医院外科肝胆手术病人健康教育
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医院外科肝胆手术病人健康教育
一、简述
临床上，需手术治疗的肝胆疾病主要有肝外伤、肝脓肿、肝肿瘤以及胆道感染、胆石症、胆道肿瘤等。
尤其是原发性肝癌是对人类造成巨大威胁的疾病，全世界年均发生肝癌25万余例，其中45%发生在中国，成为我国第三位癌症，其发病率还有上升趋势，手术切除是目前使肝癌病人获得根治的唯一方法。
胆石症和胆道感染是我国的常见病，近年使用B超检查自然人群的胆石发生率10%左右，且具有上升趋势。
胆道感染与胆石常互为因果关系，如诊治不及时，病情加居L可发生各种严重并发症。
肝胆的生理功能及组织结构极其复杂，对肝胆手术病人进行健康教育是提高手术适应能力，减少并发症，促进功能康复的重要途径。
二、疾病特点
1.肝脏具有巨大的贮备能力和再生能力，肝切除手术中保留正常肝组织的30%,仍可维持正常的生理功能。
2.肝细胞对缺氧非常敏感，当肝脏受到某种致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏和肝功能异常。
3.原发性肝癌的病因与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素致病有关。
4.原发性肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿
破裂出血及继发感染，常是内外科处理的急症。
5.胆道中最常见的疾病是胆囊炎和胆石症，两者常同时存在，互为因果。
6.胆囊和胆道的主要病变是炎症和梗阻。
7.胆道疾病的并发症：胆囊和胆管穿孔、胆道出血、胆源性细菌性肝脓肿、胆管炎性狭窄，是外科急腹症之一。
8.急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、肝外、胆管结石最凶险的并发症。
三、心理特点
1.肝胆疾病常需借助影像学检查，现代诊断检查的机械性行为缺乏人性，且忽略了病人心理需求，使病人感觉到缺乏安全感，而产生焦虑不安。
2.多数病人对手术产生紧张、恐惧或悲观等不良心理,尤其是接近手术日，焦虑达到高峰。
3.病人对治疗的态度是影响生存质量最大的心理因素，越是不愿接受手术，甚至排斥手术者，其危险性越高。
4.术前病人常使用否认和退化两种防御机制。
5.黄疸常导致病人产生焦虑、烦躁或自卑等心理。
6.病人住院是否能获得安全感是重要的心理需求。
7.术后躯体衰弱，生活自理能力下降，又由于渴望生存迫切，期望迅速康复，病人角色强化，往往一切以自我为中心，对医护、家属依赖性增强。
8.自我预感到预后不良和生命受到威胁时，精神上处于高度紧张和兴奋不安状态，表现出紧张、恐惧、悲观、忧虑、沮丧等。
四、健康教育要点
(一)入院教育
1.目的
帮助尽快适应环境，建立良好的遵医行为，减轻心理压力。
2.内容
(1)常规入院教育内容。
(2)特殊检查项目(如肝胆影像检查)、目的、检查前准备、配合方法。
(3)酒精对肝脏的危害，指导戒酒。
(4)营养、饮食与疾病的关系，指导具体膳食。
(5)疾病的发生、发展、预后及肝胆疾病的手术、介入治疗知识。
(6)精神因素对疾病的影响。
(7)保证睡眠的意义，指导促进睡眠的方法。
(一)术前教育
1.目的
帮助病人了解肝胆手术常识，提高手术适应能力，减轻术
前焦虑。
2.内容
(1)说明疾病情况，手术重要性及手术治疗经验，消除顾虑，调动主观能动性。
(2)术前准备的项目、目的、配合方法。
(3)手术过程及术后可能携带在身上的设备和引流管。
(4)麻醉前用药目的、麻醉方法、麻醉后可能出现的副反应及处理办法。
(5)视觉模拟疼痛评估方法及无损伤止痛知识。
(6)防止交叉感染，保持全身清洁的意义。
(7)防便秘的意义，指导预防便秘的具体方法。
(8)术后不适的处理方法，如口干、体位不适等。
(9)行为训练包括：胸式呼吸、有效咳痰、床上排泄、肢体活动、翻身练习、放松技巧。
(三)术后教育
1.目的
使病人明确术后各种处置的意义，提高术后配合能力，减少并发症。
2.内容
(1)告知病人所处环境及手术顺利的信息。
(2)充分吸氧的意义、方法、注意事项。
(3)各种引流管的目的、意义、观察要点、注意事项及拔除指征。
(4)缓解身心紧张不适的方法。
(5)正确表述疼痛的方法，讲解使用止痛剂的利弊。
(6)半卧位的意义及早期活动和饮食要求。
(7)切口的保护知识。
(8)并发症的观察与护理知识。
(四)出院教育
1.目的
提高病人自我护理能力，建立健康行为，促进功能康复。
2.内容
(1)告知活动量、活动范围及持续时间，避免体力消耗。
(2)营养的意义，指导具体膳食。
(3)指导病人根据具体情况有计划地进行免疫、中医中药等支持疗法。
(4)若带T型管或引流管出院，指导伤口及导管周围皮肤护理，并告之伤口感染征象。
(5)帮助制定复查计划。
(6)指导认识疾病复发的征象及需要及时就诊的症状。
（7）避免精神压力，排除不良情绪干扰，保持良好心
态的意义和方法。
五、健康教育个案
（一）病历摘要
李某，男性，43岁，公务员，大学文化。
诊断：原发性肝癌，因肝区疼痛伴有食欲差和乏力IOd而入院。
护理体检：面色萎黄，精神不振，体温37∙5t,脉搏98次∕min,血压15∕10kPa,呼吸22次/min。
入院评估阳性资料：既往有病毒性肝炎病史，嗜酒18年，150ml（3两）/日。
右上腹持续性胀痛，食欲下降，入睡困难，情绪焦虑，不愿交往。
护理诊断：睡眠型态紊乱一一疼痛、焦虑、环境改变；疼痛一一病理刺激；焦虑一一感觉到有威胁，角色改变。
教育需求评估：病人首次住院，希望尽快熟悉医院环境及相关人员，了解有关疾病诊断、治疗知识。
（二）入院教育计划
【教育目标】
尽快适应环境，建立良好的遵医行为，减轻焦虑。
【学习目标】
1.知道有关规章制度。
2.熟知相关人员。
3.描述疾病相关知识。
4.运用放松技巧。
【教育内容】
1.介绍病区环境设施的具体位置及使用规定。
2.告知医院规章制度和等级护理要求。
3.介绍相关人员：主治医生、护士长、责任护士、同室病人，同类疾病手术成功病人。
4.解释病情、治疗过程、疾病的发生、发展、转归及预后。
5.讲解加强营养对手术、肝细胞再生及改善肝功能的意义，指导膳食。
6.讲解酒精对肝细胞的损害、戒酒的方法。
7.讲解保证休息和睡眠的意义，介绍促进睡眠的措施。
8.解释疼痛的诱因，指导采取适当的应对措施。
9.指导应用分散注意力和放松技巧。
10.告知精神因素对疾病的影响，避免情境压力的意义。
IL帮助病人认识焦虑的症状，并提醒病人及时控制。
【教育方法】
1.指导阅读入院须知，指出病区环境设计的具体位置。
2.讲解相关知识和遵医行为必要性。
3.演示放松技巧。
【效果评价】
1.提问能复述相关知识要点。
2.熟悉相关人员，表示愿意遵守规章制度。
3.能正确演示放松技巧，睡眠状态正常。
4.教育后即戒酒。
5.焦虑症状减轻。
