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![介绍原发性肝癌课件PPT[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s1/m/dd7dc666bed5b9f3f90f1cc8.png)
原发性肝癌讲解(1)原发性肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，它是全球第五位主要癌症死因，其发生率和死亡率呈现逐年上升的趋势。
本篇文章将对原发性肝癌的概念、症状、危险因素、预防和治疗等方面做一详细的讲解。
一、概念原发性肝癌是指位于肝脏内，由肝细胞恶性转化而产生、未发生转移的肿瘤。
它可分为单发肝癌和多发肝癌。
二、症状早期原发性肝癌很难出现症状，所以难以被及早发现。
当肝癌长大并破坏了肝脏时，才出现症状。
常见的症状包括：腹部肿块、腹胀、疼痛、黄疸、食欲不振、体重下降、恶心呕吐、肝功能不好等。
三、危险因素1. 饮酒：饮酒过多是导致原发性肝癌的主要危险因素之一。
2. 乙型、丙型肝炎病毒感染：这种病毒感染是导致原发性肝癌最常见的危险因素之一。
3. 脂肪肝：患有脂肪肝的人患原发性肝癌的风险比健康人群要高。
4. 基因疾病：有些基因疾病会增加患原发性肝癌的风险。
四、预防1. 饮食健康：要保持健康的饮食习惯，不过度饮酒，少食烟熏腌制食品。
2. 预防乙、丙型肝炎病毒感染：要接种乙、丙型肝炎疫苗，避免注射器感染等。
3. 定期体检：定期进行肝功能检查、B超、CT检查等，早发现早治疗。
五、治疗目前原发性肝癌的治疗方法包括手术切除、介入治疗、化疗和靶向治疗等。
根据病例的情况，选择合适的治疗方法。
总之，预防是所有疾病的关键，对于原发性肝癌也是如此。
健康的生活方式和定期体检可以降低患病风险，及早发现肝癌是治愈的关键。
了解原发性肝癌的相关知识，不仅可以增强自身的健康意识，还可以帮助其他有关肝癌的人群。
什么是原发性肝癌原发性肝癌，又被称为肝细胞癌，是起源于肝脏的一种恶性肿瘤。
它通常在肝脏组织内起源，并可迅速蔓延到其他部位，对人体健康构成严重威胁。
了解原发性肝癌的特点和预防方法对于预防和治疗此疾病至关重要。
1. 定义：原发性肝癌是指肝脏细胞发生恶性肿瘤，形成肿瘤或癌肿的疾病。
它属于胚胎发育后期由肝细胞及胆管上皮组成的肝实质细胞瘤，是最常见的肝癌类型。
2. 病因：原发性肝癌的主要病因是慢性肝炎和肝硬化。
乙型和丙型病毒性肝炎是其主要风险因素，而肝硬化则是最重要的预发条件。
其他可能导致原发性肝癌的因素包括长期饮酒、脂肪肝、遗传基因突变、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等。
3. 临床表现：早期原发性肝癌通常没有明显症状，因此常常被忽视。
随着肿瘤的进展，患者可能会出现疲劳、食欲不振、体重下降、腹胀、右上腹痛等症状。
当肿瘤发展到晚期时，还可能出现黄疸、腹水、肝功能损害等并发症。
4. 诊断：早期原发性肝癌的诊断是个挑战，因为症状不明显。
常用的诊断方法包括肝脏超声、CT扫描、MRI、血液检测（AFP水平）以及肝穿刺活检。
这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和是否具有恶性属性。
5. 治疗：原发性肝癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。
