休克的急救与护理 1PPT课件

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休克患者的急救护理ppt课件

是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量，注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高：提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg：肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿

休克病人的护理PPT课件

心理支持和安抚 - 提供安静和安全的环境 - 给予患者和家属情感支持和鼓励
休克病人的并发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护理PPT课件
目录引言休克的临床表现休克病人的护理休克病人的并发症预防护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表现
休克的临床表现
血压下降和心率异常皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理

急救护理学休克PPT课件

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保持充足的水分摄入
水分摄入不足会导致血容量减少，从而引发休克。因此，应保持充足的水分摄入，特别是在高温或高强度运动时。
积极治疗原发病
某些疾病如严重感染、大出血等可能导致休克。对于这些疾病，应积极进行治疗，以预防休克的产生。
根据患者的症状和体征，评估休克的严重程度，以便制定相应的治疗方案。
评估休克严重程度
汇报人：XXX急救护理学来自克PPT课件202X-XX-XX
目录
休克概述休克的原因与诊断休克的治疗与护理休克的预防与预后案例分析
01
休克概述
Chapter
休克是由于各种原因导致的有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
定义
休克可分为失血性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克等。
公道安排休息与运动
调整饮食结构
心理疏导
健康教育
根据患者的营养需求和消化能力，调整饮食结构，提供充足的营养支持。

失血性休克的急救和护理通用ppt(1)可编辑全文

大于40%（大于 1600ml）
休克(Ke)的病情评估
临床(Chuang)观察血流动力学检测
实验室检查
第十页，共三十五页。
临床观察 (Guan)
神(Shen) 志
血压
皮肤
呼吸
脉搏
尿量
第十一页，共三十五页。
➢一(Yi)看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸
➢二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏
➢三测：测血压和脉压
失血性休克的急救(Jiu)和护理
第一页，共三十五页。
休(Xiu)克的定义
• 什么是休(Xiu)克？
第二页，共三十五页。
休克(Ke)的病因和分类
休克的(De)病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
traumatic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
第三十页，共三十五页。
失血(Xue)性休克的护理措施
• 预防感染的护理严格执行无菌技术操作流程。
遵医(Yi)嘱全身应用有效抗生素。协助病人咳嗽、咳痰。保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每
2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预
防皮肤压疮。
第三十一页，共三十五页。
失血性休(Xiu)克的护理措施
第七页，共三十五页。
休克的(De)临床表现
休克前期
烦躁不安面色苍白
脉搏＜100次/分
呼吸变(Bian)快血压不变
尿量正常或小于2530ml/h
休克中期
表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀
脉搏＞120次/分呼吸急促血压下降
尿量减少
休克晚期意识模糊或昏迷

《休克护理》PPT课件

记录护理措施
详细记录所采取的护理措施，如输液、输血、用药等，以及护理效果的评价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标，了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜睡、昏迷等症状，应及时通知医生进行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室检查和血流动力学监测结果，可以对休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠正酸碱平衡失调、使用血管活性药物等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应迅速控制出血，妥善固定骨折部位，避免搬运过程中的二次损伤。

休克的急救与护理 .PPT

性
克
发
生血管源性的
起
始
环
心源性
节
分
类
6
二、休克的分类
按血流动力学特点分类
心输出量总外周阻力
血压脉压差皮肤血管
皮温
高排低阻型
增高降低稍降低增大血管扩张温度高
暖休克
低排高阻型
降低增高稍降低减小血管收缩温度低
冷休克
低排低阻型
降低降低降低 ----------------
过敏
anaphylactic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
强烈神经刺激
neurogenic shock
(七) 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
5
二、休克的分类
失血与失液
按
烧伤
病
创伤
因
分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
按
低血容量休
血浆外渗血液浓缩
心输出量、血压下降组织灌流进一步减少
红细胞聚集
微循环淤滞
11
2、休克Ⅱ期
主要临床表现血压进行性下降
8足—— 心搏无力
皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
12
3、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期组织灌流状态
“自身输血”——“第一道防线” 肌性小静脉收缩，增加回心血量
“自身输液”——“第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管
9
1、休克Ⅰ期
主要临床表现

