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尿路感染指南PPT课件

尿路感染指南PPT课件

单纯脓尿不代表感染
关于复发性尿路感染的解释
• 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
分
类分类： 与既往文献都不同：
单纯性尿路感染
尿脓毒血症
单纯下尿路感染 单纯上尿路感染
复杂性尿路感染
尿路感染 +
获得感染的疾病 治疗失败风险
导管相关的感染属于 复杂性尿路感染
病因 症状
尿路感染临床表现 +
全身炎症反应征象
男性生殖系统 感染
流行病学
• 主要数据均来自美国的调查 • 我国缺乏大宗的社区获得性流行病学调查 • 院内感染数据来自国内文献
的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面存在诸多问题。 目的 • 中国泌尿外科医生对泌尿系疾病的治疗和抗菌素使用规范
化。 意义 • 提高泌尿外科医师对泌尿系疾病的治疗水平，减缓细菌耐
药性的发展，保障患者用药安全和有效。
适用范围
• 成人的泌尿系感染 • 不包括男性生殖系统的非特异性感染疾病 • 不包括特异性感染（性传播疾病及泌尿系结核、寄生虫、
≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。 • 新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿
史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
尿路感染课件pptx

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其他实验室检查
血液检查
血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高， 中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快.
肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现 肾小球滤过率下降，血肌酐升高等.
影像检查
包括B超、X线腹平片、CT、IVP、排尿期膀胱 输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等.
03 并发症
并发症
肾乳头坏死
指肾乳头及其邻近肾髓质 缺血性坏死，常发生于伴 有糖尿病或尿路梗阻的肾 盂肾炎，为其严重并发症。 主要表现为寒战、高热、 剧烈腰痛或腹痛和血尿等， 可同时伴发革兰阴性杆菌 败血症和（或）急性肾衰 竭.
治疗效果评定
疗效评定
○治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复 查尿菌仍阴性。
○治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性， 但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。
预防
多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法； 注意会阴部清洁； 尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作； 如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生； 与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。
肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而 致，多有糖尿病、尿路结石 等易感因素。致病菌常为革 兰阴性杆菌，尤其是大肠埃 希菌。除原有症状加剧外， 常出现明显的单侧腰痛，且 在向健侧弯腰时疼痛加剧.
04 诊断及鉴别诊断
尿路感染的诊断
诊断
➢ 有尿路感染的症状和体征，如尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急），耻骨上 方疼痛和压痛，发热，腰部疼痛或叩击痛等， 尿细菌培养菌落数均 ≥105/ml，即可诊断尿路感染.
鉴别诊断
尿道综合征
常见于女性，病人有尿 频、尿急、尿痛及排尿 不适等尿路刺激症状， 但多次检查均无真性细 菌尿.
尿路感染教学课件ppt

尿路感染教学课件ppt


治疗方法
抗生素治疗
尿路感染一般采用抗生素治疗，医生会根据病情选择适当的抗 生素。
局部治疗
对于膀胱炎、尿道炎等局部感染，医生会根据具体情况采用局 部清洗、浸泡、湿敷等方法进行治疗。
其他治疗方法
对于严重的尿路感染，医生可能会采用其他治疗方法，如免疫 疗法、手术等。
预防措施
注意卫生
保持外阴清洁干燥，勤换内裤，以 减少细菌滋生的机会。
临床表现
上尿路感染临床表现
上尿路感染常表现为发热、腰部酸痛、尿频、尿急、尿痛等症状。
下尿路感染临床表现
下尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛、膀胱区疼痛等症状。
诊断标准
尿路感染诊断标准
出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿常规检查发现白细胞管型等细菌感染证据，即 可确诊为尿路感染。
上尿路感染诊断标准
治疗方式
抗生素治疗，多喝水，注 意个人卫生等。
案例三：反复发作性尿路感染
患者情况
中年女性，反复发作性尿路感 染，多次治疗不见好转。
诊断依据
多次尿液检查异常，尿培养阳性 ，超声检查可见膀胱残余尿量增 多等。
治疗方式
抗生素治疗，多喝水，注意个人卫 生等。
THANKS
多喝水
多喝水有助于排尿，降低尿路感染 的风险。
避免过度劳累
过度劳累容易导致身体免疫力下降 ，增加尿路感染的风险。
预防糖尿病
糖尿病患者尿路感染的风险较高， 应注意控制血糖。
05
预后与转归
预后
治愈
大多数单纯性尿路感染患者经抗菌治疗后，预后较好， 可以彻底治愈。
控制感染
对于复杂性尿路感染，治疗的目标是控制感染，改善症 状，预防复发。
其他因素
泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt

泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt

如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标 准：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
《尿路感染的诊治》课件

《尿路感染的诊治》课件


对症治疗
缓解症状、促进康复
尿路感染的预防
1 注意个人卫生习惯
保持良好的个人卫生，如勤洗手
3 饮食均衡
保持均衡的饮食，增强免疫力
2 勤换内衣裤
保持内衣裤的清洁和干燥
4 饮水足够
足够的水分摄入有助于排尿
结论
尿路感染很常见
可以通过注意个人卫生和饮食习惯进行预防
及时就医很重要
一旦被感染，及时去医院治疗
3 尿道分泌物
尿道口出现异常分泌物
4 便秘或腹泻
排便异常，如便秘或腹泻
5 腰痛
腰部不适或疼痛
尿路感染的诊断1 症状询问 Nhomakorabea体检医生会询问症状并进行身体检查
2 尿液分析
通过检查尿液中的细菌、白细胞和红细胞来确认诊断
3 细菌培养
将尿液样品培养以确定感染细菌的种类
尿路感染的治疗
抗生素治疗
根据细菌培养结果选择合适的药物，并按医生建议按时服药
《尿路感染的诊治》PPT 课件
尿路感染是常见的疾病，本课件将介绍尿路感染的诊断和治疗，以及预防措 施。
什么是尿路感染？
尿路感染是由细菌感染泌尿系统引起的疾病。最常见的是膀胱感染，其他包 括肾盂、输尿管和尿道感染。
尿路感染的症状
1 尿频/尿急
频繁或急迫地排尿
2 尿痛/灼热感
尿液排尿时的疼痛或灼 热感
尿路感染ppt课件内科

尿路感染ppt课件内科

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目录
CONTENTS
• 尿路感染概述 • 尿路感染的病因与病理生理 • 尿路感染的临床表现与诊断 • 尿路感染的治疗与预防 • 尿路感染的并发症与预后 • 尿路感染的案例分析
01
尿路感染概述
定义及分类
尿路感染是指病原体在尿路中生长、 繁殖而引起的一组感染性疾病。根据 感染发生的部位，尿路感染可分为上 尿路感染和下尿路感染。
尿频、尿急、尿痛、排尿 不适、下腹部不适等
急性肾盂肾炎
发热、腰痛、膀胱刺激征 等
慢性肾盂肾炎
间歇性发热、腰痛、膀胱 刺激征等

实验室检查与诊断
尿液分析
白细胞尿、血尿、蛋白尿 等
尿液培养
细菌培养阳性，可明确病 原体
血液检查
急性期白细胞增高，慢性 期可正常或轻度增高
影像学检查与诊断
B超检查
肾脏形态改变，如肾盂积水、输尿管扩张等
案例二：儿童患者
总结词
儿童患者的尿路感染通常与包皮过长有关。
详细描述
儿童患者由于生理结构的特点，容易发生包皮过长、包皮炎等感染。因此，对于 儿童患者，需要关注包皮清洗，保持清洁卫生。若发生感染，需要选用适当的抗 生素进行治疗。
案例三：肾盂肾炎患者
总结词
肾盂肾炎是由细菌感染引起的上尿路感染。
详细描述
造成损害。
风险评估
需根据患者的具体情况，评估并 发症的风险程度，制定相应的治
疗方案。
预后影响因素与评估方法
预后影响因素
包括患者的年龄、性别、基础疾病、 感染类型、治疗方式等。
评估方法
通过观察患者的症状、体征、实验室 检查等指标，评估病情的严重程度及 预后情况。
康复与生活质量提升
尿路感染_整理PPT课件

