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急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床特点分析

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（Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃａ ｄｉｌｇｙ． ｈ ｎ ｓ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉａ ， ｉｉ ｇ １ ０ ５ ， ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｒ ｏｏ ｏ Ｃ ｉｅｅＰＩＡ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｌ Ｂｅｊｎ ０ ８ ３ Ｃ ｉａ）
发 室间 隔穿 孔 多发 生在 老 年 前 壁 心肌 梗 死 患 者 ， 内科 保 守治 疗 病 死 率 高 。
关 键 词 ： 肌 梗 塞 ； 间 隔破 裂 ； 声 心 动 描 记 术 ； 心 室 超 高血 压 ； 后 预
中图 分 类 号 ： ５ ２ ２ Ｒ ４． ２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ９ ０ ２ （ ０ ７ １ — ７ ６０ １ ０ — １ ６ ２ ０ ） １０ ３ — ３
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７６・ ３ห้องสมุดไป่ตู้
中华 老 年心 脑血 管病 杂 志 ２ ７年 １ ０ ０ １月 第 ９卷 第 １ 期 １
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Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｐ ｏ ｉｅ ｔ ｅｅ ｉｅ ｃ ｏ ｒａ ｍｅ ｔａ ｄ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｒｇ ｏ ｉ ｆ ｈ ｅ — ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｖ ｒ ｖｄ ｈ ｖｄ ｎ ｅｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ｖ ｌ ａｉ ｆｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｅｖ ｎ ｏ ｔ
１ 前 壁 心肌 梗 死 。１ 例 冠 状 动脉 造 影检 查 均 为 ２支 以上 血 管 病 变 ； ０ 患 者 的 梗 死 相 关 血 管 闭塞 。超 声 心 动 ２例 １ 】例
图检 查 左 心 室 平 均 直径 （４ １ ６ ２）ｍｌ， 心 室 射 血 分 数 （Ｏ ４ １， ） ；０例 室 壁 瘤 形 成 ， 孔 位 置 多在 室 间 ５．± ． Ｔ左 ｌ ４ ， ± ０ ８ １ 穿 隔近 心段 的 １３处 ， ／ 穿孔 直径 （． ± ３９ ９ ５ ， ）ｍｍ。 内科 保 守治 疗 疗 效较 差 ， 死 率 ８ ． ５ 。 结 论 急 性 心 肌 梗 死 并 病 ２ ３
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｌｎ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ｎ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｖ ｎ ｒ ｃ ｌ ｒ ｓ ｐｔ ｌ ａ ｙ ｉ ｆｃ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｉ ａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｔ ｉ ｕ ａ ｅ ａ ｒ ｐ ｕ ｅ ｃ ｍ ｐｌｃ ｔｎ ｃ ｔ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉ ｆ ｒ ｔｏ ｕ ｔ ｒ ｏ ｉａ ｉ ｇ ａ ｕ ｅｍ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ
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临 床研 究
急性 心肌 梗 死并 发 室 间隔穿 孔 的临床 特 点分 析
侯 海 军 ， 肖 ， 国 辉 ， 勇 ， 光 周 阎 徐 智
摘 要 ： 分 析 急性 心 肌 梗 死 并 发 室 间 隔 穿 孔 的 临床 特 点 ， 断 患 者 预 后 。方 ａ 我 院 １ ９ 目的 判 ｔ ９ ４年 ６月～ ２ ０ ０ ６年 ７
月 共 收 治 ２０ ７例 急性 心 肌 梗 死 患 者 ， 中 １ 例 患者 出现 室 间 隔 穿 孔 ， 对其 临床 和 超 声 心 动 图 资 料 进 行 回顾 性 ２ 其 ７ 并 分 析 。 结 果 我 院急 性 心肌 梗 死 并发 室 间 隔 穿孔 的 发 病 率 为 ０ ８ 。１ ．４ ７例 室间 隔 穿 孔 患 者 中 ， ９例 合 并 高血 压 ；
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心肌梗死的 临床表现

心肌梗死的 临床表现

心肌梗死的临床表现（一）先兆：突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差,心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心肌梗塞的先兆（梗塞前心绞痛）。

如此时心电图示ST段一时性明显抬高或压低,T 波倒置或增高，更应警惕近期内发生心肌梗塞的可能。

及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。

(二）症状: 1.疼痛：是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广,持续时间可长达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，濒死感；2。

全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等. 3。

胃肠道症状在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。

4。

心律失常：尤其24小时内。

以室性心律失常为最多，尤其是室性过早搏动；如室性过早搏动频发（每分钟5次以上）,成对出现，加速的心室自主心律，完全性房室传导阻滞。

5。

低血压和休克：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h＝、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

