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局部血循障碍

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前言血液循环是保持机体内环境稳定和各器官代谢、机能活动正常运行的必要环节。血液循环一旦发生障碍，并超过神经体液调节范围时，就会影响相应器官和组织的代谢、功能和形态结构。血液循环障碍分为全身性和局部性，二者既有区别又有联系。

本课件为省优质精品网络教材，是根据人民卫生出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规范教材编写的。内容丰富，层次清晰。共附有大量大体观及显微镜下图片和部分动画，对其基本知识作了详细介绍。本教材适合于医学大专院校的学生使用，也可作为高校教师和研究生教学和研究的参考资料。

本CAI课件由荆门职业技术学院病理教研室制作循环障碍流、通障碍局部性全身性

血量异常量↑充血量↓缺血贫血

动脉性（主动）/炎性静脉性（被动）/淤血肝淤血肺淤血动脉痉挛

动脉狭窄、硬化/受压动脉阻塞梗死

血液性质异常/有异物血栓形成栓塞

血管壁异常破裂出血

出血水肿透性血栓形成栓塞梗死

充血第一节充血机体某器官或局部组织的血管内血液含量增多称充血。

根据来源不同分类，可分为

动脉性充血静脉性充血一.动脉性充血arteial hyperemia（一)概念：局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血。（见图1）(二)原因⑴炎症性充血（见图2）⑵侧支性充血⑶减压后充血（贫血后充血）

1、生理性充血2、病理性充血(三)病变及后果

意义：动脉充血暂时性状态，长期持续或屡次发作，因动脉压↑，使肌层肥大和内膜增殖,脂质等沉着__动脉粥样硬化.几种情况下的微循环状态微循环含血量微循环灌流量动脉性充血

静脉性充血（淤血）

缺血二、静脉性充血（一）概念局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称之。又称“被动性充血”简称“瘀血”。1 静脉管外受压：肿瘤___压迫局部，

妊娠子宫的压迫髂总静脉及绷带包所过紧等。肠套叠，肠扭转和肠疝___肠段V性充血。2.静脉管内受阻：如血栓形成，V内膜

炎等可引起局部瘀血。3. V血液坠积:(循环机能较弱)。肢体

长期处于垂位也可局瘀。4. 心力衰竭：二尖瓣膜病，高血压病

（左心衰）___肺V淤血. 肺心病（右心衰）___上下腔静脉回流受阻，引起肝、脾、肾等器官淤血

(二) 原因（三）病变及后果血管、血流、机能变化⑴组织水肿或浆膜腔积液：由于静脉压升高，或组织的慢性缺氧，血管壁通透性增高，使血管内的液体漏出，潴留于组织间隙形成的组织水肿或潴留于浆膜腔形成积液。见图3

⑵出血：由于淤血时血管壁的通透性明显增高，红细胞从血管壁漏出，发生淤血性出血。在皮肤、粘膜可形成淤点或淤斑；见图4⑶组织细胞萎缩、变性及坏死：由于长期淤血缺氧，组织内氧化不全的代谢产物堆积，可使实质细胞发生萎缩、变性，甚至坏死.⑷间质纤维组织增生：由于长期淤血，实质细胞萎缩消失，间质纤维组织以及组织内原有的网状纤维可以融合变成胶原纤维，导致淤血性硬化。例：肺淤血镜下观：①肺泡壁毛细血管高度扩张（见图5）

②肺泡内满充浆液（水肿液）含有少量红细胞，大吞噬细胞（见图6）

③可见心力衰竭细胞（肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后将Hb转变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞在左心衰竭的情况下出现（见图7

图8）④长期肺淤血，结缔增生—肺硬化。

重要器官的淤血肝淤血肝淤血：右心衰，肝静脉回流受阻，可引起肝淤血。镜下观：①肝小叶中央静脉及其邻近的肝窦扩张淤血②肝索萎缩③小叶周边部份脂肪变性④严重者可见网状纤维胶原化，纤

维组织增多

见图9、图10、图11、图12第二节血栓形成thrombosis一、概念在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固形成固体质块的过程。称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。二、血栓形成的条件和机理1、心血管内膜的损伤：最重要内膜损伤：

血小板粘集激

活Ⅻ因子内

皮C损

伤

胶原暴露

启动内凝S血小板活化

启动外凝STXAa

ADP

释放组织因子临床所见：静脉内膜炎、动脉粥样硬化、结节性多A炎、风湿性心内膜炎，缺氧、休克、败血症、细菌性心内膜炎心肌梗死及反复进行静脉穿刺等。2.血流状态的改变：血流缓慢，漩涡形成、轴流改变、血流停滞。

静脉内的血栓比动脉多四倍，下肢V的血栓又比上肢V多3倍，心力衰竭，手术后或久病卧床的患者和动脉瘤，二尖瓣狭窄时左心房，血管分岔处部位，均因血流缓慢或不规则，利于血小板的板出和粘集而易发生血栓形成。3.血液性质的改变是指血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液凝固性增高。

