山西大学2013年度学生暑期社会实践团队立项申报表
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附件1
山西大学2013年度学生暑期社会实践团队立项申报表
编号:
申报团队种类: □校级重点团队 □校级一般团队
团队名称 山西大学 学院赴 省 (县市) 暑期社会实践服务队
指导单位
活动起止时间 2013年 月 日至2013年 月 日
实践主题
团队
指导
老师 姓 名
工作单位
职务职称
是否随团
联系方式 电 话:
手 机:
E-mail:
团队
领队
(队长) 姓 名 学 院
政治面貌 职 务
联系方式 手 机:
E-mail:
其 他
联 系 人 联系方式
联系方式
团队人数 其中教师: 人;学生: 人。
填表说明
1.此表由参加暑期社会实践的团队领队逐一填写;
2.本表第一页编号不用填写;团队名称按统一格式填写如:“山西大学××(所在学院或社团名称)赴××(实践地点,具体到××省××县市)××××(具体内容)暑期社会实践服务队”;领队的联系方式请尽量详细;
3.申报表上交校团委办公室,电子版发送至tuanwei@;
4.指导部门由学院团委和其他学校部门担任;
5.填表过程中如有疑问,可与校团委王阿伦老师联系,电话:7010244
团队组成情况
姓 名 性别 政治
面貌 学 号 年 级 专 业 联系方式
团队所在学院党委意见
(盖 章)
年 月 日
活动经费 交通费 交通工具:□包车 □火车 □班车