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10
.
感染途径
发病机理 感染途径：
上行感染(最常见)主要为肠 道、生殖道寄生菌，尤其是大 肠杆菌
血行感染金葡败血症，变形 杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。
淋巴感染
直接感染
11
.
90
80
70
60
上行感染(逆行感染) 最 50
常见
40
30
血行感染：较为少见，不及 20
10%， 比较多见于新生儿感染 10
3
.
尿路感染
什么是尿路？
上尿路感染：
肾盂、肾盏、膀胱、输尿管的炎症
下尿路感染：
4 膀胱、尿道的感染
.
尿路感染
概述
定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎 症。
分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）
临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿
5
.
流行病学
女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多 数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系 感染。
菌，
其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆
菌。
产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球
2、绿脓杆菌→尿路器械检查后
3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者
4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性
生活活跃妇女。
5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染
致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌9氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染.
大肠杆菌
是人和动物肠道中最著名的 一种细菌，主要寄生于大肠 内，约占肠道菌中的1%。是 一种两端钝圆、能运动、无 芽孢的革兰氏阴性短杆菌。 大肠杆菌能合成维生素B和K， 正常栖居条件下不致病；若 进入胆囊、膀胱等处可引起 炎症。 在水和食品中检出，可认为 是被粪便污染的指标。大肠 菌群数常作为饮水、食物或 药物的卫生学标准。
尿路感染医疗ppt课件

尿路感染医疗ppt课件


24
尿路感染医疗
细菌学检查
v真性细菌尿 清洁中段尿培养≥105/mL，如无尿感症状，要求 做2次中段尿培养均≥105/mL，且为同一菌种，称 为真性细菌尿。
104/mL ~105/mL 为可疑阳性 ≤ 104/mL 可能为污染 有典型症状女性，菌落计数＞102/mL即可确诊 男性菌落计数＞103/mL即可确诊
前列腺分泌物中含有抗菌成分
血白细胞清除细菌
输尿管膀胱连接处的活瓣防御功能
8
8
尿路感染医疗
3 易感因素
v尿路梗阻 v膀胱输尿管反流 v机体免疫力低下 v神经源性膀胱 v妊娠 v性别和性活动 v医源性因素 v泌尿系统结构异常 v遗传因素
10/18/2023
9
9
尿路感染医疗
4 发病机制
v细菌的致病力：数量、毒力、菌株
肾炎等疾病 v尿NAG、β2-MG升高 v尿渗透压降低
10/18/2023
30
30
尿路感染医疗
慢性肾盂肾炎
v肾脏外形凹凸不平，且双肾大小不等 v静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 v持续肾小管功能损害
10/18/2023
31
31
尿路感染医疗
9
治疗★
10/18/2023
32
32
尿路感染医疗
1
一般治疗
10/18/2023
25
25
尿路感染医疗
检验ห้องสมุดไป่ตู้术错误
10/18/2023
尿标本污染
假阳性
尿标本存放时间过长
26
26
尿路感染医疗
消毒水混入尿标本
近7天使用过抗生素
饮水过多稀释尿液
假阴性
泌尿系感染尿路感染课件PPT72页

泌尿系感染尿路感染课件PPT72页

－肾结核可与尿感并存， －如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿 沉渣异常者，应考虑肾结核。
43 2024年3月13日星期三
第44页，共72页。
尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
44
2024年3月13日星期三
急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
21
2024年3月13日星期三
第22页，共72页。
22 2024年3月13日星期三
第23页，共72页。
23 2024年3月13日星期三
第24页，共72页。
24
2024年3月13日星期三
31
2024年3月13日星期三
第32页，共72页。
尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
32
2024年3月13日星期三
第33页，共72页。
实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
33
2024年3月13日星期三
－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
8
2024年3月13日星期三
第9页，共72页。
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
尿路感染诊断与治疗PPT

尿路感染诊断与治疗PPT


保持良好的卫生习惯，勤洗手， 避免细菌感染
多喝水，保持尿液的冲刷作用， 减少细菌的滋生
避免长时间憋尿，及时排尿， 减少细菌在尿道中的停留时间
避免过度劳累，保持良好的生 活习惯，增强免疫力
保持良好的卫生习惯，如勤洗 手、勤换内裤等
避免长时间憋尿，及时排尿
避免过度劳累，保持良好的生 活习惯
避免过度使用抗生素，以免破 坏体内菌群平衡
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
尿频、尿 急、尿痛： 最常见的 症状，表 现为排尿 次数增多， 排尿时感 到疼痛
尿液异常： 尿液颜色、 气味、透 明度等发 生变化， 如出现血 尿、脓尿 等
腰痛、腹 痛：腰部 或腹部疼 痛，可能 与尿路感 染有关
发热、寒 战：体温 升高，可 能伴有寒 战、出汗 等症状
患者身体状况：身体状况越好，预后越好
治疗及时性：治疗越及时，预后越好
患者生活习惯：生活习惯越好，预后越好
患者年龄：年龄越大，预后越差
患者心理状态：心理状态越好，预后越好
临床症状：观察患者症状是否缓解或加重 实验室检查：尿常规、血常规、肾功能等检查结果 影像学检查：B超、CT等检查结果 药物治疗效果：观察药物治疗后症状是否改善，尿液中是否仍有细菌存在
手术适应症：严重尿路感染、反复发作、药物治疗无效等 手术方式：尿道扩张术、膀胱切开术、输尿管切开术等 手术目的：解除尿路梗阻、引流尿液、清除感染源等 手术风险：出血、感染、尿瘘等
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法进行治疗 饮食疗法：通过调整饮食结构，如多喝水、多吃蔬菜水果等，辅助治疗
定期体检：早 期发现并治疗
尿路感染
尿路感染病情介绍演示培训课件

