不合格药品报废销毁记录

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不合格药品报废销毁记录编号：年第号

药品名称剂型规格

生产企业批号

供货企业购进日期有效期至数量单位单价金额

质量判定依据

检验报告书号检验机构

提出销毁人提出日期

批准销毁人日期审批表号

执行销毁地点销毁日期销毁执行人（签名及日期）

销毁监督人（签名及日期）

备注