治疗方法的选择取决于肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。
手术切除通常是最有效的治疗方法，但只适用于早期肿瘤。
对于晚期肿瘤或无法手术切除的患者，放射治疗、化学治疗和靶向治疗则是常见的选择。
6. 预防：预防原发性肝癌的关键是降低患者的肝癌风险因素。
首先，接种乙型肝炎疫苗是预防肝炎相关肝癌的有效措施。
其次，避免暴饮暴食、戒酒戒烟、保持健康的饮食习惯和生活方式，有助于减少慢性肝炎和肝硬化的发生。
定期体检、及时治疗肝炎以及遵医嘱进行治疗和监测肝炎、肝硬化的情况也是重要的预防措施。
原发性肝癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，在世界范围内都存在着较高的发病率和死亡率。
了解其病因、症状、诊断方法和治疗选项对于预防和控制此疾病至关重要。
原发性肝癌的教案与讲稿第一章：原发性肝癌的概述1.1 定义原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。
1.2 发病情况介绍原发性肝癌的发病率、死亡率以及好发人群。
1.3 病因及危险因素讲述原发性肝癌的病因和危险因素，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等。
第二章：原发性肝癌的分类及临床表现2.1 分类介绍原发性肝癌的两大类：肝细胞癌和胆管细胞癌。
2.2 临床表现讲解原发性肝癌的常见症状，如肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
第三章：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断3.1 诊断方法介绍原发性肝癌的诊断方法，包括影像学检查、实验室检查以及病理学检查。
3.2 鉴别诊断分析原发性肝癌与其他肝脏疾病、腹部疾病的鉴别诊断。
第四章：原发性肝癌的治疗方法4.1 手术治疗讲述原发性肝癌手术治疗的方式，如切除术、肝移植等。
4.2 非手术治疗介绍原发性肝癌的非手术治疗方法，如介入治疗、放疗、化疗等。
4.3 综合治疗阐述原发性肝癌的综合治疗策略，包括手术、介入、放疗、化疗等多种方法的联合应用。
第五章：原发性肝癌的预防与康复5.1 预防措施讲解原发性肝癌的预防措施，如预防病毒性肝炎、避免接触致癌因素等。
5.2 康复护理介绍原发性肝癌患者的康复护理方法，包括生活护理、心理护理、饮食调理等。
第六章：原发性肝癌的病理生理6.1 肿瘤的组织学特征详细描述原发性肝癌的组织学类型，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。
6.2 肿瘤的生长与扩散解释原发性肝癌的生长机制、扩散途径和转移方式。
6.3 肿瘤的微环境与免疫response探讨原发性肝癌的微环境对肿瘤生长和发展的影响，以及免疫系统对肝癌的反应。
第七章：原发性肝癌的流行病学7.1 全球流行病学分析原发性肝癌的全球发病率、死亡率和地域分布特点。
7.2 国内流行病学详细阐述原发性肝癌在中国内的发病率、死亡率和相关危险因素。
7.3 流行病学趋势与挑战讨论原发性肝癌的流行病学趋势和面临的挑战，以及可能的预防策略。
第六节原发性肝癌一、原发性肝癌㈠流行病学高发区：东亚、东南亚、东非、中非和南非；低发区：英国、美国、北欧、加拿大、澳大利亚；我国发病率和死亡率均居世界首位。
㈡病因和预防肝细胞肝癌的主要病因：①病毒性肝炎；②化学致癌物质；③饮用水污染；④烟酒；⑤遗传因素。