尿路感染病情介绍演示培训课件


通过X射线对尿路进行断层扫描，显示尿 路结构和病变的详细信息。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲对尿路进行成像，提 供更高分辨率的图像。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
结合患者症状、体征及实验室检 查和影像学检查结果，综合判断 是否存在尿路感染。
鉴别诊断
排除其他可能引起类似症状的疾 病，如尿路结石、肾炎等。
03
治疗原则与措施
抗感染治疗
01
02
03
选择敏感抗生素
根据尿培养和药敏试验结 果，选择对致病菌敏感的 抗生素进行治疗。
足够疗程
抗感染治疗需要足够的疗 程，以确保彻底消灭致病 菌，避免复发。
避免滥用抗生素
在治疗过程中，应遵循医 生的建议，避免滥用抗生 素，以减少耐药性的发生 。
对症治疗
缓解疼痛
对于尿路感染引起的疼痛 ，可以使用止痛药进行缓 解。
注意性伴侣卫生
确保性伴侣也注意个人卫生，以降低细菌交叉感染的风险。
定期体检及早发现
尿常规检查
01
定期进行尿常规检查可以及早发现尿路感染的迹象，如白细胞
增多、细菌计数增高等。
症状观察
02
注意自身症状的变化，如尿频、尿急、尿痛等，一旦出现这些
症状应及时就医。
及时治疗
03
一旦确诊尿路感染，应按照医生的建议积极进行治疗，避免病
病原微生物通过尿道上行感染、血行感染、直接感染等途径侵入尿路 ，引起炎症反应。其中，细菌是最常见的病原体，如大肠埃希菌、变 形杆菌等。
流行病学特点
发病率
尿路感染是临床常见的感染性疾病之一 ，发病率较高，女性多于男性。
年龄分布
任何年龄均可发病，但以育龄期妇女和 老年人多见。

尿路感染医学院ppt课件

尿路感染
(Urinary Tract Infection UTI)
1
教学大纲
标 为本课堂需要重点掌握的内容
1 掌握尿感的护理诊断、措施 2 掌握尿感的健康指导 3 熟悉尿感的临床表现、病因 4 熟悉尿感的实验室检查 5 了解尿感的治疗要点
2
尿路感染
概念与分类
尿路感染
定义:
由于各种病原 微生物感染所 引起的尿路急 性、慢性炎症 叫尿路感染,简 称尿感(UTI)
32
尿路感染
33
26
尿路感染
护理诊断/问题及依据
排尿障碍 体温过高
尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状 ”的护理
与急性肾盂肾炎有关
潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿有关 知识缺乏 缺乏预防尿路感染的知识
27
尿路感染
体温过高的护理措施
1 饮食护理
给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补 充水分，同时做好口腔护理
其他 静脉肾盂造影 、B超
18
尿路感染
清洁中段 尿培养
清洁中段尿培养
应用抗生素前或停 药5天后
尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿
严格无菌操作， 清洁外阴
尿在1小时内送检
尿含菌量
≥10^5/ml 真性菌尿
10^4/ml--10^5/ml 可疑阳性
< 10^4/ml, 污染
19
尿路感染
经静脉肾盂造影
➢ 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状
23
尿路感染
治疗
无症状细菌尿 妊娠期尿路感染
非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 选用青霉素类、头孢类， 禁用氯霉素、 四环素、氟喹诺酮类
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