感染性休克急救与护理课件

结果
经过积极救治，患者病情逐渐稳定，成功脱离危险。
病例二：儿童感染性休克患者的急救与护理
患者情况
患儿为2岁女童，因肠道感染引发感染性休克。
急救措施
迅速建立静脉通道，补充血容量，应用抗生素和血管活性药物。
护理重点
关注患儿的体温、呼吸、心率等指标，做好基础护理和心理护理。
结果
经过及时救治，患儿病情得到有效控制，康复出院。
病例三：成功救治感染性休克患者的经验分享
救治经验
早期识别、快速液体复苏、合理使用血管活性药物是救治成功的
关键。
护理经验
密切观察病情变化，做好基础护理和心理护理，提高患者生存质
量。
总结
感染性休克是一种危急重症，及时的急救和精心护理对于提高救
治成功率至关重要。
THANKS
感谢观看
消毒环境
对患者的病房和周围环境进行严格的消毒，以减少细菌和病毒的传播。
密切监测
对患者的生命体征进行密切监测，以便及时发现并处理任何异常情况。
感染性休克患者的出院指导
定期复查
出院后定期到医院复查，以便及时发现并处理任何潜在的健康问题。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，以预防感染。
施，缓解疼痛。
护理过程中的沟通与记录
与患者及家属沟通
向患者及家属介绍病情、治疗方案和护理措施，解答疑问，缓解焦虑情绪。
记录护理过程
与医生沟通
及时向医生汇报患者的病情变化和护理情况，与医生共同制定治疗方案。
详细记录患者的病情变化、护理措施和效果评价，为医生提供参考依据。
04
感染性休克预防与控制

《休克患者的护理》课件

休克分类
休克可以根据不同的标准进行分类，如病因、发生速度、血流动力学特点等。
休克病理生理
休克时，机体的生理调节机制出现紊乱，导致一系列病理生理改变，如微循环障碍、代谢异常和炎症反应等。
休克临床表现
01
02
03
04பைடு நூலகம்
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、昏迷等症状。
皮肤温度和色泽
休克患者的皮肤可能出现苍白、发绀、湿冷等症状。
血压和心率
休克患者的血压和心率可能会下降。
呼吸和尿量
休克患者的呼吸和尿量可能会发生变化。
休克治疗原则
01
02
03
04
补充血容量
通过输液等方式补充血容量，改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
通过药物治疗和呼吸支持等方式纠正酸碱平衡失调。
控制出血
对于出血性休克患者，应及时控制出血。
治疗原发病
积极治疗导致休克的原发病，如感染、创伤等。
特殊护理措施
心理护理
饮食护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的饮食，以满足患者的营养需求。
预防并发症
药物治疗
注意预防压疮、肺部感染等并发症的发生，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背。
遵医嘱给予必要的药物治疗，如升压药、抗感染药等，并观察药物疗效和不良反应。
观察患者的神志、面色、肢体温度等，以判断休克程度。
实验室检查
通过血液检查了解血容量、电解质、酸碱平衡等情况。
影像学检查
如超声、X线等，了解心、肺、腹部等器官情况。
其他检查

休克护理PPT课件

完整版ppt课件
14
详询病史（伤因、病因）经过，抓紧时间作全面查体，甚至一边治疗一边反复观察病情和查体。在前后对比中总是可以找出休克的病因。做好连续性的病情观察与记录则十分重要。例如腹、胸腔的内出血，骨盆骨折致腹膜后软组织内血肿、包膜下脾破裂、手术后继发性出血等应特别警惕其延迟发生休克。
舒张压下降，可使冠状动脉灌流量减少，心肌缺血缺氧受损，造成心功能不全。
代谢性酸中毒及高血钾，也可损害心肌。
心脏微循环内血栓，可引起心肌局灶性坏死，进一步发展为心力衰竭。
完整版ppt课件
9
4．脑
休克时，因动脉压过低致脑血流量降低。脑内小动脉的平滑肌的舒缩，受着血液二氧化碳分压和酸碱度变化的影响。当二氧化碳分压升高或酸碱度值降低时，脑血流量增加。
完整版ppt课件
17
（四）脉搏细弱而快：，由于血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。
休克指数：脉率÷收缩压（mmHg）
正常为0.5；＞1.0~1.5休克为；
＞2.0为严重休克
完整版ppt课件
6
1．肺
ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：临床上出现进行性呼吸困难的一系列症状。当严重休克经抢救，循环稳定和情况好转后，出现逐渐加重的呼吸困难，并在以后的48～72小时内，达到最严重的程度。
因休克而死亡的病人中约1／3死于此症。
完整版ppt课件
7
2．肾
休克早期循环血量不足加上抗利尿激素和醛固酮分泌增多，可产生肾前性少尿。如果休克时间短，经输液治疗血压恢复后，肾功能多能恢复。