慢性乙型肝炎是亚洲（除日本）和非洲肝细胞肝癌的主要危险因素；慢性丙型肝炎以及烟酒是日本及西方国家肝细胞肝癌的主要危险因素。
预防肝炎病毒感染及抗病毒治疗是肝癌最有效的预防措施；戒酒是预防酒精性肝硬化发生的最有效手段；避免使用霉变食物及改善饮水卫生也起到积极的作用。
㈢组织学及病理病理组织学类型分为肝细胞癌（90%）、胆管细胞癌（5%）和混合型肝癌。
我国肝细胞肝癌85~90%合并肝硬化背景，多数为乙肝；日本和西方国家的肝硬化主要为丙肝感染后肝硬化和酒精性肝硬化。
肝细胞肝癌再分为：梁索型、腺样型、实体型、硬化型、纤维板层型。
纤维板层型：好发于青年，多无肝硬化背景，预后好。
胆管细胞癌多无肝硬化或病毒性肝炎背景。
我国将肝细胞肝癌大体分型为：块状型、结节型、小癌型和弥漫型。
早期肝癌或小肝癌(≤3cm)的病理特点：常为单个结节、多无血管侵犯、多有包膜、细胞分化较好、癌栓发生率低、二倍体较多。
㈣临床表现早期多无症状体征，或来自于肝炎、肝硬化的表现。
1.症状：2.体征：3.旁癌综合征：指由于癌组织本身产生或分泌影响机体代谢的异位激素或生理活性物质而引起的一组特殊症候群，常见的有红细胞增多症、低血糖症，或表现为高钙血症、高胆固醇血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、高血糖症、高血压及男性乳房发育症等。
4.转移的表现：多通过血道转移（肝内转移最常见），其次为淋巴道（首先见于肝门淋巴结），亦有直接蔓延、浸润或种植；胆管细胞癌以淋巴道转移居多。
5.并发症：上消化道出血、肝性脑病、肝破裂出血等。
㈤分期㈥诊断1.肝癌的早期诊断早期诊断是肝癌临床诊疗的关键，对患者的肝病背景应予充分重视，关注下列高危人群：中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病或肥胖者以及有直系亲属肝癌家族史者。
35~40岁以上的HBV感染者应每6个月做1次AFP和B超检查。
2.肝癌的肿瘤标志物⑴甲胎蛋白（AFP）：为诊断肝癌的最好指标，可在临床症状出现前6~12个月做出诊断，主要合成于卵黄囊、胚胎肝和胎儿胃肠道。
一般以≥400ng/ml作为原发性肝癌的诊断临界值。
AFP的含量与肿瘤的分化程度有关，中等分化程度的肝癌多合成AFP，而高分化和低分化肝癌很少或不合成AFP。
AFP对胆管细胞癌和纤维板层型肝细胞肝癌没有诊断价值。
部分肝细胞癌患者AFP持续在20~200ng/ml，对早期诊断有一定困难。
一般是AFP≥500ng/ml，持续1个月，排除其他相关疾病，尤其是要与肝硬化鉴别，或AFP≥200 ng/ml，持续检查2个月不降，再参考肝功能指标异常，即可考虑肝癌。
对于近晚期的肝癌患者，AFP的升高并不一定同肿瘤的生长相关，相反，由于肝代谢紊乱、肝衰竭、肝细胞的坏死致使AFP的浓度下降。
治疗初期部分病人出现AFP水平短暂升高的现象，这是因手术的创伤，药物及放射线的作用使肿瘤细胞急性坏死和肿瘤溶解综合征引起的AFP释放所致，这种情况半衰期＜5d，如迅速降至正常或比治疗前水平低，表明治疗的有效性。
⑵血清铁蛋白（Fer）：特异性不足，其升高不能作为恶性肿瘤的诊断。
⑶α-L-岩藻糖苷酶（AFU）：辅助诊断原发性肝癌，尤其是对AFP阴性或浓度较低的原发性肝癌更有意义。
特异性仅次于AFP，敏感性为79.5~81.2%，假阳性率高。
⑷γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）：癌细胞的浸润使正常的肝组织细胞受到损伤致使其释放，水平升高。
