皮化平均时间为（3.2±0.5）周，对照组为（13.2±2.8）周，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论开放性乳突根治术中应用脱细胞异体真皮基质贴覆术腔，利于提升手术疗效，值得临床推广。

关键词脱细胞异体真皮基质；乳突根治术；上皮化【Abstract】Objective To investigate the application effect of acellular dermal matrix （ADM）in open mastoidectomy. Methods Clinical data of 71 otitis media patients were retrospectively analyzed. They were randomly divided into observation group （38 cases）and control group （33 cases）. The observation group received ADM for cavity covering，and the control group had no cavity covering material. Cavity epithelization time and recovery condition of the two groups were compared after operation. Results Follow-up was taken for the two groups. The observation group had better recovery condition than the control group. The observation group had an average cavity epithelization time as （3.2±0.5）weeks，and that of the control group was （13.2±2.8）weeks. The difference between the two groups had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Application of acellular dermal matrix for cavity covering in open mastoidectomy is helpful for improving curative effect，and this method is worthy of clinical promotion.【Key words】Acellular dermal matrix；Radical mastoidectomy；Epithelization脱细胞异体真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）为临床较常使用的一种真皮支架和基底膜，取自哺乳动物皮肤组织，经脱细胞冷冻干燥形成。

随着ADM临床应用技术愈发成熟，近些年来，于开放性乳突病变切除术中应用ADM的报道也逐步增多[1]。

曾有研究表明[2]，采用ADM一期覆盖乳突根治术可有效规避对术腔造成重复创伤。

基于此研究背景，本文主要探讨了脱细胞异体真皮基质在开放性乳突切开中的应用效果，以为中耳炎的临床诊疗提供参考依据。

选取2011年2月～2014年2月本院收治的骨疡型中耳炎及胆脂瘤型中耳炎患者71例，回顾性分析其临床诊疗资料，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2014年2月诊疗的71例（骨疡型及胆脂瘤型）中耳炎患者为研究对象。

所有患者均于知情了解手术操作方法及预后效果情形下自愿接受手术治疗。

将71例患者随机分为观察组（38例）和对照组（33例）。

观察组中（应用ADM）男25例，女13例；年龄18～68岁，平均年龄（36.5±9.6）岁；病程7个月～32年，平均病程（10.2±5.3）年。

对照组中（内未贴敷任何材料）男15例，女18例；年龄17～65岁，平均年龄（35.9±9.7）岁；病程1～35年，平均病程（9.8±4.8）年。

两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者术前均进行相关检查，判定患者是否存有手术禁忌证。

所有患者乳突根治术均按照常操作方法开展。

术后均行常规抗炎药静脉滴注治疗。

观察组依据患者病情进展选择全身麻醉或耳周浸润麻醉。

于耳后做小切口，暴露术区，彻底清除乳突腔、鼓室、鼓窦的胆脂瘤上皮及肉芽等病变组织，行止血处理后应用生理盐水予以清洗，加耳内切口，复位外耳道皮瓣，以中耳乳突术腔大小和骨质暴露情况扩大外耳道口，修剪外耳道皮片及耳甲腔成形皮片。

选用合适大小的ADM（北京清源伟业生物组织工程科技有限公司生产，国药准字H13461481），置于无菌生理盐水中浸泡3次，每次约1 min，水化并挤压以排出气泡，直至ADM呈现半透明且柔软状，均匀贴于术腔内，全部遮盖缺损暴露区并与外耳道及耳甲腔皮片相接。

铺好后以碘仿纱条均匀填压固定。

对照组依据患者病情进展选择全身麻醉或耳周浸润麻醉。

彻底清除病变组织之后，修剪外耳道皮片及耳甲腔成形皮片贴入术腔，不使用任何贴敷物，用碘仿纱条填塞术腔。

术后2周抽取碘仿纱条，清理术腔。

1. 3 观察指标[3] 所有病例均接受6个月随访复查，以上皮化时间和术后恢复情况作为评估其临床治疗疗效指标。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果2. 1 两组患者术后愈合效果比较术后抽取碘仿纱条后，观察组暴露骨面与ADM粘合情况良好，乳突术腔清洁，并无血性物质外渗，无明显肉芽生长表现，对ADM稍加清理即不必另行填压。