休克的急救护理ppt课件

2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
维持正常体温
保暖措施
在患者身体周围放置保暖物品，如热水袋、被子等，以保持患者体温正常。
调节室温
监测体温
定时监测患者体温，了解患者的体温变化情况，以便及时采取措施。
将室温调节至适宜的温度，避免患者因外界温度过低而导致体温下降。
2023
PART 03
休克急救护理措施
REPORTING
补充血容量
急救准备
01
02
03
评估病情
迅速评估患者的病情，确定是否为休克，并了解休克的类型和原因。
准备急救物品
确保现场有充足的急救物品，如氧气、急救药品、输液设备等。
通知医生
及时通知医生，以便医生能够提供更准确的诊断和治疗建议。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道
及时清除患者口鼻的分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。
2023
PART 05
休克急救护理案例分析
REPORTING
案例一：失血性休克急救护理
总结词
及时止血、补充血容量、纠正酸碱平衡
详细描述
失血性休克常见于外伤、消化道出血、妇产科出血等，急救护理时应迅速建立静脉通道，补充血容量，同时止血，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征和病情变化。
案例二：感染性休克急救护理
使用碱性药物
如果发现酸中毒，可以使用碱性药物来纠正酸碱平衡失调。但需要注意控制药物剂量和使用时间，避免过度治疗或治疗不足。
防治感染
控制感染源
休克时，由于免疫系统受损，容易感染。因此，需要控制感染源，如及时处理伤口、控制肺部感染等。
使用抗生素

休克急救ppt课件简单

休克的症状
01
休克的症状包括血压下降、心率加快、四肢湿冷、面色苍白、意识模糊等
02
休克的严重程度取决于病因和个体差异，轻者仅有乏力、头晕等，重者可危及生命
休克的病因
休克的病因包括严重外伤、出血、感染、过敏、心脏功能障碍等
不同的病因可能导致不同类型的休克，如低血容量性休克、感染性休克等
应用原则：血管活性药物可以调节血管舒缩状态，改善微循环，增加组织灌注。
去甲肾上腺素：适用于早期休克，可收缩外周血管，升高血压。
硝酸甘油：可扩张小静脉和冠状动脉，降低心脏前后负荷，改善心功能。
03
休克急救流程
休克急救的一般流程
评估生命体征
检查血压、心率、呼吸频率和体温等指标，以确定患者的生命体征状况。
感染性休克
总结词
由感染引起，如腹腔感染、胆道感染等，导致全身炎症反应综合征，常伴有高热、低血压、器官功能障碍等。
详细描述
感染性休克多见于免疫力低下或患有慢性疾病的患者。处理方法包括抗感染治疗、迅速控制感染源、补充血容量、维持血压和器官功能稳定，必要时进行手术治疗。
神经源性休克
总结词
由神经系统损伤引起，如脊髓损伤、脑外伤等，导致交感神经兴奋性降低，血管舒缩功能紊乱，血压下降。
休克急救ppt课件简单
目录
• 休克概述 • 休克急救原则 • 休克急救流程 • 休克预防与护理 • 常见休克类型及处理方法 • 休克急救误区与注意事项
01
休克概述
休克的定义
休克是一种急性循环功能障碍综合征
休克的主要特点是循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱
它通常由于严重创伤、出血、感染、过敏、心脏功能障碍等原因引起