主要是心原性，为心肌广泛（40%以上）坏死,心排血量急剧下降所致，神经反向引起的周围血管扩张为次要的因素。

6。

心力衰竭主要是急性左心衰竭,为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。

病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。

右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

（三）体征心脏浊音界可轻度至中度增大；心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律。

心包摩擦者，发生二尖瓣乳头肌功能失调者，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音；发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音。

发生心律失常、休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化.。

临床医学概要13急性心肌梗死

临床医学概要13急性心肌梗死


临床表现Biblioteka （三）、体征1、心界：正常或轻中度扩大；
2、心率：多数增快，少数减慢； 3、心律：整齐或不齐（心律失常）； 4、S1↓、S3、S4或奔马律； 5、心尖部SM； 6、心包摩擦音： 7 、并发心律失常、心力衰竭和（或）心源性休克时出现相应 的体征。
四、实验室和其他检查

（一）、心电图
（ 2 ）、休克、出血、严重 心 律 失常 → 心 排血量 ↓→ 冠状动脉灌注↓； （ 3 ）、 BP↑→ 心脏后负荷 ↑ ＋儿茶酚胺 ↑→ 心肌需氧 量↑(冠脉灌注相对↓);
2.发病机理
严重持久心肌缺血 （>1h）
心肌梗死
诱因


交感神经张力高
早晨、重度体力劳动、、情绪激
动时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血量增加。
心肌梗死
气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物质吸收的表现
发热 白细胞增加 红细胞沉降率增快 血清心肌坏死标记物
较少 升高或无显著改变 无
无 无 无 无
可有 可降低，甚至发生休克 可有
常有 常有 常有 有
心电图
无变化或短暂性ST段和T 波变化
有特征性和动态性变化
2、急性心包炎： 3、急性肺动脉栓塞： 4、急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆 石症、急性胃穿孔等； 5、主动脉夹层分离：
三、临床表现
（ 一）、先兆表现

1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油 疗效差；

2、伴有乏力、胸部不适、心悸、恶心、呕吐、大汗、 血压下降、心律失常、心衰；

3、心电图：明显的ST-T改变；
临床表现

（二）、症状 –最新出现
1、疼痛
急性心梗的并发症

急性心梗的并发症

急性心梗的并发症
一、急性心梗的并发症二、急性心梗如何预防三、急性心梗食疗方
急性心梗的并发症1、急性心梗的并发症
乳头肌功能失调或断裂
总发生率高达50%.二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。

轻症者,可以恢复,其杂音可消失。

乳头肌整体断裂极少见,多发生在二尖瓣后乳头肌,见于下壁MI,心力衰竭明显,可迅速发生肺水肿在数日内死亡。

心脏破裂
常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。

偶为心室间隔破裂造成穿孔,在胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。

心脏破裂也可为亚急性,患者能存活数月。

栓塞
见起病后1～2周,可为左心室附壁血栓脱落所致,引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。

|学教育网原创也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致,则产生肺动脉栓塞。

2、急性心梗的病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

急性心肌梗死伴心源性休克

急性心肌梗死伴心源性休克


病史
体格检查
辅助检查
五、临床表现
临床表现--病史
01
02
03
生命体征
临床表现--体格检查
在大多数病例胸部听诊可闻及肺部广泛罗音；
右心室梗死的患者或低血容量的病人可以无肺淤血的体征。
胸部
临床表现--体格检查
01
颈静脉充盈（低血容量患者可正常）；
02
扩心病患者可有心尖搏动移位；
03
心包积液或心包填塞病人心音减弱；
7
一般支持治疗
01
地高辛
02
β肾上腺素能激动剂
03
磷酸二酯酶抑制剂
正性肌力药物
正性肌力药物--地高辛
虽然地高辛对于慢性充血性心力衰竭患者有效，但在心源性休克的患者疗效较差。
01
02
正性肌力药物-- β肾上腺素能激动剂
内源性儿茶酚胺，在不同剂量，其效果不同；
低剂量时（小于4ug/Kg.min），主要刺激多巴胺受体，扩张各种血管床，最重要的是肾血管；
IABP是对CS患者机械支持治疗的主要手段，是维持血液动力学稳定的有效措施。
IABP作用机制：通过舒张期球囊充气以改善冠状动脉和外周血流灌注，收缩期球囊放气使后负荷明显减轻从而提高左心室功能。
IABP禁忌症：主动脉瓣返流；主动脉夹层；周围血管疾病。
IABP并发症：肢端缺血；主动脉夹层；股动脉破裂；感染；溶血；血栓形成及栓塞等。
01
一方面，它不引起肾血管收缩，有更强的β2作用（扩张小动脉）；
01
另一方面，许多有心源性休克的患者使用正性肌力药物，如多巴胺，使血管收缩，由于交感神经的作用导致后负荷的显著增加，对这些患者，合用多巴酚丁胺和多巴胺，可改善心排血量而不影响动脉压。