对照组术腔结痂多，术者均有不同程度的血性物质外渗，清理困难，部分患者经过处理后可自止，但干耳慢，出血较多者需再次应用碘仿纱条予以填压处理。

两组暂时均未出现外耳道口狭窄或乳突腔闭锁等临床症状，且无复发案例。

2. 2 两组患者随访结果比较所有患者均接受为期6个月的随访，随访率为100%。

两组患者术腔上皮化时间比较。

见表1。

3 讨论一般认为，乳突根治术后乳突腔自行愈合早期属于一种无菌性炎性反应，故而术区创面存在不同程度的血性物质外渗[4]。

血液和渗出液中所含有的纤维蛋白原很快转变为固态纤维蛋白并结成网状，而这就是所谓的肉芽生长期。

而后创面残留皮肤组织及上皮细胞再生修复创面，上皮进一步分化及角化由此达到上皮化愈合状态，完成上皮化。

既往医学临床对于乳突根治术后如何处理残留的骨性大空腔及加速乳突术腔上皮化存有争议[5]。

究其原因，在于以往乳突根治术进行术腔一期植皮多使用患者自身皮肤，术中需开辟一个取皮术区，由此造成额外创伤。

而若不贴敷皮片处理则极易引发感染和肉芽增生，最终可能会造成术后上皮化受阻需二次手术[6，7]。

本次研究过程中观察组主要使用ADM以探讨其应用效果。

ADM为一种新型的生物材料，取自哺乳动物皮肤组织，通过生物学和化学方法处理后，去除抗原成分并保留细胞外基质成份及组织正常结构，以避免诱发特异性细胞排斥反应。

另外，ADM保留了完整的基底膜、胶原纤维及基质成分，更利于ADM 的快速血管化。

本次研究结果显示，术后2周抽取碘仿纱条，观察组愈合情况显然优于不使用任何贴敷材料的对照组，比较两组上皮化时间，观察组平均时间为（3.2±0.5）周，对照组为（13.2±2.8）周，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

与一般研究结果相同[7]。

结合本次研究结果及多年临床经验，作者认为于开放性乳突切开术中应用脱细胞异体真皮基质应当注意以下问题，以保证手术成功率：①如果出现术中骨面渗血情形，则可于ADM上打孔以便于血液渗出；②贴覆ADM之前保证病灶区清洁，以防止术后炎症复发；③若需同行鼓室成形术，则需提前诊断咽鼓管是否通畅，排除手术禁忌证后方可合并手术。

综上所述，将脱细胞异体真皮基质应用于开放性乳突根治术中，可有效改善患者临床症状，缩短术后乳突腔上皮化时间，具有推广意义。

参考文献[1] 覃冠锻，莫炼，侯涛，等.开放式乳突手术中改良乳突腔充填及耳甲腔成形术的应用.听力学及言语疾病杂志，2011，19（4）：366-367.[2] 孙增海，殷鹏，张洪艳，等.异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔.听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）：285-287.[3] 杨立军，赵龙珠，龙顺波，等.脱细胞同种异体真皮基质在乳突根治术中的应用.山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（4）：15-16，26.[4] 赵健，余洪强，刘阿贵，等.异种脱细胞真皮基质与重建腮腺嚼肌筋膜预防腮腺切除术后味觉出汗综合征的比较研究.口腔医学，2011，31（6）：356-359.[5] 杨柳，赵宇.异种（牛）脱细胞真皮基质在乳突根治术中的应用.中华损伤与修复杂志（电子版），2014，9（1）：62-64.[6] 吕洁瑜，周剑勇，常明章，等.脱细胞真皮基质黏膜组织补片在外耳道成形术中的应用.实用医学杂志，2009，25（3）：422-423.[7] 孙增海.异种脱细胞真皮基质修复膜在治疗外耳道胆脂瘤中的应用.医学临床研究，2011，28（10）：2006-2007.。