失血性休克急救
随着社会综合现代化程度的不断进展,创伤已成为社会的第一大公害[1],创伤性休克是严重创伤的常见并发症,主要病因是较大或较多的血管破裂造成大量失血及剧烈疼痛两个方面。因此,及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施,是降低致死、致残率的关键。
1 临床资料
本组49例患者中，男41例，女8例，年龄10岁—55岁；其中颅脑外伤5例，胸部外伤21例，骨盆骨折9例，脏器损伤14例。
2 急救护理措施
2.1 伤情的判断与评估
国内外研究资料表明,威胁患者生命的损伤,伤后1h的处理是决定患者生命的关键时间。为此,医务人员必须具有高度的责任心,争分夺秒,以娴熟、准确的诊疗技能,根据患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动情况等，快速对患者的病情做出初步判断 ,同时通知医生。
2.2 控制活动性出血是早期急救护理的重要手段
对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血患者,应压迫止血。开放性骨折活动性出血患者给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。对闭合性损伤的患者,严密观察病情变化,若经过一系列处理,患者血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷,应考虑有内脏的活动性出血,若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊[2]。此时应迅速做好术前准备送病人进手术室行剖腹探查术。
2.3 止痛
疼痛可引起休克,必要时可肌肉注射哌替啶 50mg～100 mg,但要注意其抑制呼吸的不良反应,有严重颅脑挫伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
2.4 迅速建立通畅的静脉输液通路
补充血容量是抗休克治疗的最重要的措施，深静脉穿刺，可迅速恢复病人有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，提高抢救成功率。习惯上采用的周围静脉输液方法在某些情况下已无法适应危重病人的抢救。休克病人由于末梢循环差，外周静脉通道建立常常较为困难，且深静脉穿刺能即时监测中心静脉压或股静脉压力，指导输液的速度和输液的量起着重要意义对于判断慢性右心功能不全和血容量不足提供可靠的依据，并以此调整输液速度。创伤性休克抢救时，至少建立两条静脉输液通道，部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。扩容要做到早期、快速、足量，液体首选平衡液，快速补充林格氏液或氯化钠，然后输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以维持机体的胶体渗透压，二者量为2∶1—3∶1。血配好后就尽快输血。早期输液速度可达2000—3000ml/h，以迅速补充血容量。
失血性休克患者的急救护理
标签：失血性休克
失血性休克是临床上各种疾病的一种严重的并发症，多发生于车祸、生产意外及其他外伤等。其共同病理变化是有效循环血容量骤然减少，组织血液灌流不足，细胞缺氧及代谢障碍。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。做好失血性休克患者的紧急抢救至关重要，在抢救中突出一个“急”字，争分夺秒，积极抢救[1]。自2011年4月～2013年4月，我科共抢救的失血性休克患者共32例，现将抢救体会报告如下。
1临床资料
2011年4月～2013年4月我科共抢救的失血性休克患者32共例，年龄18～56岁，男26例，女8例，其中合并颅脑损伤者13例，胸腹伤7例，上、下肢血管损伤12例，入院后30min内抢救无效死亡4例。
2急救护理
（1）止血，对于开放性大出血，立即行初步加压止血，减少局部出血。（2）止痛：疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。（3）迅速扩充血容量常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60mmHg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加，但对胸外伤患者补液速度不宜过快，防止肺水肿、心衰。②遵医嘱采用止血药、血管活性药。③纠正酸中毒（3）保持呼吸道通畅并合理给氧同时予大流量吸入氧4～6L/min，并保持呼吸道及氧管道的通畅。保持呼吸道通畅，迅速消除口腔及呼吸道分泌物，遇有喉头水肿、昏迷者、舌后坠者可用舌钳将舌头夹出，必要时立即行气管插管或气管切开。（4）予留置导尿管，记录留置导尿管时引出的尿量，以后每小时记录进入液量及引出的尿量。（5）注意保护患者，防止坠床，失血性休克的代偿期由于脑血供尚可维持，患者大多表现为兴奋、烦躁，对躁动患者做好相应的安全措施。（6）抢救过程中应注意：执行口头医嘱时要复述一遍，给药时查对好用药，抢救后记录于特别护理记录单上。（7）对需要手术的患者做好术前相关准备。