3.肝癌的影像学诊断方法⑴B超：最常用的定位诊断方法及普查首选方法。
价值：①确定肝内有无病灶（可检出0.7~1.0cm的小肝癌）；②鉴别占位性质；③肿瘤定位（包括穿刺和局部治疗定位）；④明确肝内肿瘤与血管和邻近脏器的关系。
优点：无创性、多次重复、价格低廉、无放射性损伤，敏感度高；缺点：存在超声难以测到的盲区、结果受操作者技术影响大。
⑵CT：可检出1~2cm的小肝癌。
原发性肝癌CT平扫多为低密度占位，部分有晕症，大肝癌中央常有坏死或液化；典型表现为：双期增强扫描显示为“快进快出”表现，即平扫呈低密度，动脉期呈全瘤强化，门静脉期瘤密度降至低于肝。
CT+门静脉造影有助于微小肝癌（＜1cm）的检出。
⑶MRI：在观察肿瘤内部结构和血管关系方面、鉴别肝内良性病变方面、血管瘤鉴别方面优于CT。
通常肝癌结节在T1加权像呈低信号强度，T2加权像呈中高信号强度。
⑷放射性核素显像：肝血管池显像有助于鉴别肝血管瘤，骨扫描有助于发现肝外骨转移；PET-CT可早期探测肝细胞癌的转移灶，对分期、治疗方案选择有重要价值，但价格昂贵。
⑸肝动脉造影：仅在上述检查仍未能定位时应用。
常用于介入治疗前的定位诊断，也有一定的定性诊断价值。
指征：①肝内占位性病变良恶性用常规方法难以鉴别；②病灶较大，边界不清楚者；③怀疑有肝内卫星转移或多原发灶者；④拟行肝动脉化疗栓塞着，栓塞前常规行肝动脉造影检查。
4.原发性肝癌的诊断标准⑴病理诊断：肝组织学或肝外组织学证实为肝细胞癌；⑵临床诊断：AFP＞400ng/ml，持续4周以上，除外妊娠、活动性肝病、生殖胚胎性肿瘤及转移性肝癌；⑶肝内实性占位，除外血管瘤等良性病变及转移性肝癌并具备以下条件之一：①AFP＞200ng/ml；②典型原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而AKP或γ-GT明显升高；④远处有明确转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；⑤明确乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
㈦鉴别诊断1.AFP阳性患者的鉴别诊断⑴慢性肝病：如病毒性肝炎、肝硬化等。
应对患者血清AFP水平进行动态观察，肝病活动时AFP多与ALT同向活动，多为一过性升高或呈反复波动性，一般不超过400ng/ml，时间也短暂；如AFP与ALT异向活动和/或AFP持续高浓度，则应警惕HCC可能。
⑵妊娠：约妊娠12周时以胎肝合成为主，30周达高峰，出生5周后降至正常；亦可见于异常妊娠。
⑶生殖腺或胚胎型肿瘤：如畸胎瘤、睾丸和卵巢肿瘤等，鉴别主要通过病史、体检以及腹盆腔B超、CT检查等。
⑷某些消化系统肿瘤：胃、胰腺、肠道等肿瘤，和肝组织一样均由胚胎期的原始前肠演化而来，导致部分出现肝样分化，AFP升高。
鉴别依赖详细的病史、体检、影像学检查，测定AFP异质体有助于鉴别，胃癌等AFP以扁豆凝集素非结合型为主，HCC则以结合型为主。
2.AFP阴性患者的鉴别诊断AFP在HCC中阳性率仅为70%，纤维板层型肝癌等AFP常为阴性，可能为肝癌细胞遗传基因活化程度低，表达AFP基因失活，检测不出AFP，此时可依据患者慢性肝病病史、肝区疼痛、食欲缺乏、消瘦、乏力、肝大等典型肝癌表现作出诊断；对无症状、体征者可以借助影像学检查、穿刺活检等手段确诊。