并发症
肾周围脓肿 致病菌：大肠埃希菌 多有糖尿病、尿路结石等易感因素 除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧 弯腰时疼痛加剧 超声、X线腹部平片、CT有助于检查 治疗：抗感染、局部切开引流
辅助检查
（一）尿液检查 常规检查 白细胞排泄率 细菌学检查 亚硝酸盐还原试验 其他：尿比重、尿渗透压、肾小管酸中毒
尿路感染的易感因素
妊娠
孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全、妊娠后 期子宫增大致尿液引流不畅
性别和性活动
女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻 性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱
医源性因素
导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影→尿路 黏膜损伤、将细菌带入尿路
泌尿系结构异常
慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，全身及泌尿系局部表现均可不典型
50%以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、 间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如 夜尿增多、低比重尿等
无症状细菌尿
患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演 变而来或无急性尿路感染史 患者可长期无症状 尿常规可无明显异常，尿培养有真性菌尿 致病菌多为大肠埃希菌 60岁以上老年妇女可达10%
并发症
肾乳头坏死 指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死 常发生与伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎 主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同 时伴发革兰阴性杆菌败血症和/或急性肾衰竭 当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞尿管时可发生肾绞痛 静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征” 治疗：积极治疗原发病，加强抗菌药物应用
辅助检查
常规检查 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿
• 尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意
义较大
• 部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型 • 部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为3-10/HP，
呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现肉眼血尿
• 蛋白尿多为阴性-微量
辅助检查
白细胞排泄率
• 准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞
数按每小时折算
• 白细胞计数<2*105/h 正常人 • 白细胞计数>3*105/h 阳性 • 白细胞计数（2-3）*105/h 可疑
辅助检查
细菌学检查 （1）涂片细菌检查
• 清洁中段尿沉渣涂片，计算10个视野细菌数，取平均值，
若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染 （2）细菌培养
感染途径
直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌尿系 统
淋巴道感染
罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿 系统
机体防御功能
正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路 感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御 功能
机体的防御机制 排尿的冲刷作用 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值 前列腺分泌物中含有的抗菌成分 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起 到清除细菌的作用 输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿 管的功能
• 取清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿做细菌培养 • 中段尿细菌培养≥105/ml，真性菌尿，确诊尿路感染
104-105/ml，可疑阳性，复查 ＜ 104/ml，可能污染
分类
根据有无临床症状分类 有症状尿路感染 无症状尿路感染
根据病史分类 初发尿路感染 再发尿路感染：复发、重新感染
病因
细菌 G-杆菌（最常见）
• 大肠埃希菌（最常见，约占全部尿路感染的80-90%） • 变形杆菌 • 克雷伯杆菌 G+菌：粪链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌
病毒 腺病毒可在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱 炎，甚至引起流行
衣原体
真菌
上行感染 血行感染 直接感染 淋巴道感染
感染途径
感染途径
上行感染
约占尿路感染的95% 病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿 管、肾盂引起的感染 正常情况下，前尿道和尿道口周围 定居着少量细菌，如链球菌、乳酸 菌、葡萄球菌、类白喉杆菌等，但 不致病
感染途径
血行感染
少见（<3%），病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位 多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者 常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属、白色 念珠菌属
临床表现与感染程度有关
全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体 温＞38℃，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热
泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰 痛，部分患者下尿路症状不典型或缺如
体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一 侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和/或肾区叩击痛
尿路感染
概述
定义：各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路 感染性疾病 好发人群：育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形 者 尿路感染是临床较常见细菌感染性疾病之一，在感染性疾 病中仅次于呼吸道感染而屈居第二
解剖生理
尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 上尿路：肾脏、输尿管 下尿路：膀胱、尿道
分界点：膀胱输尿管开口
解剖生理
解剖生理
分类
根据感染部位分类 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎
根据有无尿路功能上或解剖上的异常分类 复杂性尿路感染：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿 路先天畸形、膀胱输尿管反流等功能上或解剖上的异常的 尿路感染，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染 非复杂性尿路感染
尿路感染的易感因素
尿路梗阻
结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤→尿液积聚→细菌不易被冲刷清除， 而在局部大量繁殖
膀胱输尿管反流
机体免疫力低下
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病等
神经源性膀胱
脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍→长时间 尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液
肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾
遗传
膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿
临床表现
膀胱炎 占尿路感染的60%以上 致病菌：大肠埃希菌 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等 一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温 常不超过38℃
肾盂肾炎 急性肾盂肾炎
育龄女性多见，急性起病