出血性休克抢救措施_家兔失血性休克
出血性休克抢救措施
抢救纲要
(1)建立静脉通道。
(2)估计出血量。
(3)按1：2：5的比例迅速输入血和平衡盐水为主的晶体溶液。
(4)酌情给碳酸氢钠溶液。
(5)准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药物。
(6)吸氧疗法。
(7)迅速查清出血原因，可采取手术或非手术措施。
3、急救措施
(1)输血或代血浆500-1000毫升。
(2)乳酸钠林格氏液1000-20__毫升，静注。
(3)预防心肺功能衰竭给西地兰0.2-0.4毫克+25%GS20毫升静脉缓注。
(4)休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯苄胺等血管扩张剂。
(5)如无血源时，可用0.9%NS20__3000毫升+止血芳酸0.2-0.6克。
(6)0.9%NS100毫升+正肾上腺素8毫克，口服，每6-8小时1次。
(7)甲氢米呱，2片，3次/日，口服。
(8)吸氧或高压给氧。
休克的诊断
凡是在出血的存在，包括失水或严重创伤的前提。发现病人有精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率加速，脉压缩小。休克的监测：通过对休克病人的监测，即可以进一步肯定诊断，又可以较好的判断病情和指导治疗。
1.精神状态：能够反映脑组织灌流的情况。病人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够。神志漠然或烦躁、头昏、眼花或卧位改坐位时出现晕厥、常表示循环血量不足、休克依然存在。
2.肢体温度、皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。休克时，四肢皮肤常苍白、湿冷;轻压指甲或口唇颜色变苍白，松压后恢复红润缓慢。
3.血压：休克代偿期时，剧烈的血管收缩，可使血压保持或接近正常。故应定期测量血压和进行比较。血压下降，收缩压90mmhg，脉压20mmhg是休克存在的证据，血压回升，脉压增大，表现休克好转。
失血性休克的急救护理
失血性休克是一种严重的疾病状态，由于大量失血导致血容量不足，无法维持组织器官的正常功能。急救护理是在发生失血性休克时迅速采取措施，以稳定患者的病情并尽快恢复血液循环的过程。本文将详细介绍失血性休克的急救护理标准，包括初步评估、紧急处理、监测和支持治疗等方面。
1. 初步评估
初步评估是在发现患者可能处于失血性休克状态时，迅速判断患者的病情严重程度和采取相应的急救措施。评估包括以下几个方面：
- 意识状态：观察患者的意识状态，是否有意识丧失或昏迷等症状。
- 血压：测量患者的血压，低于正常范围可能是失血性休克的指示之一。
- 心率：检查患者的心率，心率过快可能是患者正在经历休克状态的迹象之一。
- 呼吸状态：观察患者的呼吸状态，是否有呼吸急促或浅表等异常。
2. 紧急处理
紧急处理是在初步评估后，立即采取措施以控制失血并维持患者的生命体征稳定。紧急处理包括以下几个步骤：
- 停止出血：寻找出血源并尽快控制出血，可以通过直接压迫、包扎或使用止血药物等方法。
- 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，如果有需要，可以采取人工通气或气管插管等措施。
- 补液和输血：迅速给予患者输液和输血，以补充失去的血液容量，维持循环稳定。 - 给予氧气：给予患者高浓度氧气，以提高氧供给，维持组织器官的正常功能。
3. 监测
监测是在紧急处理后，持续观察患者的生命体征和病情变化，以及评估治疗效果。监测包括以下几个方面：
- 血压监测：定期测量患者的血压，以评估循环情况和治疗效果。
- 心率监测：持续监测患者的心率，以观察心脏功能的变化和治疗效果。
- 呼吸监测：观察患者的呼吸频率和深度，以评估呼吸功能和氧合情况。
- 尿量监测：监测患者的尿量，以评估肾脏功能和液体代谢情况。
4. 支持治疗
支持治疗是在急救过程中，为患者提供必要的支持和辅助治疗，以促进患者的康复。支持治疗包括以下几个方面：
- 补液和输血：根据患者的病情和需要，持续给予患者输液和输血，以维持循环稳定。