⑴继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，多无肝病背景，可有便血、饱胀不适、贫血等症状，AFP阴性，但CEA、CA19-9、CA242等肿瘤标志物升高，影像学检查有一定特点：①常为多发性占位，而肝细胞癌多为单发；②典型转移瘤影像可见“牛眼征”（肿物周边有晕环，中央因缺乏血供而呈低回声或低密度，病理上，环状强化为肿瘤组织，外周为受压的肝细胞和肝窦）；③CT增强或肝动脉造影可见肿瘤血管较少，血供不如肝细胞肝癌；④消化道内镜或造影可能发现胃肠道的原发病变。
⑵胆管细胞癌：多无肝病背景，病史中伴有或不伴有黄疸病史，AFP多无阴性，但CEA、CA19-9等肿瘤标志物升高。
CT增强扫描肿瘤血供不如肝细胞肝癌丰富，且纤维成分多，呈“快进慢出”，周边可见扩张的末梢胆管，肝十二指肠韧带淋巴结转移也较肝细胞肝癌多见。
⑶肝肉瘤：常无肝病背景，AFP阴性，影像学检查显示为血供丰富的均质性实性占位，不易与AFP阴性的肝细胞肝癌鉴别。
⑷肝良性肿瘤①肝腺瘤：常无肝病背景，女性多见，常有口服避孕药史，与高分化的肝细胞肝癌不易鉴别，99m Tc核素扫描示肝腺瘤细胞接近正常细胞，能摄取核素，但无正常排出通道，故延迟相呈强阳性显像。
②肝血管瘤：常无肝病背景，女性多见，病程长，发展慢，CT增强扫描呈“快进慢出”，MRI可见典型的“灯泡征”。
⑸肝脓肿：常有痢疾或化脓性疾病史而无肝病史，有或曾有感染表现，超声在未液化或脓稠时常与肝癌混淆，在液化后则呈液平面，应与肝癌中央坏死相鉴别。
肝动脉造影多无肿瘤血管与染色。
⑹肝包虫病：常具有多年病史、病程呈渐进性发展，有牧区生活以及狗、羊接触史，肿物大时体检可及，叩诊有震颤，即“包虫囊震颤”是特征性表现，包虫皮内试验阳性率高达90~95%，B超在囊壁钙化时可发现漂浮子囊的强回声，CT可见囊壁钙化的头结。
可诱发严重的过敏反应，不宜行穿刺活检。
㈧治疗主要目的：根治，延长生存期，减轻痛苦；原则：早期诊断、早期治疗，综合治疗，积极治疗。
1.外科治疗⑴肝部分切除①适应症：病人全身情况良好，无严重的重要脏器功能障碍，肝功能Child-A或B级以上，影像学上提示肿瘤局限有切除可能，或姑息性外科治疗可能。
禁忌症：仅限于有严重的重要脏器功能障碍；肝功能失代偿，有明确的黄疸和腹水；有广泛远处转移者。
②切除术式的选择：是否彻底切除分为根治性切除和姑息性切除，是否按解剖结构进行分为规则性切除和非规则性切除。
无肝硬化或轻度肝硬化的病例首选解剖性肝切除术；合并肝硬化但肝功能代偿良好而不适合肝移植的病人，可行不规则肝切除或亚段肝切除；对于不能手术的巨大或多灶性肝癌，可降期治疗后二期切除；对肿瘤较大且与周围重要脏器组织致密粘连或侵犯周围脏器者，可采用逆行法肝切除术，可降低术中出血及感染的风险。
③肝癌的二期切除：80%就诊时无法行根治性手术，巨大无法切除的肝癌经综合治疗后肿瘤缩小或残肝体积代偿增大，从而获得重新手术的机会，称为肝癌的二期切除。
5年生存率取决于手术当时的肿瘤大小。
经皮穿刺肝动脉化疗栓塞（TACE）及经手术肝动脉结扎、置管化疗栓塞（HALCE）是目前肝癌二期手术前最常用的治疗方法。
通过治疗可使8~18%肝癌患者获得手术机会，手术多选择在末次治疗后2个月左右，此时肿瘤周围的炎性反应及纤维化均已减轻，也避免了间隔时间太久导致存活的癌细胞继续增长、扩散。
如术前采用门静脉栓塞（PVE）以使对侧肝体积增生，则一般认为二期手术间隔2~3周为宜。
④肝癌术后复发后的治疗：大肝癌的5年复发率高达80%左右，小肝癌的5年复发率也达40~60%。
手术切除仍是肝癌术后局部复发和/或肺局部转移的首选治疗，且生存率与首次手术相比并无明显差异，疗效优于其他非手术治疗，但因首次术后及术后治疗致肝功能受损，再次手术风险大，需严格选择病例。