如严重创伤，产后大出血，大手术后等大量失血的情况下，血中补充大量幼稚的血小板，血小板粘性较大易于粘集，同时，纤维蛋白原凝血酶原及其它凝血因子等的含量也增加，故易形成血栓。

血小板增多以及粘性增加也可见于妊娠高血压症、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。二、血栓形成的过程和类型1．血栓形成的过程见图13

重要环节：1．血小板析出、粘附（第一步）见图14-1、图14-22．纤维蛋白原转化为纤维蛋白。2．血栓的类型1、白色血栓（析出性血栓）见图15、16

白色血栓常见于心腔及动脉内膜；如风湿性心内膜炎的心瓣膜上出现的状赘生物，主要由白色血栓形成。

2、红色血栓：（凝固性血栓）见图23

3、混合血栓：见图17、图18、图19

二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓，这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称层状血栓（混合血栓）。见图20、21、224.透明血栓：（微血栓）发生于微循环的毛细血管，微静脉内，主要由纤维素构成的均匀红染的小血栓，称为透明血栓。因只能显微镜下见到，故称微血栓，见于DIC。

图24、图25注意：在主动脉瘤内或心肌梗死区相应的心内膜处常形成不堵塞管腔的血栓，称附壁血栓

在心瓣膜上形成的白色血栓称赘生物，可见于风湿性或细菌性心内膜炎。三、血栓的结局1、软化、溶解、吸收：2、机化与再通：血栓被肉芽组织逐渐替代的过程，称为血栓机化3、钙化：四、血栓对机体的影响好处：止血和防止大出血；防止微生物经血流蔓延扩散。

如溃疡病和TB空洞中的血管内形成的血栓将管腔闭塞，可避免大出血。坏处：1．阻塞血管：阻断A___缺血、坏死阻断V___瘀血阻断Cap___DIC2.栓塞：血栓脱落可发生栓塞。3．导致心瓣膜病。心瓣膜血栓机化，瓣膜粘连，狭窄、机化、瘢痕收缩，可造成瓣膜关闭不全。第三节栓塞循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流到达器官或组织，阻塞血管腔，称栓塞。阻塞血管的物质，称栓子。一、栓子运行的规律：顺血流运行栓子来源常见栓塞器官左心、A

右心、V门V

大循环器官：脾、肾、脑、肢体、心

小循环器官：

肝V分支

心隔有缺损

见图26二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞

1、肺动脉血栓栓塞见图27、28

栓子来源：后果：（1 ）小栓子阻塞肺动脉小分支（2 ）大栓子阻塞肺动脉主干或大分支，引起猝死。2、体动脉血栓栓塞：栓子来源：栓塞部位：下肢（75%），脑（10%），肠，肾，脾。（二）脂肪栓塞见图29

栓子来源：长骨骨折，皮下脂肪挫伤；血脂过高或精神强烈刺激，血脂由悬乳状态游离融合成脂肪滴。后果：取决于脂滴的大小和数量。>20μm 阻塞肺循环，引起肺栓塞。<20μm通过肺循环和左心，引起全身器官的栓塞。病例：女，25岁，右肺空洞性结核，曾进行人工气腹治疗数次。在一次人工气腹治疗过程中，注入空气100ml后感胸闷，抽搐，呼吸困难，抢救无效死亡。尸体解剖见右肺空洞性结核；结扎大血管后将心脏沉于水缸内，剪开右心室有大小气泡数十个逸出。在腹膜壁层内，穿刺伤口相应部位有一约2cm的血肿，其附近找到腹壁静脉分支

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学习内容-局部血液循环障碍.

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的气泡引起局部症状（关节和肌肉疼痛）。
教育部高等职业教育护理专业教学资源
（四）羊水栓塞
羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的疾患。在分娩过程中，如羊膜破裂，尤其又有胎儿头
阻塞阴道口时，子宫收缩可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入
肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内引起羊水栓塞。过敏性休克、DIC、羊水液体内所含的
第二节 血栓形成 一、血栓形成的条件 1．心血管内膜的损伤 内皮细胞有一系列的防止血液在心血管内凝固的功能。内皮细胞损伤暴露出皮下的胶 原，活化血小板和凝血因子Ⅻ。心血管内膜损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。 2．血流状态的改变 当血流缓慢或血流产生漩涡时，血小板得以进入边流，增加了和血管内膜接触的机会。 此外，血流缓慢和血流产生漩涡时，被激活的凝血因子和凝血酶能在局部达到凝血过程所必 需的浓度。 3．血液性质的改变 血液凝固性增加或称血液的高凝状态，是指血液比正常易于发生凝固的状态，见于弥散 性血管内凝血和游走性血栓性脉管炎。 二、血栓形成的过程及血栓形态 1．白色血栓 发生于血流较快点如动脉、心室等部位，或血栓形成时血流较快速的时期，如静脉混合 性血栓的起始部，即延续性血栓的头部，呈灰白色，波浪状，表面粗糙。镜下见主要由血小
1.血栓形成：是梗死的最常见原因，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，
可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死（坏疽）等。
2.动脉栓塞：也是梗死的常见原因，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血
栓形成引起者多见。
3.血管受压闭塞：动脉受肿瘤或其他机械性压迫而致管腔闭塞时可引起局部组织梗死。
小板小梁及充满红细胞的纤维蛋白构成。
4．透明血栓
这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素
动物局部血液循环障碍—梗死(动物病理学课件)