《休克的急救与措施》ppt课件

避免过度疲劳
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
注意个人卫生
保持清洁卫生，预防感染。
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。
监测生命体征
密切观察血压、心率、呼吸等指标，及时发现
异常情况。
保暖措施
保持患者体温正常，避免体温过低影响身体机
能。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻焦虑
挑战
尽管休克急救已经取得了一定的进展，但仍面临诸多挑战。如何快速准确地诊断休克、如何选择最佳的治疗方案以及如何提高患者的生存率等，都是需要进一步研究和探讨的问题。
未来研究方向与展望
研究方向
未来研究应更加关注休克发生的机制和病理生理过程，深入探讨休克的预防和治疗方法。同时，还需要加强临床研究，以验证新的治疗策略的有效性和安全性。
《休克的急救与措施》ppt课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• 休克概述 • 休克急救措施 • 休克预防与护理 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种由于有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，引起细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理状态。
分类
休克可分为低血容量性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克等类型。
病例三：过敏性休克急救案例
总结词
立即停药、平卧位、保持呼吸道通畅、抗过敏治疗
详细描述
过敏性休克常见于药物过敏或某些食物过敏，急救时应立即停药，让患者平卧位，保持呼吸道通畅，同时给予抗过敏治疗，如使用抗组胺药物和糖皮质激素等。
05
总结与展望
休克急救的重要性和挑战

休克患者的急救处理ppt课件

（感中染毒性性休休克克）
临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
休克患者的急救处理
1
休克的基本概念休克的分类及病因休克的发展及临床表现休克患者的急救处理流程休克的护理措施
2
3 4 5
2
一、休克的基本概念
1、什么是休克？
休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。
242休克的发病机制21正常血液循环的条件血容量充足心泵功能正常血管容量正常25休克心泵功能障碍血容量降低血管容量增加22休克的三个始动环节2二休克的分类与病因6休克神经源性休克心源性休克感染性休克低血容量休克过敏性休克1休克的分类一一低血容量休克2休克的病因大量血浆丧失如严重烧伤时引起临床上称烧伤休克主要由于大量血浆样体液丧失所致
3
病因诊断及治疗
4
8 9
神经源性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）
5
心源性休克
6
低血容量性休克
7
脓毒性休克
10
纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐） 100 ～ 200ml/5 ～ 10min ，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h ，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）必要时动脉血管球囊反搏

休克的急救与护理 ppt课件

休克的急救与护理
失血性休克：体温偏低提高室温，用棉被保暖不用热水袋、电热毯
感染性休克：高热相应降温措施
3、心理护理
心理安抚亲切关怀
红细胞聚集微循环淤滞
2、休克Ⅱ期
主要临床表现血压进行性下降
80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷
心灌流不足—— 心搏无力
皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
3、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期组织灌流状态
不灌不流，血液高凝组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
手术治疗
2）补充血容量
尽早、及时（除外心源性休克） “需多少，补多少” 先快后慢，充分扩容大量晶体液适量胶体液动态监测血压、尿量、CVP等
休克的急救与护理
血管活性药物
血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段提高组织灌注补足有效血容量
血管收缩剂：增加回心血量
激素早期、足量、短程
4）纠正酸碱失衡 5）改善各器官功能 6）防治DIC 7）病因救治
淤血缺氧期组织灌流状态
灌多于流血液淤滞组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
恶性循环的形成
缺血、缺氧、酸中毒
微循环血管大量开放
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留，回心量、血压下降组织灌流进一步减少
以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期：休克的代偿期 Ⅱ期：休克的进展期 Ⅲ期：休克的难治期
1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）
缺血缺氧期组织灌流状态
少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧

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性
克
发
生
血管源性的
起
始
环
心源性
节
分
类
6
二、休克的分类
按血流动力学特点分类
心输出量总外周阻力
血压脉压差皮肤血管皮温
高排低阻型
增高降低稍降低增大血管扩张温度高
暖休克
低排高阻型
降低增高稍降低减小降低降低降低 ----------------
重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧
.
21
1）紧急处理
保持病人安静，就地抢救休克卧位：头、腿抬高30° 保持呼吸道通畅建立2条V通道止血：压迫止血或使用止血带镇痛保暖：加被保暖采集血标本，查血型、配血监测CVP、肾功、ECG、出入量
手术治疗
.
22
2）补充血容量
尽早、及时（除外心源性休克） “需多少，补多少” 先快后慢，充分扩容大量晶体液适量胶体液动态监测血压、尿量、CVP等
不灌不流，血液高凝组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失
DIC的发生
纤维蛋白原增加血细胞聚集血液粘滞度高
血液高凝
酸中毒 DIC
血液流速减慢
.
13
3、休克Ⅲ期
主要临床表现循环衰竭血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
毛细血管无复流现象白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC
.
23
3）用药
血管活性药物
血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段提高组织灌注补足有效血容量
血管收缩剂：增加回心血量
激素早期、足量、短程
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4）纠正酸碱失衡 5）改善各器官功能 6）防治DIC 7）病因救治
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2、护理措施
1）维持生命体征的护理
环境安静、空气新鲜休克体位尽快建立静脉通路保持气道通畅、吸氧
脉搏
尿量
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原则
➢ 一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 ➢ 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢ 三测：测血压和脉压 ➢ 四量：尿量
休克的早期诊断至关重要！！！
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2、血流动力学监测
中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）
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2、休克进展期（淤血性缺氧期）
淤血缺氧期组织灌流状态
灌多于流血液淤滞组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
恶性循环的形成
缺血、缺氧、酸中毒
微循环血管大量开放
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留，回心血量减少
其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力
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3
表情淡漠神志不清
shock
面色苍白
四肢湿冷
脉搏细速
尿量减少 ➢微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 ➢抢救原则——改善微循环障碍
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4
一、休克的病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
traumatic shock
休克的相关知识
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1
休克
1
休克病因和分类
2 休克的病理生理改变及临床表现
3
休克的病情评估
4 休克的急救与护理措施
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2
休克的定义
休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。
是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。
感染性休克：高热相应降温措施
3、心理护理
心理安抚亲切关怀
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谢谢
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过敏
anaphylactic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
强烈神经刺激
neurogenic shock
(七) 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
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5
二、休克的分类
失血与失液
按
烧伤
病
创伤
因
分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
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按
低血容量休
重要器官功能障碍或衰竭
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4、内脏器官继发性损害
肾脏急性肾功能衰竭--死亡主要原因肺脏急性呼吸功能衰竭心脏心功能下降
脑功能障碍消化道粘膜上皮细胞屏障功能受损肝功能内毒素血症
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四、休克的病情评估
临床观察血流动力学检测实验室检查
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1、临床观察
神志血压
皮肤呼吸
血浆外渗血液浓缩
心输出量、血压下降
红细胞聚集
组织灌流进一步减少 .
微循环淤滞
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2、休克Ⅱ期
主要临床表现血压进行性下降 80/50mmHg 脑灌流不足—— 转向昏迷心灌流不足—— 心搏无力皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
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3、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期组织灌流状态
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2）扩充血容量的护理
建立两个以上静脉通道观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度观察尿量与尿比重 30ml/h 记录出入量
3）改善组织灌流量的护理
使用扩血管药物（血容量补足）适时停用缩血管药物小剂量，低浓度，慢速度
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4）体温变化异常的护理
失血性休克：体温偏低提高室温，用棉被保暖不用热水袋、电热毯
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3、实验室检查
血常规失血性、感染性休克动脉血气分析了解组织供氧情况及酸碱平衡情况动脉血乳酸盐测定估计休克和复苏的变化趋势电解质 DIC的检测
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五、救治与护理 1、救护原则
迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。
“自身输血”——“第一道防线”
肌性小静脉收缩，增加回心血量
“自身输液”——“第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管
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1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
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三、休克的病理生理和临床表现
以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期：休克的代偿期 Ⅱ期：休克的进展期 Ⅲ期：休克的难治期
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1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）
缺血缺氧期组织灌流状态
少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧
血液重新分布皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显脑血管变化不明显心血管扩张