动物局部血液循环障碍—梗死(动物病理学课件)

局部组织或器官由于动脉血流供应中断而引起的缺血性坏死，称为梗死。
1．血栓形成 。 2．动脉栓塞 。 3．动脉受压 。 4．动脉痉挛 。
梗死灶的形状：血管分布有关 （脾、肺、肾；心肌；肠管）。
梗死灶的质地：梗死类型有关 （凝固性坏死和液化性坏死）。
梗死灶的颜色：含血量多少有 关。可分为贫血性梗死（白色 梗死）和出血性梗死（红色梗 死）。
分界处可见暗红色充血出血带。
新鲜梗死灶因吸收水分而稍肿 胀，表面略隆起。晚期病灶表 面下陷，质地坚实，出血带消 失，梗死灶发生机化，最后形 成瘢痕。
（一）贫血性梗死（白色梗死） 组织结构比较致密，侧枝循环不丰 富的心、脾、肾等实质器官。梗死 灶呈灰白色。
（二）出血性梗死（红色梗死） 肺、脾、肠等组织结构疏松和具有 双重血液循环（或血管吻合支丰富） 的器官，并往往在伴有严重淤血的 基础下发生。梗死灶内往往有大量 出血，呈暗红色。
溶解、 吸收。（小梗死灶） 机化 包囊形成 钙化
取决于梗死发生的部位、范围大小， 一般器官的小梗死灶对机体影响不大，重要器官 （脑和心）后果较严重。 细菌性、肿瘤性栓子引起的梗死危险性较大。
动物局部血液循环障碍—充血(动物病理学课件)

动物局部血液循环障碍—充血(动物病理学课件)


X光检查结果
处理结果
术部检查
左前臂肘头以下皮肤全部坏死。
X光检查
正位X光检查结果可见骨断端 骨痂已经形成。
结果分析
这是一起典型的医疗事故。 严重血循障碍是导致左前臂肘关节以下皮肤坏死的根本原因。
外固定包扎过紧，未及时检查处理，导致左前臂动静脉血 管受压，一方面动脉供血不足，同时静脉血回流受阻。 病理基础知识在临床应用中具有非常重要的意义。
Байду номын сангаас谢
病例介绍 苏格兰牧羊犬，于某年5月31日骨折后就近于某动物医院处
理。15天后来另一家动物医院就诊，患肢有臭味，检查，局部皮 肤已坏死，需截肢。于6月14日局部处理截肢后住院治疗，由于长 期趴于一侧，形成褥疮，6月18日来门诊，局部渗出肿胀明显， T39.6oC。嘱护理人员在其褥疮部垫软物，并经常消毒褥疮部。
第三章局部血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍教学目的明确充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，掌握其发生机理、病理、病变化及对机体影响。

教学时间2学时教学方法1、复习生理内容；2、联系正常生理对比异常变化。

教具：动、静脉性充血挂图标本：充血、淤血、梗死、槟榔切片：显微镜示教——充血、淤血、出血演示：栓塞试验，兔、蛙脂肪栓塞幻灯：正常循环和各循环障碍幻灯片教学重点、难点1、明确概念2、阐明发病原因、机理、类型，以及对机体影响3、重点是结合临床和标本，讲明各血循障碍的病理变化教学内容第三章局部血液循环障碍复习生理内容一、概念血液循环——血液在心血管系统中周而复始地流动过程。

二、血循环生理的作用运送O2、营养物质清除代谢产物、CO2运送激素、传递热调节：神经-体液，并与其它系统尤其是呼吸、血液、泌尿系统的活动互相依存，互相制约的关系。

一般疾病情况下，由于心血管系变化血循障碍。

首先通过神经-体液的调节作用，发生代偿，维持正常血循，一旦失偿血循障碍。

三、类型心脏机能障碍心肌负荷过重全身性血循障碍原因（心血管变化）心肌血液供应不足全身各器管心肌损害血循障碍心包疾病血管变化血液质量变化（血液总量、成分、理化性状）局部性血循障碍原因器官组织血量改变、流速变化血管腔堵塞管腔内容物改变→血管异常（充血、瘀血）血栓、栓塞血管壁完整性破坏（水肿、出血）四、淋巴循环障碍淋巴循环：组织液淋巴毛细管淋巴液↓白细胞彼此汇合淋巴管胸导管、右淋巴干静脉此循环过程也可发生障碍。

第一节充血一、概念局部组织的血管内液含量比正常增多现象。

充血：hyperemia指局部血管组织血管扩张，流入的血液增多，含血量增多的现象，根据充血的原因、性质、发生的机理不同分为：动脉性充血——常见的充血静脉性充血——淤血二、充血（动脉性充血）arferial hyperemia1、概念由于小动脉扩张而流入局部组织和血管中的血量增多的现象，此时静脉回流正常。

2、分类生理性充血组织、血管机能活动增强时发生，如妊娠子宫、食后胃肠。